WS T 583-2017 放射性核素内污染人员医学处理规范.pdf

1、WS/T 583 2017 I ICS 13.280 C 57 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T 583 2017 放射性核素内污染人员医学处理规范 Medical management standard for internal contamination of radionuclides 2017 - 10 - 27 发布 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 2018 - 05 - 01 实施 WS/T 583 2017 II 前 言 根据中华人民共和国突发事件应对法制定本标准。 本标准按照 GB/T 1.1 2009给出的规则起草。 本标准 由

2、 GB/T 18197 2000放射性核素内污染 人员医学处理规范 转化而来 ,与 GB/T 18197 2000相比，除 编辑性修改外，主要技术变化如下： 在 “ 规范性引用文件 ” 中，增加了 GB 18871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 ； GBZ 96 内照射放射病诊断标准 ； GBZ 129 职业性内照射个人检测规范 ； GBZ/T 269 尿中总和总放射性检测规范 ； WS/T 467 核和辐射事故医学响应程序 （见第 2章） ； 增加了 摄入量、特殊监测、放射性核素阻吸收 和内污染医学处理 的定义 （见 3.2， 3.4， 3.5和 3.7） ，修改了 年摄入量限值的 定义

3、 （见 3.3， 2000 年版的 3.2） ； 原标准的 5.1 修改为 内污染检测 （见 5.1， 2000 年版的 5.1） ； 原标准的 5.2 修改为 内污染 受照剂量的估算 （见 5.2， 2000 年版的 5.2） ； 原标准的第 8 章内容移至 4.6（见 4.6， 2000 年版的第 8 章） ； 原标准 资料性 附录 A 中的表 A.1 修改为 放射性核素的 阻吸收和 促排药物 （见附录 A 中表 A.1，2000 年版的 附录 A 中表 A.1） ； 增加了表 A.2 药物给药方法和剂量 （见附录 A 中表 A.2） 。 本标准起草单位：中国医学科学院放射医学研究所 、

4、中国医学科学院 医学 实验动物研究所 、 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 、四川省疾病预防 控制中心 。 本标准 主要 起草人：刘强、 张良安 、 焦玲、 樊飞跃 、王彦、 孙全富、 何玲、 杜利清、徐畅、王芹 。 WS/T 583 2017 1 放射性 核素 内污染 人员医学处理规范 1 范围 本标 准规定了 放射性 核素 内污染 医学处理的原则和方法。 本标准适用于 放射性 核素 内污染 人员 的医学处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文

5、件。 GB 18871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB/T 16148 放射性核素摄入量及内 照射剂量估算规范 GBZ 96 内照射放射病诊断标准 GBZ 129 职业性内照射个人检测规范 GBZ/T 269 尿中总和总放射性检测规范 WS/T 467 核和辐射事故 医学响应程序 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 放射性 核素 内污染 internal contamination of radionuclides 人 体 通过吸入、食入 或皮肤（包括 伤口 ） 等途径摄入放射性核素 超过其自然存在量 而产生的 体内 污染。一般可以通过 空气、生物样品检测或体外 直接

6、测量对其进行测量和评价。 3.2 摄入量 intake 通过吸入 、 食入、 伤口 或经由完好皮肤进入体内的放射性核素的量。 3.3 年摄入量限值 annual limits of intake 在一年时间内 ，控制体内 特 定放射性核素的 摄入量在 限制量以下 ，其 所产生的内照射待积有效剂量不高于放射工作人员的有效剂量限值 。 3.4 特殊监测 special monitoring WS/T 583 2017 2 为了说明某一特定问题，而在一个有限期 间 内进行的个人监测。例如，在进行辐射源事故处理时，对事故应急处理人员所进行的个人监测。伤口监测和医学应急监测属于特殊监测。 3.5 放射性

7、核素阻吸收 preventive absorption of radionuclides 能阻止放射性核素由进入部位吸收入血的措施。非特异措施有催吐 、 洗胃和缓泻 。 特异性措施指对特定放射性核素有阻吸收作用的医学措施。 3.6 放射性核素加速排出 acceleration elimination of radionuclides 对进入人体内的放射性核素所采用的医学措施。包括用药物和其他措施加速体内放射性核素排出或阻止放射性核素沉积于体内。 3.7 内污染医学处理 medical treatment for internal contamination 对受到意外体内污染人员进行的剂量监测

8、、医学观察、治疗、医学干预和随访。其原则是：减少进入部位放射性核素的吸收和加速自体内的排出，降低内照射剂量，预防或减轻近期和远期可能的健康危害 。 4 放射性 核素 内污染 医学处理总则 4.1 疑有 放射性 核素 内污染 ，应 收集 样品和资料，进行 分析和测量，以确定污染放射性核素的种类和数量。 4.2 对放射性核素内污染应进行及时 的医学 处理： 应 查出 和清除 引起内污染的污染源 ；阻止人体 对 放射性核素的吸收；加速 体 内 放射性核素 的 排出 ，减少其在组织和器官中 的 沉积。 4.3 对 放射性核素 摄入量 可能超过 2 倍年摄入量限 值的人员 ， 宜 估算其摄入量和待积有效

