【公务员类职业资格】申论94及答案解析.doc

1、申论 94 及答案解析(总分：99.99，做题时间：150 分钟)一、仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论(总题数：1，分数：100.00)一、注意事项 1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 1据河北省一些业内人士介绍，除医疗设备回扣外，药品回扣是医院一项重要的灰色收入。回扣分为明回扣和暗回扣，明回扣就是医院和药品公司建立业务来往时，双方就有约定，药品公司按销售量支付医院回扣；暗回扣更为隐秘，是针对药品公开招标采购而言的，同一类药品

2、，中标的可能有好几家医药单位，医院卖谁不卖谁的随意性很大。为了提高各自药品的销售量，医药公司之间就展开了竞争，而竞争的内容之一，就是向医院提高药品的回扣率。因此，药品公开招标采购是为了杜绝药价虚高、暗箱操作问题，但这一目的并没有完全达到。 医护人员个人索要药品回扣几乎是公开的秘密。据河北省某医院一位负责人说，医生吃回扣主要依靠的是新药。所谓新药，就是医院还没有使用过的处方类药品。目前新药定价都很高，比如某种药品，其效能和阿斯匹林相同，但其价格却是阿斯匹林的十来倍。一种新药，成本价只有 20 元左右，但落到患者手中，价格却翻了几番。这么大的利润不仅仅只落到厂家，医生通过回扣也分享了一部分。 吃回

3、扣的医院范围有多大?这位负责人甚至认为，没有几家是清白的。但是，这一现象很难清除，医院本身也未必想清除。 22004 年两会期间，一位政协委员怒斥医疗行业中存在的腐败问题，认为医疗腐败是造成很多人害怕进医院求医治病的原因之一。这位委员举了三个医院药品售价高得离谱的例子：西安某医院一针凯塞欣抗菌素售 88 元，就在这家医院大门外的药店里，同样型号、同一厂家的同一产品仅 7 元，医院售价高出药店近 12 倍；福建一医院神威参麦注射液售价 112.7 元，外边药房明码标价仅为 18.6 元，相差 5 倍；有人以同一种病在某城市进 49 家医院求医，医院所开药价从 20 元至 250 元不等。三个例子

4、的结论是，如此大的差别，都说明很多医院的药价是失控的，随意性太大。 2005 年两会间，一位全国政协委员接受记者采访时说，在药品的生产、流通、销售环节存在着太多的黑幕。这位从事了 30 多年医疗工作的医院院长说，只要换一个名字，一些厂商就敢把药卖出成本价几十倍甚至几百倍的虚高价格。一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅 6 毛钱，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到 150 元到 600 元一支；几元钱的氟哌酸成分不变，换个包装就变成了 100 多元一盒的新药。药厂和药商将一些廉价而疗效好的药品改头换面，按“新药”重新定价，在医药界已经成为“公开的秘密”。 另一个问题当然是“公关”问题。一位

5、医药代表透露，一种新药进医院，必须打通药剂科、临床主任、药房人员以及药事委员会等关节，最终能否进入，还得由院长拍板。一个环节出了问题，可能就坏了整个大事。而打通这些关节，都是需要以金钱开路的。据测算，一种普通新药在经过医院这一中介时，医院和医生以及医药代表，大约可提取零售价的一成多甚至数成。依照羊毛出在羊身上的定理，这部分钱最终会算进药品的成本里，转嫁到患者的身上。一个事实是，不久前，河北省某医院做出一项规定，将进医院的 29 种新药价格全部下调 15%。医院院长说，其实下调 20%利润都很大，调到目前程度只是考虑到这些药品全国一个价，调得太低没法给其它医院交代。一个时常可见的事实是，当患者进

6、医院时，医生热衷开的药并不是疗效好、价格低的老药，而是价格昂贵、疗效却可能相同的新药。这样做的原因很简单，一个利益分配问题在里边。这也是很多人抱怨医院收费太高，有病不敢治的原因之一。据卫生部 2004 年的统计，全国 36%的居民生病后不去医院就诊，而是采取自我医疗的办法。农村自不待说，城市很多低收入阶层和没有参加医疗保险者，有了病也是能不进医院就不进医院。医疗腐败问题已不仅仅是败坏一个行业整体形象的问题，而且已经严重影响到普通大众的健康和生命。 3自改革开放以来，医疗体制随社会福利的变革而相应变化，出现各种问题，其中一些腐败的问题为中国民众所诟病。这些问题的尖锐程度令社会所不能容忍。 近日，

