【考研类试卷】西医综合-内科学循环系统疾病(二)及答案解析.doc

1、西医综合-内科学循环系统疾病(二)及答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.急性心肌梗死 24 小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 A应用吗啡 B快速利尿剂 C多巴酚酊胺静脉滴注 D硝普钠静脉滴注 E快速洋地黄化（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.下列哪项表现临床听诊可有心律不整 A一度房室传导阻滞 B阵发性室上性心动过速 C2:1 心房扑动 D心室率慢的心房颤动 E完全性右束支传导阻滞（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.心绞痛发作时可出现 A体温升高 B血沉增快 C血清心肌酶谱增高 D动脉血压增高 E以上都不正确（分数：1.50）A.B.C.D.E.4

2、.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确 A多见于起病 1 周以内 B可累及有心室 C心内膜下心肌梗死也可发生 D心动过缓 E多为室间隔破裂穿孔（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.下列哪种抗心律失常药物属 Ia 类 A利多卡因 B吡二丙胺(丙吡胺) C普罗帕酮(心律平) D美西律(慢心律) E胺碘达隆(乙胺碘呋酮)（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.下列哪项不属于左心功能不全的临床表现 A心尖部舒张期奔马律 B交替脉 C呼吸困难 D颈静脉怒张 E端坐呼吸（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.下列哪项不宜首选洋地黄治疗 A阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞 B频发房

3、性期前收缩伴短阵房性心动过速 C快速心房颤动 D预激综合征伴阵发性室上性心动过速 E心功能不全伴窦性心动过速（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据 A室性期前收缩 B二度 I 型房室传导阻滞 C右束支传导阻滞 D阵发性心房颤动 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准 A高血压 2 级伴 1 个危险因素者 B高血压 2 级伴 2 个危险因素者 C高血压 2 级伴靶器官损害 D高血压 12 级伴 3 个危险因素者 E高血压 3 级（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是

4、 A肺梗死 B室间隔缺损 C肺动脉瓣狭窄 D急进性高血压 E主动脉窦瘤破裂入右心室（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.目前认为扩张型心肌病最主要的病因是 A病毒性心肌炎 B遗传因素 C酒精中毒因素 D内分泌疾患 E代谢异常（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的 A发生高血压急诊应迅速降压 B血压控制满意后，可立即停药 C单个药物宜从小剂量开始 D联合用药 E尽可能用长效制剂，减少血压波动（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的 A心电图上无病理性 Q 波者不能除外 B右心室梗死多伴发于下壁梗死

5、 C漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断 D早期二维超声心动图检查对诊断有帮助 E肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.下列哪项检查对梗阻性肥厚型心肌病最有诊断价值 A胸部 X 线检查 B心电图 C心音图 D超声心动图 E心功能检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是 A心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加 B阵发性心房颤动可见于正常人 C急性酒精中毒时可出现心房颤动 D孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动 E甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病（

6、分数：1.50）A.B.C.D.E.16.关于无症状性心力衰竭，下列哪项正确 A左室已有功能下降，LVEF 小于 50%，有神经内分泌激活 B左室已有功能下降，LVEF 大于 50%，有神经内分泌激活 C左室已有功能下降，LVEF 小于 50%，无神经内分泌激活 D左室已有功能下降，LVEF 大于 50%，无神经内分泌激活 E此为一短暂的代偿过程（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.下列哪项指标不符合心功能不全的表现 A肺毛细血管楔压2.4kPa B中心静脉压1.8kPa C左心室舒张末压1.6kPa D左心室射血分数40% E心排指数2.0L/(minm 2)（分数：1.50）A.B.

7、C.D.E.18.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确 A反流量大，杂音音调高 B瓣膜增厚，杂音粗糙 C前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显 D由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂 E风心病所致的杂音主要为收缩早、中期（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的 A左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚 B胸骨左缘可闻收缩期杂音，做 Valsava 试验时杂音增强 C超声心动图可见 SAM 征 D 受体阻滞剂为首选药物 E常可发生猝死（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合 A血压波动小 B容

8、易发生心功能不全 C容易出现直立性低血压 D压力感受器调节血压敏感性减退 E以收缩压增高为主（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 A肾脏 B脑 C心脏 D眼底病变 E肺（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能 A心电图 ST-T 呈鱼钩形改变 B心电图 QT 问期缩短 C心电图出现高 U 波 D频发房性期前收缩 E频发室性期前收缩（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重 A室性期前收缩、二联律 B心室率快的心房颤动 C非阵发性交

9、界性心动过速 D完全性心脏传导阻滞 E室性心动过速（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是 A硝普钠 B多巴胺 C酚妥拉明 D哌唑嗪 E巯甲丙脯氨酸（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A杵状指 BOsler 结 CRoth 点 DJaneways 结 EDuroziez 征（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确 A使血管紧张素生成减少 B抑制激肽酶的作用 C间接使 PGI2合成增多 DNO 合成减少 E抑制交感神经活性（分数：1.50）A.B

