【考研类试卷】西医综合-内科学呼吸系统疾病(二)及答案解析.doc

1、西医综合-内科学呼吸系统疾病(二)及答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.下列哪项不符合肺脓肿的 X 线表现 A可见多房性脓腔 B急性期的脓腔内壁可光整 C早期为大片浓密模糊浸润阴影 D可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是 A皮疹 B药物热 C胃肠道刺激 D肾功能损害 E球后视神经炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确 A应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药 B临床有结核中毒症状，X 线片示病灶有炎性成分，

2、需用化疗 C对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗 D利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效 E初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月)（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.关于胸腔积液。下列哪项不正确 A积液量在 300500ml 时可无临床症状 B积液量小于 500ml 可有 X 线表现 CCT 检查对提示积液性质无效 DB 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 EX 线胸片可不表现为弧形向上的积液影（分数：1.50）_5.肺的放射治疗正确的是 A未分化癌不需放射 B放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状 C对有全身衰竭、严重脏器功能损害

3、者均可适用放射治疗 D近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法 E放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A金黄色葡萄球菌 B厌氧菌 C克雷伯杆菌 D大肠埃希菌 E肺炎链球菌（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是 A心力衰竭 B低蛋白血症 C肝硬化 D肾病综合征 E系统性红斑狼疮（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确 AFEV 1下降 BFEV 1/FVC%下降 CMMER 上升 DMEF50%减少 EPEFR 减少（分数：1.

4、50）A.B.C.D.E.9.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是 A并发胸腔积液者较多见 B起病较急，但临床症状轻微 C肺部体征为较典型的肺炎体征 DX 线胸片可见散发性大片浸润阴影 E感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.浸润型肺结核主要是由于 A原发病灶进展而来 B血行播散扩散形成 C隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖 D肺门淋巴结结核破溃形成 E与病人接触引起的感染（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.肺心病患者测血 pH7.25，PaCO 260mmHg，BE-10mmol/L，PaO 250mmHg，诊断是 A失代偿呼吸性酸中毒

5、B代偿呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼酸合并代酸 E正常（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.男性，62 岁，咳嗽、气喘 40 年，5 年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确 A静脉滴注 5%碳酸氢钠，纠正酸中毒 B增加输液量，促进酸性代谢产物排出 C提高通气量，给予氧疗 D应用抗生素药物控制感染 E纠正电解质紊乱（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在 A弥散功能 B潮气量 C流速容量曲线 D最大通气量 E肺泡通气量（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.COPD 病理生理

6、改变的标志是 A气体交换异常 B黏液高分泌 C肺动脉高压 D肺过度充气 E呼气气流受限（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关 A环化一磷酸腺苷(cAMP) B环化一磷酸鸟苷(cGMP) C腺苷脱氨酶(ADA) D慢反应物质(SKS-A) E前列环素(PGI 2)（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误 A可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 D组织二氧化碳分压增高 E体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾（分数：1.50）A.B.

7、C.D.E.17.男性，40 岁，慢性咳嗽、咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是 A左侧气胸 B肺栓塞 C急性心肌梗死 DCOPD E肺大疖（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变 A流感嗜血杆菌 B军团菌 C肺炎克雷伯杆菌 D肺炎链球菌 E大肠杆菌（分数：1.50）A.B.C.D

8、.E.19.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是 A每次抽气不宜超过 1.5L B积气量多者可每日抽气一次 C胸腔闭式引流应为首选排气方式 D肺复张能力差者，应尽快将气抽尽 E积气量达到该侧胸腔容积的 15%即可抽气（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A应用抗生素治疗 B少量镇咳剂 C应用支气管扩张剂以利排痰 D提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E应用少量激素，减少气道非特异性炎症（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO2增高提示 A病情好转 B出现呼吸性碱

9、中毒 C病情恶化 D出现心力衰竭 E无临床意义（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.男性，60 岁，有慢性咳喘史 35 年，多次血气检查 PaCO2在 5560mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析 PaCO286mmHg，PaO 250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是 A使 PaCO2降低至完全正常 B使 PaCO2降低 5560mmHg C使 PaCO2降低至低于正常 D使 PaCO2维持现状 E使 PaO2恢复正常（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.男性，68 岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线片显示右下肺叶

10、实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是 A干酪样肺炎 B铜绿假单胞菌性肺炎 C克雷伯杆菌性肺炎 D葡萄球菌性肺炎 E军团菌性肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 A最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C70%90%的病例为急性起病 D并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是 APaO 2正常 B潮气量低于正常 C肺活量降低 D残气量/肺总量40% EPaCO 2正常（分数：1.50）A.B.C.D.E

