【医学类职业资格】骨科主治医师-13及答案解析.doc

1、骨科主治医师-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：30，分数：100.00)1.舟骨骨折的损伤机制有哪些? （分数：3.50）_2.舟骨骨折的分型有哪些? （分数：3.50）_3.如何治疗舟骨骨折? （分数：3.50）_4.怎样判断是新鲜舟骨骨折还是陈旧性舟骨骨折? （分数：3.50）_5.什么情况下舟骨骨折考虑行急诊手术? （分数：3.50）_6.发育性髋关节结构不良的定义是什么? （分数：3.50）_7.发育性髋关节结构不良的病因有哪些? （分数：3.50）_8.发育性髋关节结构不良有何病理变化? （分数：3.50）_9.发育性髋关节结构不良的临

2、床表现有哪些? （分数：3.50）_10.发育性髋关节结构不良的诊断方法有哪些? （分数：3.50）_11.发育性髋关节结构不良的治疗方法有哪些? （分数：3.50）_12.什么是先天性髋内翻? （分数：3.50）_13.先天性髋内翻的病因是什么? （分数：3.50）_14.先天性髋内翻的病理改变有哪些? （分数：3.50）_15.先天性髋内翻的临床表现有哪些? （分数：3.50）_16.先天性髋内翻应与哪些疾病进行鉴别? （分数：3.50）_17.如何治疗先天性髋内翻? （分数：3.50）_18.股骨头无菌性坏死的定义是什么? （分数：3.50）_19.股骨头无菌性坏死的常见病因有哪些? （

3、分数：3.50）_20.股骨头无菌性坏死的病理变化有何特点? （分数：3.50）_21.股骨头无菌性坏死的分期是什么? （分数：3.50）_22.股骨头无菌性坏死的临床表现有哪些? （分数：3.50）_23.股骨头无菌性坏死的诊断标准有哪些? （分数：3.50）_24.股骨头无菌性坏死的诊断方法有哪些? （分数：3.50）_25.股骨头无菌性坏死需要与哪些 MRI 改变的类似疾病相鉴别? （分数：3.50）_26.股骨头无菌性坏死需要与哪些 X 线平片改变的类似病变相鉴别? （分数：2.50）_27.股骨头无菌性坏死的非手术治疗方法有哪些? （分数：2.50）_28.股骨头无菌性坏死的手术治疗

4、方法有哪些? （分数：2.50）_29.股骨头骨骺滑脱的定义是什么? （分数：2.50）_30.股骨头骨骺滑脱与哪些因素有关? （分数：2.50）_骨科主治医师-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：30，分数：100.00)1.舟骨骨折的损伤机制有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：造成舟骨骨折的原因很多，最常见的原因是摔倒时手腕部背伸着地，舟骨受远近排腕骨的挤压，成为应力集中点，从而引起骨折。舟骨骨折的部位取决于腕背伸及其桡偏的程度。背伸时舟骨近端被固定在桡骨关节面内，桡骨茎突的背侧撞击舟骨，使舟骨腰部骨折(见下图)。舟骨骨折一般都有外伤

5、史，腕关节背伸及桡偏时加重，查体时可见“鼻咽窝”肿胀、压痛。 2.舟骨骨折的分型有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：舟骨骨折的分型对临床的治疗和预后的判断有关键的作用。临床上常根据舟骨骨折的部位和骨折线的方向来分型。 (1)腰部骨折：最多见。由于进入舟骨的血管部位有变异，腰部血液循环较差，致使愈合时间长。 (2)近侧 1/3 骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，血液供应完全依赖腰部血管逆行供血，一旦发生骨折，自腰部的血液供应会完全断绝，骨折很难愈合，容易发生缺血性坏死。 (3)舟骨结节骨折：舟骨结节为关节囊和韧带附着部，多为撕脱骨折，局部血液供应丰富，容易愈合。 (4)远侧 1/3

