内科护理学重点总结.pdf

1、内 科 护 理学 复 习 总 结 第一 节 窒息 抢救 护理 1 ） 及 时 清除 呼 吸道 内 积血 立即 取头 低足 高俯 卧位 。 轻拍 背部 促进 病人 将积 血咯 出。 迅速 鼻导 管吸 痰， 或气 管插 管或 气管 镜直 视下 吸痰 2 ）高 流量 吸氧 3 ）建 立静 脉通 道。 遵医 嘱用 药： 止血 、镇 静、 止咳 。 4 ）稳 定病 人情 绪 注意 ：大 咯血 使用 垂体 后叶 素时 ，要 控制 滴速 。高 血压 ，冠 心病 ，心 衰和 孕妇 禁用 。 5 ）密 切观 察病 情， 警惕 再次 窒息 。观 察病 人的 生命 体征 ，咯 血的 量、 色、 性质 及出 血 速度

2、 等。 6 ）必 要时 配血 、输 血。 肺 源 性 呼吸 困 难 正 确氧 疗 一般 缺氧 而无 二氧 化碳 潴留 者 ： 可用 一般 流量 （ 2 4L / m in ） 、 浓度 （ 29 % 37 % ） 给氧 。 严重 缺氧 而无 二氧 化碳 潴留 者 ： 可用 面罩 短时 间 、 间歇 高流 量 （4 6L / m in ） 、 高浓 度 （ 45 % 53 % ）给 氧。 缺氧 而有 二氧 化碳 潴留 者 （ Pa O 2 60 mmHg ， Pa CO2 50 m mH g ） ， 可用 鼻导 管或 鼻塞 法持 续低 流量 （ 1 2L /min ）低 浓度 （ 25 % 29

3、 % ）给 氧 1. 呼 吸 系 统常 见 症 状 有 ： 咳嗽 、咳 痰、 呼吸 困难 、咯 血、 胸痛 2. 呼 吸 系 统症 状 的 主 要 护理 措施 有 ： （ 1 ）促 进排 痰护 理、 保持 呼吸 道通 畅 （ 2 ）窒 息抢 救护 理 （ 3 ）正 确实 施氧 疗等 第二 节 急性 呼吸 道感染 临 床 表 现 ： 1 普 通感 冒 2 急 性病 毒性 咽炎 咽部 不适 。 3 急 性喉 炎 声嘶 ，疼 痛。4 细 菌性 咽、 扁桃 体炎 起病 急， 咽痛 ，畏 寒， 发热 （高 热） 诊 断 ： 有受 凉或 与上 感病 人接 触史 。 有鼻 塞、 流涕 、咽 喉痛 、全 身乏

4、 力、 发热 、全 身酸 痛和 头痛 等症 状。 查体 仅有 上呼 吸道 粘膜 充血 和水 肿。 第三 节 慢性 阻塞 性肺疾病 ( C OP D ) CO P D 与 慢 性 支气 管 炎 及 阻 塞性 肺气 肿 的 关系 ？ 当慢 性支 气管 炎和 （ 或 ） 肺气 肿病 人肺 功能 检查 出现 气流 受限 并且 不能 完全 可逆 时 ， 可 视为 CO PD. 小 结 1. 慢支 是支 气管 非特 异性 炎症 。 吸烟 、 寒冷 、 呼吸 道感 染是 最重 要病 因 。 2. 主 要症 状咳 、 痰 、 喘 。 咳 、 痰 、 喘每 年持 续三 个月 ， 连续 两年 或以 上 ， 排除

5、其他 疾患 ， 即可 诊 断。 3. 治疗 护理 重点 保持 呼吸 道通 畅， 急性 发作 期抗 感染 。 第四 节 慢性 肺源 性心脏病 概 念 ： 慢性 肺心 病是 由肺 组织 、 肺血 管或 胸廓 的慢 性病 变引 起的 肺组 织结 构和 （ 或 ） 功 能异 常 ， 产生 肺血 管阻 力增 加 ， 肺动 脉压 力增 高使 右心 扩张 、 肥大 ， 伴或 不伴 右心 衰竭 的心 脏病 。 病 因 1 慢 性支 气管 、肺 疾病 ：我 国最 常见 病因 CO P D 。 2 严 重的 胸廓 畸形 。 3 肺 血管 疾病 。 4 其 他： 神经 肌肉 疾病 、睡 眠呼 吸暂 停综 合征 等。

