WS T 479-2015 0~6岁儿童健康管理技术规范.pdf
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1、ICS 11.020 C 63 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 479-2015 O6岁儿童健康管理技术规范HeaIth management technological protocol under 6-year-old children 2015-06-26发布f飞2016国01-01实施! F贝a企边占w桐恻叽帕、悄吆0耐耐哺响.四t盹阳睦!,4)0、且用,、s牙含飞中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布WSjT 479-2015 目次前言. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .皿1 范围. 2 规范性引用文件.3 术语和定义. 4 0-6岁
2、儿童健康管理随访流程. . . . 4.1 内容. 4.2 程序. . . . . . . . . . . . 2 5 0-6岁儿童健康管理. . . . . . . . 2 5.1 新生儿家庭访视. . . . 2 5.2 新生儿满月健康管理. 5.3 3个月随访. . . . . . . . 10 5.4 6个月随访. . . . . 12 5.5 8个月随访. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.6 12个月随访. . . . . . . . . . . . . 16 5.7 18个月随访. . . . . . . . . . .
3、 . . . . . . . . . . 18 5.8 24个月随访 . . . . . . . . . . . . . . 20 5.9 30个月随访 . . . . 22 5.10 3岁随访. . . . . . . . 24 5.11 4岁随坊. . . . . . . . 25 5.12 5岁随访. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 5.13 6岁随访. . . . . . . . . . . . . . 28 6 儿童健康管理技术. . . . . . . . . . . 30 6.1 体重、身长(身高、头围检查
4、. . . . 30 6.2 踊齿. . . . . . . . . . . . . . . . 30 6.3 视力. . . . . . . . . . 31 6.4 食物转换. . . . . . . . . 31 7 预防伤害指导. . . . . . . . . . . . . . . . 31 7.1 跌伤. . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 7.2 烧烫伤. . . . . . . . 32 7.3 窒息. . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.4 中毒. . . . . . . . 32 7.5 溺水.
5、. . . . . . . . 32 7.6 交通伤害. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.7 动物伤害. . 7.8 其他. . . . . . . 32 附录A(规范性附录新生儿家庭访视记录表. . . . . . . . . . . . 34 附录B(规范性附录儿童生长发青监测图. . . . . . . . . . . . . . 36 WS/T 479-2015 附录C(资料性附录儿童神经精神发青进程. . . . 38 附录D(规范性附录)1-8月龄儿童健康检查记录表附录E(规范性附录)12-30月
6、龄儿童健康检查记录表. . 41 附录F(规范性附录)3-6岁儿童健康栓查记录表. . . 43 E WS/T 479-2015 前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准主要起草单位z首都儿科研究所、中国社区卫生协会、中国疾病预防控制中心、中国医学科学院北京协和医院。本标准主要起草人z陈博文、肖峰、李瑞莉、滕虹红、王惠珊、王丹华、政晓果、杨慧敏、许琪、王利红、郭艾莉。皿WS/T 479-2015 0-6岁儿童健康管理技术规范1 范国本标准规定了。,.,.,6岁儿童健康管理的随访流程、内容和技术要求.本标准适用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供国家基本公共卫生服务项目时对0.