9、剂量 ， 除采取加速排出治疗措施外 ，并 对其登记，以便追踪观察。 4.4 在进行 放射性核素加速排出 处理时， 应权衡利弊，既要减少放射性核素的吸收和沉积 ， 又要防止加速排 出 可能给机体带来的毒副作用。特别要注意加重肾脏损害的可能性。 4.5 根据不同核素的性质，不同器官的沉积，采用不同的药物和处理措施 。 4.6 放射性 核素 内污染 伴有其他损伤 或症状 时，作相应的医学处理。 5 放射性 核素 内污染 量的确定和受照剂量的估算 5.1 内污染 检测 5.1.1 当疑有内污染发生时，应立即进行体 内外污染检测， 收集有关样品，对放射性核素摄入量作初步估计， 摄入量估算参照 GB/T

10、16148 的 规定 执行 。 5.1.2 对 污染物（例如，衣物 、 口罩、皮肤、食品、空气等） 进行 检测，做鼻拭子的 检测 ，并应在淋浴前进行这类检测 。 当检测 结果 发现异常时应进行特殊 监 测 。 WS/T 583 2017 3 5.1.3 收集和处理 尿样 ， 进行总 和总 的测量， 并 对污染放射性核素进行分析。 具体参考 GBZ/T 269执行。 5.1.4 当体内污染超过年摄入量限值时，对能进行体外（全身或局部）直接测量的放射性核素，应进行体外直接测量 。 年摄入量限值参考 GB 18871 中的相关条款。 5.2 内污染受照剂量的估算 如 果需要，应按 GB 18871、

11、 GBZ 129和 GB/T 16148规定 的方法进行 放射性核素摄入量及 待积有效剂量的估算和评价。 6 放射性核素的 阻 吸收 6.1 减少放射性核素经呼吸道的吸收。 首先用棉签拭去鼻孔内污染物，剪去鼻毛，鼻咽喷洒血管收缩剂。然后 用大量生理盐水反复冲洗 鼻咽腔。必要时给予祛痰处理 。 6.2 减少放射性核素 经胃肠道的吸收。首先进行口腔含漱，机械或药物催吐，必要时用温水或生理盐水洗胃，放射性核素 进入人 体 3 h4 h 后可服用沉淀剂或缓泻剂。对某些放射性核素可选用特异性阻吸收剂。 阻吸收药物 见 附录 A。 6.3 减少放射性核素经体表（特别是伤口）的吸收。首先应对污 染放射性核素

12、的体表进行及时、正确的洗消；对伤口要用大量生理盐水冲洗，必要时尽早清创。 7 放射性核素 的加速排出 7.1 放射性核素 加速排出药物 见 附录 A。 药物使用注意事项 参考 WS/T 467 执行。 7.2 加速排出治疗前、中、后 应 测量 放射性核素的排出量 ，根据测量结果判断后续的处理措施。 WS/T 583 2017 4 A A 附 录 A （资料性附录） 放射 性 核素的阻吸收和促排药物 不同放射性核素的阻吸收和促排药物 见表 A.1。 表 A.1 放射性 核素 的阻吸收和促排药物 核素 阻吸收药物 促排 药物 锕 (Ac)、 镅 (Am)、 锫 (Bk)、 锎(Cf)、 铈 (Ce

13、)、 铬 (Cr)、 锔 (Cm)、锿 (Es)、 铕 (Eu)、 铟 (In)、 铱(Ir)、 镧 (La)、 锰 (Mn)、 镎 (Np)、铌 (Nb)、 钚 (Pu)、 钷 (Pm)、 钪(Sc)、 钇 Y、 锌 (Zn)、 锆 (Zr) 吸附剂 ， 抗酸剂 首选 Ca-DTPA(二乙烯三胺五乙酸三钠钙 )，如无Ca-DTPA，可用 Zn-DTPA 锑 (Sb)、 砷 (As)、 汞 (Hg)、 金(Au)、 镍 (Ni) 吸附剂 ， 轻泻剂 首选二巯基丙 磺酸钠 钡 (Ba) 硫酸盐 首选硫酸镁或硫酸钠，利尿剂 铋 (Bi)、 镉 (Cd)、 铅 (Pb) 吸附剂 首选二巯基琥珀酸 钙

