【医学类职业资格】儿科主治医师-13及答案解析.doc

1、儿科主治医师-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一足月新生儿，孕 42 周，出生时有窒息，羊水粪染，生后 4 小时因气促、发绀而入院。体检发现：患儿全身青紫，反应差，呼吸急促 62 次/分，面色灰，两肺闻及粗湿啰音，血气结果为 pH 7.20，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 68mmHg，BE-3。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.新生儿败血症B.新生儿胎粪吸入综合征C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿肺透明膜病E.新生儿上呼吸道感染(2).首选何种检查确诊（分数：3.00）A.血常规B.胸部 X 线摄片C.血气分析D.头颅 CTE

2、.腰穿脑脊液检查(3).应先进行何种治疗（分数：3.00）A.头罩吸氧B.持续气道正压呼吸(CPAP)C.气管插管，机械通气D.肺表面活性物质治疗E.抗生素抗感染(4).患儿治疗过程中病情加重，出现抽搐、双眼凝视、前囟隆起、颅缝增宽。最可能的诊断是（分数：3.00）A.低血钙B.低血糖C.化脓性脑膜炎D.缺氧缺血性脑病E.胆红素脑病足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率 90 次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。（分数：12.00）(1).此时处理中最重要的是（分数：2.40）A.给氧B.保暖C.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅D.药物治疗E.碳酸氢钠纠正酸中毒(2).可诊断为（分数：2

3、.40）A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿宫内感染D.新生儿肺透明膜病E.新生儿败血症(3).复苏后，患儿仍有呼吸困难、青紫，胸片检查两肺气肿，右下肺斑片状阴影，诊断为（分数：2.40）A.新生儿肺透明膜病B.胎粪吸入综合征C.气胸D.肺动脉高压E.肺气肿(4).该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟 3cm3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在（分数：2.40）A.化脓性脑膜炎B.低钙血症C.新生儿缺氧缺血性脑病D.先天性脑发育不良E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症(5).针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当（分数：2.40）A.20%甘露醇 0.5g/kg 静脉推注B.腰椎

4、穿刺放脑脊液C.心率、呼吸监护D.维持正常血压E.控制入液量 60ml/kg女婴，胎龄 31 周，胎膜早破 21 小时，顺产，出生体重 1500g，生后 4 小时出现呼吸急促、呻吟及发绀，并进行性加重，而且伴呼吸暂停 2 次。查体：呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，心率 150 次/分，四肢肌张力低。（分数：12.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.新生儿肺出血E.新生儿颅内出血(2).该病的发病机制是（分数：2.00）A.早产B.感染C.羊水吸入D.凝血因子缺乏E.肺表面活性物质缺乏(3).若血气分析示：pH 7.15，Pa

5、O 2 45mmHg，PaCO 2 65mmHg，BE -6mmol/L。应进行的处理措施是（分数：2.00）A.头罩吸氧B.CPAP 辅助通气C.机械通气D.补充碳酸氢钠E.氨茶碱兴奋呼吸(4).若经口气管插管，插管深度一般应为（分数：2.00）A.56cmB.78cmC.89cmD.910cmE.1011cm(5).其胸 X 线片最可能的改变是（分数：2.00）A.肺门影增大，密度增高，心影增大B.两肺部小斑片状影伴肺不张C.两肺广泛肺气肿D.两肺均匀细小颗粒影伴支气管充气征E.两肺云雾状影并右上中叶间影增粗(6).第一天不能经口喂养，需静脉补液。液体需要量为（分数：2.00）A.6080

6、ml/kgB.8090ml/kgC.90100ml/kgD.100120ml/kgE.120150ml/kg男婴，10 天，足月顺产，生后第 3 天出现皮肤黄疸，近 2 天食欲减退，黄疸加重。查体：精神萎靡，面色略发灰，前囟平软，心肺无异常，腹稍胀，脐部有少许脓性分泌物，脐轮红。（分数：8.00）(1).为明确诊断首要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血 CRPC.血培养D.血胆红素测定E.查尿中巨细胞病毒抗原(2).若选用抗生素，用药原则不正确的是（分数：2.00）A.早期用药，不必等待培养结果B.静脉、联合用药C.疗程足，一般为 1014 天，有并发症者 3 周以上D.考虑为大肠埃希

