【考研类试卷】西医综合练习试卷78及答案解析.doc

1、西医综合练习试卷 78 及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：11，分数：22.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_2.球性蛋白尿一般是以小分子蛋白为主（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误3.慢性肾衰竭尿毒症期血 Cr 应5mgdl、血 BUN 应55mgdl。（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误4.急进型肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误5.用于肾脏髓质的利尿药是呋塞米。（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误6.肾小管酸中毒是一种高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常。（ ）（分数：2.00

2、）A.正确B.错误7.慢性肾功能不全患者，钙磷代谢紊乱常表现为低钙低磷血症。（ ）肾上腺皮质激素治疗下列疾病：（分数：2.00）A.正确B.错误8.肾病综合征早期（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误9.以蛋白尿为主要表现的 IgA 肾病（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误10.重症的原发性肾病综合征（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误11.中度蛋白尿的急性链球菌感染后肾炎（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误二、简答题(总题数：29，分数：58.00)12.试述微小病变性肾小球肾炎的病理特点。（分数：2.00）_13.引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病有哪些?（分数：2.00）

3、_14.简述肾小管酸中毒分类及远端 RTA 的临床表现。（分数：2.00）_15.试述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理特点。（分数：2.00）_16.简述肾小管调节机体酸碱平衡机制。（分数：2.00）_17.试述泌尿系局部对尿路感染防御机制。（分数：2.00）_18.简述急性肾衰竭时高钾血症的防治措施。（分数：2.00）_19.慢性肾炎临床上分哪几型?（分数：2.00）_20.慢性肾衰竭分几个阶段?如何划分这几个阶段?透析前慢性肾衰竭病人的处理原则有哪些?慢性肾衰竭病人血透治疗的指征是什么?（分数：2.00）_21.简述肾炎性水肿与肾病性水肿的发生机制。（分数：2.00）_22.试述慢性肾炎与

4、原发性高血压伴有的继发性肾脏损害(即良性小动脉兴趣肾硬化)的鉴别诊断。（分数：2.00）_23.慢性肾盂肾炎的诊断标准是什么？（分数：2.00）_24.简述肾小管酸中毒诊断依据。（分数：2.00）_25.试述慢性肾功能不全产生高血钾的主要原因和临床表现以及 EKG 变化。（分数：2.00）_26.针对尿路感染的抗菌药物的选用原则是什么?（分数：2.00）_27.慢性肾炎血压增高的主要机制是什么?（分数：2.00）_28.为保证尿细菌定量培养结果的正确性，应注意哪些问题?（分数：2.00）_29.简述肾病综合征的主要并发症及其发生原因。（分数：2.00）_30.肾病综合征并发急性肾衰竭的原因有哪

5、些?（分数：2.00）_31.简述急性肾盂肾炎的用药原则。（分数：2.00）_32.狼疮性肾炎的病理分型如何?（分数：2.00）_33.简述急诊血液透析指征。（分数：2.00）_34.简述肾病综合征常见的病理类型及其临床表现特点。（分数：2.00）_35.根据肾功能损害程度将慢性肾功能不全分为几期?各有何特点?（分数：2.00）_36.慢性肾盂肾炎的诊断标准是什么?（分数：2.00）_37.试谈血尿的定位诊断方法。（分数：2.00）_38.慢性肾盂肾炎抗菌药物如何应用?（分数：2.00）_39.简述慢性肾小球肾炎普通型与慢性肾盂肾炎的鉴别要点。（分数：2.00）_40.何谓蛋白尿?按发生机制蛋

6、白尿可分为几类?（分数：2.00）_三、论述题(总题数：4，分数：8.00)41.请列出五种常见的继发性肾病综合征及其主要临床特点。（分数：2.00）_42.试述各种临床类型尿路感染的治疗。（分数：2.00）_43.尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括哪些?（分数：2.00）_44.慢性肾小球肾炎应如何诊断?应主要与哪些疾病作鉴别?（分数：2.00）_西医综合练习试卷 78 答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、判断题(总题数：11，分数：22.00)1.判断题请判断下列各题正误。（分数：2.00）_解析：2.球性蛋白尿一般是以小分子蛋白为主（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误