14、 (Ca) 磷酸钙 首选 硫酸镁或硫酸钠，利尿剂 铯 (Cs)、 铷 (Rb)、 铊 (Tl) 普鲁士蓝 普鲁士蓝 钴 (Co) 钴盐 首选 Co-EDTA(钴 -乙二胺四 乙酸 )，葡萄糖酸钴 铜 (Cu)、 钙 (Ga)、 钯 (Pd) 二甲半胱氨酸 氟 (F) 氢氧化铝 碘 (I) 碘化合物 碘化钾 铁 (Fe) 吸附剂 首选 去铁胺 ， 磷酸铝胶体 磷 (P) 磷酸铝 磷酸盐 钋 (Po) 抗酸剂 ， 吸附剂 二巯基丙 磺酸钠 钾 (K) 利尿剂 镭 (Ra) 褐 藻酸钠 首选氯化铵，其次硫酸钡 钌 (Ru)、 钍 (Th) 吸附剂 磷酸铝 胶体 ， 适用于 食入情况 钠 (Na) 利

15、尿剂或 0.9 % NaCl 锶 (Sr) 褐 藻酸钠 首选氯化铵，其次 褐 藻酸钠 硫 (S) 硫代硫酸盐 锝 Tc 高氯酸钾 氚 (3H) 大量饮水 水利尿 铀 (U) 吸附剂 碳酸氢盐 注： 表 A.1药物的选择 参考了 GBZ 96、 WS/T 467、文献 1和文献 2。 WS/T 583 2017 5 不同药物的给药方法和剂量 见表 A.2。 表 A.2 药物给药 方法和 剂量 药物 或治疗方法 给药方法和 剂量 去铁胺 静脉输注 1 g，至少用 100 mL生理盐水稀释，缓慢输注 15 mg/(kgh)；或肌肉 注射 1 g，然后每 4 h给予 500 mg肌肉注射，两次，之后每

16、 12 h一 次肌肉注射 500 mg，连用 3 d 二巯基丙 磺酸钠 静脉输注， 5 mg/kg，首日每 4 h 5 h 1次，第 2日起每日 2次 3次，以后每日 1次 2次， 7日为 1疗程 磷酸铝胶体 口服 100g，含磷酸铝 12.5g Ca-DTPA 成人： 静脉输注 1 g， 5%葡萄糖溶液或乳酸林格氏液或生理盐水稀释至 250mL，静脉滴注 30 min以上； 雾化吸入： 1 g，无菌水或生理盐水 1 1稀释。 儿童： 14 mg/kg，静脉滴注，总剂 量不超过 1 g Co-EDTA 静脉注射 0.6 g（ 40 mL） ，缓慢注射后立即注射 50 mL高渗葡萄糖溶液 葡萄糖

17、酸钴 0.9 mg，舌下含服，不能稀释 二甲 基 半胱氨酸 每日两餐之间和睡前口服， 250 mg/次，每日总剂量可达到 4 g5 g 氯化铵 口服 6 g，分 3次服用 硫酸钡 单次口服 300 g 褐 藻酸钠 口服 10 g（ 5 g/100 mL） 磷酸盐 以口服片剂每片含 250 mg磷为例：成人： 250 mg500 mg， 每日 4次； 4岁以上儿童： 250 mg， 每日 4次 ； 口服需多饮水 碘 化钾 尽量在吸入 4 h内给予碘化钾口服。 成人 40岁，甲状腺剂量 5 Gy者；成人 18岁 40岁，甲状腺剂量 0.1 Gy者；孕妇或哺乳期妇女，甲状腺剂量 0.05 Gy者：

18、每 日 口服 130 mg； 3岁 18岁儿童和青少年，甲状腺剂量 0.05 Gy者， 每 日 口服 65 mg； 1个月 3岁，甲状腺剂量 0.05 Gy者， 每天 口服 32mg； 新生儿 至 1个月婴儿，甲状腺剂量 0.05 Gy者， 每 日 口服 16mg 普鲁士蓝 成人：口服 每次 1 g， 每日 3次； 儿 童：口服 每 日 1 g1.5 g， 分 2次 3次 给药 氢氧化铝 60 mL100 mL，单次口服 。 二巯基琥珀酸 口服，初始剂量： 10 mg/kg或 350 mg/m2， 1次 /8 h，连用 5日 ； 降低剂量： 10 mg/kg或 350 mg/m2， 1次 /1

19、2 h，连用 14日 。 19d为 1个疗程 水利尿 口服， 每 日 3 L4 L， 分数次饮用 1.4%NaHCO3等渗溶液 静脉缓慢输注 250 mL，根据污染严重程度确定持续输注天数 注 ： 表 A.2中的给药方法和剂量 参考了 WS/T 467、文献 1和文献 2。 WS/T 583 2017 6 参 考 文 献 1 NCRP Report No. 161, Management of Persons Contaminated with Radionuclides， 2008. 2 The Radiation Emergency Assistance Center, The Medical Aspects of Radiation Incidents. Oak Ridge, 2013. _