6、骨折：舟骨远端血液循环较好，容易愈合。3.如何治疗舟骨骨折? （分数：3.50）_正确答案：()解析：(1)新鲜无移位的舟骨骨折：通常无需手法复位，可用管型石膏固定，石膏远端应当超过远侧腕横纹的近端；对于近端的固定，有些学者认为应当背伸桡偏；但有些学者认为应当背伸尺偏。对于陈旧无移位的舟骨骨折，往往是早期漏诊引起，仍然采用石膏固定，一般观察 20 周，如仍然没有愈合，应当手术治疗。 (2)移位不稳定的舟骨骨折：有移位是指移位超过 1mm 的骨折，说明舟骨血运被破坏，是骨折不愈合的直接原因。如果闭合复位难以达到应有的效果，应当行手术治疗，切开复位内固定。 (3)舟骨骨折不愈合：不愈合是指创伤后

7、46 个月仍然不能愈合的病人，这与诊断处理不当、制动不适当、舟骨主要供应血管损伤、骨折远近端对位对线不佳有关。舟骨骨折不愈合表现为手腕桡侧疼痛、运动受限、握力下降，主要选用手术治疗，包括植骨术、部分或全部舟骨切除术、桡骨茎突切除术、近排腕骨切除术、局限性腕骨融合术、全腕关节融合术。4.怎样判断是新鲜舟骨骨折还是陈旧性舟骨骨折? （分数：3.50）_正确答案：()解析：X 线平片上出现以下征象时为陈旧性舟骨骨折：两骨折段间隙类似其他腕骨间隙；间隙下硬化类似其他腕骨的软骨下硬化的表现或更为明显；骨折周围退行性变的表现；变换位置摄片时，骨折间隙会有变化；骨折块有囊性变或轻度硬化。5.什么情况下舟骨骨

8、折考虑行急诊手术? （分数：3.50）_正确答案：()解析：(1)不稳定性骨折。 (2)粉碎性骨折、多发骨折。 (3)不能复位的骨折。 (4)合并其他腕骨脱位者。 (5)腕关节其他韧带有明显损伤者。 (6)移位大于 1mm 者。6.发育性髋关节结构不良的定义是什么? （分数：3.50）_正确答案：()解析：发育性髋关节结构不良(DDH)是指髋关节发育过程中，髋臼和股骨头对应关系失序，继发髋臼和股骨上端发育不良及一系列解剖结构异常、功能障碍。其临床表现多样，致残率高。不同的种族、不同的地区发病情况不同。本病女性多于男性，左侧多于右侧，双侧者少见。7.发育性髋关节结构不良的病因有哪些? （分数：3

9、.50）_正确答案：()解析：发育性髋关节结构不良的发病原因复杂，迄今仍不十分清楚，多数认为是多基因遗传模式，常见于臀产位、关节松弛的儿童和女孩。目前认为，本病主要是由遗传因素及环境因素共同导致的结果，其发生与遗传因素、环境因素、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械性压力或外伤有关。8.发育性髋关节结构不良有何病理变化? （分数：3.50）_正确答案：()解析：发育性髋关节结构不良的主要病理变化随年龄变化而不同，可以分为站立前期和脱位期。其病理变化可见下表。 DDH 的病理变化 站立前期 脱位期 原发性 病变 髋臼 髋臼前、上、后 发育不良， 平坦 髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦， 髋臼窝内充

10、满脂肪组织和纤维 组织，妨碍股骨头纳入髋臼 股骨头 较小，圆韧带肥厚，股 骨头可在髋臼窝内 脱位、半脱位，但可 回纳入髋臼 向髋臼后上方脱出，小而扁 平、形状不规则，圆韧带肥 厚妨碍复位 股骨颈 前倾角略增大 前倾角增大，可增至 45甚 至 90 关节囊 松弛，结构改变不大 随股骨头上移而拉长，增厚呈 葫芦形，中间狭长区妨碍股 骨头纳入髋臼 继发性 病变 由于股骨头脱位引起腰脊柱 侧凸或过度前凸，甚至脊柱 滑脱、腰肌劳损和创伤性关 节炎等 9.发育性髋关节结构不良的临床表现有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：(1)站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不明显。主要是髋臼发育不

11、良或关节不稳定。其表现为两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮肤皱褶加深、增多(见下图)；患儿会阴部增宽、患侧肢体短缩。牵拉患侧下肢有弹响声或弹响感。有时患儿哭闹常不引起家长注意。若发现以上体征时应考虑 DDH的可能，要及时检查确诊。 10.发育性髋关节结构不良的诊断方法有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：发育性髋关节结构不良的早期诊断对能否取得好的疗效至关重要。 (1)新生儿检查：应该筛查每一个新生儿是否有髋关节不稳征象。用 Barlow 试验(弹出试验)和 Ortolani试验(弹进试验)检查髋关节；Aliis 征检查双侧膝关节是否在同一平面上。 (2)早期超声检查：是一种有用且

