1、ICS 11.020 C 63 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 479-2015 O6岁儿童健康管理技术规范HeaIth management technological protocol under 6-year-old children 2015-06-26发布f飞2016国01-01实施! F贝a企边占w桐恻叽帕、悄吆0耐耐哺响.四t盹阳睦!，4)0、且用，、s牙含飞中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布WSjT 479-2015 目次前言. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .皿1 范围. 2 规范性引用文件.3 术语和定义. 4 0-6岁
2、儿童健康管理随访流程. . . . 4.1 内容. 4.2 程序. . . . . . . . . . . . 2 5 0-6岁儿童健康管理. . . . . . . . 2 5.1 新生儿家庭访视. . . . 2 5.2 新生儿满月健康管理. 5.3 3个月随访. . . . . . . . 10 5.4 6个月随访. . . . . 12 5.5 8个月随访. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.6 12个月随访. . . . . . . . . . . . . 16 5.7 18个月随访. . . . . . . . . . .
3、 . . . . . . . . . . 18 5.8 24个月随访 . . . . . . . . . . . . . . 20 5.9 30个月随访 . . . . 22 5.10 3岁随访. . . . . . . . 24 5.11 4岁随坊. . . . . . . . 25 5.12 5岁随访. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 5.13 6岁随访. . . . . . . . . . . . . . 28 6 儿童健康管理技术. . . . . . . . . . . 30 6.1 体重、身长(身高、头围检查
4、. . . . 30 6.2 踊齿. . . . . . . . . . . . . . . . 30 6.3 视力. . . . . . . . . . 31 6.4 食物转换. . . . . . . . . 31 7 预防伤害指导. . . . . . . . . . . . . . . . 31 7.1 跌伤. . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 7.2 烧烫伤. . . . . . . . 32 7.3 窒息. . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.4 中毒. . . . . . . . 32 7.5 溺水.
5、. . . . . . . . 32 7.6 交通伤害. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.7 动物伤害. . 7.8 其他. . . . . . . 32 附录A(规范性附录新生儿家庭访视记录表. . . . . . . . . . . . 34 附录B(规范性附录儿童生长发青监测图. . . . . . . . . . . . . . 36 WS/T 479-2015 附录C(资料性附录儿童神经精神发青进程. . . . 38 附录D(规范性附录)1-8月龄儿童健康检查记录表附录E(规范性附录)12-30月
6、龄儿童健康检查记录表. . 41 附录F(规范性附录)3-6岁儿童健康栓查记录表. . . 43 E WS/T 479-2015 前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准主要起草单位z首都儿科研究所、中国社区卫生协会、中国疾病预防控制中心、中国医学科学院北京协和医院。本标准主要起草人z陈博文、肖峰、李瑞莉、滕虹红、王惠珊、王丹华、政晓果、杨慧敏、许琪、王利红、郭艾莉。皿WS/T 479-2015 0-6岁儿童健康管理技术规范1 范国本标准规定了。，.，.，6岁儿童健康管理的随访流程、内容和技术要求.本标准适用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供国家基本公共卫生服务项目时对0.