11、.26.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 A为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应 B多发生于结核菌侵入人体后 48 周 C局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D结核菌素试验呈阳性 E可出现皮肤结节性红斑（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.胸水检查为：血性、比重 1.020、蛋白定量 39g/L、LDH503U/L、葡萄糖定量 2.4mmol/L、ADA110U/L。最可能的诊断为 A有心衰竭胸水 B结核性胸水 C癌性胸水 D丝虫病性胸水 E结缔组织病性胸水（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.关于气胸的处理，下列哪项是错误的 A气胸量小于 20%，症状轻微

12、，不需排气 B如肺萎陷时间长，宜用高负压排气 C交通性气胸应做胸腔插管引流 D复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 E血气胸可做低位胸腔插管引流（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗 A15%以上 B20%以上 C25%以上 D30%以上 E40%以上（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.男性，24 岁，高热 3 天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为 A青霉素 B青霉素+链霉素 C青霉素+庆大霉素 D先锋 V E先锋 V+阿米卡星（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.型呼吸衰竭

13、最常见于下列哪一种疾病 A大叶肺炎 B特发性肺间质纤维化 C慢性阻塞性肺疾病 DARDS E浸润型肺结核（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是 A肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段 B治疗后病变吸收较快，短期内可有变化 C继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核 D5 个单位的 PPD 试验阴性可以排除继发性肺结核 E多隐匿起病，不会出现急性发病和高热（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的 A最大通气量和时间肺活量减低 B残气占肺总量的百分比增加 C动态及静态肺顺应性降低 D生理无效腔气量增大 E肺

14、内动静脉分流（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病凶 A阻塞性肺炎累及胸膜 B纵隔肿瘤侵袭胸膜 C系统性红斑狼疮 D气胸 E药物过敏（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是 A阻断迷走神经 B抑制磷酸二酯酶 C激活腺苷酸环化酶 D保护肥大细胞溶酶体膜 E使封闭抗体增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.关于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确 A可大量咳痰，每天达几百毫升 B可无咳痰 C痰量可在夜间卧床时增多 D可出现臭味痰 E收集痰液可分三层（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.开放性气胸急救处理时应立即 A

15、胸穿 B闭式引流 C加压吸氧 D封闭胸部创口 E清创缝合术（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是 A感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见 B感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染 C不属于上呼吸道的正常菌群 D与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性 E经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.男性，44 岁，1 周前上感伴咳嗽，3 小时前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温 37.3，血压正常，双肺叩清音，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可

16、闻 3 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A肺结核病伴空洞 B支气管扩张症 C肺梗死 D肺炎球菌性肺炎 E风湿性心脏瓣膜病（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果 APaCO 2升高 B （分数：1.50）A.B.C.D.E.41.下列关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是o A大量咯血时多伴有胸痛o B约有 1/2 的患者有不同程度的咯血o C大量咯血主要是由于肺小动脉破裂o D痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致o E咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.慢性支气管炎早期肺功能改变为o AVC

17、 减少o B一秒率减少o C残气量增加o D闭合气量增加o E肺总量增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确o A强迫端坐位o B出现严重呼气性呼吸困难o C呼吸动度增大、呈吸气位o D语音震颤减弱o E大汗淋漓伴发绀（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是o A时间肺活量降低o B生理无效腔气量增大o C通气血流比例失调o D残气占肺总量百分比增加o E低氧血症（分数：1.50）A.B.C.D.E.45. 2受体兴奋剂在应用两周后，常引起 2受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促

18、进 2受体功能的恢复o A氨茶碱o B酮替芬o C溴化己胺醇o D白细胞三烯受体拮抗剂o E异丙托品（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起o A低钾低氯性碱中毒o B代谢性酸中毒o C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒o D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒o E稀释性低钠血症（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是o A应用利尿剂o B应用呼吸兴奋剂o C控制肺部感染o D应用血管扩张剂o E应用强心剂（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.支气管哮喘持续状态很重要的去痰方法是o A应用

19、抗生素o B应用去痰药物o C补液纠正失水o D应用支气管扩张药物o E应用肾上腺皮质激素（分数：1.50）A.B.C.D.E.49.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的o A小于 25%o B小于 35%o C小于 45%o D小于 55%o E小于 65%（分数：1.50）A.B.C.D.E.50.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是o A长期口服 510mg 泼尼松o B长期吸入二丙酸倍氯米松400g/do C长期吸入二丙酸倍氯米松 2001000g/do D间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂o E一次性大剂量激素冲击治疗（分数：1.5

20、0）A.B.C.D.E.西医综合-内科学呼吸系统疾病(二)答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.下列哪项不符合肺脓肿的 X 线表现 A可见多房性脓腔 B急性期的脓腔内壁可光整 C早期为大片浓密模糊浸润阴影 D可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 肺脓肿患者的 X 线胸片早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出脱圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效