7、半月谈上也开始刊登这些问题，认为目前中国医疗领域腐败现象林林总总，但社会公认的腐败情况有以下数种： 一是暗吃“回扣” 表现最突出的就是“开单提成”(即吃“回扣”)。某些医生为了吃“回扣”，不顾病情乱开处方。中国医药的销售医院占 85%，医药生产厂家在不择手段地抢滩医院这一巨大销售市场时，给医生的回扣是十分惊人的。一位业内人士讲，抗生素的回扣约为药价的 15%，肿瘤药物的回扣是 30%。某位患者因感冒去医院，医生竟开出 830 元的药方，患者未予理睬，到药店买了 20 多元的药，就治好了。二是小病大检查 一个 6 岁女孩到杭州做阑尾炎手术，手术前竟然被做了 104 项化验和检查，连艾滋病化验都不

8、放过。在西安，病人要拍 X 光片，医院把原有的 X 光机定为不清晰拍片，把内部集资新购的 X 光机定为清晰拍片，前者定价为 25 元，后者定价为 100 元。另外，经常可以遇到照了黑白“B 超”，还要照彩色“B 超”，照了核磁片，还要照“CT”片的情况。为了给医院创收或给小集体牟利，对病人不分青红皂白都要进行全面检查。 三是哄抬药价 西安某医院一药品售价 88 元，可就在医院大门外的药店里，同型号、同厂家的同样药品仅售 7 元。福建一医院某注射液售价是 112.7 元，外边药房明码标价是 18.6 元。有人同一种病在某城市向 49 家医院求医，医院所开药价从 20250 元不等。如此大的差别，

9、说明很多医院的药价是失控的，随意性极强。 四是索要贿赂 收红包最普遍的表现就是收取手术的专家点名费。尤其是从地方到大都市求诊的病人，不送红包是难以找到医院，难以找到病床的。很多医生还借“请外医”的名义收费和要红包，形成了很多医生到处走穴，互为收取红包开方便之门。 五是分节多收费 近日，社会各界都在讨伐“医生拿红包”，但令人大跌眼镜的是“红包”尚未禁绝，南京市一些医院的“会诊”又热起来。 昨日上午，一位患心脏病住进某大医院的张先生告诉记者，他可能要手术治疗，由于“禁红包令”的下发，医生不敢收红包了，但出了一个新“花头精”：请院外专家会诊。会诊费开价 7500 元，一番讨价后，一锤定音 7000

10、元。不但没有发票，还要亲自交到院外会诊医生手中。张先生说，这种手术根本不需外院会诊，本院医生完全可以胜任。会诊的根本目的是变相拿红包，而且比红包规格高。张先生分析，这 7000 元可能落人一个人或几个人腰包。作为投挑报李，外院的医生不久便会邀请这位医生去他们那里“会诊”，同样有不菲的会诊费。会诊费比“红包”含金量高，合法性强，不受任何约束。 无独有偶，还有一位叶先生，日前他因皮肤病住院开刀，主刀医生未收红包，但告知：“我们医院没有全麻医生，需请外院的来帮忙，但外请的费用要由病人自理。”无可奈何下，叶先生“放血”1000 元 医疗腐败还表现在分解医疗程式，增加收费环节上。过去补一颗牙，两次 15

11、天 100 多元即可完成。现在，同样的病在治疗环节上除增加照相外，还增加两次治疗，费用达 900 元以上。另外，因专家门诊可以多收挂号费，很多医院把大多数医生都转成了专家，造成有的医院连普通门诊挂号都没有。 （分数：99.99）(1).请用不超过 150 字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。（分数：33.33）_(2).用不超过 350 字的篇幅，提出解决给定资料所反映问题的方案。要有条理的说明，要体现针对性和可操作性。（分数：33.33）_(3).就给定资料所反映的主要问题，用 1200 字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。（分数：33.33）_