7、菌感染可首选氨基糖苷类抗生素E.病原菌明确者可根据药敏试验用药(3).该病最常见的并发症为（分数：2.00）A.骨髓炎B.腹膜炎C.脑膜炎D.肺炎E.膈下脓肿(4).该病最常见的病原菌为（分数：2.00）A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.李斯特菌D.溶血性链球菌E.铜绿假单胞菌女，36 小时，足月顺产，生后 16 小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素 256mol/L，直接胆红素12mol/L，血型为 A，Rh CcDee，母亲血型为 O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。（分数：10.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿巨细胞病毒感染B.新生儿 ABO 血型不

8、合溶血病C.新生儿 Rh 溶血病D.新生儿败血症E.新生儿 G-6PD 缺乏症(2).对本病最有诊断价值而阳性率又高的检查是（分数：2.00）A.血红蛋白测定及网织红细胞计数B.直接抗人球蛋白试验C.间接抗人球蛋白试验D.抗体释放试验E.游离抗体试验(3).为降低血清胆红素，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.换血B.光疗C.输白蛋白D.输碳酸氢钠E.口服苯巴比妥(4).为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是（分数：2.00）A.光疗B.输白蛋白C.维持血 pH 值在正常范围D.加强喂养，防止低血糖E.应用抗生素防止感染(5).若需要换血治疗，最适宜的血源是（分数：2.00）A.A

9、型血B.O 型血C.A 型，Rh CcDeeD.AB 型血浆，O 型红细胞E.O 型，Rh CcDee男，足月，因脐带绕颈，宫内窘迫剖宫产娩出，羊水清，生后无呼吸，皮肤苍白，四肢松弛，心率 40 次/分。经清理呼吸道后仍无呼吸，心率为 60 次/分。清理呼吸道时有轻微反应。（分数：10.00）(1).该病儿的 Apgar 评分应为（分数：2.00）A.1 分B.2 分C.3 分D.0 分E.4 分(2).清理呼吸道后，有喘息样呼吸，根据上述应立即进行（分数：2.00）A.复苏气囊面罩加压给氧B.肌注肾上腺素C.胸外心脏按压D.补充碳酸氢钠E.气管插管，机械通气(3).若经过上述处理 30 秒后

10、呼吸 1015 次/分，心率 50 次/分，应立即进行（分数：2.00）A.气管插管加压给氧，并胸外心脏按压B.继续复苏气囊面罩加压给氧C.肌注肾上腺素D.补充碳酸氢钠E.补液维持正常循环(4).若经过上述处理后 30 秒，呼吸 2030 次/分，呼吸不规则，心率 106 次/分。血气分析示：pH 72，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 65mmHg，BE -6mmol/L。应给予的处理是（分数：2.00）A.CPAPB.机械通气C.头罩吸氧D.碳酸氢钠纠正酸中毒E.多巴胺改善微循环(5).若经上述处理后约 1 小时，查血气分析示 pH 7.25，PaO 2 75mmHg，PaCO 2

11、40mmHg，BE -7mmol/L，应给予（分数：2.00）A.输血浆扩充血容量B.甘露醇减轻脑细胞水肿C.碳酸氢钠纠正酸中毒D.多巴胺强心，改善循环E.苯巴比妥防抽搐男婴，孕 34 周分娩出生，出生体重 1300g，生后 1 天吸吮欠佳，睾丸未降，皮肤毳毛多。（分数：4.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.足月儿B.早产儿C.超低体重儿D.足月小样儿E.正常体重儿(2).因不会吸吮母乳，拟补液。其需要量为（分数：2.00）A.每日液量 50ml/kg，钠 12mmol/kg，钾 4mmol/kgB.每日液量 60ml/kg，钠 45mmol/kg，钾 3mmol/kgC.每日液量 6