12、没有损伤的方法，简单方便，敏感度高，可以很好地显示软组织解剖结构及股骨头与髋臼的关系。 (3)体格检查：可见髋关节弹响和大腿皮纹不对称；双侧肢体不等长，患侧股内收肌紧张或挛缩。 (4)X 线检查：对怀疑有 DDH 的患儿在出生 3 个月以上可以摄双侧髋关节的骨盆正位片。X 线检查较为可靠，单纯骨盆前后位片即可测量髋臼指数。正常情况下，婴儿早期髋臼指数小于 30，3040提示有异常的可能，40以上属于异常。X 线平片可以发现髋臼发育不良、半脱位或脱位，若发现股骨颈短粗，则提示股骨颈前倾角增大。年龄大者还可发现创伤性关节炎表现。11.发育性髋关节结构不良的治疗方法有哪些? （分数：3.50）_正确

13、答案：()解析：发育性髋关节结构不良的治疗目标是早期诊断、复位、避免缺血性坏死和矫正残余畸形。本病的关键在于早期诊断，治疗越早效果就越好。 (1)婴儿期：是治疗的最佳时期。本阶段的治疗主要使用外展支具，如 Pavlik 吊带。在发现患儿有半脱位或脱位时，可使用带蹬吊带 69 个月，佩戴支具的患儿每周复查，确保支具合体、保持良好，保证髋关节日益稳定。此方法只限制髋关节的伸展活动，其他活动不受限制。 (2)幼儿期：在此年龄段，大多数发育性髋关节结构不良的患儿可通过闭合复位、髋人字石膏固定(见下图)治疗。 12.什么是先天性髋内翻? （分数：3.50）_正确答案：()解析：先天性髋内翻又称发育性髋内

14、翻，在幼儿时发病，股骨颈的颈干角呈进行性减小，表现为日见加重的跛行，是小儿跛行的常见原因之一。单侧发病多于双侧，不同性别和种族无明显差异。13.先天性髋内翻的病因是什么? （分数：3.50）_正确答案：()解析：先天性髋内翻的病因不明，是由局部血管畸形还是创伤引起的尚无公认。先天性髋内翻有家族遗传史，先天性骺板发育异常、股骨颈内侧钙化受阻，以致股骨颈内侧发育异常、外伤等。14.先天性髋内翻的病理改变有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：股骨颈的颈干角是由股骨颈与股骨干两者的轴线构成。儿童的颈干角一般为 135145，到成人时逐渐减小为 120140。如果颈干角120，则称为髋内翻(

15、见下图)。先天性髋内翻的股骨头内侧与股骨颈交界处见三角形骨缺损区(又称骨发育不全区)，三角形骨块尖端与横过股骨颈的骨质疏松带相连，病理检查可发现正常软骨细胞区结构异常，软骨柱状细胞排列紊乱、不规则，骨组织疏松，位于软骨细胞和骨组织间的结缔组织增多，骨化延迟。随年龄、体重的不断增加，患儿站立行走负重，加重了股骨颈的弯曲，导致股骨头骺向内倾斜，从而引起不利于该股骨颈疏松部软骨组织的剪应力和弯应力，这些应力可随股骨颈弯曲而加大。髋内翻严重时，颈干角进行性减小、股骨颈骨质疏松带增宽、大粗隆上移与髂骨相邻为止，最后导致髋内翻畸形即呈一种手杖样的外形。 15.先天性髋内翻的临床表现有哪些? （分数：3.5

16、0）_正确答案：()解析：先天性髋内翻早期，即患儿在开始行走之前一般无症状，行走后出现臀中肌松弛的跛行。如果先天性髋内翻为双侧病变，则步态呈鸭步，大转子向外上突出，随着髋关节内翻畸形加重，可出现肢体的短缩。其临床表现为臀中肌和臀小肌无力，屈氏征阳性，患髋外展、内收、旋转受限，但屈髋自如。X 线显示颈干角缩小、Allis 征阳性，股骨头内下方近颈部可见三角形骨块。16.先天性髋内翻应与哪些疾病进行鉴别? （分数：3.50）_正确答案：()解析：先天性髋内翻与儿童期继发性骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发性骨软骨发育不良、股骨颈骨折等病因引起的髋内翻、先天性髋关节脱位，均有跛行步态，应