12、申论 94 答案解析(总分：99.99，做题时间：150 分钟)一、仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论(总题数：1，分数：100.00)一、注意事项 1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 1据河北省一些业内人士介绍，除医疗设备回扣外，药品回扣是医院一项重要的灰色收入。回扣分为明回扣和暗回扣，明回扣就是医院和药品公司建立业务来往时，双方就有约定，药品公司按销售量支付医院回扣；暗回扣更为隐秘，是针对药品公开招标采购而言的，同一类药品，

13、中标的可能有好几家医药单位，医院卖谁不卖谁的随意性很大。为了提高各自药品的销售量，医药公司之间就展开了竞争，而竞争的内容之一，就是向医院提高药品的回扣率。因此，药品公开招标采购是为了杜绝药价虚高、暗箱操作问题，但这一目的并没有完全达到。 医护人员个人索要药品回扣几乎是公开的秘密。据河北省某医院一位负责人说，医生吃回扣主要依靠的是新药。所谓新药，就是医院还没有使用过的处方类药品。目前新药定价都很高，比如某种药品，其效能和阿斯匹林相同，但其价格却是阿斯匹林的十来倍。一种新药，成本价只有 20 元左右，但落到患者手中，价格却翻了几番。这么大的利润不仅仅只落到厂家，医生通过回扣也分享了一部分。 吃回扣

14、的医院范围有多大?这位负责人甚至认为，没有几家是清白的。但是，这一现象很难清除，医院本身也未必想清除。 22004 年两会期间，一位政协委员怒斥医疗行业中存在的腐败问题，认为医疗腐败是造成很多人害怕进医院求医治病的原因之一。这位委员举了三个医院药品售价高得离谱的例子：西安某医院一针凯塞欣抗菌素售 88 元，就在这家医院大门外的药店里，同样型号、同一厂家的同一产品仅 7 元，医院售价高出药店近 12 倍；福建一医院神威参麦注射液售价 112.7 元，外边药房明码标价仅为 18.6 元，相差 5 倍；有人以同一种病在某城市进 49 家医院求医，医院所开药价从 20 元至 250 元不等。三个例子的

15、结论是，如此大的差别，都说明很多医院的药价是失控的，随意性太大。 2005 年两会间，一位全国政协委员接受记者采访时说，在药品的生产、流通、销售环节存在着太多的黑幕。这位从事了 30 多年医疗工作的医院院长说，只要换一个名字，一些厂商就敢把药卖出成本价几十倍甚至几百倍的虚高价格。一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅 6 毛钱，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到 150 元到 600 元一支；几元钱的氟哌酸成分不变，换个包装就变成了 100 多元一盒的新药。药厂和药商将一些廉价而疗效好的药品改头换面，按“新药”重新定价，在医药界已经成为“公开的秘密”。 另一个问题当然是“公关”问题。一位医

16、药代表透露，一种新药进医院，必须打通药剂科、临床主任、药房人员以及药事委员会等关节，最终能否进入，还得由院长拍板。一个环节出了问题，可能就坏了整个大事。而打通这些关节，都是需要以金钱开路的。据测算，一种普通新药在经过医院这一中介时，医院和医生以及医药代表，大约可提取零售价的一成多甚至数成。依照羊毛出在羊身上的定理，这部分钱最终会算进药品的成本里，转嫁到患者的身上。一个事实是，不久前，河北省某医院做出一项规定，将进医院的 29 种新药价格全部下调 15%。医院院长说，其实下调 20%利润都很大，调到目前程度只是考虑到这些药品全国一个价，调得太低没法给其它医院交代。一个时常可见的事实是，当患者进医

