GBZ 292-2017 职业性金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)肺沉着病的诊断.pdf

1、ICS 13.100 C 60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 292 2017 职业性金属及其化合物粉尘 (锡、铁、锑、钡及其化合物等 )肺沉着病的诊断 Diagnosis of occupational pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds（ tin, iron, antimony, barium and its compounds） 2017 - 05 - 18 发布 2017 - 11 - 01 实施 GBZ 292 2017 I 前 言 本标准的第

2、6章为推荐性的，其余为强制性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准按照 GB/T 1.1 2009给出的规则起草。 本标准负责起草单位：广州市职业病防治院。 本标准参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、湖 南省职业病防治院、山东省职业卫生与职业病防治研究院、重庆市职业病防治院、广西壮族自治区职业病防治院、沈阳市劳动卫生职业病研究所、贵阳市职业病防治院、湖南省娄底市第三人民医院。 本标准主要起草人：刘移民、 李德鸿、肖友立、李侠、金盛辉、邹伟明、阎波、 肖吕武、 余晨、赵德发、陈宏大、叶更新。 GBZ 292 2017 1 职业性 金属及其化合物粉尘 (锡、铁

3、、锑、钡及其化合物等 )肺沉着病 的诊断 1 范围 本标准规 定了 职业性 金属及其化合物粉 尘 (锡 、铁、锑、钡及其化合物等 )所致肺沉着病 的诊断及处理原则。 本标准仅适用于 职业接触锡、铁、锑、钡及 其化合物粉尘 所致肺沉着病 的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GBZ 70 职业性尘肺病的诊断 3 术语和定义 职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病 occupational

4、 pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds 在职业活 动中长期吸入锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘， 引起 吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞 在终末细支气管及周围肺泡腔内聚集并沉积的肺 部 疾病，可伴有轻度 肺组织纤维增生 。 4 诊断原则 根据可靠的锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘职业接触史，以胸部 X射线影像学表现为主要依据， 结合工作场所职业卫生学、流行病学调查资料及职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查结果， 综合分析， 排除其他类似肺部疾病，方可诊断。 5 诊断 职业 接触 锡、铁、锑、钡及其化合物

5、粉尘 五年以上， X射线高仟伏或数字摄影（ DR）后前位胸片表现 为 双肺弥漫性 的小结节 影 。 可 伴 有不同程度咳 嗽、胸闷 等呼吸系统损害临床表现 。 6 处理原则 6.1 治疗原则 及时脱离 职业性 锡、铁、锑、钡及 其化合物粉尘 作业，必要时给予对症支持治疗。 GBZ 292 2017 2 6.2 其他处理 如需劳动能力鉴定者，按 GB/T 16180处理。 7 正确使用本标准的说明 参见附录 A. GBZ 292 2017 3 A A 附 录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 确切可靠的锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘职业 接触 史是诊断本病的基本条件。产生这类粉尘的

6、主要行业有金属冶炼、电镀、催 化剂的生产和使用， 钢结构制造、颜料制造、磁材制造等。 A.2 本病诊断主要依据 X射线高千伏或数字化摄影胸片的影像学表现，胸片的 摄影技术、质量评定和读片要求均参照 GBZ 70。 A.3 本病胸片表现的“ 弥漫性 的小结节 影”是指 双肺广泛分布的小结节阴影，多呈点状、圆形或类圆形，其直径通常小于 5mm，可伴有不规则阴影， 无融合 团块影改变。 患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。 A.4 四种不同粉尘沉着病所引起的影像学改变在共性的基础上，可有不同的特征性改变 。 如 锡所致肺沉着病的“铸型征”较为突出，即肺野

7、内可见指向肺门的条索状阴影，可能是锡尘沿支气管、血管周围沉着的阴影，宛如金属铸型；铁所致肺沉着病 为分布均匀，密度较 低 的小结节影 ，有时可 出现磨玻璃影；锑所致肺沉着病常见边缘清楚的小结节影、网状纹理和磨玻璃影的改变；钡所致肺沉着病表现为致密小结节影， 部分肺门阴影明显致密而呈块状阴影。 A.5 必要时 可 进 行胸部 CT检查 ， 有助于本病的诊断与鉴别诊断。 本病的胸部 CT表现为双肺弥漫分布小结 节， 可呈磨玻璃样或高密度结节 ,部分可表现为树芽征；小结节主要呈小叶中心性分布，也可沿淋巴管分布，可伴有支气管血管束增粗紊乱，以及小叶间隔增厚 。 A.6 本病患者多无明显的临床症状，偶可伴有不同程度的 咳嗽、胸闷等呼吸系统 损害 临床表现，但不具有特异性。临床和实验室检 查的重点是鉴别诊断，以排除其他 X射线影像学表现与本病相类似的疾病 。 A.7 本病主要与 其 他 原因引起的细支气管炎、过敏性肺炎 、 尘肺病 、 结节病 、肺泡微石症、肺癌或肺转移瘤 及 血行播散型肺结核等疾病相鉴别。 A.8 本病 诊断结论的表述为“ 职业性金属（注明金属类别）及其化合物粉尘肺沉着病 ”，如 职业性锑及其化合物粉尘肺沉着病 。未能诊断为 职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病 者，应表述为“无 职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病 ”。 _