7、6岁儿童的健康管理。其他医疗保健机构可参照使用.2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本包括所有的修改单适用于本文件。WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1 纯母乳喂养br，锦stfl锦ding只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和团体食物.但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。3.2 混合唱养mixed feeding 给婴儿喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品.3.3 人工喂养artificial (i创ing无母乳，
8、完全给婴儿喂其他乳类和代乳品.3.4 食物转换food，nversion 婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过程。3.5 行为测昕behavioral audiometry 主观听力学评估方法，通过孩子对声音产生反应并判断听力水平。4 0-6岁儿童健康管理随访流程4.1 内容按照国家基本公共卫生服务规范的要求，0.6岁儿童健康管理随访流程包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理(3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄以及学龄前儿童健康管理(3岁、4岁、5岁、6岁共13次随访服务.新生儿家庭访视在儿童家中进行，学龄前WS/T 479-2015 儿童可在基
9、层医疗卫生机构或幼儿园进行，其他的均在基层医疗卫生机构.4.2 程序每次随访内容按照时间和地点、询问和观察、体格检查和处理、指导和其他等项目对服务内容进行技术指导，见图1.5 0-6岁儿童健康管理5.1 新生儿家庭访视5.1.1 时间和地点询问一假情况、预防接种和先天性疾病筛查情况z观察家居环模、进行体格检查等g指导新生儿护慧和母乳喂养询问发育和患病情况g体格检查和生长发育评估g健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害和口腔保健等不需疫苗接种a告知下次健康管理或疫苗接种时间需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种.接种后观察30min，无异常可回家.填写预防接种记
10、录分析原因，进行针对性健康指导成及时转诊固10-6岁儿童健康管理随访流程固出院后一周内，家庭访视。正常足月新生儿家庭访视一次，对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数.对于早产儿除新生儿访视健康管理的内容外在喂养、体温监测和护理方面还需多加关注。5.1.2 询问和观察5. 1.2.1 询问要点5.1.2.1.1 家族史z家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等。5.1.2.1.2 围生期情况z母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。5. 1.2. 1.3 新生儿一般情况E出生时体重和身长、喂养、睡眠
11、、大小便、黄瘟、脐带及预防接种情况，是否已接种乙肝疫苗和卡介苗.5. 1.2. 1.4 新生儿筛查E在已开展新生儿疾病筛查的地区，询问孩子出生时是否采新生儿足跟血进行先天性甲状腺功能减退症、苯丙酣尿症和其他遗传代谢病的筛查以及昕力筛查。若没有，督促家长尽快带孩子到指定医疗保健机构接受筛查。5.1.2.2 观察事眉环境温度、湿度、通风、卫生状况等。5.1.3 体格检查和处理5. 1.3.1 测量体重WSjT 479-2015 对新生儿体重进行评价，评价生理性体重下降或(和恢复情况，分析原因，对家长进行健康指导。5. 1.3.2 艇状况5.1.3.2.1 精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、吃奶、
12、呕吐、大小便胎粪排解情况等。若面色不好、不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊。5.1.3.2.2 测量体温、呼吸次数、心率z一一体温超过37.5C或低于35.5C，建议转诊，一一出现以下情况时立即转诊E1) 呼吸频率60次/min;2) 呼吸困难鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)I 3) 呼吸暂停伴发捕者.5.1.3.3 皮肤5.1.3.3.1 检查有无胎记和色素异常，有无黄染、发钳、苍白、皮密、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股掏部、臀部等皮肤皱裙处有无潮红或廉烂，若出现皮菇、皮肤皱榴处潮红或廉烂给予健康指导。5. 1.3.3.2 出现以下情况，建议转诊z一一咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过
13、0.5cm; 一一大面积脱皮。5.1.3.3.3 若出现以下情况立即转诊z一一累及四肢的黄瘟，或黄瘟退而复现者g一一皮肤苍白，发钳和厥冷，有出血点和模斑s一一皮肤硬肿，皮肤腺痛达到5个或无法处理。5.1.3.4 头部5. 1.3.4.1 检查头围、囱门大小及张力、有无凹陷或隆起，若囱门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。5.1.3.4.2 检查颅缝，有无血肿。若有头颅血肿，告知家长注意观察，如果血肿增大及时转诊，5.1.3.5 颈部检查有无包块，如有异常，建议转诊。5.1.3.6 眼睛5.1.3.6.1 观察眼外观、险裂大小、瞌孔颜色F巩膜有无黄染自结膜有无充血和分路物s有无对光反射。5. 1.