12、080ml/kg，钠 23mmol/kg，钾不须补给D.每日液量 120ml/kg，钠 58mmol/kg，钾 1mmol/kgE.每日液量 120150ml/kg，钠 56mmol/kg，钾 2mmol/kg二、案例分析题(总题数：4，分数：32.00)一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿啰音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，两下肢有硬肿。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿败血症B.新生儿肺炎C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿黄疸E.肺炎并心衰F.以

13、上都不是(2).为明确诊断常用的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.血气分析D.咽培养E.血电解质F.C-反应蛋白(3).如果血培养大肠埃希菌阳性，最合适的抗生素是（分数：2.00）A.青霉素B.氯霉素C.SMZD.头孢唑啉E.头孢噻肟F.克林霉素(4).患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，双眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血钙B.低血糖C.化脓性脑膜炎D.缺氧缺血性脑病E.颅内出血F.中毒性脑病(5).新生儿大肠埃希菌败血症选药通常用（分数：2.00）A.新青霉素类B.氨苄西林或第 3 代头孢菌素C.青霉素类D.甲硝唑

14、E.联合用药F.氨基糖苷类新生儿出生时有重度窒息，生后 24 小时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞 11.010 9 /L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。（分数：6.00）(1).有助于诊断的检查有（分数：2.00）A.头颅 B 超B.脑电图C.腰穿D.血培养E.血气分析F.脑 CT(2).哪项治疗措施不妥（分数：2.00）A.20%甘露醇 0.5g/kg，q8hB.腰椎穿刺放脑脊液C.心率、呼吸监护D.维持正常血压E.控制入液量 60ml/kgF.维持血糖、电解质在正常范围(3).患儿在治疗

15、期间，突然四肢抽动，需要采取下列哪些措施（分数：2.00）A.吸氧B.静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kgC.用泰能加强抗感染D.增加脱水剂的应用E.吸痰，清除咽喉部的分泌物F.监测血糖、电解质患儿男，生后 20 小时，生后即有呼吸困难，加重伴青紫 1 小时。足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产分娩；出生 Apgar 评分 1 分钟，5 分钟分别为 3 分，8 分；羊水度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科，进行吸氧、补液、抗感染治疗。目前监测脉搏氧饱和度右手为 68%，左足为 54%。（分数：8.00）(1).考虑目前患儿可能的诊断有 A新生儿重度窒息 B胎粪吸入性肺炎 C颅内出血 D

16、先天性心脏病 E代谢性酸中毒 F新生儿呼吸窘迫综合征 G新生儿低血糖 H新生儿败血症 I新生儿持续肺动脉高压 J新生儿缺氧缺血性脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).为明确诊断需要立即进行以下检查（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.血气分析C.血培养D.超声心动图E.头颅 CTF.血总胆红素，间接胆红素G.肝肾功能H.血液分析(3).若明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下治疗措施有效的是（分数：2.00）A.静脉输注多巴胺，维持体循环压力B.吸入氧化亚氮C.纠正酸中毒，碱化血液D.静脉输注前列腺素 E1E.应用肺表面活性物质F.高频通气G.应用利尿剂(4).

17、氧化亚氮吸入治疗 PPHN 说法正确的是（分数：2.00）A.可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压B.可以通过检测血和尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接判断是否有吸入 NO 过量C.治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度D.有出血倾向的病儿慎用E.可以通过经皮氧饱和度的改善，吸入氧浓度的降低，动脉氧分压的升高判断疗效F.可以用维生素 C，亚甲蓝，或输血，以纠正高铁血红蛋白血症胎龄 28 周的早产儿，出生体重 1150g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，拍胸片示：双肺透光度下降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂并机械通气治疗，但病情反复，40 天时仍需机械通气。皮肤暗黄色，查肝功，总胆红素 102mo

18、l/L，直接胆红素 76mol/L。胸片示，双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。（分数：8.00）(1).在病程早期该病儿的可能诊断为（分数：2.00）A.早产儿，超低出生体重儿B.早产儿，极低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.呼吸衰竭E.新生儿感染性肺炎F.极早早产儿(2).在病程 12 周应做的检查有（分数：2.00）A.X 线胸片B.颅脑超声或 CTC.血糖监测D.胆红素监测E.听力监测F.视网膜病筛查G.血常规H.血气分析(3).在病程第 45 周需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规B.肝功C.视网膜病筛查D.颅脑 MRE.血培养F.心脏超声(4).患儿 40 天仍需要机械通