21、引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，后逐渐缩小直至消失。2.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是 A皮疹 B药物热 C胃肠道刺激 D肾功能损害 E球后视神经炎（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。3.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确 A应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药 B临床有结核中毒症状，X 线片示病灶有炎性成分，需用化疗 C对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗 D利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效 E初治病例如

22、条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月)（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，所以选项 A 的提法不正确。临床有结核中毒症状，X 线片示病灶有炎性成分，需刚化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异炯肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。4.关于胸腔积液。下列哪项不正确 A积液量在 300500ml 时可无临床症状 B积液量小于 500ml 可有 X 线表现 CCT 检查对提示积液性质无效 DB 超是敏感性最

23、高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 EX 线胸片可不表现为弧形向上的积液影（分数：1.50）_解析：解释 积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于 500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项 A正确。有关 X 线片诊断，当胸腔积5.肺的放射治疗正确的是 A未分化癌不需放射 B放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状 C对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗 D近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法 E放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 只有 D 的叙述是正确的。6.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是

24、 A金黄色葡萄球菌 B厌氧菌 C克雷伯杆菌 D大肠埃希菌 E肺炎链球菌（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达 80%以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷伯杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。7.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是 A心力衰竭 B低蛋白血症 C肝硬化 D肾病综合征 E系统性红斑狼疮（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 胸水产生的病因为胸膜毛细血管内静水压增高，如充血

25、性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，胸水都应为漏出性。系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。8.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确 AFEV 1下降 BFEV 1/FVC%下降 CMMER 上升 DMEF50%减少 EPEFR 减少（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 在哮喘发

26、作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV 1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活精比值(FEV 1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与 50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与 MEF50%)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。9.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是 A并发胸腔积液者较多见 B起病较急，但临床症状轻微 C肺部体征为较典型的肺炎体征 DX 线胸片可见散发性大片浸润阴影 E感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可播及肺间质与肺泡。该

27、病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X 线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。10.浸润型肺结核主要是由于 A原发病灶进展而来 B血行播散扩散形成 C隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖 D肺门淋巴结结核破溃形成 E与病人接触引起的感染（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。11.肺心病患者测血 pH7.25，PaCO 260mmHg，BE-10mmol/L，PaO 250mmHg，诊断是 A失代偿呼吸性酸中毒 B代偿呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼酸

28、合并代酸 E正常（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 pH 小于 7.35，故属于酸中毒；同时 PaCO2天于 45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE 负值加大，故有代谢性酸中毒。12.男性，62 岁，咳嗽、气喘 40 年，5 年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确 A静脉滴注 5%碳酸氢钠，纠正酸中毒 B增加输液量，促进酸性代谢产物排出 C提高通气量，给予氧疗 D应用抗生素药物控制感染 E纠正电解质紊乱（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者

29、已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸。中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用 5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血 pH 提高而出现二氧化

30、碳潴留加重。13.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在 A弥散功能 B潮气量 C流速容量曲线 D最大通气量 E肺泡通气量（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 临床上应用于测定小气道功能的方法有闭合容积、最大呼气流量容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。最大呼气流量容量曲线可较敏感地早期发现小气道阻塞和功能障碍，并可用来鉴别小气道阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量均为检查通气功能的指标。14.COPD 病理生理改变的标志是 A气体交换异常 B黏液高分泌 C肺动脉高压 D肺过度充气 E呼气气流受限（分数：1.50）A.B.C.D.E

31、. 解析：解释 呼气气流受限，是 COPD 病理生理改变的标志。15.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关 A环化一磷酸腺苷(cAMP) B环化一磷酸鸟苷(cGMP) C腺苷脱氨酶(ADA) D慢反应物质(SKS-A) E前列环素(PGI 2)（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 cAMP/cGMP，比值增加、支气管舒张；比值减小可引起气道收缩，诱发支气管哮喘。SKS-A增加亦可使气道收缩；PGI 2增加可使气道扩张。只有腺苷脱氨酶(ADA)与支气管哮喘发病无关。16.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误 A可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B可产生乳酸和无机磷，引起

32、代谢性酸中毒 C氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 D组织二氧化碳分压增高 E体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症。由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。17.男性，40 岁，慢性咳嗽、咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包/天。查体

33、：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是 A左侧气胸 B肺栓塞 C急性心肌梗死 DCOPD E肺大疖（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 气胸的临床表现为突发性胸痛，伴千咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下剥对比检查发现变化。18.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变 A流