6、 发 病 机 制 1. 肺 动 脉 高压 的 形 成 （ 1 ）功 能性 因素 ： 缺氧 ，高 碳酸 血症 ，呼 酸 。 （ 2 ）解 剖性 因素 ： 慢支 反复 发作 、加 重， 肺泡 壁破 坏， 毛细 血管 网毁 损， 肺血 管解 剖结 构重 塑。 肺 性 脑 病： 肺 性 脑 病 又称 二氧 化碳 麻醉 ，呼 衰时 随二 氧化 碳潴 留的 加重 而出 现。 表现 为 ： 神志 淡漠 ， 肌肉 震颤 或扑 翼样 震颤 ， 抽搐 ， 昏睡 、 昏迷 等 。 肺性 脑病 是慢 性肺 心病 死亡 的主 要原 因 用 药 护 理注 意 事 项 （ 1 ）用 利尿 剂： 观察 尿量 、电 解质 情况

7、 ，及 时遵 医嘱 纠正 水电 解质 紊乱 。 （ 2 ）用 洋地 黄： 用前 遵医 嘱纠 正缺 氧和 低钾 血症 ，注 意观 察副 作用 及毒 副反 应。 （ 3 ）用 血管 扩张 剂： 注意 观察 心率 、血 压。（ 4 ）用 抗生 素： 注意 观察 感染 是否 得到 控制 ，有 无继 发真 菌感 染。 小 结 慢性 肺心 病主 要病 因： CO PD 表现 ：失 代偿 期表 现为 呼吸 衰竭 、右 心衰 竭。 治疗 ：治 疗原 则治 肺为 本， 治心 为辅 。 护理 重点 ：控 制感 染、 改善 通气 、合 理氧 疗。 第五 节 呼吸 衰竭 呼 吸 衰 竭 指各 种原 因引 起的 肺通

8、气和 或换 气功 能严 重障 碍 ， 以至 在静 息状 态下 也不 能维 持足 够的 气体 交换 ， 导致 缺氧 和 （ 或 ） 二氧 化碳 潴留 ， 从而 引起 一系 列病 理生 理改 变和 相应 临床 表现 的综 合症 。 小 结 ： 慢性 呼吸 衰竭 是在 慢性 肺部 病变 基 础上 合并 Pa O 2 60 m m Hg ， Pa C O 2 50 mmHg 。 临床 主要 表现 为缺 氧 、 CO 2 潴留 。 若同 时有 精神 神经 症状 ， 即肺 性脑 病 ， 常由 CO 2 潴留 所致 。 I 型呼 吸衰 竭治 疗护 理关 键是 短时 间内 高浓 度、 高流 量吸 氧； II

9、型呼 吸衰 竭治 疗 护理 关键 是持 续低 流量 吸氧 ，增 加通 气量 。 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征（ A RD S ） 指病 人心 肺功 能正 常情 况下 ，由 于肺 外或 肺的 严重 疾病 而继 发的 急性 、进 行性 呼吸 窘迫 和难 以纠 正的 低氧 血症 性呼 吸衰 竭。 AR D S 是一 种典 型急 性呼 吸衰 竭， 死亡 率较 高。 诊 断 要 点 急性 起病 ，有 致病 的高 危因 素， 呼吸 窘迫 Pa O 2 在氧 疗的 条件 下进 行性 下降 ，氧 和指 数在 30 0 或以 下。 X 胸片 显示 两肺 浸润 阴影 。临 床排 除左 心衰 或 PC W P

10、18 m m Hg 。 课 堂 小 结 AR DS 指病 人心 肺功 能正 常情 况下 ，由 于严 重疾 病导 致的 急性 、难 以纠 正的 呼吸 衰竭 。 表现 为呼 吸窘 迫。 治疗 以氧 疗、 消除 肺水 肿为 主。 项 目 AR D S 慢性 呼吸 衰竭 起病 情况 急 缓慢 原有 呼吸 、循 环疾 病 无 有 病理 生理 改变 肺含 水量 增多 肺通 气、 换气 功能 障碍 血气 分析 顽固 性低 氧血 症 缺氧 和 CO 2 潴留 并存 吸氧 高浓 度 若 CO 2 潴留 ，持 续低 流量 吸氧 第六 节 肺炎 肺 炎 : 是肺 实质 （包 括终 末气 道、 肺泡 腔和 肺间 质等

11、 ）的 炎症 ，可 由病 原微 生物 、 理化 因素 、免 疫损 伤、 过敏 及药 物所 致。肺 炎 球 菌肺 炎 课 堂 小结 肺炎 球菌 肺炎 是由 肺炎 球菌 所引 起的 肺实 质的 炎症 ， 常见 于院 外感 染 ， 常表 现为 大叶 性 肺炎 。 以突 然起 病， 寒颤 、高 热（ 达 39 40 ） ，稽 留热 ，咳 铁锈 色痰 、胸 痛为 典型 特征 。 病程 中期 可有 肺实 变的 体征 。 首选 青霉 素 G 治疗 。 护理 主要 是高 热时 护理 。 革 兰 阴 性杆 菌 肺 炎 课堂 小结 革兰 阴性 杆菌 肺炎 主要 是革 兰阴 性杆 菌感 染所 致 。 常在 医院 内

