【考研类试卷】西医综合（淋巴瘤与出血性疾病）-试卷1及答案解析.doc

1、西医综合（淋巴瘤与出血性疾病）-试卷 1及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.关于 EB病毒与淋巳三瘤的关系，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.Burkitt淋巴瘤组织中可分离出 EB病毒B.霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结可见 EB病毒颗粒C.非 Burkitt淋巴瘤患者血清 EB病毒抗体滴度正常D.80以上 Burkitt淋巴瘤患者血清 EB病毒抗体滴度明显增高2.关于霍奇金淋巴瘤各型特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.混合细胞型最常见B.淋巴细胞为主型 23 可向其他型转化C.淋巴细胞为主型预后较好D.结节硬化型

2、R-S细胞呈多形性3.关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（分数：2.00）A.病情一般进展迅速B.胸部以肺门及纵隔受累最常见C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见4.最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是（分数：2.00）A.弥漫性大 B细胞淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.Burkitt淋巴瘤5.霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是（分数：2.00）A.颈部淋巴结B.腋窝淋巴结C.锁骨下淋巴结D.腹股沟淋巴结6.饮酒后淋巴结疼痛是下列哪种疾病的特有临床表现?（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.白血病C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤7.霍奇金淋巴瘤出现的 Pel-E

3、bstein热的热型特点是（分数：2.00）A.弛张热B.稽留热C.不规则低热D.周期性发热8.非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（分数：2.00）A.胸椎和腰椎B.腰椎和骶椎C.股骨D.肋骨9.关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.原发部位可在淋巴结外B.骨髓中找到 R-S细胞就可确诊C.血钙可增高D.血清碱性磷酸酶的活力可增高10.为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.MRID.淋巴造影检查11.男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的

4、淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B12.关于 NHL的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.临床分期对治疗方案的选择价值不大B.治疗策略以化疗为主C.惰性淋巴瘤应尽可能推迟化疗D.惰性淋巴瘤应行化疗+辅助放疗13.1TP时外周血血小板计数低于多少时需紧急处理。以免发生意外?（分数：2.00）A.1010 9 LB.2010 9 LC.3010 9 LD.5010 9 L14.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是（分数：2.00）A.ITPB.弥散性血管内凝血C.自血病D.再生障碍性贫血15.特发性血小板减少性紫癜较少出现的

5、临床表现是（分数：2.00）A.肌肉血肿B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血16.凝血酶原时间(PT)正常见于（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见末端回肠与腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，免疫染色 CD20 + 、CD22 + 、CD5 - ，有 t(8；14)。（分数：6.00）(1).临床分期属（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B(2).最可能的血液病学诊断是

6、（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.蕈样肉芽肿(3).治疗方案首选（分数：2.00）A.CHOPB.COPC.MOPPD.EPOCH-R女性，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT3510 9 L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。（分数：6.00）(1).不支持 ITP诊断的是（分数：2.00）A.多数病变轻而局限B.皮肤黏膜出血常见C.月经过多常见D.严重内脏出血常见(2).支持 ITF诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多(3).该患者的首选治

7、疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AMOPP 方案 BESHAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案（分数：6.00）(1).治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).治疗弥漫性大 B细胞淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).目前霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案是（分数：2.00）A.B.C.D.A环磷酰胺 B长春新碱 C硫唑嘌呤 D环孢素（分数：4.00）(1).治疗 ITP最常用的免疫抑制剂是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).难治性 ITP

8、的治疗一般选用（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.与淋巴瘤发病有关的病原体是（分数：2.00）A.人类 T淋巴细胞病毒B.Kaposi肉瘤病毒C.幽门螺杆菌D.EB病毒18.属于惰性淋巴瘤的是（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿赛塞里综合征B.滤泡性淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.血管免疫母细胞性 T细胞淋巴瘤19.下列哪些临床分期的 HL适合作扩大照射治疗?（分数：2.00）A.I A期B.A 期C.A 期D.I B期20.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：2.00）A.减少自身抗体的生成B.减轻抗原抗体反应C.改善毛细血管通透性D.刺

9、激骨髓造血及血小板向外周血释放21.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：2.00）A.正规糖皮质激素治疗 36月无效B.泼尼松维持量30mgdC.伴严重内脏出血D.妊娠期西医综合（淋巴瘤与出血性疾病）-试卷 1答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.关于 EB病毒与淋巳三瘤的关系，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.Burkitt淋巴瘤组织中可分离出 EB病毒B.霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结可见 EB病毒颗粒C.非 Burkitt淋巴瘤患者血清 EB病毒抗体滴度正常 D.80以上 Burkitt淋巴瘤患者血清 EB病毒