14、3.6.2 如果发现新生儿出生后1d.2 d不睁眼睛，试图分开眼险，观察是否有结膜充血、角膜是否清澈透明，若发现角膜混浊、睡孔发白，立即转诊。5.1.3.6.3 出现以下情况时，建议转诊z3 WS/T 479-2015 一一新生儿双眼欠对称，包括不等大、常只睁一眼、内外斜视等。一一眼险高度肿胀，结膜重度充血，有大量服性分泌物。5.1.3.7耳检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物、有无湿痊.如有，对症治疗或建议转诊.5.1.3.8鼻观察鼻外现有无异常，双侧鼻孔通气是否良好。有无鼻翼煽动。如有异常，建议转诊.5.1.3.9 口腔5.1.3.9.1 检查有无口腔异常(如唇膊裂、诞生牙)，如发现有唇
15、膊裂等口腔畸形，指导喂养并建议转诊.如发现有诞生牙，应检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及时转诊拔除.5.1.3.9.2 检查有无口炎，如发现口炎，给予针对性指导，建议转诊。5.1.3.10 胸部5.1.3.10.1 观察有无胸廓畸形，如先天性漏斗胸、双侧胸廓不对称等.如有异常，建议转楼。5. 1.3.10.2 确定心率是否在正常范围、心律是否规则、有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常，如有异常，建议转诊。5. 1.3.11 腹部5.1.3.11.1 腹部检查，有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等.出现以下情况时建议转诊z一一肝或和)脾肿大，无法解释和处理的腹胀。一一出生
16、后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐。5. 1.3.1 1.2 检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结躏下有无异常，有元脐捕或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%的酒精，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脏性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。!.1.3.12 虹门/外生殖器5. 1.3.12.1 检查男孩是否有阴囊水肿、辅膜积液、尿道下裂、腹股沟癌。辜丸位置及大小，有无隐辜。5.1.3.12.2 检查女孩是否阴唇粘连。5.1.3.12.3 检查脏门有无异常。5.1.3.13 普柱检查有无脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐形脊柱裂毛发增多、皮肤内陷)，若脊柱畸形或隐形脊柱裂，建议转诊.5. 1.
17、3.14 四肢5.1.3.14.1 检查锻骨有无骨折.5.1.3.14.2 检查四肢有无晴形，观察有无不正常手指足趾及费肉，检查畸形足一一外翻、内翻、马蹄足。如有异常，建议转诊.5.1.3.14.3 检查双节肢/双上肢是否对称、活动良好。如有异常，建议转珍。5. 1.3.15 髓关节有条件的地区开展若发现大腿、腹股掏和臀部皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外4 WS/T 479-2015 旋位置，怀疑髓关节脱位，以Ortolani-Barlow手法(先天性髓关节脱位复位试验，也称弹进弹出试验检查，若检查阳性，建议转诊.5. 1.4 指导5. 1.4.1 暇养指导5.1
18、.4.1.1 鼓励和指导母亲坚持纯母乳喂养。喂养时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次.每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。利于体重增长.5. 1.4.1.2 观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂姿势、吸吮情况，及时进行指导并解决喂养中的问题。母亲的喂哺姿势可有斜抱式、卧式、抱球式，无论哪种姿势，都应让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头.婴儿口张大含住乳头和乳晕，下唇朝外突出、下债接触乳房。5.1.4. 1.3 根据婴儿的体重增长和小便次数帮助母亲判断哺乳量是否充分，及时了解母亲对哺乳的疑