19、气，结合辅助检查，可能的并发症为（分数：2.00）A.肺部感染B.支气管、肺发育不良C.胃、食管反流D.心力衰竭E.胆汁淤积综合征F.肝炎儿科主治医师-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一足月新生儿，孕 42 周，出生时有窒息，羊水粪染，生后 4 小时因气促、发绀而入院。体检发现：患儿全身青紫，反应差，呼吸急促 62 次/分，面色灰，两肺闻及粗湿啰音，血气结果为 pH 7.20，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 68mmHg，BE-3。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.新生儿败血症B.新生儿胎粪吸入综合征 C.新生儿寒冷损伤综合征D.

20、新生儿肺透明膜病E.新生儿上呼吸道感染解析：(2).首选何种检查确诊（分数：3.00）A.血常规B.胸部 X 线摄片 C.血气分析D.头颅 CTE.腰穿脑脊液检查解析：(3).应先进行何种治疗（分数：3.00）A.头罩吸氧B.持续气道正压呼吸(CPAP)C.气管插管，机械通气 D.肺表面活性物质治疗E.抗生素抗感染解析：(4).患儿治疗过程中病情加重，出现抽搐、双眼凝视、前囟隆起、颅缝增宽。最可能的诊断是（分数：3.00）A.低血钙B.低血糖C.化脓性脑膜炎D.缺氧缺血性脑病 E.胆红素脑病解析：足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率 90 次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。（分数：

21、12.00）(1).此时处理中最重要的是（分数：2.40）A.给氧B.保暖C.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅 D.药物治疗E.碳酸氢钠纠正酸中毒解析：(2).可诊断为（分数：2.40）A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息 C.新生儿宫内感染D.新生儿肺透明膜病E.新生儿败血症解析：(3).复苏后，患儿仍有呼吸困难、青紫，胸片检查两肺气肿，右下肺斑片状阴影，诊断为（分数：2.40）A.新生儿肺透明膜病B.胎粪吸入综合征 C.气胸D.肺动脉高压E.肺气肿解析：(4).该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟 3cm3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在（分数：2.40）A.化脓性脑膜炎B.低钙

22、血症C.新生儿缺氧缺血性脑病 D.先天性脑发育不良E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症解析：(5).针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当（分数：2.40）A.20%甘露醇 0.5g/kg 静脉推注B.腰椎穿刺放脑脊液 C.心率、呼吸监护D.维持正常血压E.控制入液量 60ml/kg解析：女婴，胎龄 31 周，胎膜早破 21 小时，顺产，出生体重 1500g，生后 4 小时出现呼吸急促、呻吟及发绀，并进行性加重，而且伴呼吸暂停 2 次。查体：呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，心率 150 次/分，四肢肌张力低。（分数：12.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿肺炎B.新生儿

23、肺透明膜病 C.新生儿湿肺D.新生儿肺出血E.新生儿颅内出血解析：解析 呼吸困难进行性加重，双肺呼吸音减低是新生儿肺透明膜病的典型临床表现，病儿又系早产儿，有发病的基础。(2).该病的发病机制是（分数：2.00）A.早产B.感染C.羊水吸入D.凝血因子缺乏E.肺表面活性物质缺乏 解析：解析 新生儿肺透明膜病的发病机制是肺表面活性物质合成不足，肺泡萎陷，通气不足。(3).若血气分析示：pH 7.15，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 65mmHg，BE -6mmol/L。应进行的处理措施是（分数：2.00）A.头罩吸氧B.CPAP 辅助通气C.机械通气 D.补充碳酸氢钠E.氨茶碱兴奋呼吸解