12、感 染 。 与病 人抵 抗力 低 下有 关。 临床 症状 不典 型。 易并 发休 克、 多发 性肺 脓肿 。 治疗 困难 ，死 亡率 高。 护理 重点 休克 性肺 炎护 理和 预防 院内 感染 。 真 菌 性 肺炎 课 堂 小 结 只有 在一 定条 件下 才会 发生 真菌 性肺 炎 ， 如机 体免 疫力 降低 ， 长期 、 大量 使用 广谱 抗 菌素 等。 痰常 为白 色拉 丝粘 痰， 不易 吐出 。 常用 氟康 唑治 疗。 护理 主要 是观 察、 用 5% 碳酸 氢钠 溶液 漱口 。 第七 节 肺脓 肿 诊 断 要 点 ： 1. 有口 腔手 术、 昏迷 、呕 吐、 异物 吸入 等病 史 2.

13、 典型 临床 表现 3. X 线： 片状 阴影 ，脓 腔壁 厚， 若有 空气 可见 液平 面或 空腔 4. 痰培 养： 有致 病菌 。白 细胞 ：升 高， 中性 粒细 胞高 护 理 诊 断 ： 1 体 温过 高 与肺 组织 的炎 症性 坏死 有关 。 2 清 理呼 吸道 无效 与脓 痰积 聚、 痰液 粘稠 、无 效咳 嗽有 关。 3 气 体交 换受 损 与肺 内炎 症、 脓肿 的形 成有 关。 4 营 养失 调： 低于 机体 的需 要量 与进 食差 、机 体消 耗增 加有 关。 小 结 ：1. 肺脓 肿是 肺部 细菌 化脓 性感 染引 起的 脓肿 。 2. 临床 上以 畏寒 、高 热、 咳嗽

14、、咳 大量 脓臭 痰为 主要 特征 。部 分病 灶 X 线可 见液 平面 。 3. 治疗 护理 重点 是抗 感染 ，加 强痰 液引 流。 第八 节 支气 管扩 张 小 结 : 1 、支 扩是 指中 等大 小支 气管 管腔 不可 逆性 扩张 和变 形。 2 、典 型表 现为 慢性 咳嗽 伴大 量脓 痰、 反复 咯血 、反 复肺 部感 染、 慢性 感染 中毒 症状 。 可闻 及固 定而 局限 的湿 啰音 。影 像学 提示 有蜂 窝状 透亮 阴影 。 3 、治 疗、 护理 主要 是控 制感 染、 体位 引流 、窒 息抢 救。 第九 节 肺结 核 结 核 菌 素（ 简 称 结 素） 试验 （ 1 ）方

15、 法： 目前 多采 用 PP D 在左 前壁 屈侧 中部 皮内 注射 0. 1 m l （ 5I U ） 。 （ 2 ）结 果判 断： 小于 5m m 为阴 性， 5 9m m 为弱 阳性 ， 10 19 m m 为阳 性， 20 m m 以上 或 局部 有水 泡、 坏死 为强 阳性 。 （ 3 ） 意 义 ： 成人 阳性 并不 表示 一定 患病 。 若呈 强阳 性， 常提 示活 动性 结核 病。 结素 试验 阴性 说明 机体 未感 染结 核菌 或结 核感 染后 4 8 周以 内处 于变 态反 应前 期或 免疫 力下 降和 变态 反应 暂时 受抑 制。 诊 断 要 点 1. 肺结 核的 接触

16、史 2. 有肺 结核 表现 3. X 线检 查显 示典 型征 象 4. 部分 病人 痰中 找到 结核 菌 化 疗 原 则 早 期 、 规律 、 全 程 、适 量、 联 合 小 结 1 、肺 结核 是结 核菌 引起 的肺 部慢 性传 染性 疾病 。痰 中排 菌病 人是 肺结 核病 重要 的传 染 源。 2 、全 身表 现午 后低 热、 盗汗 、消 瘦等 ；局 部表 现咳 嗽、 咳痰 、咯 血等 。3 、化 疗对 结核 病的 控制 起决 定作 用， 化疗 原则 为早 期、 规律 、全 程、 适量 、联 合用 药 治疗 。 4 、护 理特 色为 全程 督导 短程 化疗 。 第十 节 支气 管哮 喘

