【考研类试卷】在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷8及答案解析.doc

1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 8 及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛 细胞功能均进行性减退2.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见D.早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿3.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常

2、为对称性C.上肢较下肢严重D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见4.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 67mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病5.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 72mmolL；OGTT：空腹 69mmolL，餐后 2 小时118mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措

3、施个体化7.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少8.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物9.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 73mmolL，尿糖(+)，尿蛋白 ()，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素10.患

4、者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 25mmoolL，早晨 7时空腹血糖为 125mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogyi 效应D.黎明现象11.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量12.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH735B.血酮体48mmolLC.血糖多333mmolLD.血白细胞计数1010 9 L13.

5、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移14.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析15.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症二、A3 型题(总题数：3，分数

6、：18.00)男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖192mmolL，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短

7、效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压9060mmHg，脉搏 120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿

8、酮B.血乳酸C.血 pH 值D.血电解质一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项

9、方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 05g 格列齐特三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)16.下列哪些符合糖尿病酮

10、症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 167333mmolL(300600mgdl)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高17.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.00）A.继续饮食控制B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药D.口服磺脲类降糖药18.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO 2 结合力小于 45mmolLB.血 pH71C.血酮体阳性D.血清 HCO 3 浓度5mmolL19.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少B.肝糖原分解加速C.肝糖异生增加D.葡萄糖在肌肉的利用减少

11、20.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病患者C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者21.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重B.昏迷加重C.反跳性碱中毒D.促进钾离子向细胞外转移在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 8 答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族

12、史C.初发时可有酮症D.胰岛 细胞功能均进行性减退 解析：解析：特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。2.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见 D.早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿解析：解析：糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3种类型：结节性肾小球硬化型病变高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常

13、见、低特异性；渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。3.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重 D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见解析：解析：糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。4.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖

14、67mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析：解析：患者身高 165cm，标准体重是 60kg，而患者实际体重是 76kg，超出标准 20以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。5.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 72mmolL；OGTT：空腹 69mmolL，餐后 2 小时118mmolL。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病 B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损解析：解析：无症状者，OG

15、TT 餐后 2 小时血糖111mmolL，另一天空腹血糖70mmolL，即可诊断为糖尿病。无须再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐量异常是指餐后 2 小时血糖在 78110mmolL 之间者，目前患者此值111mmolL，故不选 C。空腹血糖受损是指空腹血糖在 6170mmolL 之间，餐后 2 小时血糖78mmolL，故不选 D。6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析：解析：由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。7.磺脲类降糖药的主要不良反应是

16、（分数：2.00）A.低血糖 B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少解析：解析：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。8.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmolL 左右，餐后 2 小时血糖17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.旷葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析：解析：食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 -葡萄糖苷酶参与。旷葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空

17、腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为55mmolL)，餐后 2 小时血糖升高(17mmolL)，因此首选 -葡萄糖苷酶抑制剂治疗。9.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 73mmolL，尿糖(+)，尿蛋白 ()，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素 解析：解析：患者是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食和(或)运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选 A、B。格列本脲作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2 型糖尿病(

18、T2DM)非肥胖患者，故也可排除 C。10.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 25mmoolL，早晨 7时空腹血糖为 125mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogyi 效应 D.黎明现象解析：解析：采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；Somogyi 效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发

19、生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅 25mmolL，清晨空腹血糖升高(125mmolL)，此为 Somogyi 效应。11.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药 B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量解析：解析：糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热量约每日每千克体重665kJ(159kcal)。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。12.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH735B.血酮体48mmolLC.血

20、糖多333mmolL D.血白细胞计数1010 9 L解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 167333mmolL。血糖多333mmolL 为高渗性昏迷的特点。13.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移 D.胰岛素使钾向细胞内转移解析：解析：代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H + 与细胞内 K + 交换，H + 进入细胞内，K + 向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。14.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛

21、素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析：解析：根据病史患者很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。15.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症 C.高氯血症D.高钙血症解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；

22、再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K + 进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。二、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖192mmolL，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析：患者饮食按理想体重

23、计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析：患者血糖高且有酮症，治疗首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖

24、监测，然后再调整胰岛素用量 解析：解析：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压9060mmHg，脉搏 120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析：患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先

25、是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析：酮症酸中毒患者因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pH 值D.血电解质解析：解析：酮症酸中毒患者最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考

26、虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加 解析：解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点 解析：解析：夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽血查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响患者休息，影响血

27、糖真正水平，亦无必要。(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素 B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 05g 格列齐特解析：解析：Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象；黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖，是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很

28、好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的患者改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：空腹血糖70mmolL，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血

29、糖控制程度最有参考价值。(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的 1 型患者中阳性率达 6090，特异性强，持续时间长，有利于鉴别 1 型和 2 型患者。四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)16.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 167333mmolL(300600mgdl) B.血酮体升高 C.碱剩余负值增大 D.二氧化碳分压增高解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。17.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：

30、2.00）A.继续饮食控制 B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药 D.口服磺脲类降糖药解析：解析：对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。18.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO 2 结合力小于 45mmolL B.血 pH71 C.血酮体阳性D.血清 HCO 3 浓度5mmolL 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮

31、体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。19.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少 B.肝糖原分解加速 C.肝糖异生增加 D.葡萄糖在肌肉的利用减少 解析：解析：糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。20.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病患者 C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者 D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者解析：解析：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。21.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重 B.昏迷加重 C.反跳性碱中毒 D.促进钾离子向细胞外转移解析：解析：治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3-DPG，均使 Hb 与 O 2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿；促进 K + 向细胞内转移；反跳性碱中毒。