24、析：解析 病儿已经有呼吸衰竭，所以应立即机械通气。(4).若经口气管插管，插管深度一般应为（分数：2.00）A.56cmB.78cm C.89cmD.910cmE.1011cm解析：解析 经口插管深度(cm)一般为体重(kg)+6。(5).其胸 X 线片最可能的改变是（分数：2.00）A.肺门影增大，密度增高，心影增大B.两肺部小斑片状影伴肺不张C.两肺广泛肺气肿D.两肺均匀细小颗粒影伴支气管充气征 E.两肺云雾状影并右上中叶间影增粗解析：解析 病儿诊断为肺透明膜病，两肺充气不足，并均匀细小颗粒影伴支气管充气征是它的典型 X线表现。(6).第一天不能经口喂养，需静脉补液。液体需要量为（分数：2

25、.00）A.6080ml/kg B.8090ml/kgC.90100ml/kgD.100120ml/kgE.120150ml/kg解析：解析 病儿有肺部缺氧，第一天应限制液体入量 6080ml/kg，以防发生肺水肿及动脉导管开放。男婴，10 天，足月顺产，生后第 3 天出现皮肤黄疸，近 2 天食欲减退，黄疸加重。查体：精神萎靡，面色略发灰，前囟平软，心肺无异常，腹稍胀，脐部有少许脓性分泌物，脐轮红。（分数：8.00）(1).为明确诊断首要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血 CRPC.血培养 D.血胆红素测定E.查尿中巨细胞病毒抗原解析：解析 根据病史诊断新生儿败血症的可能性大，所以应先

26、做血培养，以明确病原菌。(2).若选用抗生素，用药原则不正确的是（分数：2.00）A.早期用药，不必等待培养结果B.静脉、联合用药C.疗程足，一般为 1014 天，有并发症者 3 周以上D.考虑为大肠埃希菌感染可首选氨基糖苷类抗生素 E.病原菌明确者可根据药敏试验用药解析：解析 氨基糖苷类抗生素因为耳毒性及肾毒性副作用大，现已不主张在新生儿期应用。(3).该病最常见的并发症为（分数：2.00）A.骨髓炎B.腹膜炎C.脑膜炎 D.肺炎E.膈下脓肿解析：解析 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。(4).该病最常见的病原菌为（分数：2.00）A.葡萄球菌 B.大肠埃希菌C.李斯特菌D.溶血性链球菌E

27、.铜绿假单胞菌解析：解析 病儿已生后 10 天，为新生儿败血症晚发型，由水平传播为主，病原菌以葡萄球菌为主。女，36 小时，足月顺产，生后 16 小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素 256mol/L，直接胆红素12mol/L，血型为 A，Rh CcDee，母亲血型为 O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。（分数：10.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿巨细胞病毒感染B.新生儿 ABO 血型不合溶血病 C.新生儿 Rh 溶血病D.新生儿败血症E.新生儿 G-6PD 缺乏症解析：解析 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为 O 型 Rh 阳性，直接抗人

28、球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿 ABO 血型不合溶血病。G-6PD 缺乏症直接抗人球蛋白试验阴性，而且发病有诱因。(2).对本病最有诊断价值而阳性率又高的检查是（分数：2.00）A.血红蛋白测定及网织红细胞计数B.直接抗人球蛋白试验C.间接抗人球蛋白试验D.抗体释放试验 E.游离抗体试验解析：解析 ABO 溶血病患儿红细胞上结合的抗体较少，抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，而抗体释放试验阳性率高，亦为确诊试验。(3).为降低血清胆红素，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.换血B.光疗 C.输白蛋白D.输碳酸氢钠E.口服苯巴比妥解析：解析 光疗是降低血清胆红素最有效而方便的方法。(4).为

29、防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是（分数：2.00）A.光疗B.输白蛋白C.维持血 pH 值在正常范围D.加强喂养，防止低血糖E.应用抗生素防止感染 解析：解析 新生儿溶血的发生与感染没有关系。(5).若需要换血治疗，最适宜的血源是（分数：2.00）A.A 型血B.O 型血C.A 型，Rh CcDeeD.AB 型血浆，O 型红细胞 E.O 型，Rh CcDee解析：解析 病儿为 ABO 血型不合溶血病，所以应选择 AB 型血浆，O 型红细胞。男，足月，因脐带绕颈，宫内窘迫剖宫产娩出，羊水清，生后无呼吸，皮肤苍白，四肢松弛，心率 40 次/分。经清理呼吸道后仍无呼吸，心率为 60 次/