17、支 气 管 哮喘 : 是一 种有 嗜酸 性粒 细胞 、 肥大 细胞 T 淋巴 细胞 等多 种炎 性细 胞和 细胞 组分 参与 的气 道慢 性炎 症性 疾病 。其 特征 是气 道变 应性 炎症 和气 道高 反应 。 重 症 哮 喘 : 严重 的哮 喘发 作持 续 24 小时 以上 ， 经一 般支 气管 舒张 剂治 疗不 能缓 解者 ， 或称 为哮 喘持 续状 态。 诊 断 要 点 1. 典型 的症 状和 体征 ： 反复 发作 的喘 息 、 呼吸 性呼 吸困 难 、 双肺 闻及 哮鸣 音 。 2. 不典 型者 应通 过实 验室 检查 证实 。 哮 喘 持 续状 态 的 抢 救 补液 ：每 日补 液

18、量 一般 为 25 00 30 0 0 ml 。 纠正 酸中 毒： 用 5 碳 酸氢 钠静 脉滴 。 抗生 素应 用。 纠正 电解 质紊 乱。 并发 症的 处理 。 课 堂 小 结 1. 哮喘 是以 气道 变应 性炎 症和 气道 高反 应为 特征 。 2. 典型 表现 是反 复发 作的 呼气 性呼 吸困 难 、 气喘 、 哮鸣 音 、 奇脉 ， 可自 行或 经治 疗后 缓 解。 病情 最严 重的 是重 症哮 喘。 3 、常 用平 喘药 物有 2 受体 激动 剂、 茶碱 类药 物、 激素 类药 物。 4 、护 理重 点是 指导 病人 避免 接触 过敏 原， 自我 监测 。 第十 一节 原发 性支

19、 气管肺 癌 原 发 性 支气 管 肺 癌 是最 常见 的肺 部原 发性 恶性 肿瘤 。 癌症 起源 于支 气管 粘膜 或腺 体， 常有 区域 性淋 巴转 移和 血行 转移 。 诊 断 要 点 1. 顽固 性干 咳、 痰中 带血 或咯 血、 消瘦 。 2. 胸部 听诊 有局 限、 持续 存在 的哮 鸣音 。 3. X 线胸 片有 肺癌 的直 接征 象。 4. 细胞 学和 病理 学检 查找 到肺 癌细 胞治 疗 要 点 （ 一 ） 手术 治 疗 （ 二 ） 化疗 化疗 是小 细胞 肺癌 首选 及主 要的 治疗 （ 三 ） 放疗 根治 性和 姑息 性两 种 （ 四 ） 对症 止痛 （ WH O 三

20、阶 梯止 痛， 护基 已学 ） 小 结 : 1 、胸 部影 象学 检查 是发 现肺 癌的 最基 本的 方法 。痰 脱落 细胞 检查 是最 简单 有效 的早 期 诊断 方法 之一 。 2 、 咳嗽 为最 常见 的早 期症 状 。 主要 表现 为阵 发性 刺激 性干 咳或 少量 血痰 。 3 、 小细 胞肺 癌先 化疗 ， 后放 疗 、 手术 。 非小 细胞 肺癌 先手 术 ， 后化 疗 、 放疗 。 4 、 主要 是化 疗 、 对症 护理 。 第十 二节 自发 性气 胸 自 发 性 气胸 指在 无外 伤或 人为 因素 情况 下 ， 因肺 部疾 病使 肺组 织及 脏层 胸膜 自发 破 裂， 空气

21、进入 胸膜 腔造 成的 胸腔 积气 和肺 萎缩 。 临 床 表 现 （ 一 ） 症状 ： 首发 症状 是患 侧突 发胸 痛， 随之 干咳 和呼 吸困 难。 （ 二 ） 体征 ： 患侧 胸廓 饱满 ，呼 吸运 动减 弱， 叩诊 鼓音 ，语 颤及 呼吸 音均 减低 或消 失 ， 气管 移向 健侧 ，皮 下气 肿时 有握 雪感 。 临 床 分 型 1. 闭 合 性 （单 纯 性 ） 气 胸。 2. 交 通 性 （开 放 性 ） 气 胸： 空气 在吸 气和 呼气 时自 由进 出胸 膜腔 。 3. 张 力 性 （ 高 压 性 ） 气 胸 ： 多因 胸膜 破口 呈活 瓣性 阻塞 ， 空气 只进 不出 。 故此 型气 胸 为内 科急 症。 诊 断 要 点 1. 突然 发生 胸痛 ，刺 激性 干咳 和呼 吸困 难。 2. 气胸 体征 3. 线 胸片 检查 显示 胸腔 积气 和肺 萎缩 。 小 结 : 1. 自发 性气 胸指 肺组 织自 发破 裂， 空气 进入 胸膜 腔。 2. 典型 表现 为患 侧突 发胸 痛、 干 咳 、 呼吸 困难 ， 患侧 叩诊 鼓音 、 呼吸 音减 低 、 气管 向健 侧移 位 3. 最主 要的 治疗 是排 气减 压 治疗 。最 容易 忽视 的护 理是 指导 病人 避免 诱因 。