【考研类试卷】西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷10及答案解析.doc

1、西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷 10及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，68 岁，排尿费力 10年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1指伴轻压痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺增生C.尿道结石D.前列腺癌(2).有关前列腺直肠指诊，错误的是（分数：2.00）A.腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生C.前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌D.应同时检查会阴部浅感觉(3).在急诊处理过程中，不正确

2、的做法是（分数：2.00）A.立即给予导尿引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦D.导尿应注意严格无菌操作女，42 岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐 1天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：RBC1015HP，血常规检查：WBC8.2X10 9 L，N75。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.右输尿管结石(2).需首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.泌尿系平片B.逆行肾盂造影C.放射性核素检查D.腹部 CT(3).如 X线平片见到输尿管区不透光影，

3、进一步处理的是（分数：2.00）A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影C.急症输尿管切开取石D.ESWL二、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（分数：2.00）A.患者年龄大小B.前列腺的体积大小C.前列腺增生的部位D.是否癌变2.前列腺增生和神经源性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（分数：2.00）A.B超B.静脉尿路造影C.尿流动力学检查D.放射性核素检查3.男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3年，近 1个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.B超B.CTC

4、.膀胱镜D.直肠指诊4.男，68 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 4年。查体：直肠指诊前列腺增大，质软，中央沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞(-)。膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增生D.膀胱癌5.输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A.结B.畸形C.损伤D.狭窄6.成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.结B.畸形C.损伤D.狭窄7.男性婴儿尿道梗阻的重要原因是（分数：2.00）A.结B.畸形C.损伤D.狭窄8.肾积水的首选检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影9.肾积水的确诊选用

5、（分数：2.00）A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影10.诊断尿路结石首选的 X线检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT11.X线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石12.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征13.关于泌尿系结石的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成D.ESWL治疗时，胱

6、氨酸结石不易粉碎14.大多数儿童上尿路结石的表现是（分数：2.00）A.血尿B.疼痛C.尿路感染D.肾积水15.与感染和梗阻关系最密切的结石成分是（分数：2.00）A.尿酸结石B.磷酸盐C.草酸钙D.胱氨酸16.ESWL治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3天B.1周C.2周D.3周17.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛18.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连

7、接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段19.男，27 岁，反复发作右腰痛 1年，X 线平片及静脉尿路造影显示右。肾结石直径 1.8cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形20.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cmX3cm大小憩室，其内有 2cmXlcm的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.巾药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石D.经膀胱镜超声碎石21.男，48 岁，左侧腰部疼痛 4个月。1 年前左肾下盏结石 ESWL治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩

8、张伴肾实质萎缩，但左。肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术22.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留23.结石位于输尿管膀胱壁段常有（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留24.尿道结石的主要症状是（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留25.无痛性肉眼血尿最多见的原因是（分数：2

9、.00）A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤C.泌尿系结石D.泌尿系损伤26.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤27.肾母细胞瘤经血行转移最常至（分数：2.00）A.肝B.肺C.肠系膜根部D.脑28.关于膀胱原位癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.局限于黏膜内，无乳头B.未浸润基底膜C.应行膀胱全切除D.可长期无发展29.关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状D.鳞癌多为结石长期刺激所致西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷

10、10答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，68 岁，排尿费力 10年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1指伴轻压痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺增生 C.尿道结石D.前列腺癌解析：(2).有关前列腺直肠指诊，错误的是（分数：2.00）A.腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生 C.前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌D.应同时检查会阴部浅感觉解析：(3).在急诊处理过程中，不正确的做法是（分数：2.00）A.立

11、即给予导尿引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦 D.导尿应注意严格无菌操作解析：解析：老年人由于饮酒而出现急性尿潴留，首先应考虑前列腺增生；前列腺癌病程相对短，膀胱癌、尿道结石、尿道狭窄都有各自的病史特点，故应选 B。前列腺增生有时可能凸向膀胱，直肠指诊前列腺不大也不能除外前列腺增生，故 B项错误。急性尿潴留患者膀胱过度充盈，导尿时务必缓慢放尿，否则压力降低过快，不仅造成黏膜血管出血，而且还可能导致全身性低血压。故 C项不正确。女，42 岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐 1天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：R

12、BC1015HP，血常规检查：WBC8.2X10 9 L，N75。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.右输尿管结石 解析：(2).需首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.泌尿系平片 B.逆行肾盂造影C.放射性核素检查D.腹部 CT解析：(3).如 X线平片见到输尿管区不透光影，进一步处理的是（分数：2.00）A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影 C.急症输尿管切开取石D.ESWL解析：解析：因患者无发热。血白细胞数正常，尿内无白细胞可以排除急性肾盂肾炎及肾脓肿。膀胱结石不会引起右腰痛，所以首先考虑榆尿管结石。疑输尿管结

13、石时，最简单有效的检查方法仍然是泌尿系平片；逆行肾孟造影为有创检查，不作为首选；CT 花费高，并不比泌尿系平片优越；放射性核素检查不能鉴别有无结石。二、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（分数：2.00）A.患者年龄大小B.前列腺的体积大小C.前列腺增生的部位 D.是否癌变解析：解析：患者有无该症状及症状的严重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。2.前列腺增生和神经源性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（分数：2.00）A.B超B.静脉尿路造影C.尿流动力学检查 D.放射性核