30、分。清理呼吸道时有轻微反应。（分数：10.00）(1).该病儿的 Apgar 评分应为（分数：2.00）A.1 分B.2 分 C.3 分D.0 分E.4 分解析：解析 心率 1 分，刺激咽反射 1 分，共 2 分。(2).清理呼吸道后，有喘息样呼吸，根据上述应立即进行（分数：2.00）A.复苏气囊面罩加压给氧 B.肌注肾上腺素C.胸外心脏按压D.补充碳酸氢钠E.气管插管，机械通气解析：解析 窒息经初步复苏效果不好应立即复苏气囊面罩加压给氧。(3).若经过上述处理 30 秒后呼吸 1015 次/分，心率 50 次/分，应立即进行（分数：2.00）A.气管插管加压给氧，并胸外心脏按压 B.继续复苏

31、气囊面罩加压给氧C.肌注肾上腺素D.补充碳酸氢钠E.补液维持正常循环解析：解析 复苏气囊面罩加压给氧后仍好转不明显，而且心率小于 60 次/分，应立即气管插管加压给氧，并胸外心脏按压。(4).若经过上述处理后 30 秒，呼吸 2030 次/分，呼吸不规则，心率 106 次/分。血气分析示：pH 72，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 65mmHg，BE -6mmol/L。应给予的处理是（分数：2.00）A.CPAPB.机械通气 C.头罩吸氧D.碳酸氢钠纠正酸中毒E.多巴胺改善微循环解析：解析 病儿已有呼吸衰竭，所以应机械通气维持呼吸，改善通气氧合。(5).若经上述处理后约 1 小时，查血

32、气分析示 pH 7.25，PaO 2 75mmHg，PaCO 2 40mmHg，BE -7mmol/L，应给予（分数：2.00）A.输血浆扩充血容量B.甘露醇减轻脑细胞水肿C.碳酸氢钠纠正酸中毒 D.多巴胺强心，改善循环E.苯巴比妥防抽搐解析：解析 病儿呼吸衰竭已改善，仍有酸中毒，所以应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。男婴，孕 34 周分娩出生，出生体重 1300g，生后 1 天吸吮欠佳，睾丸未降，皮肤毳毛多。（分数：4.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.足月儿B.早产儿 C.超低体重儿D.足月小样儿E.正常体重儿解析：(2).因不会吸吮母乳，拟补液。其需要量为（分数：2.00）A.每日液量

33、50ml/kg，钠 12mmol/kg，钾 4mmol/kgB.每日液量 60ml/kg，钠 45mmol/kg，钾 3mmol/kgC.每日液量 6080ml/kg，钠 23mmol/kg，钾不须补给 D.每日液量 120ml/kg，钠 58mmol/kg，钾 1mmol/kgE.每日液量 120150ml/kg，钠 56mmol/kg，钾 2mmol/kg解析：二、案例分析题(总题数：4，分数：32.00)一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿啰音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，两下

34、肢有硬肿。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿败血症 B.新生儿肺炎C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿黄疸E.肺炎并心衰F.以上都不是解析：(2).为明确诊断常用的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规 B.血培养 C.血气分析D.咽培养E.血电解质F.C-反应蛋白 解析：(3).如果血培养大肠埃希菌阳性，最合适的抗生素是（分数：2.00）A.青霉素B.氯霉素C.SMZD.头孢唑啉E.头孢噻肟 F.克林霉素解析：(4).患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，双眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血钙B.低血糖

35、C.化脓性脑膜炎 D.缺氧缺血性脑病E.颅内出血F.中毒性脑病解析：解析 此患儿的诊断为败血症，治疗过程中病情恶化，有出血点，提示可能存在 DIC，同时有双眼凝视，前囟隆起，提示颅内压升高，有中枢神经系统的感染。(5).新生儿大肠埃希菌败血症选药通常用（分数：2.00）A.新青霉素类B.氨苄西林或第 3 代头孢菌素 C.青霉素类D.甲硝唑E.联合用药 F.氨基糖苷类解析：解析 使用抗生素时一般主要选用杀菌抗生素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。新生儿出生时有重度窒息，生后 24 小时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞 1