10、.C.D.E.27.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是 ACPKMB 及 LDH2 BCPK-MM 及 LDH1 CCPKMB 及 LDH1 DCPK-MB 及 LDH3 ECPK-BB 及 LDH1（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.下列哪项是影响 受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素 A年龄 B性别 C血脂水平 D血糖水平 E体重恒定（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪项最有诊断价值 A心动过速 B肝肿大 C下肢浮肿 D颈静脉怒张 E脾肿大（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.关于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的 A

11、可发生于急进型高血压病 B可发生于妊娠中毒症 C临床表现主要为颅内压升高所致 D发生时常先有血压突然升高 E大多伴有急性肺水肿表现（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.下列哪项最能提示有左心功能不全 A交替脉 B奇脉 C水冲脉 D脉短绌 E脉细数（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.通过下述哪项可估价左心室后负荷 A心率 B心排血量 C外周动脉压 D左心室舒张末压 E肺毛细血管楔压（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 A急性心肌梗死 B甲状腺功能亢进 C快速心室率的阵发性心房颤动 D严重二尖瓣狭窄 E梗阻性心肌病（分数：1.50）A.

12、B.C.D.E.34.急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常 A谷草转氨酶 B肌酸磷酸激酶 C乳酸脱氢酶 D谷丙转氨酶 E肌红蛋白（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是 A第一心音和第二心音 B第一心音和第三心音 C第一心音和第四心音 D第二心音和第三心音 E第三心音和第四心音（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.关于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确 A心电图出现病理性 Q 波，不宜再溶栓 B长时间心肺复苏后不宜再溶栓 C采用 rtPA 溶栓后要随即应用肝素抗凝 D再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准 E用尿激酶做

13、静脉溶栓，首次剂量宜 150 万 U（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是 A并发心源性休克 B并发急性左心衰竭 C并发恶性心律失常 D并发有心室梗死 E并发慢性肾功能不全（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是 A左心房压力负荷增加 B左心室压力负荷增加 C左心室容量负荷增加 D肺静脉压力负荷增加 E肺静脉容量负荷增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.感染性心内膜炎最常见于 A先天性心脏病室间隔缺损 B法洛四联症 C风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

14、 E心力衰竭患者（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 AST 段上升 BT 波呈冠状“T”倒置 C合并心律失常 DT 波异常高耸 E病理性 Q 波（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确 A乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌 B心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂 C心室壁瘤发生于心梗后 3 个月 D急性心梗早期即可伴发肺梗死 E心梗后综合征发生率约为 1%2%（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确 A心音强弱不等 B心律绝对不齐 C容易听到第四心音 D心率大于脉率 E心电图

15、 P 波消失，代之 f 波（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷、憋气明显，心率 140 次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为 A给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力 B给予 受体阻滞剂，以降低心室率 C给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷 D给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛 E给予补液，以补充循环血容量（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确 A多见于老年患者 B心内赘生物多附着于右心耳内 C血培养阴性可排除该病 D心脏杂音的性质和强度可发生突变 E不侵犯脑膜（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.下列哪项病因

16、所致的心包炎一般不出现心脏压塞症 A结核性 B病毒性 C肿瘤性 D风湿性 E尿毒症性（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过 A排钠排水 B提高心肌收缩力 C增加心排血量 D减轻水肿 E降低动脉压（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确 A先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用 B二尖瓣狭窄患者宜应用 C主动脉瓣关闭不全患者宜应用 D严重冠状动脉狭窄患者应慎用 E血容量不足者应禁用（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能 A心律失常 B心力

17、衰竭 C阵发性心前区疼痛 D发热持续一周以上 E尿频、尿急、尿痛（分数：1.50）A.B.C.D.E.49.患者，女性，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用 A洋地黄 B利尿剂 C二尖瓣分离术 D二尖瓣置换术 E垂体后叶素（分数：1.50）A.B.C.D.E.50.女性，44 岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天 0.25mg，1 周来腹泻，恶心、呕吐，进食量少。1 天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心牢 38 次/分

18、，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是 A二尖瓣狭窄 B腹泻 C进食过少 D血容量不足 E洋地黄中毒（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内科学循环系统疾病(二)答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.急性心肌梗死 24 小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 A应用吗啡 B快速利尿剂 C多巴酚酊胺静脉滴注 D硝普钠静脉滴注 E快速洋地黄化（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 急性心肌梗死后早期出现心力衰竭主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致，左心室舒张末期容量并不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，所以

19、急性心肌梗死后 24 小时内应尽量避免使用洋地黄。2.下列哪项表现临床听诊可有心律不整 A一度房室传导阻滞 B阵发性室上性心动过速 C2:1 心房扑动 D心室率慢的心房颤动 E完全性右束支传导阻滞（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2:1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。3.心绞痛发作时可出现 A体温升高 B血沉增快 C血清心肌酶谱增高 D动脉血压增高 E以上都不正确（分数：1.50）A.B.C.D.