7、6岁儿童的健康管理。其他医疗保健机构可参照使用.2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本包括所有的修改单适用于本文件。WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1 纯母乳喂养br,锦stfl锦ding只给婴儿喂母乳,而不给其他任何的液体和团体食物.但允许在有医学指征的情况下,加喂药物、维生素和矿物质。3.2 混合唱养mixed feeding 给婴儿喂母乳同时,喂其他乳类及乳制品.3.3 人工喂养artificial (i创ing无母乳,
8、完全给婴儿喂其他乳类和代乳品.3.4 食物转换food,nversion 婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过程。3.5 行为测昕behavioral audiometry 主观听力学评估方法,通过孩子对声音产生反应并判断听力水平。4 0-6岁儿童健康管理随访流程4.1 内容按照国家基本公共卫生服务规范的要求,0.6岁儿童健康管理随访流程包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理(3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄以及学龄前儿童健康管理(3岁、4岁、5岁、6岁共13次随访服务.新生儿家庭访视在儿童家中进行,学龄前WS/T 479-2015 儿童可在基
9、层医疗卫生机构或幼儿园进行,其他的均在基层医疗卫生机构.4.2 程序每次随访内容按照时间和地点、询问和观察、体格检查和处理、指导和其他等项目对服务内容进行技术指导,见图1.5 0-6岁儿童健康管理5.1 新生儿家庭访视5.1.1 时间和地点询问一假情况、预防接种和先天性疾病筛查情况z观察家居环模、进行体格检查等g指导新生儿护慧和母乳喂养询问发育和患病情况g体格检查和生长发育评估g健康指导,包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害和口腔保健等不需疫苗接种a告知下次健康管理或疫苗接种时间需疫苗接种:若无禁忌症,按照免疫程序进行预防接种.接种后观察30min,无异常可回家.填写预防接种记
10、录分析原因,进行针对性健康指导成及时转诊固10-6岁儿童健康管理随访流程固出院后一周内,家庭访视。正常足月新生儿家庭访视一次,对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数.对于早产儿除新生儿访视健康管理的内容外在喂养、体温监测和护理方面还需多加关注。5.1.2 询问和观察5. 1.2.1 询问要点5.1.2.1.1 家族史z家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等。5.1.2.1.2 围生期情况z母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。5. 1.2. 1.3 新生儿一般情况E出生时体重和身长、喂养、睡眠
11、、大小便、黄瘟、脐带及预防接种情况,是否已接种乙肝疫苗和卡介苗.5. 1.2. 1.4 新生儿筛查E在已开展新生儿疾病筛查的地区,询问孩子出生时是否采新生儿足跟血进行先天性甲状腺功能减退症、苯丙酣尿症和其他遗传代谢病的筛查以及昕力筛查。若没有,督促家长尽快带孩子到指定医疗保健机构接受筛查。5.1.2.2 观察事眉环境温度、湿度、通风、卫生状况等。5.1.3 体格检查和处理5. 1.3.1 测量体重WSjT 479-2015 对新生儿体重进行评价,评价生理性体重下降或(和恢复情况,分析原因,对家长进行健康指导。5. 1.3.2 艇状况5.1.3.2.1 精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、吃奶、
12、呕吐、大小便胎粪排解情况等。若面色不好、不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常,建议转诊。5.1.3.2.2 测量体温、呼吸次数、心率z一一体温超过37.5C或低于35.5C,建议转诊,一一出现以下情况时立即转诊E1) 呼吸频率60次/min;2) 呼吸困难鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)I 3) 呼吸暂停伴发捕者.5.1.3.3 皮肤5.1.3.3.1 检查有无胎记和色素异常,有无黄染、发钳、苍白、皮密、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股掏部、臀部等皮肤皱裙处有无潮红或廉烂,若出现皮菇、皮肤皱榴处潮红或廉烂给予健康指导。5. 1.3.3.2 出现以下情况,建议转诊z一一咖啡牛奶斑数量超过6个,大小超过
13、0.5cm; 一一大面积脱皮。5.1.3.3.3 若出现以下情况立即转诊z一一累及四肢的黄瘟,或黄瘟退而复现者g一一皮肤苍白,发钳和厥冷,有出血点和模斑s一一皮肤硬肿,皮肤腺痛达到5个或无法处理。5.1.3.4 头部5. 1.3.4.1 检查头围、囱门大小及张力、有无凹陷或隆起,若囱门隆起、张力高或明显凹陷,建议转诊。5.1.3.4.2 检查颅缝,有无血肿。若有头颅血肿,告知家长注意观察,如果血肿增大及时转诊,5.1.3.5 颈部检查有无包块,如有异常,建议转诊。5.1.3.6 眼睛5.1.3.6.1 观察眼外观、险裂大小、瞌孔颜色F巩膜有无黄染自结膜有无充血和分路物s有无对光反射。5. 1.
