1、GB 8282-2000 前言本标准是在原国家标准GB8282 1987放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则的基础上修订的原标准自1988年7月l日发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及日射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。本标准的附录A是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草单位：上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院307医院。本标准主要起草人：翁志根、刘雁玲、杨树、医画。142 中华人民共和国国家
2、标准GB 8282 2000 放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则代替GB8282 1987 1 范围Diagnostic criteria and principles of management for radiation skin diseases 本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。2 定义本标准采用下列定义，2. 1 急性放射性皮肤损伤acuteradiation injuries of skin 身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X,Y及自射线等外照射所引
3、起的急性放射性皮炎及放射性皮肤渍荡。2.2慢性放射性皮肤损伤chronic radiation injuries of skin 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射职业性或医源性后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤攒殇。2.3放射性皮肤癌skin canc盯inducedby radiation 在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。3诊断与处理3. 1 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理3. 1. 1 诊断标准3.1.1.1 根据患者的职业史、皮肤受照史、临床表现及剂量值，进行综合分析做出诊断。3.1.1.2 皮肤受照后的主要临床表现和预后，因射线种类、照射剂量、剂
4、量率、射线能量、受照部位、受照面积和身体情况等而异。依据表l做出分度诊断z表l急性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度初期反应期假愈期临床症状明显期l 毛囊丘JS、暂时脱毛n 红斑26周脱毛、红斑E。红斑、烧灼感I3周二次红班、水泡N 红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛数小时10天二次红斑、水泡、坏死、溃痛3.1.1.3 最后诊断，应以临床症状明显期皮肤表现为主，并参考照射剂量值。3. 1. 2 处理原则国京质量技术监督局2000-0930批准参考剂量，Gy二三3二三5二三10注202001 03 01实施143 GB 8282 2000 立即脱离辐射源或防止被照区皮肤再次受到照射或剌激。疑有放射性核素沾
5、染皮肤时应及时予以洗消去污处理。对危及生命的损害（如休克、外伤和大出血），应首先给以抢救处理。3. 1. 3 全身治疗皮肤损伤面积较大、较深时不论是否合并全身外照射，均应卧床休息给予全身治疗。3.1.3.1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食。3. 1. 3.2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物。3. 1. 3. 3给予维生素类药物，如维生素C、E、A及B族。3.1.3.4 给予镇静止痛药物a疼痛严重时，可使用度冷丁类药物，但要防止成瘾。3.1.3.5 注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液。3. 1. 3. 6根据病情需要，可使用各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂
6、和增加机体免疫功能的药物，如超氧化物歧化酶（SOD）、甲z巨球蛋白盹Ml、两种球蛋白和j剂等。3. 1. 3. 7 必要时，可使用活血化痕，改善微循环的药物，如复方丹参、低分子右旋糖醉等。3-1-3-8 如合并内污染时，应使用络合剂促排。3. 1-4 局部保守治疗3.1.4.1 l,Il度放射性皮肤损伤或E度放射性损伤在皮肤出现水泡之前，注意保护局部皮肤。必要时可用抗组织胶类或皮质类固醇类药物。3. 1. 4. 2 E、N度放射性皮肤损伤出现水泡时，可在严密消毒下抽去水泡液，可用维斯克溶液湿敷创面，加压包扎，预防感染。3.1.4.3 泡皮有放射性核素沾商时，应先行去污，再剪去泡皮。3.1.4.