20、E.解析：解释 心绞痛发作时外周动脉压增高，但体温、血沉、心肌酶谱均正常。4.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确 A多见于起病 1 周以内 B可累及有心室 C心内膜下心肌梗死也可发生 D心动过缓 E多为室间隔破裂穿孔（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 急性心肌梗死并发心脏破裂。一般发生于起病 1 周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非 Q 波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。5.下列哪种抗心律失常药物属 Ia 类 A利多卡因 B吡二丙胺(丙吡胺) C普罗帕酮(心律平) D美西律(慢心律) E胺碘达

21、隆(乙胺碘呋酮)（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 吡二丙胺(丙吡胺)为 Ia 类；利多卡因、美西律(慢心律)属 Ib)类；普罗帕酮(心律平)属 Ic类；胺碘酮属类。6.下列哪项不属于左心功能不全的临床表现 A心尖部舒张期奔马律 B交替脉 C呼吸困难 D颈静脉怒张 E端坐呼吸（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 颈静脉怒张为右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。7.下列哪项不宜首选洋地黄治疗 A阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞 B频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速 C快速心房颤动 D预激综合征伴阵发

22、性室上性心动过速 E心功能不全伴窦性心动过速（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用 Ia 或 Ic 类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。8.下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据 A室性期前收缩 B二度 I 型房室传导阻滞 C右束支传导阻滞 D阵发性心房颤动 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 室性期前收缩二度 I 型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均

23、可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人。9.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准 A高血压 2 级伴 1 个危险因素者 B高血压 2 级伴 2 个危险因素者 C高血压 2 级伴靶器官损害 D高血压 12 级伴 3 个危险因素者 E高血压 3 级（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 高度危险组的标准为：高血压 1(140159/9099mmtHg)2(160179/100109mmHg)级伴至少 3 个危险因素者。A、B 两项应属于中度危险组，C、E 两项应属于极高度危险组，选项 D 符合高度危险组 3 级(180/110mmHg)。10.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是 A

24、肺梗死 B室间隔缺损 C肺动脉瓣狭窄 D急进性高血压 E主动脉窦瘤破裂入右心室（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 肺梗死，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。11.目前认为扩张型心肌病最主要的病因是 A病毒性心肌炎 B遗传因素 C酒精中毒因素 D内分泌疾患 E代谢异常（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 目前最主要的病因为病毒性心肌炎。12.下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的 A发生高血压急诊应迅速降压 B血压控制满意后，可立即停药 C单个

25、药物宜从小剂量开始 D联合用药 E尽可能用长效制剂，减少血压波动（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 一旦高血压诊断确立，在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。13.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的 A心电图

26、上无病理性 Q 波者不能除外 B右心室梗死多伴发于下壁梗死 C漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断 D早期二维超声心动图检查对诊断有帮助 E肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 漂浮导管监测只能通过血流动力学检查了解心功能，但不能直接判断急性心肌梗死的面积。14.下列哪项检查对梗阻性肥厚型心肌病最有诊断价值 A胸部 X 线检查 B心电图 C心音图 D超声心动图 E心功能检查（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 梗阻性肥厚型心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。

27、超声心动图检查能确切地观察到室问隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是梗阻性肥厚型心肌病确诊的最重要手段。15.下列关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是 A心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加 B阵发性心房颤动可见于正常人 C急性酒精中毒时可出现心房颤动 D孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动 E甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 孤立性心房颤动是指反复发作的阵发性心房颤动，而无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾患。而不是以有无临床症状来区分是否属于孤立性心房颤动。16.关于无症状性心力衰竭，下列哪项正确

28、 A左室已有功能下降，LVEF 小于 50%，有神经内分泌激活 B左室已有功能下降，LVEF 大于 50%，有神经内分泌激活 C左室已有功能下降，LVEF 小于 50%，无神经内分泌激活 D左室已有功能下降，LVEF 大于 50%，无神经内分泌激活 E此为一短暂的代偿过程（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(50%)而尚无心力衰竭症状的时期，此期有神经内分泌的激活。17.下列哪项指标不符合心功能不全的表现 A肺毛细血管楔压2.4kPa B中心静脉压1.8kPa C左心室舒张末压1.6kPa D左心室射血分数4

29、0% E心排指数2.0L/(minm 2)（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为 0.81.6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 50%70%(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心排指数(指以单位体表面积计算的心输出量。)为 2.64.0L/(minm 2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能。18.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确 A反流量大，杂音音调高 B瓣膜增厚，杂音粗糙 C前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显 D由于左心室射