36、1.010 9 /L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。（分数：6.00）(1).有助于诊断的检查有（分数：2.00）A.头颅 B 超 B.脑电图C.腰穿D.血培养E.血气分析F.脑 CT 解析：(2).哪项治疗措施不妥（分数：2.00）A.20%甘露醇 0.5g/kg，q8hB.腰椎穿刺放脑脊液 C.心率、呼吸监护D.维持正常血压E.控制入液量 60ml/kgF.维持血糖、电解质在正常范围解析：(3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，需要采取下列哪些措施（分数：2.00）A.吸氧 B.静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kg C.用泰能加强抗感染D.增加脱水剂

37、的应用 E.吸痰，清除咽喉部的分泌物 F.监测血糖、电解质 解析：解析 泰能作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。患儿男，生后 20 小时，生后即有呼吸困难，加重伴青紫 1 小时。足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产分娩；出生 Apgar 评分 1 分钟，5 分钟分别为 3 分，8 分；羊水度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科，进行吸氧、补液、抗感染治疗。目前监测脉搏氧饱和度右手为 68%，左足为 54%。（分数：8.00）(1).考虑目前患儿可能的诊断有 A新生儿重度窒息 B胎粪吸入性肺炎 C颅内出血 D先天性心脏病 E代谢性酸中毒

38、 F新生儿呼吸窘迫综合征 G新生儿低血糖 H新生儿败血症 I新生儿持续肺动脉高压 J新生儿缺氧缺血性脑病（分数：2.00）A. B. C. D. E. F. G.H.I. J. 解析：(2).为明确诊断需要立即进行以下检查（分数：2.00）A.胸部 X 线片 B.血气分析 C.血培养D.超声心动图 E.头颅 CT F.血总胆红素，间接胆红素G.肝肾功能H.血液分析解析：(3).若明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下治疗措施有效的是（分数：2.00）A.静脉输注多巴胺，维持体循环压力 B.吸入氧化亚氮 C.纠正酸中毒，碱化血液 D.静脉输注前列腺素 E1 E.应用肺表面活性物质F.高频通气 G.

39、应用利尿剂解析：(4).氧化亚氮吸入治疗 PPHN 说法正确的是（分数：2.00）A.可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 B.可以通过检测血和尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接判断是否有吸入 NO 过量 C.治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度 D.有出血倾向的病儿慎用 E.可以通过经皮氧饱和度的改善，吸入氧浓度的降低，动脉氧分压的升高判断疗效 F.可以用维生素 C，亚甲蓝，或输血，以纠正高铁血红蛋白血症 解析：胎龄 28 周的早产儿，出生体重 1150g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，拍胸片示：双肺透光度下降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂并机械通气治疗，但病情反复，40 天时仍需机械通气

40、。皮肤暗黄色，查肝功，总胆红素 102mol/L，直接胆红素 76mol/L。胸片示，双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。（分数：8.00）(1).在病程早期该病儿的可能诊断为（分数：2.00）A.早产儿，超低出生体重儿B.早产儿，极低出生体重儿 C.新生儿呼吸窘迫综合征 D.呼吸衰竭 E.新生儿感染性肺炎F.极早早产儿解析：(2).在病程 12 周应做的检查有（分数：2.00）A.X 线胸片 B.颅脑超声或 CT C.血糖监测 D.胆红素监测 E.听力监测F.视网膜病筛查G.血常规 H.血气分析 解析：(3).在病程第 45 周需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规 B.肝功 C.视网膜病筛查 D.颅脑 MR E.血培养F.心脏超声解析：(4).患儿 40 天仍需要机械通气，结合辅助检查，可能的并发症为（分数：2.00）A.肺部感染 B.支气管、肺发育不良 C.胃、食管反流D.心力衰竭E.胆汁淤积综合征 F.肝炎解析：