7、解析：3.慢性肾衰竭尿毒症期血 Cr 应5mgdl、血 BUN 应55mgdl。（ ）（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：4.急进型肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。（ ）（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：5.用于肾脏髓质的利尿药是呋塞米。（ ）（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：6.肾小管酸中毒是一种高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常。（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：7.慢性肾功能不全患者，钙磷代谢紊乱常表现为低钙低磷血症。（ ）肾上腺皮质激素治疗下列疾病：（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：8.肾病综合征早期（ ）（分数：2.00）A.正确B.错

8、误 解析：9.以蛋白尿为主要表现的 IgA 肾病（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：10.重症的原发性肾病综合征（ ）（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：11.中度蛋白尿的急性链球菌感染后肾炎（ ）（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：二、简答题(总题数：29，分数：58.00)12.试述微小病变性肾小球肾炎的病理特点。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：微小病变性肾小球肾炎的病理特点为：光镜下无明显病变或仅有轻微病变，肾小球毛血管基膜正常，有时伴有系膜细胞和系膜基质的极轻度的节段性增生；免疫荧光多数表现为阴性反应。有时在系膜区和肾小球血管极处有 IgM 沉积；电镜

9、主要病变表现于肾小球上皮细胞。上皮细胞肿胀，空泡变性及吸收性蛋白滴沉积，上皮细胞足突广泛融合消失以及假绒毛变性，并可呈现空泡变性及脂肪变性。)解析：13.引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：凡能引起肾小球疾病者几乎均可出现肾病综合征，按临床习惯将其分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是由原始病变发生在肾小球的疾病所引起者。原发性肾小球疾病中，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等都可在疾病过程中出现肾病综合征，均可为其病因。在病理学上，微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、。肾小球局灶节段性硬化、系膜毛细血管性肾炎等都可发生

10、肾病综合征。继发性肾病综合征即继发于全身性疾病者，如糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、肾淀粉样变、感染、药物性疾病、某些结缔组织病及遗传性疾病等均可引起肾病综合征。)解析：14.简述肾小管酸中毒分类及远端 RTA 的临床表现。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肾小管酸中毒临床分为：I 型肾小管性酸中毒(远端肾小管性酸中毒)；型肾小管性酸中毒(近端肾小管性酸中毒)；型肾小管性酸中毒(远近端肾管性酸中毒)；型肾小管性酸中毒(既有代谢性酸中毒又伴较严重的高钾血症)。远端肾小管性酸中毒的临床表现：高血氯性代谢性酸中毒；电解质紊乱：可表现为高血氯症与酸中毒；低血钾症与肌麻痹；低血钠症与肌麻痹；低

11、血钠症与血压降低；骨骼症状：可有骨骼疼痛、牙齿松动脱落、骨骼变形及生长迟缓；泌尿系统症状：肾结石、肾钙化、氮质血症、多尿症。)解析：15.试述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理特点。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：毛细血管内增生性肾小球肾炎急性期的病变特点为：光镜下所有肾小球的全部毛细血管袢均受累及，肾小球体积增大，肾小囊变窄，细胞增多，严重时毛细血管管腔闭塞；免疫荧光IgG 和 C3。呈粗颗粒状沿毛细血管壁沉积，有时也见于系膜区：电镜与光镜所见类似，基膜外侧或上皮细胞下可见大块电子致密物，称为驼峰状电子致密物沉积。)解析：16.简述肾小管调节机体酸碱平衡机制。（分数：2.00）_正确