30、血期延长，可导致第二心音逆分裂 E风心病所致的杂音主要为收缩早、中期（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容量增加左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。19.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的 A左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚 B胸骨左缘可闻收缩期杂音，做 Valsava 试验时杂音增强 C超声心动图可见 SA

31、M 征 D 受体阻滞剂为首选药物 E常可发生猝死（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 胸骨左缘第 34 肋间收缩期杂音在做 Valsava 试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别。超声心动图可见 SAM 征(二尖瓣在收缩期前移)及临床常发生猝死亦为本病特点。治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用 受体阻滞剂。20.关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合 A血压波动小 B容易发生心功能不全 C容易出现直立性低血压 D压力感受器调节血压敏感性减退 E以收缩压增高为主（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 老年人高血压病特点：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性

32、减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。21.急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 A肾脏 B脑 C心脏 D眼底病变 E肺（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。22.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能 A心电图 ST-T 呈鱼钩形改变 B心电图 QT 问期缩短 C心电图出现高 U 波 D频发房性期前收缩 E频发室性期前收缩（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，

33、除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现 ST-T 改变本身不表示药物毒性作用。QT 间期缩短、高 u 波均与洋地黄毒性反应无关。23.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重 A室性期前收缩、二联律 B心室率快的心房颤动 C非阵发性交界性心动过速 D完全性心脏传导阻滞 E室性心动过速（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静脉滴注作为治疗手段。高血钾可加重心脏的传导

34、阻滞，甚至出现心脏停搏。24.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是 A硝普钠 B多巴胺 C酚妥拉明 D哌唑嗪 E巯甲丙脯氨酸（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和 、 肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用蟊酚妥拉明和哌唑嗪为 肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯氨酸(开搏通、卡托普利)为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。25.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A杵状指 BOsler 结 CRoth 点 DJaneways

35、结 EDuroziez 征（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 Duroziez 征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。杵状指、Osler 结(见于亚急性，痛的结节)JanewayS 结(见于急性，无痛出血红斑)、Roth 点(见于亚急性，视网膜出血斑，中心白色)。26.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确 A使血管紧张素生成减少 B抑制激肽酶的作用 C间接使 PGI2合成增多 DNO 合成减少 E抑制交感神经活性（分数：1.50）A.B.C.

36、D. E.解析：解释 ACEI 的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内的缓激肽增加，增强对、血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素 PCI2和 NO 合成增加。27.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是 ACPKMB 及 LDH2 BCPK-MM 及 LDH1 CCPKMB 及 LDH1 DCPK-MB 及 LDH3 ECPK-BB 及 LDH1（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 CPK 同_T 酶中 MB 在急性心肌梗死中特异性最高。MM 一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进

37、等时增高明显；BB 为脑型同工酶。LDH 同工酶中 LDH1、LDH 2可来自心肌，但急性心肌梗死时 LDH1增高，明显大于 LDH2(LDH1/LDH21)，而 LDH3主要来自肝脏、脾脏、白细胞、甲状腺。28.下列哪项是影响 受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素 A年龄 B性别 C血脂水平 D血糖水平 E体重恒定（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于 受体阻滞剂对肾血流量的影响，

38、可导致患者水肿加重。保持干体重使用利尿剂是非常重要的措施。29.临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪项最有诊断价值 A心动过速 B肝肿大 C下肢浮肿 D颈静脉怒张 E脾肿大（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 肝性腹水多由于肝硬化门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢浮肿，但不出现颈静脉怒张。心包积液疾患引起腹水的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、腹水、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬变，脾肿大。30.关于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的 A可发生于急进型高血压病 B可发生于妊娠中毒症

39、 C临床表现主要为颅内压升高所致 D发生时常先有血压突然升高 E大多伴有急性肺水肿表现（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 高血压脑病为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症(子痫病)等。出现肺水肿少见。31.下列哪项最能提示有左心功能不全 A交替脉 B奇脉 C水冲脉 D脉短绌 E脉细数（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 奇脉见于心包积液，缩窄性心包炎；水冲脉提示：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动，频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭

40、，交替脉是左心衰竭的重要体征。32.通过下述哪项可估价左心室后负荷 A心率 B心排血量 C外周动脉压 D左心室舒张末压 E肺毛细血管楔压（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量，但以周围血管阻力为最重要。33.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 A急性心肌梗死 B甲状腺功能亢进 C快速心室率的阵发性心房颤动 D严重二尖瓣狭窄 E梗阻性心肌病（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 洋地黄有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。34.急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常 A谷草转氨酶 B肌酸磷酸激酶 C乳酸脱氢酶 D谷丙转氨酶 E肌红蛋白