14、素检查解析：解析：神经性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。尿流动力学检查可作鉴别。3.男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3年，近 1个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.B超B.CTC.膀胱镜D.直肠指诊 解析：解析：根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。4.男，68 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 4年。查体：直肠指诊前列腺增大，

15、质软，中央沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞(-)。膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增生 D.膀胱癌解析：解析：前列腺癌指诊时坚硬如石，膀胱结石都可通过膀胱区平片排除，无血尿可排除膀胱癌，通过排除掉其他下尿路梗阻性疾患后可诊断前列腺增生。5.输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A.结 B.畸形C.损伤D.狭窄解析：6.成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.结B.畸形C.损伤D.狭窄 解析：7.男性婴儿尿道梗阻的重要原因是（分数：2.00）A.结B.畸形 C.损伤D.狭窄解析：8.肾积水的首选检查方法是（分数：2.0

16、0）A.B超 B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影解析：9.肾积水的确诊选用（分数：2.00）A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影 解析：解析：B 超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。10.诊断尿路结石首选的 X线检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影 D.CT解析：解析：尿路平片是所有泌尿系统 X线检查的基础和重要部分，可显示不透 X线结石阴影。排泄性尿路造影可

17、显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。11.X线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系结石 B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石解析：解析：泌尿系平片能发现 95以上的泌尿系结石。15的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。12.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.排尿困难B.排尿突然中断 C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征解析：解析：膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺

18、激症状。13.关于泌尿系结石的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成 D.ESWL治疗时，胱氨酸结石不易粉碎解析：解析：卡托普利可预防胱氨酸结石的形成(C 错误)。14.大多数儿童上尿路结石的表现是（分数：2.00）A.血尿B.疼痛C.尿路感染 D.肾积水解析：解析：儿童尿路抗感染能力低，发生结石时较成年人更容易继发感染。15.与感染和梗阻关系最密切的结石成分是（分数：2.00）A.尿酸结石B.磷酸盐 C.草酸钙D.胱氨酸解析：解析：感染和梗阻因素存在时，细菌产生的酶使尿素分解产氨，尿液碱性程度增

19、高，磷酸盐在碱性环境中更易沉淀而形成结石。16.ESWL治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3天B.1周 C.2周D.3周解析：解析：为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗间隔时间不少于 1周。17.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛 解析：解析：膀胱内结石在排尿过程中的不同时间对排尿有不同的干扰。当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。18.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部

20、位是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段 解析：解析：输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。19.男，27 岁，反复发作右腰痛 1年，X 线平片及静脉尿路造影显示右。肾结石直径 1.8cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形 解析：解析：由于肾孟输尿管交界处狭窄，通过药物使结石自行排出是不现实的，ESwL

21、、经输尿管镜取石不能解决肾孟输尿管交界处狭窄的问题。20.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cmX3cm大小憩室，其内有 2cmXlcm的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.巾药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石 D.经膀胱镜超声碎石解析：解析：由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL 和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。21.男，48 岁，左侧腰部疼痛 4个月。1 年前左肾下盏结石 ESWL治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左。肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.

22、肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术 解析：解析：肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用 ESWL或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾孟肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选 D。22.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断 C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留解析：23.结石位于输尿管膀胱壁段常有（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状 D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留解析：24.尿道结石的主要症状是（分数：2.00）A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会

23、阴疼痛，严重者引起尿潴留 解析：解析：膀胱内结石可随着排尿动作而活动，移至膀胱颈口可造成尿流突然中断。故 16题答案选B。位于输尿管膀胱壁段的结石，由于紧贴膀胱肌层，可刺激该肌层而出现尿频、尿急等症状。尿道结石对尿流的阻塞更为明显，排尿时呈滴沥状伴会阴部疼痛，严重者引起尿潴留。25.无痛性肉眼血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤 C.泌尿系结石D.泌尿系损伤解析：解析：从出血的程度看，泌尿系肿瘤和损伤可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和结核为镜下血尿。泌尿系结石在结石静止阶段也为镜下血尿，结石活动则出现肉眼血尿。从血尿伴随的症状来看，泌尿系统感染尿液中可见红细胞，但以白细

24、胞为主，伴有尿路刺激症状。泌尿系结石的典型症状为疼痛伴血尿。泌尿系损伤的血尿发生在受伤之后。泌尿系肿瘤的血尿以无痛性肉眼血尿为主，所以，应该选择 B。26.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤解析：解析：泌尿系统肿瘤绝大多数属于恶性，需要手术治疗。虽然肾母细胞瘤生长速度快，但容易早期发现，经手术、放疗、化疗等综合治疗后的 2年生存率可达 6094。所以，该题的正确答案应该是B。27.肾母细胞瘤经血行转移最常至（分数：2.00）A.肝B.肺 C.肠系膜根部D.脑解析：解析：肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。28.关于膀胱原位癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.局限于黏膜内，无乳头B.未浸润基底膜C.应行膀胱全切除 D.可长期无发展解析：解析：分化良好、长期无发展的膀胱原位癌，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，才行膀胱全切除术(C 错误)。29.关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状 D.鳞癌多为结石长期刺激所致解析：解析：膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、渍疡或并发感染引起。