7、4 N度放射性皮肤损伤，水泡破溃形成浅表渍殇，可使用维斯克溶液外敷，预防创面感染。如创面继发感染，可根据创面细菌培养的结果，采用敏感的抗生素药物湿敷。进入恢复期后适时手术。3. 1. 5 手术治疗3.1.5.1 急性期应尽量避免手术治疗，因此时病变尚在进展，难以确定手术的病变范围。必要时可进行简单的坏死组织切除及生物辅料和游离皮片覆盖术。注意保护局部功能。待恢复期后再施行完善的手术治疗。3.1.5.2 位于功能部位的N度放射性皮肤损伤或损伤面积大于25cm的溃殇，应进行早期手术治疗。3.2慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理3. 2. 1 诊断标准3.2.1.1 局部皮肤长期受到超过剂量限值的照射，
8、累积剂量一般大于15Gy（有个人剂量档案），受照数年后皮肤及其附件出现慢性病变，亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。应结合健康档案，排除其他皮肤疾病，进行综合分析做出诊断。3.2. 1.2 慢性放射性皮肤损伤可依据表2做出分度诊断g表2慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度临床表现（必备条件I。皮肤色章沉曹或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵崎色条甲I 皮肤角化过度，鞍裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形1 坏死渍瘾，角质突起指端角化融合，肌臆孪缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项ep可3. 2. 2 处理原则对职业性放射性工作人员中，I度慢性放射性皮肤损伤患者，应妥善保护局部皮肤避免外伤及过量照射，并作
9、长期观察；Il度损伤者，应视皮肤损伤面积的大小和轻重程度，减少射线接触或脱离放射性工作，并给予积极治疗；I度损伤者，应脱离放射性工作，并及时给予局部和全身治疗。对经久不愈的溃殇或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变，应尽早手术治疗。144 GB 8282 2000 3. 2. 3 局部保守治疗3.2.3.1 I度损伤勿需特殊治疗，可用润肤霜、膏，保护皮肤。3. 2. 3. 2 E度损伤具有角质增生、脱屑、鞍裂，使用含有腺素类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜膏保护皮肤。3.2.3.3 E度损伤早期或伴有小面积溃荡，短期内局部可使用维斯克溶液或含有超氧化物歧化酶(SOD）、上皮生长因子（EGF
10、）、Zn的抗生素类霜、膏，并配合用甲巨球蛋白制剂，能促使创面加速愈合。如创面出现时好时坏者，应及时手术治疗。3. 2. 4 手术治疗指征对严重放射性皮肤损伤的创面，应适时施行彻底的局部扩大切除手术，再用皮片或皮瓣等组织移植，作创面修复。手术治疗的指征如下：3.2.4. 1 局部皮肤病损疑有恶性变时，3. 2. 4. 2 皮肤有严重角化、增生、萎缩、鞍裂、疵状突起或破世费者$3. 2. 4. 3皮肤疤痕畸形有碍股体功能者；3.2.4.4 经久不愈的溃荡，其商积较大较深，周围组织纤维化，血供较差者。3.3放射性皮肤癌的诊断与处理3. 3. 1 诊断标准3.3.1.1 必须是在原放射性损伤的部位上发
11、生的皮肤癌。3.3.1.2 癌变前表现为射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃荡。3.3.1.3 凡不是发生在皮肤受放射性损害部位的皮肤癌，均不能诊断为放射性皮肤癌。3.3.1.4 发生在手部的放射性皮肤癌其细胞类型多为鳞状上皮细胞癌。3. 3. 2 处理原则3. 3. 2. 1 对放射性皮肤癌应尽早彻底手术切除。3.3.2.2 放射性皮肤癌局部应严格避免接触射线，一般不宜放射治疗。3. 3. 2. 3 放射性皮肤癌，因切除肿瘤而需作截指（肢）手术时，应慎重考虑。145 GB 8282 2000 附录A（提示的附录）正确使用本标准的说明A1 放射性皮肤损伤的诊断主要根据局部超剂量限值的受照史、受照剂量和逐渐显示出来的皮肤表现，并应除外霉菌感染、扁平疵、慢性湿穆及其它非放射性接触性皮炎等疾病。经多年来的临床实践已能较明确地给出引起皮肤损伤的照射剂量阀值，但因射线能量不同，受照情况各界，给出一个正确的通用阕剂量还是困难的。本标准给出的引起某些皮肤损伤的受照剂量阑值仅是参考值，其临床分度仍以临床表现为主要依据。A2单纯的放射性皮肤损伤不伴有可资诊断为放射病的全身改变者，不能诊断为放射病。A3 职业性放射性皮肤损伤引起的严重后遗症或致残并影响生活自理者，其待遇和处理应参照国家有关规定办理。146