17、相互鉴别。17.如何治疗先天性髋内翻? （分数：3.50）_正确答案：()解析：先天性髋内翻患儿在股骨头与股骨颈干之间存在着非生理性的剪应力与弯应力，故其治疗原则是在儿童成长期减少弯应力，使之达到正常或接近正常，变股骨头与颈之间剪应力为生理性的压应力。 对于轻度髋内翻可采用非手术治疗；而颈干角小于 100时多需手术矫形，增加颈干角，恢复其正常的生理压应力，消除剪应力。其手术方法为粗隆下外展截骨矫形术，可把原来垂直的骨骺线变成水平骨骺线。由于截骨方式及固定方法不同，可以有股骨粗隆下斜行截骨术(见下图)、股骨粗隆楔形外展截骨术、股骨粗隆间倒“V”形插改角截骨法。严重者可行全髋关节置换术。 18.股

18、骨头无菌性坏死的定义是什么? （分数：3.50）_正确答案：()解析：按世界骨循环研究会(ARCO)定义，骨坏死是指骨的血液供应中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复。按美国骨科医师协会(AAOS)定义，股骨头无菌性坏死(ONFH)是一种由于骨细胞死亡继而导致股骨头结构改变引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。19.股骨头无菌性坏死的常见病因有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：ONFH 的病因尚不清楚，目前公认的有外伤、长期应用激素、乙醇中毒、减压病等。这些病因的共同点是导致股骨头的血液供应障碍。 (1)长期大剂量使用激素：由于长期使用激素可由于血管脂肪栓塞、股骨头的压力增高、凝血机制

19、的改变、骨质疏松等导致股骨头缺血性坏死。 (2)长期酗酒：目前认为长期大量酗酒导致胰酶大量释放，造成脂肪坏死、钙化，血管堵塞；还可导致高脂血症、凝血因子改变造成脂肪栓塞、出血造成股骨头缺血性坏死。 (3)外伤：如股骨颈骨折、髋关节创伤、手术等使供应股骨头血液循环的主要血管损伤，可引起股骨头血液循环障碍。 (4)减压病：减压过快可使血液中释放出来的氮气、空气造成气体栓塞，造成骨局部梗死。20.股骨头无菌性坏死的病理变化有何特点? （分数：3.50）_正确答案：()解析：(1)早期：股骨头红骨髓的改变是缺血最早且最敏感的指征。股骨头伤后 2 日内无细胞坏死表现，4 日后细胞死亡、核消失。由于关节液

20、可提供营养，关节软骨可不发生改变。伤后数周内可见修复现象。 (2)发展期：关节滑膜肥厚、充血、水肿，有关节积液。股骨头软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球样感，随后软骨破裂、撕脱，软骨下骨外露。 (3)晚期：髋臼软骨表面不完整，边缘骨质增生，呈退行性骨关节炎改变。显微镜检查可分五层，由外向内依次为关节软骨、坏死骨组织、肉芽组织、反应性新生骨、正常组织。21.股骨头无菌性坏死的分期是什么? （分数：3.50）_正确答案：()解析：1997 年，ARCO 设立了国际骨坏死分期标准(见下图)。 22.股骨头无菌性坏死的临床表现有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：ONFH 早期可以

21、没有临床症状，往往不引起人们的重视。其最早的症状多为髋关节疼痛不适，以内收肌疼痛出现最早，多在劳累或活动时加重，休息后疼痛可缓解。疼痛可为持续性或间歇性，早期疼痛多较轻，若不及时进行治疗，疼痛可逐渐加重；晚期可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走，表现为髋关节活动受限。23.股骨头无菌性坏死的诊断标准有哪些? （分数：3.50）_正确答案：()解析：对 ONFH 的诊断，Mont 提出特殊标准：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；软骨下骨透 X 线带示新月征阳性、软骨下骨折；股骨头前外侧死骨；核素骨扫描显示热区中有冷区；MRI 检查 T 2 加权像有双线征；骨活体组织检查显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50