19、虑，鼓励并帮助母亲增加信心，减少焦虑。若具备以下两点，则表示哺乳充足z一一体重每周增长150g及以上F一一每日排尿6次以上，尿液呈元色或换黄色，且无味。5.1.4. 1.4 当母亲感到乳汁不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，帮助母亲分析母乳不足的原因.5.1.4. 1.5 告知家长要让婴儿勤吸吮，不应轻易添加其他奶类，正常状况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者，可使用婴儿配方奶。5. 1.4. 1.6 告知母亲哺乳前应挽手，勿穿化纤类的内衣，常洗澡，勤更衣。不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。5.1.4.1.7 及时发现母亲乳头异常(乳头凹陷、平坦、破裂等).并给予
20、妥善处理。5. 1.4.1.8 指导母亲的营养和睡眠，并嘱其家庭成员关心和支持母乳喂养，不应让母亲过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分施充足。母亲在饮食上的注意事项z一一应讲究营养均衡，可以适当多喝溺s应注意进食富含B族维生素和维生素C的食物s一一宜多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌过荤饮食s一一应多喝水、牛奶、果汁，不宜喝含咖啡困的饮料s一一不宜吃辛辣及燥热性食物z一一戒烟、戒酒。5.1.4. 1.9 母亲患病时，进行相应的喂养指导。母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房有瘤臻、吸毒等情况
21、下，不宜母乳喂养.母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。5.1.4.1. 10 为预防维生素D缺乏性伺倭病，纯母乳喂养的新生儿出生后数天即可开始口服维生素D.每日400IU-500 IU.早产儿、双多胎生后即加服维生素D.每日800IU - 1 000 IU, 3个月后改为400 IU-500 IU. 5. 1.4.1.11 溢奶E新生儿溢奶多数由新生儿特殊的胃肠道结构所致，溢奶频繁者多伴有不当的喂养方式.竖抱婴儿轻轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时宜及时清理，不宜让溢出物流到耳道里，避免耳部感染的发生。5. 1.4.2 发育指导5. 1.4.2.1 促进母婴交流
22、z母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑，吸引新生儿目光追随，促进新生儿WS/T 479-2015 感知觉的发育。5.1.4.2.2 告诉家长婴儿抚触的好处和重要性，指导家长进行婴儿抚触。5.1.4.3 防病指导5.1 .4.3.1 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人感冒时，接触新生儿时应戴口罩和洗手.5.1.4.3.2 保持室内合适的温湿度，空气新鲜。每日开窗通风23次，避免吹过堂风，冬季预防煤气中毒，夏季预防中暑.5.1 .4.3.3 注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣。大使后用温水洗臀部，新生儿的外阴部要保持清洁。脐带未脱落时，洗澡不应弄湿脐带，预防脐部感染。如发现臀红
23、或颈部、腋下、腹股询部皮肤潮红时，帮助家长找原因，并指导护理或治疗.5.1.4.3.4 不给新生儿挤奶头，擦口腔，擦马牙，以防感染.指导母亲做好各项护理，对洗澡、穿衣、换尿布以及如何正确包裹新生儿等进行示教.5.1.4.3.5 提醒家长不宜随意给新生儿用药包括西药、中草药、中成药)，应在医生的指导下进行。5.1 .4.3.6 对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种，卡介苗接种反应E卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿，随后若有化服，或形成小溃窍，不需处理，一般在812周后可自行结癫，但要注意局部清洁，防止继发感染.5.1.4.3.7 打嘀z由于新生儿神经系统发育不完善，腹部皮