14、3.6.2 如果发现新生儿出生后1d.2 d不睁眼睛,试图分开眼险,观察是否有结膜充血、角膜是否清澈透明,若发现角膜混浊、睡孔发白,立即转诊。5.1.3.6.3 出现以下情况时,建议转诊z3 WS/T 479-2015 一一新生儿双眼欠对称,包括不等大、常只睁一眼、内外斜视等。一一眼险高度肿胀,结膜重度充血,有大量服性分泌物。5.1.3.7耳检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物、有无湿痊.如有,对症治疗或建议转诊.5.1.3.8鼻观察鼻外现有无异常,双侧鼻孔通气是否良好。有无鼻翼煽动。如有异常,建议转诊.5.1.3.9 口腔5.1.3.9.1 检查有无口腔异常(如唇膊裂、诞生牙),如发现有唇
15、膊裂等口腔畸形,指导喂养并建议转诊.如发现有诞生牙,应检查是否松动,不松动,做好牙齿清洁护理,发现松动应及时转诊拔除.5.1.3.9.2 检查有无口炎,如发现口炎,给予针对性指导,建议转诊。5.1.3.10 胸部5.1.3.10.1 观察有无胸廓畸形,如先天性漏斗胸、双侧胸廓不对称等.如有异常,建议转楼。5. 1.3.10.2 确定心率是否在正常范围、心律是否规则、有无心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常,如有异常,建议转诊。5. 1.3.11 腹部5.1.3.11.1 腹部检查,有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等.出现以下情况时建议转诊z一一肝或和)脾肿大,无法解释和处理的腹胀。一一出生
16、后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐。5. 1.3.1 1.2 检查脐部脐带脱落情况,脐窝内或结躏下有无异常,有元脐捕或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时,用75%的酒精,保持局部清洁干燥,不需包扎,若脏性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。!.1.3.12 虹门/外生殖器5. 1.3.12.1 检查男孩是否有阴囊水肿、辅膜积液、尿道下裂、腹股沟癌。辜丸位置及大小,有无隐辜。5.1.3.12.2 检查女孩是否阴唇粘连。5.1.3.12.3 检查脏门有无异常。5.1.3.13 普柱检查有无脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐形脊柱裂毛发增多、皮肤内陷),若脊柱畸形或隐形脊柱裂,建议转诊.5. 1.
17、3.14 四肢5.1.3.14.1 检查锻骨有无骨折.5.1.3.14.2 检查四肢有无晴形,观察有无不正常手指足趾及费肉,检查畸形足一一外翻、内翻、马蹄足。如有异常,建议转诊.5.1.3.14.3 检查双节肢/双上肢是否对称、活动良好。如有异常,建议转珍。5. 1.3.15 髓关节有条件的地区开展若发现大腿、腹股掏和臀部皮纹不对称,双侧下肢不等长,两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外4 WS/T 479-2015 旋位置,怀疑髓关节脱位,以Ortolani-Barlow手法(先天性髓关节脱位复位试验,也称弹进弹出试验检查,若检查阳性,建议转诊.5. 1.4 指导5. 1.4.1 暇养指导5.1
18、.4.1.1 鼓励和指导母亲坚持纯母乳喂养。喂养时间和次数以婴儿需要为准,一般一昼夜不应少于8次.每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房,保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。利于体重增长.5. 1.4.1.2 观察一次母亲哺乳的全过程,注意哺喂姿势、吸吮情况,及时进行指导并解决喂养中的问题。母亲的喂哺姿势可有斜抱式、卧式、抱球式,无论哪种姿势,都应让婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头.婴儿口张大含住乳头和乳晕,下唇朝外突出、下债接触乳房。5.1.4. 1.3 根据婴儿的体重增长和小便次数帮助母亲判断哺乳量是否充分,及时了解母亲对哺乳的疑
19、虑,鼓励并帮助母亲增加信心,减少焦虑。若具备以下两点,则表示哺乳充足z一一体重每周增长150g及以上F一一每日排尿6次以上,尿液呈元色或换黄色,且无味。5.1.4. 1.4 当母亲感到乳汁不足时,应耐心传授促进乳汁分泌的方法,帮助母亲分析母乳不足的原因.5.1.4. 1.5 告知家长要让婴儿勤吸吮,不应轻易添加其他奶类,正常状况下,提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者,可使用婴儿配方奶。5. 1.4. 1.6 告知母亲哺乳前应挽手,勿穿化纤类的内衣,常洗澡,勤更衣。不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。5.1.4.1.7 及时发现母亲乳头异常(乳头凹陷、平坦、破裂等).并给予
20、妥善处理。5. 1.4.1.8 指导母亲的营养和睡眠,并嘱其家庭成员关心和支持母乳喂养,不应让母亲过度劳累、紧张和心情不畅,以保证乳汁分施充足。母亲在饮食上的注意事项z一一应讲究营养均衡,可以适当多喝溺s应注意进食富含B族维生素和维生素C的食物s一一宜多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食品,忌过荤饮食s一一应多喝水、牛奶、果汁,不宜喝含咖啡困的饮料s一一不宜吃辛辣及燥热性食物z一一戒烟、戒酒。5.1.4. 1.9 母亲患病时,进行相应的喂养指导。母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房有瘤臻、吸毒等情况
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