22、%，且累及邻近多根骨小梁。符合上述标准中任何一条即可诊断。 同时，Mont 提出非特殊标准：股骨头塌陷伴关节间隙变窄；X 线检查示股骨头内斑点，囊变或硬化；核素扫描显示浓集；MRI 示骨髓水肿或纤维化；骨活体组织检查示骨髓水肿或纤维化。符合上述标准不一定能诊断为 ONFH，必须排除其他类型的髋关节病变。 日本厚生省骨坏死症调查研究班(JIC)提出了主要诊断标准和次要诊断标准，见表 1 和表 2。 表 1 JIC股骨头坏死症的主要诊断标准 主要标准 1.X线平片 股骨头塌陷 股骨头内分界的硬化带 新月征(软骨下骨桥) 2.骨扫描 热区中有冷区 3.MRI T 1 加权像带状低信号(带状类型) 4

23、.组织学 骨小梁和骨髓坏死 注：主要标准中 1、2、3 阳性必须满足两种情况：无关节间隙变窄及髋臼无异常 表 2 JIC股骨头坏死症的次要诊断标准 次要标准 X 线平片 股骨头塌陷伴关节间隙变窄 囊性透X 线区或斑点状硬化而无髋臼异常或关节间隙变窄 股骨头上部变扁 骨扫描显示热区或冷区 MRI 同质性或异质性低信号强度而无 T 1 加权像均为带状低信号 症状 负重区髋关节疼痛 病史 多有应用皮质类固醇或酗酒史 肯定诊断 两个或以上的主要标准阳性 可能诊断 一个主要标准阳性或四个及以上次要标准阳性，至少应包括 一个X 线平片阳性改变 24.股骨头无菌性坏死的诊断方法有哪些? （分数：3.50）_

24、正确答案：()解析：(1)磁共振成像(MRI)：MRI 对 ONFH 诊断的特异度和敏感度可达 95%99%，对、期 ONFH 有诊断价值。典型的 MRI 改变为 T 1 加权像在股骨头残存骨骺线以近或穿透骨骺线的葡萄状带状低信号，低信号带包绕高信号、混合信号；T 2 加权像出现双线征。 (2)核素扫描：核素扫描诊断早期 ONFH 依赖于成骨活性和血流增加，对 0、期 ONFH 敏感度高但特异性低。采用 25.股骨头无菌性坏死需要与哪些 MRI 改变的类似疾病相鉴别? （分数：3.50）_正确答案：()解析：(1)暂时性骨质疏松(ITOH)：此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿，以中老年男性多见。X

25、线平片显示受累的髋关节骨量减少。MRI 的 T 1 加权像显示均为低信号、T 2 加权像均为中高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子，无带状低信号显示。此病为自限性疾病，对症疗后 36 个月痊愈。 (2)股骨头挫伤：也可发生在股骨髁，中年有外伤史(扭伤、撞击等)，髋部疼痛位于股骨头内侧多见。MRI显示 T 1 加权像中信号、T 2 加权像高信号。 (3)软骨下不全骨折：多见于 60 岁以上的老年，女性多见。本病无明确外伤史，可表现为突然发作，髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。X 线平片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁(压缩)。MRI 的T 1 及 T 2 加权像显示软骨下骨低信号，此为骨

26、折处，在其周围有骨髓水肿，T 2 抑脂相示片状高信号。 (4)股骨头骨软骨病变：多发生在青年，常在剧烈运动后出现髋部疼痛，多位于股骨头内侧。MRI 的 T 1 的加权像可显示楔形低信号。 (5)色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)：PVNS 多发生在膝关节，发生在髋关节少见。髋关节的 PVNS 的主要特点为中青年发病，髋关节中度疼痛，早中期活动不受限。CT 扫描和 X 线平片可显示股骨头颈部或髋白骨密质侵蚀，常位于非负重滑膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。MRI 显示 T 1 及 T 2 加权像为滑膜肥厚，呈低信号或中信号强度，侵入股骨颈部。 (6)膜疝洼：此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病

27、变，常位于股骨头颈上部。MRI 示 T 1 低信号、T 2 高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。26.股骨头无菌性坏死需要与哪些 X 线平片改变的类似病变相鉴别? （分数：2.50）_正确答案：()解析：(1)早中期原发性髋关节炎：在关节间隙未变窄前鉴别困难，但清晰的 X 线平片及 CT 扫描可作出鉴别。骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变，特点为多囊，囊变周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。关节面ONFH 的囊变多为单个，其内有点状钙化灶。MRI 示紧贴关节面的片状低信号改变(T 1 )，与 ONFH 的改变有区别。 (2)髋臼发育不良继发骨关节炎：此病特点为髋臼发育浅、股骨头覆盖不全、股骨头变形但无明显节段