17、院时，医生热衷开的药并不是疗效好、价格低的老药，而是价格昂贵、疗效却可能相同的新药。这样做的原因很简单，一个利益分配问题在里边。这也是很多人抱怨医院收费太高，有病不敢治的原因之一。据卫生部 2004 年的统计，全国 36%的居民生病后不去医院就诊，而是采取自我医疗的办法。农村自不待说，城市很多低收入阶层和没有参加医疗保险者，有了病也是能不进医院就不进医院。医疗腐败问题已不仅仅是败坏一个行业整体形象的问题，而且已经严重影响到普通大众的健康和生命。 3自改革开放以来，医疗体制随社会福利的变革而相应变化，出现各种问题，其中一些腐败的问题为中国民众所诟病。这些问题的尖锐程度令社会所不能容忍。 近日，半

18、月谈上也开始刊登这些问题，认为目前中国医疗领域腐败现象林林总总，但社会公认的腐败情况有以下数种： 一是暗吃“回扣” 表现最突出的就是“开单提成”(即吃“回扣”)。某些医生为了吃“回扣”，不顾病情乱开处方。中国医药的销售医院占 85%，医药生产厂家在不择手段地抢滩医院这一巨大销售市场时，给医生的回扣是十分惊人的。一位业内人士讲，抗生素的回扣约为药价的 15%，肿瘤药物的回扣是 30%。某位患者因感冒去医院，医生竟开出 830 元的药方，患者未予理睬，到药店买了 20 多元的药，就治好了。二是小病大检查 一个 6 岁女孩到杭州做阑尾炎手术，手术前竟然被做了 104 项化验和检查，连艾滋病化验都不放

19、过。在西安，病人要拍 X 光片，医院把原有的 X 光机定为不清晰拍片，把内部集资新购的 X 光机定为清晰拍片，前者定价为 25 元，后者定价为 100 元。另外，经常可以遇到照了黑白“B 超”，还要照彩色“B 超”，照了核磁片，还要照“CT”片的情况。为了给医院创收或给小集体牟利，对病人不分青红皂白都要进行全面检查。 三是哄抬药价 西安某医院一药品售价 88 元，可就在医院大门外的药店里，同型号、同厂家的同样药品仅售 7 元。福建一医院某注射液售价是 112.7 元，外边药房明码标价是 18.6 元。有人同一种病在某城市向 49 家医院求医，医院所开药价从 20250 元不等。如此大的差别，说

20、明很多医院的药价是失控的，随意性极强。 四是索要贿赂 收红包最普遍的表现就是收取手术的专家点名费。尤其是从地方到大都市求诊的病人，不送红包是难以找到医院，难以找到病床的。很多医生还借“请外医”的名义收费和要红包，形成了很多医生到处走穴，互为收取红包开方便之门。 五是分节多收费 近日，社会各界都在讨伐“医生拿红包”，但令人大跌眼镜的是“红包”尚未禁绝，南京市一些医院的“会诊”又热起来。 昨日上午，一位患心脏病住进某大医院的张先生告诉记者，他可能要手术治疗，由于“禁红包令”的下发，医生不敢收红包了，但出了一个新“花头精”：请院外专家会诊。会诊费开价 7500 元，一番讨价后，一锤定音 7000 元

21、。不但没有发票，还要亲自交到院外会诊医生手中。张先生说，这种手术根本不需外院会诊，本院医生完全可以胜任。会诊的根本目的是变相拿红包，而且比红包规格高。张先生分析，这 7000 元可能落人一个人或几个人腰包。作为投挑报李，外院的医生不久便会邀请这位医生去他们那里“会诊”，同样有不菲的会诊费。会诊费比“红包”含金量高，合法性强，不受任何约束。 无独有偶，还有一位叶先生，日前他因皮肤病住院开刀，主刀医生未收红包，但告知：“我们医院没有全麻医生，需请外院的来帮忙，但外请的费用要由病人自理。”无可奈何下，叶先生“放血”1000 元 医疗腐败还表现在分解医疗程式，增加收费环节上。过去补一颗牙，两次 15天