12、答案：(正确答案：肾小管调节机体酸碱平衡机制：小管液中的 HCO 3 - 是由血浆滤过而来的。血浆中有碳酸氢盐，NaHCO 3 是其中主要的一种，NaHCO 3 经滤过进入肾小管后，解离成 Na + 和 HCO 3 - 。小管细胞分泌的 H + 是在小管上皮细胞内产生的。在碳酸酐酶的催化下，细胞内的 CO 2 与 H 2 O 结合形成 H 2 CO 3 ，H 2 CO 3 迅速解离成 HCO 3 - 和 H + 。在逆向转运体的作用下，H + 被分泌到小管液，Na + 进入细胞内，这个过程称为 Na + ，H + 交换。细胞内的一部分 H + 还可通过管腔膜上的 H + 泵分泌到小管液。进入细

13、胞内的 Na + 和细胞内产生的 HCO 3 - 一起离开细胞被转运回血；分泌到小管液中的 H + 则与 HCO 3 - 一结合形成 H 2 CO 3 ，在碳酸酐酶的催化下，分解为 CO 2 和 H 2 O。CO 2 是脂溶性的物质，能迅速透过管腔膜进入细胞内，与细胞内的水结合形成 H 2 CO 3 这个过程说明，H + 的分泌与 NaH 2 CO 3 ，的重吸收有密切关系。小管上皮细胞每分泌一个 H + ，就会重吸收一个 NaH 2 CO 3 ，这对调节机体酸碱平衡有重要作用。例如，当血浆中 NaH 2 CO 3 过多时，小管液中的 NaH 2 CO 3 含量超过 H + 的生成量，就会有部

14、分 NaH 2 CO 3 ，因不能重吸收而随尿排出，从而起到排出多余碱性物质的作用；相反，当机体内酸性代谢产物增多时，碳酸酐酶活性增加，H + 分泌增加，NaH 2 CO 3 的重吸收也会相应增加，从而起到排出过多的酸性物质，保留碱性物质的作用。)解析：17.试述泌尿系局部对尿路感染防御机制。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：尿路的防御功能：健康人的膀胱尿液是无菌的，尽管前尿道及尿道口有大量的细菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的细菌能很快被消除。留置导尿 4 日，90以上的患者可发生菌尿，但拔掉导尿管后多能自行灭菌。由此说明，膀胱具有抑制细菌繁殖的功能。一般认为，尿路的防御功能主要

15、有如下几个方面：尿路各部分的正常的神经支配、协调和有效的排尿活动具有重要的防止感染作用。肾脏不停地生成尿液，由输尿管流人膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用。通过膀胱周期性排尿的生理活动，可将接种于尿路的细菌机械性地“冲洗”出去，从而防止或减少感染的机会；较为重要的防御机制是尿路黏膜具有抵制细菌粘附的能力。扫描电镜观察：尿路上皮细胞上有一层白色黏胶样物质，可见细菌附着在这层物质上。于排尿时，这些黏蛋白如能被排出，则入侵细菌亦随之而排出。老年妇女由尿中排出的黏蛋白样物远比年轻妇女为少，这或为老年妇女易于受感染的因素之一；膀胱黏膜具有杀菌能力，膀胱可分泌抑制致病茵的有机酸、IgG、IgA 等，并通过吞

16、噬细胞的作用来杀菌；尿 pH 值低、含高浓度尿素和有机酸、尿液过分低张和高张等因素均不利于细菌的生长；如果细菌仍不能被清除，膀胱黏膜可分泌抗体，以对抗细菌入侵；男性前列腺液具有抗革兰阴性肠道菌的作用，其抗菌作用可能与它的锌浓度有关。)解析：18.简述急性肾衰竭时高钾血症的防治措施。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：急性肾衰竭时高钾血症的防治措施：注意钾平衡；重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄人，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；可用 10葡萄糖酸钙，10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用，25葡萄糖液 300ml 加胰岛素 15U，静滴，以促

17、进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂 2030g 加入 25山梨醇 100200ml 作高位保留灌肠，1g 钠型树脂约可交换钾 0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其他电解质紊乱亦应作相应处理。)解析：19.慢性肾炎临床上分哪几型?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在