10、抗体滴度明显增高解析：解析：Burkitt 淋巴瘤的发病与 EB病毒有关。80以上患者血清中 EB病毒抗体滴度明显增高，而非 Burkitt淋巴瘤患者滴度增高者仅 14(C 错)。研究表明。Burkitt 淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴组织中均可分离出 EB病毒或 EB病毒颗粒，20的 R-S细胞中可找到 EB病毒。2.关于霍奇金淋巴瘤各型特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.混合细胞型最常见B.淋巴细胞为主型 23 可向其他型转化C.淋巴细胞为主型预后较好D.结节硬化型 R-S细胞呈多形性 解析：解析：霍奇金淋巴瘤病理分 4型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。 发病

11、率以混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。 各型间可转化，淋巴细胞为主型23 可转化为其他类型，结节型较固定。 按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型。 结节硬化型 R-S细胞多呈腔隙型，R-S 细胞呈多形性者为淋巴细胞减少型的特点。3.关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（分数：2.00）A.病情一般进展迅速B.胸部以肺门及纵隔受累最常见C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见 解析：解析：非霍奇金淋巴瘤(NHL)除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。NHL 有远处扩散和结外侵犯倾向，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移，易发生早期远处转移(D

12、 错)。胸部以肺门及纵隔受累最常见，半数有肺部浸润或胸腔积液。4.最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是（分数：2.00）A.弥漫性大 B细胞淋巴瘤 B.间变性大细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.Burkitt淋巴瘤解析：解析：弥漫性大 B细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性 NHL，包括纵隔大 B细胞淋巴瘤、血管内大 B细胞淋巴瘤等。5.霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是（分数：2.00）A.颈部淋巴结 B.腋窝淋巴结C.锁骨下淋巴结D.腹股沟淋巴结解析：解析：霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占6080，其次为腋下淋巴结肿大。6.饮酒后淋巴结疼痛是下列哪种疾病的特有

13、临床表现?（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.白血病C.霍奇金淋巴瘤 D.非霍奇金淋巴瘤解析：解析：饮酒后淋巴结痛是霍奇金淋巴瘤特有的临床症状，但并非每个患者都会出现。7.霍奇金淋巴瘤出现的 Pel-Ebstein热的热型特点是（分数：2.00）A.弛张热B.稽留热C.不规则低热D.周期性发热 解析：解析：3040霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热(Pel-Ebstein热)约见于 16 的患者。8.非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（分数：2.00）A.胸椎和腰椎 B.腰椎和骶椎C.股骨D.肋骨解析：解析：非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较

14、霍奇金淋巴瘤多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。9.关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.原发部位可在淋巴结外B.骨髓中找到 R-S细胞就可确诊 C.血钙可增高D.血清碱性磷酸酶的活力可增高解析：解析：淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官。 淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼。 R-S 细胞为霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见 R-S细胞并非霍奇金淋巴瘤的特异性细胞，因此，不能说在骨储中找到 R-S细胞就可确诊(B 错)。10.为明确淋巴瘤腹腔淋巴

15、结受累情况，首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CT C.MRID.淋巴造影检查解析：解析：淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT 检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝、脾、肾受累情况，所以CT是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。11.男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B 解析：解析：霍奇金淋巴

16、瘤分 4期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。 I 期：病变局限于 1个淋巴结区(I)或单个结外器官局部受累(I E)。 期：病变累及横膈同侧 2个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1个以上淋巴结区(E)。 期：横膈上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及(S)、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。 期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。每个临床分期按全身症状的有无分 A、B 两组。无症状者为 A，有症状者为 B。全身症状包括三个方面：发热 38以上，连续 3天以上。且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上

17、；盗汗(入睡即出汗)。本例有发热、盗汗、体重减轻，属于 B组；有胃、胰头、腹膜及多个腹腔淋巴结受累，属于期。因此，正确答案为 D。12.关于 NHL的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.临床分期对治疗方案的选择价值不大B.治疗策略以化疗为主C.惰性淋巴瘤应尽可能推迟化疗D.惰性淋巴瘤应行化疗+辅助放疗 解析：解析：非霍奇金淋巴瘤(NHL)不是沿淋巴结区域依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使 NHL临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如 HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。 惰性淋巴瘤发展缓慢，放化疗有效，但不易缓解，放化疗后患者生存可达 10年，有些患者甚至能

18、自行消退。故多主张姑息性治疗，尽可能推迟化疗，并不是都应行化疗+辅助放疗(D 错)。13.1TP时外周血血小板计数低于多少时需紧急处理。以免发生意外?（分数：2.00）A.1010 9 LB.2010 9 L C.3010 9 LD.5010 9 L解析：解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者外周 m血小板计数低于 2010 9 L 时需紧急处理，以免发生意外，如脑出血等。14.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是（分数：2.00）A.ITPB.弥散性血管内凝血 C.自血病D.再生障碍性贫血解析：解析：血小板减少可导致出血性疾病。血小板减少的原因包括： 血小板生成减少，如白血病、再生障碍