24、下脂肪少，遇有不当剌激主要为冷剌激时，易出现打嘀脯肌瘟孪).随着婴儿月龄的增长，神经系统发育完善，打喃现象会逐渐减少。为避免打嘀，在给婴儿更衣、换尿布时注意保暇，特别对有脐痛的婴儿更应重点指导.对打嘀并伴有严重脐茄者，建议转诊。5.1.4.3.8 鼻塞E当呼吸道感染时，出现鼻子不通气的症状，应就医治疗。若是由于鼻躏导致通气不畅，应注意室温并调节湿度在合适范围，冬季室内温度不宜低于40%。5.1.4.3.9 黄瘟E母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄瘟，一般在出生后3d左右出现，皮肤秸膜发黄。如果吃奶好，精神好，无异常表现，10d左右会自然消退，不需特殊处理。如出现黄瘟进行性加重，累及四肢，或退而复现
25、，或黄摸伴有其他症状时，可能为病理性黄瘟，建议转惨。5.1.4.3.10 湿痊z人士喂养的新生儿更易患湿痒。不宜用香皂洗脸、洗澡，洗澡时水温不宜过热。有少许湿菇，不影响婴儿吃、睡等日常生活时不需处理.5.1.4.3.11 头颅血肿z头颅血肿数周可自行吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需特殊处理。不应在血肿处揉搓或针刺抽血，避免继发感染。5.1.4.4 预防伤害指导5.1.4.4.1 注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁眼人和窒息。5.1 .4.4.2 保暖时避免烫伤.5.1.4.5 口腔保健指导指导母亲采取正确的喂哺姿势。人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下顿，不宜养成含着奶瓶或
26、含着乳头睡觉的习惯。5.1.5 早产儿管理5.1.5.1 喂养应强调母乳喂养，对吸吮力弱的婴儿，可将乳汁用滴管或早产儿特殊奶瓶喂养，根据婴儿需要逐步6 WS/T 479-2015 增加奶量。一且吸吮能力增强，可直接哺乳婴儿.对用滴管喂养的早产儿，每次喂养前，母亲可将小指洗净后放入婴儿口中，剌激和促进吸吮反射的建立，以便主动暖吮乳头。必要时在医生指导下添加母乳添加剂或早产儿特殊配方奶。每次喂奶后，应抱起婴儿拍背，排出吞咽的气体，避免呕吐导致窒息。通过观察尿便情况和体重增长，判断喂养是否足够。在医生指导下补充维生素D、钙剂和铁剂.5.1.5.2 监测体温5.1.5.2.1 每6h测一次，做好记录(
27、正常体温应在36C-37 c之间)。5.1.5.2.2 保持室温在24c -26 C，湿度50%。在换尿布时，应先将尿布加温.5.1.5.2.3 冬季室温较低的情况下，可将热水袋或装热水的密封瓶放在两床被褥之间进行保暖(不应直接接触婴儿皮肤)，也可采用袋鼠式保暖法将早产儿放人成人怀中，直接贴紧成人皮肤)，以婴儿手足温和为宜。5. 1.5.2.4 体重注2000g的婴儿，脐带脱落后可洗澡，室温宜在28C左右，盆潜水温应按体温调在38 C -40 C为宜。所有的浴巾、衣物应预热后使用，出播后应先将婴儿头部擦干。5.1.5.3 拚理指辱5.1.5.3.1 观察早产儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤
28、有无黄染和硬肿及大小便性状和次数，并嘱家长如发现异常应及时与医生联系或到医院检查，若需吸氧或静脉输液应随时监测，并转诊至上级医院.5.1.5.3.2 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。5.1.5.3.3 注意更换婴儿的体位，定时翻身。吃奶后应将婴儿头部侧向右边或侧卧，以免呕吐导致窒息。5. 1.5.3.4 新生儿测体重时应注意保暖。早产儿一般满月增重在900g左右。对满月体重增长不足600 g者应分析原因，进行指导，适时转诊.5. 1.6 其他5. 1.6.1 告知家长，在新生儿28d-30 d时，带其到基层医疗卫生机构随访.5.1.6.2 填写新生儿家庭访视记录表见附录
29、A)。5.1.6.3 对给出转诊建议的婴儿应询问家长是否到上级医院就诊，并记录.5.2 新生儿满月健康管理5.2.1 时间和地点出生后28d-30 d，在基层医疗卫生机构进行健康管理。5.2.2 询问和观察5.2.2.1 一般情况:喂养、睡眠、大小便等-5.2.2.2 若喂养困难，建议转诊。5.2.2.3 若呕吐频繁，持续性加重或腹泻，立即转诊。5.2.3 体格检查和处理5.2.3.1 测量体重、身长、头圄对体格发青进行评估.对体重增长低于600g、低体重或生长迟缓得婴儿，应分析原因，进行喂养指导，必要时转诊。7 WS/T 479-2015 5.2.3.2 一般就况精神状态、面色面容、四肢活动