18、硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：系膜增生性肾炎；膜增殖性肾炎；局灶增生性肾炎；膜性肾病；局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。)解析：20.慢性肾衰竭分几个阶段?如何划分这几个阶段?透析前慢性肾衰竭病人的处理原则有哪些?慢性肾衰竭病人血透治疗的指征是什么?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：根据慢性肾衰竭病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BuN)及血肌酐(SCr)水平分为三期：(1)肾功能不全代偿期：GFPR介于 5070ml分钟之间，血 BUN7.14

19、132177umolL，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。(3)尿毒症期：有 GFR21.42mmo|L，血 Cr442um01L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR10.7retoolL(30mgd1)；SCI。530.4umolL；高钾血症，K + 6.5mmolL；代谢性酸中毒，CO 2 -CP13mmolL，纠正无效。(2)慢性肾衰竭：SCr884umolL，(10mgdl)；BUN35.7mmolL(100mgdl)；CCr5ml分。并伴有下列情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，临床及 x 线检查发现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K +

20、6.5mmolL，CO 2 -CP13mmolL；明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后 816 小时以内进行，以下情况应行紧急透析：经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；合并肺部或其他感染。(4)其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、

21、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；精神分裂症；牛皮癣。)解析：34.简述肾病综合征常见的病理类型及其临床表现特点。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，但最常见的为：微小病变性肾病；系膜增生性肾炎；膜性肾病；系膜毛细血管性肾炎；肾小球局灶节段性硬化。肾病综合征的临床表现：(1)蛋白尿：成人每日尿蛋白超过 3.5g，为肾病综合征必备的第一个特征。尿蛋白的成分中主要是白蛋白。(2)低白蛋白血症：血浆自蛋白低于 30gL，为肾病综合征必备的第二个特征，主要是由大量血浆白蛋白随尿排出所致。(3)高脂血症：血浆胆固

22、醇、三酰甘油、低密度及极低密度脂蛋白等均可明显增加。(4)水肿：肾病综合征的水肿程度轻重不一，以组织疏松处最为明显。肾病综合征高度浮肿的原因为：血浆胶体渗透压降低；有效血容量减少：血浆水分外移使有效血容量减少，由此导致了体内的以下变化。(5)高血压：成人肾病综合征者约 2040有高血压。其通常为中度，常在18.722.712.714.7kPa 之间。)解析：35.根据肾功能损害程度将慢性肾功能不全分为几期?各有何特点?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：根据慢性肾衰竭病史、有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BuN)及血肌酐(SCr

23、)水平分为三期：(1)肾功能不全代偿期 GFR 介于 5070ml分钟之间，血 BUN7.14132177tzmolL，临床上除有原发疾病表现外。尚无其他症状。(2)肾功能失代偿期或氮质血症期 GFR8.93mmolL，血 Cr177molL，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。(3)尿毒症期有 GFR21.42mmolL，血 Cr442umolL，已有明显尿毒症临床症状。如GFR150mg24h 时称为蛋白尿。按发生机理可以分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿。)解析：三、论述题(总题数：4，分数：8.00)41.请列出五种常见的继发性肾病综合征

24、及其主要临床特点。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：继发性肾病综合征有：紫癜性肾炎：多见于青少年病人具备皮疹、紫癜、关节痛、腹痛等过敏紫癜特征，常在皮疹出现后 14 周内发生肾损害又符合肾病综合征诊断，病理免疫荧光以 IgA 沉积为主；狼疮性肾炎：多见于青年妇女，多发生皮疹及关节痛，血 ANA、抗 dsr)NA 及抗 Sm 抗体可阳性；糖尿病肾小球硬化症：多发生于糖尿病 10 年以上的病人，有糖尿病性眼底改变；多发性骨髓瘤肾病：血清单克隆免疫球蛋白显著增高及尿本一周蛋白持续阳性有利于诊断。临床上对肾病综合征年龄在 40 岁以上，贫血明显且与肾功能损害不相称，有高尿酸血症、高钙血症者应怀