28、性塌陷。其不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，故不难鉴别。 (3)累及髋关节的强直性脊柱炎：此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性且有骶髂关节受累。部分病人应用激素可并发 ONFH。 (4)类风湿关节炎：此病多见于中年女性，一侧或双侧髋关节受累。股骨头保持圆形但关节间隙变窄，临床鉴别不难。 (5)股骨头内软骨母细胞瘤：此病较罕见，表现为髋部疼痛。CT 及 X 线显示股骨头内囊性变，但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRI 示 T 1 均匀的高信号强度。27.股骨头无菌性坏死的非手术治疗方法有哪些? （分数：2.

29、50）_正确答案：()解析：(1)保护性负重：可以扶拐下地，避免劳累和体力劳动。肥胖体质者要减肥，以减轻股骨头所承受的负荷。 (2)药物治疗：运用一些活血药物(如丹参等)以改善局部的血液循环。 (3)病因治疗：长期酗酒者要戒酒；长期大量使用激素者要停用激素。 (4)对坏死体积小(10%)及位于非负重区的无症状的 ONFH：仅行观察，定期(6 个月)复查，根据复查情况以制订进一步治疗方案。28.股骨头无菌性坏死的手术治疗方法有哪些? （分数：2.50）_正确答案：()解析：(1)髓心钻孔减压术(CD)：对早期 ONFH 者可考虑行此手术，钻孔可以减低股骨头内的压力以改善股骨头的血液供应。术后病人

30、应扶拐下地活动。 (2)移植术：多条血管束或带血液供应髂骨移植，钻孔后自体干细胞移植以改善股骨头的血液供应，尽可能保持原来的形状。同样适用于早期 ONFH。 (3)经转子间截骨术：可以改善股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力。 (4)人工关节置换术：股骨头一旦塌陷较重(C、期)、关节功能中度以上障碍、临床疼痛明显者应选择人工关节置换术。它能改善关节功能，减轻或消除疼痛症状，进而大大提高病人的生活质量(图 1、图 2)。图 1 股骨头塌陷，髋臼破坏29.股骨头骨骺滑脱的定义是什么? （分数：2.50）_正确答案：()解析：股骨头骨骺滑脱是一种原因不明的骨骺异常疾病，其主要表现为骨骺自股骨颈

31、向后向下滑脱(见下图)，干骺端向上、向外移位，而骨骺仍有圆韧带维系在髋臼内，并呈进行性加重，最后导致髋内翻及骨性关节病。 30.股骨头骨骺滑脱与哪些因素有关? （分数：2.50）_正确答案：()解析：股骨头骨骺滑脱的位置是在干骺端和干骺软骨接连处。20%40%病例双侧发病，发生时间可以先后不同。约有 70%的病人无外伤病史。有学者认为，特发性股骨头骨骺滑脱可能与物理因素和生物化学因素有关，这两种因素结合导致脆弱的生长板逐步发生病变。物理因素主要是肥胖，使股骨后倾增加，对骺板的剪应力增加。多数学者认为，股骨上端在幼年生长发育期，因其解剖生理构造的改变，自然地形成一薄弱的环节，此时若骺板发生病理变化，则可削弱其稳定性，便会造成股骨头骨骺滑脱。 (1)营养不足：股骨头骨骺滑脱多见于青春发育期儿童，此时躯体发育迅速，骨骼生长快，营养供应需要增加。若供应不足所需，骺板发育存在缺陷，再加上活动量大，便易发生股骨头骨骺滑脱。但尚缺乏科学实验的佐证。 (2)软骨发育不良：有学者认为由于骺板软骨不能正常化骨而转化为纤维组织所致。 (3)内分泌紊乱：临床上好发于肥胖、脂肪分布似女性的男孩；或瘦长体高、青春期生长迅速者，这些都说明有内分泌紊乱的可能。 (4)外伤：有学者认为外伤可导致急性滑脱，故认为骺板本身的软弱是发生滑脱的主要原因，外伤是在此基础上产生滑脱的诱因。