19、性贫血； 血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)； 血小板消耗过度，如弥散性血管内凝(DIC)。15.特发性血小板减少性紫癜较少出现的临床表现是（分数：2.00）A.肌肉血肿 B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血解析：解析：肌肉血肿、关节内出血常常与凝血功能障碍有关，如血友病甲、乙等。皮肤、黏膜出血点、紫癜等多为血管、血小板异常所致，因此特发性血小板减少性紫癜患者较少出现肌肉血肿。16.凝血酶原时间(PT)正常见于（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.肝功能失代偿C.血友病 D.口服双香豆素解析：解析：凝血酶原时间(PT)主要反应外源性凝血系统功能。PT 延长见于凝血因子、缺乏

20、、纤维蛋白原缺乏、DIC、VitK 缺乏等。血友病甲、乙是因为先天性缺乏 F、引起的凝血障碍性疾病，主要影响内源性凝血系统的功能，因此血友病患者 PT正常，而反应内源性凝血系统功能的指标凝血时间(CT)延长。 双香豆素的化学结构与维生素 K相似，通过竞争性拈抗作用而达到抗凝效果，长期口服也可导致 PT延长。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见末端回肠与腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，免疫染色 CD20 + 、CD22 + 、CD5 - ，有 t(8

21、；14)。（分数：6.00）(1).临床分期属（分数：2.00）A.AB.BC.AD.B 解析：(2).最可能的血液病学诊断是（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤 D.蕈样肉芽肿解析：(3).治疗方案首选（分数：2.00）A.CHOP B.COPC.MOPPD.EPOCH-R解析：解析：淋巴瘤的临床分期参阅第 86I题解答。 “免疫染色 CD20 + 、CD22 + 、CD5 - ，有t(8；14)”，诊断为 Burkitt淋巴瘤。 Burkitt 淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，不论分期，均应以化疗为主，首选 CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼

22、尼松)，该方案疗效高而毒性较低，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。 请注意：霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案为 ABVD (阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺)。女性，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT3510 9 L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。（分数：6.00）(1).不支持 ITP诊断的是（分数：2.00）A.多数病变轻而局限B.皮肤黏膜出血常见C.月经过多常见D.严重内脏出血常见 解析：(2).支持 ITF诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多 解析：(3).该患者的首选治疗

23、是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱解析：解析：ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。 ITP 患者血小板计数减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。慢性型骨髓象中巨核细胞显著增多，巨核细胞发育成熟障碍。抗核抗体阳性为风湿病的特点。 由于 ITP为免疫性疾病，一般情况下治疗首选糖皮质激素，近期有效率约为 80。三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AMOPP 方案 BESHAP

24、方案 CABVD 方案 DCHOP 方案（分数：6.00）(1).治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).治疗弥漫性大 B细胞淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).目前霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括 MOPP和 ABVD。MOPP 方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD 方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与 MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴

25、瘤的首选化疗方案。 CHOP 方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准化疗方案。弥漫性大 B细胞淋巴瘤为侵袭性 NHL，因此应首选 CHOP方案进行化疗。A环磷酰胺 B长春新碱 C硫唑嘌呤 D环孢素（分数：4.00）(1).治疗 ITP最常用的免疫抑制剂是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).难治性 ITP的治疗一般选用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP，四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)17.与淋巴瘤发病有关的病原体是（

26、分数：2.00）A.人类 T淋巴细胞病毒 B.Kaposi肉瘤病毒 C.幽门螺杆菌 D.EB病毒 解析：解析：人类 T淋巴细胞病毒 I型是成人 T细胞自血病淋巴瘤的病因，人类 T淋巴细胞病毒型与T细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。Kaposi 肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是 B细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。EB 病毒与 Burkitt淋巴瘤的发病密切相关。18.属于惰性淋巴瘤的是（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿赛塞里综合征 B.滤泡性淋巴瘤 C.边缘区淋巴瘤 D.血管免疫母细胞性 T细胞淋巴瘤解析：解析：ABC 都是惰性淋巴瘤。血管免疫母细胞性 T细胞淋巴瘤是一种侵袭性

27、T细胞淋巴瘤。19.下列哪些临床分期的 HL适合作扩大照射治疗?（分数：2.00）A.I A期 B.A 期 C.A 期D.I B期解析：解析：霍奇金淋巴瘤主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。 I A、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射。病变在膈下采用倒“Y”字照射。 I B、B、A、B、期主要采用联合化疗+局部照射。20.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：2.00）A.减少自身抗体的生成 B.减轻抗原抗体反应 C.改善毛细血管通透性 D.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为： 减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应； 抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏； 改善毛细血管通透性； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。21.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：2.00）A.正规糖皮质激素治疗 36月无效 B.泼尼松维持量30mgd C.伴严重内脏出血D.妊娠期解析：解析：特发性血小板减少性紫癜(1TP)行脾切除的适应证： 正规糖皮质激素治疗 36月无效； 泼尼松维持量30mgd； 有糖皮质激素使用禁忌证； 51 Cr扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是 ITP患者行脾切除的禁忌证。