34、感嗜血杆菌 B军团菌 C肺炎克雷伯杆菌 D肺炎链球菌 E大肠杆菌（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。19.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是 A每次抽气不宜超过 1.5L B积气量多者可每日抽气一次 C胸腔闭式引流应为首选排气方式 D肺复张能力差者，应尽快将气抽尽 E积气量达到该侧胸腔容积的 15%即可抽气（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 气胸患者的肺被

35、压缩小于 20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气 12 次，但每次抽气谊不宜超过 1000ml。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力忭气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。20.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A应用抗生素治疗 B少量镇咳剂 C应用支气管扩张剂以利排痰 D提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E应用少量激素，减少气道非特异性炎症（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 慢性支气管炎缓

36、解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。21.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO2增高提示 A病情好转 B出现呼吸性碱中毒 C病情恶化 D出现心力衰竭 E无临床意义（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 PaCO 2增高提示患者出现通气功能障碍，存在 CO2潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使 PaCO2下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外

37、，可出现 CO2潴留，PaCO 2增高。B 项中出现呼吸性碱中毒时，血气应显示 PaCO，降低。D 项中提出出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示 PaO2降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现 PaCO2增高。但本例是支气管哮喘急性发作的患者，所以血气出现 PaCO2增高不应首先考虑心力衰竭。22.男性，60 岁，有慢性咳喘史 35 年，多次血气检查 PaCO2在 5560mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析 PaCO286mmHg，PaO 250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是 A使 PaCO2降低至完全正常 B使 PaCO2降低 5560mmHg C

38、使 PaCO2降低至低于正常 D使 PaCO2维持现状 E使 PaO2恢复正常（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 该患者为型呼吸衰竭，虽然 PaO2仍大于 40mmHg，但 PaCO2已大于 80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在 CO2潴留，因止在使用机械通气时，应使 PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对 PaO2而言，使其大于60mmHg 即可。23.男性，68 岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸

39、痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线片显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是 A干酪样肺炎 B铜绿假单胞菌性肺炎 C克雷伯杆菌性肺炎 D葡萄球菌性肺炎 E军团菌性肺炎（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X 线片示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，一早期可形成脓肿誊克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X 线片表现为小叶实变、蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛；咳痰多呈黄脓血性，X 线检查可

40、呈肺叶状或小叶状浸润：实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X 线检查为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。24.肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 A最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C70%90%的病例为急性起病 D并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，病原菌以厌氧菌

41、为主，可占 80%以上。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的 70%90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。由于肺脓肿的病原菌多数为厌氧菌，一般对青霉素都较敏感，所以青霉索常为首选药物之。25.对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是 APaO 2正常 B潮气量低于正常 C肺活量降低 D残气量/肺总量40% EPaCO 2正常（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 残气量/肺总量40%最有价值(通气障碍)。26.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 A为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应 B多发生于结核菌侵入人体后 48 周

42、 C局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D结核菌素试验呈阳性 E可出现皮肤结节性红斑（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后 48 周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。属于第型(迟发型)变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。27.胸水检查为：血性、比重 1.020、蛋白定量 39g/L、LDH503U/L、葡萄糖定量 2.4mmol/L、ADA110U/L。最可能的诊断为 A有心衰竭胸水 B结核性胸水

43、 C癌性胸水 D丝虫病性胸水 E结缔组织病性胸水（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 根据胸水的特点分析，比重大于 1.018，蛋白定量大于 30g/L 则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为 2.4mmoL/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除。根据胸水中 LDH、ADA 测定结果分析，LDH 含最大于 200U/L 者，支持渗出液；结核性胸水 ADA 一般高于100U/L，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的 ADA 一般低于 2545U/L，本例 ADA 为 110u/L，支持结核性。丝虫病性胸水以乳糜样胸水为最常见。本例为血性，亦不作首先考虑

44、。28.关于气胸的处理，下列哪项是错误的 A气胸量小于 20%，症状轻微，不需排气 B如肺萎陷时间长，宜用高负压排气 C交通性气胸应做胸腔插管引流 D复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 E血气胸可做低位胸腔插管引流（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 气胸治疗：保守治疗：气胸量少于 20%，且是闭合性的。PaO 270mmHg 可保守治疗，气体 710 天内吸收。排气疗法-a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的 20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于 20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流

45、。并发症的处理：复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术；纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。肺萎缩时间长不宜用高负压排气。29.下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗 A15%以上 B20%以上 C25%以上 D30%以上 E40%以上（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 当气胸患者胸腔积气在 20%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，毋需进行特殊治疗。30.男性，24 岁，高热 3 天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为 A青霉素 B青霉素+链霉素 C青霉素+庆大霉素 D先锋 V E先锋 V+阿米卡星（分数：1.50）A. B.C.D.