30、等。若有异常，建议转楼。5.2.3.3 皮肤5.2.3.3.1 有无黄染、发钳、苍白、皮菇、毛细血管瘤、包块、硬肿、虹肿等，腋下、颈部、腹股掏部、臀部等皮肤皱榴处有无潮红或廉烂.若出现湿摩、皮肤皱榴处潮红或靡烂，给予针对性指导.5.2.3.3.2 若黄瘟持续时间过长注14d)，或退而复现，或黄瘟累及四肢者，建议转诊.5.2.3.3.3 若有硬肿、腺癌，立即转诊，5.2.3.4 头部见5.1.3.4.5.2.3.5 颈部有无包块或活动受限。如有异常，建议转诊，5.2.3.6 眼睛5.2.3.6.1 检查眼脸皮肤颜色，险裂大小，有无眼险下垂.结膜有无充血及分泌物.如出现单眼流泪现象可以在眼科医生的
31、指导下在吕京中治疗，必要时转诊。如眼险下垂、眼睛分泌物过多，建议转谚.5.2.3.6.2 检查是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动。如始终不能引导出目光接触和眼球运动，建议转诊。5.2.3.7耳见5.1.3.7.若首次发现外耳畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。5.2.3.8 昕力询问出生后是否傲沽，新生儿听力筛查，建议尽快带孩子到出生的医疗机掏进行听力筛查。5.2.3.9 口腔见5.1.3.9.5.2.3.10 胸部见5.1.3.10.5.2.3.11 腹部5.2.3.11.1 腹部检查，有元肝脾肿大等。如有异常，建议转诊。5.2.3.11.2 检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结躏下有无
32、异常，有无脐痛或肉芽.当脐部有肉芽时，建议转惨。5.2.3.1 1.3 若单纯脐茄，避免患儿过于哭闹和便秘，一般可自愈。若排便不畅，腹胀严重，伴有呕吐，应立即转惨。5.2.3.12 JI门/外生殖器见5.1.3.12.8 WS/T 479-2015 5.2.3.13 四肢见5.1.3.14.5.2.3.14 髓关节有条件的地区开展)见5.1.3.15.5.2.3.15 发育评估按照儿童生长发育监测圈(见附录B)的大运动发育指标进行评估.5.2.3.16 其他发育评估有条件的地区开展按照儿童神经精神发青进程(见附录。进行评估，若发现发育落后者分析原因，进行指导，适时转楼。5.2.4 指导5.2.
33、4.1 科学喂养5.2.4.1.1 鼓励纯母乳喂养。不具备母乳喂养条件者，应尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶。5.2.4.1.2 询问家长，是否巳开始口服维生素D，每日400IU,.500 IU. 5.2.4.1.3 注意皮肤护理，大使后用温水冲洗臀部并擦干，保持外阴部清洁。勤就操，勤更衣。如发现臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，帮助家长找原因，并指导护理或治疗。5.2.4.2 生快发育5.2.4.2. 1 满月增重不足600g的婴儿，应分析原因，提出干预措施，适时转诊.5.2.4.2.2 可将婴儿竖抱或俯卧位练习抬头，锻炼头颈部的运动和控制能力.5.2.4.2.3 在婴儿觉醒时利用各
34、种方式进行视、昕剌激，以促进其视昕能力的发展。5.2.4.2.4 应学会辨别婴儿的不同哭声，以便更好地理解他们，对婴儿需求的理解和反应有助于其发青.告知家长抚触婴儿的重要性，必要时进行指导。5.2.4.2.5 促进母婴交流z母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。5.2.4.3 疾病预防5.2.4.3.1 告知家长按免疫程序进行预防接种.5.2.4.3.2 鼓励户外活动。夏季应避免阳光直射，冬季注意保暖s晒太阳时间可以逐渐增加，温度适宜时尽量裸露儿童的皮肤，从5min10 min开始到2h. 5.2.4.4 预防伤害注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸人和窒息。保暖时