25、疑此病；淀粉样肾病：病人同时有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭、肝脾肿大、皮肤苔藓样、黏液性水肿等，确诊有赖于肾活检。)解析：42.试述各种临床类型尿路感染的治疗。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：尿路感染的治疗：(1)注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息 35 天，肾盂肾炎休息 710天，症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。(2)饮食与饮水。根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物；高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水

26、量，保证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500ml 以上，必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。(3)对症治疗。诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、澳丙胺太林等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血。以纠正贫血。改善机体状态。一般处理虽然看似简单，但它却是治疗尿路感染、降低复发率的重要环节，在尿路感染的发病率

27、和复发率并未因新型高效抗生素的不断问世而降低的情况下，多饮水，勤排尿，注意休息，增加营养更为必要，是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱。)解析：43.尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：尿毒症时电解质平衡紊乱表现包括：(1)低钠血症和钠潴留：尿毒症病人对钠的调节功能差，容易产生低钠血症，其原因有：过分限制食盐的摄入；肾小管回收钠的功能减退；容易腹泻而丢失含钠碱性肠液；应用利尿剂而致钠丢失，低钠血症时，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食、严重时恶心、呕吐、血压下降，使尿毒症加重，反之，钠的摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压、严重时易发生心力衰竭。(2

28、)低钙血症和高磷血症：肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道代谢排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25(OH) 2 D 3 生成障碍等，都会使血钙减少。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。尿毒症时血钙虽然降低，常在 2.0mmo|L(8mgdl)左右，但在酸中毒情况下，血浆中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度还可以接近正常水平，故一般不会出现低钙性抽搐。但在纠正酸中毒的补碱过程中，由于游离钙的减少，则低

29、钙搐搦就可发生，应加以注意。(3)代谢性酸中毒：尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结合力在 2216mmolL(5035Voldl)之间，严重者可降至 4.5mmolL(10Voldl)以下。引起代谢性酸中毒的原因：酸性代谢产物的潴留；肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；肾小管回收重碳酸盐的能力降低；常有腹泻致碱性肠液丢失。重症酸中毒时病人疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。)解析：44.慢性肾小球肾炎应如何诊断?应主要与哪些疾病作鉴别?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：慢性肾小球肾炎的诊断根据：(1)临床表现：前驱症状：患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于

30、确定病因。起病方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。高血压：有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。尿的改变：是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，在 1000mld 以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。贫血：与肾脏分泌红细胞生成素

31、减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。其他：常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。有些患者可以浮肿、或高血压、或反复发作为其突出表现，临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型(见 1985 年肾小球疾病临床分型)。但这三型不是决然分开，常有重叠和转化。(2)尿检查异常：尿比重偏低，多在 1.020 以下，疾病晚期常固定在 1.010。尿蛋白微量+不等。尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。不同程度浮肿，高血压及肾功能异常，临床上诊断慢性肾炎多无困难。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺活组

32、织检查。慢性肾炎需与下列疾病作鉴别：(1)慢性肾盂。肾炎：慢性肾盂肾炎晚期查有明显蛋白尿和高血压与慢性肾炎相似，但慢性肾盂肾炎多见于女性，病史中有泌尿系感染史，尿沉渣检查白细胞数较多，甚或有白细胞管型，如涂片能找到细菌或尿培养阳性更有助于诊断。慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管损害为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白(小分子量蛋白)的特征。静脉肾盂造影，同位素肾图及肾扫描，呈两侧肾脏损害不对称，可作为鉴别诊断的重要依据。(2)原发性高血压：久病高血压亦引起肾脏损害，出现尿异常改变。但尿蛋白量常较少，罕有持续性血尿及红细胞管型。一般无贫血及低蛋白血症，如有肾功能损害，其程度也不如慢性肾炎严重。鉴别原发性高血压与慢性肾炎高血压型，病史很重要，前者高血压病史在先，而后者则先有蛋白尿，亦可行肾活组织检查鉴别。(3)与继发于全身疾病的肾损害鉴别：不少全身性疾病引起继发性肾损害，其表现似慢性肾炎。如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎等。)解析：