22、 100 多元即可完成。现在，同样的病在治疗环节上除增加照相外，还增加两次治疗，费用达 900 元以上。另外，因专家门诊可以多收挂号费，很多医院把大多数医生都转成了专家，造成有的医院连普通门诊挂号都没有。 （分数：99.99）(1).请用不超过 150 字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。（分数：33.33）_正确答案：( 医疗领域的腐败方式可谓五花八门，从小病大检查，开药暗吃回扣等等。无不给患者带来了巨大的经济负担，从而导致患者有病不敢上医院，有病不敢治甚至因病致贫。象这种变着法儿宰患者的腐败现象，已经成了建立和谐社会的不和谐现象了。为了让医院真正地为广大人民群众服务，有关部门有必要从

23、这种医疗腐败的根源着手，寻找切实可行的纠风措施，加大监督管理力度，让医院不再成为行业腐败的温床，真正让患者敢进医院，买得起药，治得起病。)解析：(2).用不超过 350 字的篇幅，提出解决给定资料所反映问题的方案。要有条理的说明，要体现针对性和可操作性。（分数：33.33）_正确答案：( (1)实施医药分业，从体制上解决“以药养医”问题。 把医院门诊药房分离出来，变成社会零售药店，独立经营，照章纳税。这是贯彻、落实国办发(2000)16 号文件的重要内容，是从国家医药管理体制上解决“以药养医”、“药品虚高定价、防止购销活动中腐败现象”的根本性措施。 (2)加快推进社会医疗保险制度改革进程。 医

24、疗保险制度改革的核心是：建立竞争机制，打破两个垄断，即“医院对病人的垄断，医生对处方的垄断”。 尽快落实消费者购药的自主选择权。 建立和完善医疗保险药品结算体系。 扩大社保定点药店数量。 (3)促进药品生产流通体制改革的快速进行。 (4)药品价格的确定应让市场经济的基本规律发生作用。 (5)药品购销方式应由企业自主决定。 (6)目前药品招标采购中介机构的做法应当停止。 (7)建立权威诊疗机制，使患者能通过比较来选择诊疗方案，消除不规范诊疗行为。 )解析：(3).就给定资料所反映的主要问题，用 1200 字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。（分数：33.3

25、3）_正确答案：( 加快“针对医院”的改革 一支名叫环丙沙星的眼药水，从药厂走到患者的手中，其身价就提高了将近 4 倍，这种摇身一变听起来有点不可思议，可它又千真万确地发生在我们的生活当中。 俗话说“有啥别有病”，可是人吃五谷杂粮，没有人敢说自己绝对不会生病，看病吃药是老百姓最基本的需求，这就形成了一个很大的医疗市场。在这个庞大而稳定的市场中，医院是最关键的环节，它联系着药品生产者和患者，它决定了患者吃什么药、吃多少药，从而也就决定了某类药品的旺销或滞销。一些既缺乏职业道德约束又无视相关法规的医务人员就利用这种市场决定权，从中牟利，如一些医院变相提高药价、收受药厂回扣、大夫开大药方提取“好处费

26、”等，这些行为从根本上说增加了老百姓的医疗负担，它不仅仅是不道德的，也是违法的，其中隐藏着腐败。在以往的报道中，我们不难找到这类医疗腐败的劣迹。 要遏制医疗腐败，首先必须强调“透明度”。从医院方面看，必须有一个定期向行政机构汇报药品进货与销售情况的制度，以接受监督，从而杜绝黑箱操作。从医生方面看，医生有义务向患者解释药品的功效和价格，让患者有知情权和药品选择权。另一方面，医疗体系中存在法制真空的局面要有所改变，对一些药厂的行贿和医院的受贿绳之以法，以刚性的法律打击弹性的医疗腐败已经变得刻不容缓了。 这些年来，我国的医疗制度改革取得了很大的进展， “背靠大树好乘凉”的公费医疗已经渐渐被基本医疗保险、大病统筹等制度所取代。然而，也应该看到， 目前的很多改革都是“针对患者”这一面的，“针对医院”的改革不但力度不够，方法也不够有效。现在，一些地区已经发现了这一软肋，并试图改变这种局面，如北京市前不久出台了“基本医疗服务工程”，实施分层医疗制度，强化社区医疗服务，从而让患者享有从医院、门诊医生到药品使用的选择权，这些措施如果都能落到实处，对消除医疗腐败也一定会大有功效。 )解析：