35、避免烫伤，预防意外伤害的发生。5.2.4.5 口腔保健5.2.4.5. 1 指导母亲采取正确的喂哺姿势。人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下顿，不宜养成含着奶瓶或含着乳头睡觉的习惯.5.2.4.5.2 睡前最后一次哺乳后可喂一口清水对口腔进行清捕。9 WS/T 479-2015 5.2.5 其他5.2.5.1 告知家长婴儿满3月龄后带其到基层医疗卫生机掏随访。5.2.5.2 填写18月龄儿童健康检查记录表见附录盼。5.2.5.3 对给出转诊建议的婴儿应询问家长是否到上级医院就诊，并记录.5.3 3个月随访5.3.1 时间和地点出生后3月龄(满3月至3月29天)，在基层医疗卫生机构进行健康管理.5.3
36、.2 询问和观察一般状况、喂养情况、有无患病、户外活动，有无夜惊、多汗、烦躁等可疑掏倭病的表现。5.3.3 体格检查和处理5.3.3.1 测量体重、身长和头圃对体格发育进行评价，对低体重或生长迟缓的婴儿，应寻找原因，提出干预办法，适时转诊.5.3.3.2 一舰状况见5.2.3.2.5.3.3.3 皮肤检查是否有黄染、苍白、发生甘(口唇、指趾甲床、皮菇、湿磨、出血点、痕斑、毛细血管瘤、皮肤皱榴处有无潮红或靡烂、增大的体表淋巴结、卡介苗接种反应等。如有异常，建议转诊。5.3.3.4 头部检查囱门大小及张力、有无膨隆或凹陷F有元颜骨软化等御倭病体征s有元特殊面容等，适时转诊。5.3.3.5 翻部见5
37、.2.3.5.5.3.3.6 眼睛5.3.3.6.1 检查外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤.如有眼险下垂、结膜充血、眼睛分泌物过多、单眼流泪、角膜掘浊等，建议转诊。5.3.3.6.2 检查是否有目光接触和有意识的注视，眼球是否随移动的物体移动.如不能引导出目光接触和眼球运动建议转诊。5.3.3.7耳见5.1.3.7.5.3.3.8 口腔见5.1.3.9.10 WS/T 479-2015 5.3.3.9 胸部见5.1.3.10.5.3.3.10 腹部见5.2.3.11.1.5.3.3.11 JJI门/外生殖器见5.1.3.12.5.3.3.12 四肢见5.1.3.14.3.5.3
38、.3.13 髓关节(有条件的地区开展若发现大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外旋位置，怀疑髓关节脱位，作双髓外展试验，若检查阳性，建议转诊.5.3.3.14 发育评估见5.2.3.15.3月龄时俯卧抬头仍未通过，建议转诊。5.3.3.15 其他发育评估有条件的地区开展见5.2.3.16.5.3.4 指辱5.3.4.1 科学喂养继续坚持纯母乳喂养。人工喂养时应注意防止过度喂养导鼓婴儿肥胖。5.3.4.2 生长发育5.3.4.2.1 继续合理添加维生素D.5.3.4.2.2 告知定期测量儿童体重、身长、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长
39、发育监测图进行生长发育监测。5.3.4.2.3 在两餐奶之间练习俯卧抬头、翻身F注意与婴儿的交流，多与婴儿说笑，逗引其发音。5.3.4.2.4 使婴儿感受多种声音和语调，促进婴儿对语言的感知能力。5.3.4.2.5 指导家长学会识别婴儿哭闹的原因，满足其生理需要s对病理原因引起的哭闹及时就医。5.3.4.3 接病预防5.3.4.3.1 指导家长预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种.5.3.4.3.2 保证户外活动，呼吸新鲜空气，接受日光播。在气候适宜的季节宜每日不少于2h. 5.3.4.3.3 注意婴儿皮肤护理，大便后用温水冲洗臀部并擦干，保持外回部清捕。勤洗澡，勤更衣。如发现臀红或
40、颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮虹时，帮助家长找原因，并指导护理或治疗。5.3.4.3.4 提醒家长不宜随便给小婴儿用药包括西药、中草药、中成药等)，患病应在医生的指导下治疗。11 WS/T 479-2015 5.3.4.3.5 对有脐痛或腹股拘捕的孩子应注意护理，尽量避免孩子哭闹。便秘、咳嗽时治疗应及时，避免因腹压增高而使茄气加重。如有嵌顿，及时转诊.5.3.4.3.6 若婴儿发热，给予物理降温s如发热不退同时伴有其他异常表现，应及时到医院就诊。5.3儿.4预防伤害婴儿会翻身后，单独睡时床上应加护栏。乘车时特别注意保护婴儿的头部，防止撞击.防止热水或食物烫伤等。防止呛奶窒息.5.3.4.5 口腔保健提倡母乳
