【医学类职业资格】骨科主治医师专业实践能力-6及答案解析.doc

1、骨科主治医师专业实践能力-6 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：38.00)男性，36 岁，5 小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段粉碎性骨折。（分数：5.00）(1).体格检查时应特别注意（分数：1.00）A.有无伸肘功能障碍B.有无屈肘功能障碍C.有无伸腕功能障碍D.有无屈腕功能障碍E.有无拇指对掌功能障碍F.有无感觉障碍G.有无伸指功能障碍(2).出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定（分数：1.00）A.严重的骨折类型B.局部皮肤有挫裂伤口C.桡动脉搏动消失D.观察期间局部肿胀逐渐加重E.前臂

2、内侧皮肤感觉减退F.前臂外侧皮肤感觉减退G.出现 5P 征(3).经过闭合复位临时固定 1 周，局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，可以采用的固定方法是（分数：1.00）A.胸肱石膏B.悬吊石膏C.外展支架D.单臂外固定支架E.O 形石膏固定F.小夹板G.钢板(4).如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠，进行肩肘关节功能锻炼应在（分数：1.00）A.术后当天B.术后 3 天C.术后 2 周D.术后 3 个月E.术后 1 年F.术后 1 年以上(5).行切开复位内固定术后并发桡神经损伤的表现为（分数：1.00）A.腕下垂

3、B.手背桡侧皮肤麻木C.相应掌指关节伸直运动受限D.拇指伸直受限E.拇指桡侧外展运动受限F.手握力减弱G.小鱼际区域浅感觉减退患者男，35 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 4 小时，查体：患肢短缩，左髋关节屈曲、内收、内旋畸形。（分数：5.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.髋关节脱位B.髋关节中心脱位C.髋关节前脱位D.髋关节脱位合并膝关节损伤E.髋关节后脱位F.股骨颈骨折(2).可考虑的检查方法是（分数：1.00）A.左髋关节 X 线侧位片B.左髋关节 X 线正位片C.双侧髋关节 X 正、侧位片D.左髋关节正、侧位片E.髋关节 CTF.

4、MRI(3).若 X 线片未见明显的骨折征象，选择最妥治疗方法是（分数：1.00）A.骨牵引 4 周B.切开复位石膏托外固定C.单纯手法复位法D.手法复位后卧床 4 周E.手法复位后患肢骨牵引 23 周F.早期手术(4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，能完全承重应在（分数：1.00）A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周F.6 周(5).该患者可采取的闭合复位方法是（分数：1.00）A.Bigelow 法B.Allis 法C.Stimson 法D.提拉法E.Kocher 法F.“?”号复位法46 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便

5、时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验 30阳性，加强试验阳性，X 线片示： L 45 椎间隙变窄。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出E.梨状肌综合征F.腰椎滑脱(2).可排除的诊断是（分数：1.00）A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎椎体肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症F.腰椎骨质疏松(3).其右下肢麻木的区域可能为（分数：1.00）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.大腿后外侧E.小腿后侧及足底F.臀部及大腿后侧(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：1.00）A.X 线片B.CT

6、C.ECTD.肌电图E.化验检查F.体格检查G.MRI(5).该病人应避免取何种姿势（分数：1.00）A.俯卧位B.蹲位C.坐位D.坐位前屈位E.站立前屈位F.站立后伸位(6).该患者行腰椎 CT 检查示 L 45 椎间盘突出约 6mm，并且患者疼痛剧烈，进行了腰椎后路髓核摘除术。手术的可能并发症有（分数：1.00）A.切口感染B.脑脊液漏C.下腔静脉损伤D.术后复发E.下肢深静脉损伤F.腰椎不稳G.肝炎女，25 岁，高处坠落 1 小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。（分数：5.00）(1).诊断时应首先考虑有可能是（分数：1.00）A.颅脑损伤B.脊柱损伤C.双下肢骨折D.骨盆骨

7、折E.腹部闭合性损伤F.肋骨骨折(2).此时应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.心电图C.X 线片D.CTE.脑脊液穿刺检查F.腹穿G.MRIH.CT 三维重建(3).CT 示胸 12 椎体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是（分数：1.00）A.手术减压，脊柱内固定术B.两点法过伸复位，石膏背心固定C.行椎板切除、椎管减压术D.颅骨牵引和激素、脱水药物治疗E.手法复位F.透视下行椎体成形术(4).经正确的治疗 7 天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是（分数：1.00）A.椎管内进行性活动性出血B.腹主动脉损伤C.压疮D.硬膜外粘连E

8、.伤口感染F.深静脉血栓形成G.泌尿系感染H.肺炎(5).若该患者手术半个月后病情改善，双下肢肌力已恢复至 3 级以上，此时就应采取哪种治疗方法（分数：1.00）A.再次手术减压并扩大神经根管B.积极防治可能出现的并发症C.电针、理疗治疗D.应用抗生素抗感染治疗E.延长脱水药物及激素的使用时间F.行选择性神经后根切断术G.康复训练男，40 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热半年，行走困难，查体：右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉 45mm/1h。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.

9、膝关节结核C.膝关节滑膜炎D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.松毛虫性关节炎(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查无价值（分数：1.00）A.CTB.MRIC.ECTD.滑膜活检E.关节穿刺涂片检查F.肌电图(3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗应采用的治疗方法是（分数：1.00）A.抗结核药物B.休息+营养C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物D.病灶清除术E.抗结核治疗+制动F.滑膜切除术G.局部制动(4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是（分数：1.00）A.继续抗结核治疗B.抗结核治疗+开窗换药C.石膏固定+开窗换药D.全身支持疗法+窦道冲洗E.

10、病灶清除+关节融合F.病灶清除+人工膝关节置换男，23 岁，踢足球时突感左膝关节疼痛，经休息理疗 1 周后发现走路不稳，左膝发软。查体：左膝无明显肿胀皮温不高，外侧间隙有压痛，挤压回旋试验(+)，内、外翻试验(-)X 线检查(-)，抽屉试验(-)。（分数：5.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：1.00）A.左膝内侧副韧带损伤B.左膝外侧副韧带损伤C.左膝内侧半月板损伤D.左膝外侧半月板损伤E.左膝关节骨性关节炎F.左膝关节风湿性关节炎(2).可做的最佳检查是（分数：1.00）A.风湿因子检查B.膝关节液化验C.CTD.MRIE.ECTF.肌电图(3).最合适的治疗方法是（分数：1.00）

11、A.膝关节石膏固定制动B.抗炎治疗C.膝关节穿刺注射治疗D.半月板全切术E.左膝关节置换术F.关节镜下半月板修整术(4).术后绷带包扎时间为（分数：1.00）A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周F.6 周(5).常见并发症可包括（分数：1.00）A.关节不稳和疼痛B.关节积血C.关节积液D.关节化脓性感染E.腓神经损伤F.隐神经髌下支神经瘤女，18 岁，右大腿下端肿胀 2 月余，表面静脉怒张，皮温略高，X 线示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。（分数：4.00）(1).有助于骨肉瘤诊断的依据包括（分数：1.00）A.血沉增快B.酸性磷酸酶升高C.碱性磷酸酶升

12、高D.血清中铜、锌含量升高E.X 线有溶骨硬化及骨膜反应F.ECT 显示病灶G.MRI 表现(2).如行保肢手术，适应证包括（分数：1.00）A.无转移病灶B.患者年龄小C.邻近关节及关节囊可一并切除D.发生病理性骨折E.对化疗敏感的B 期肿瘤F.合并感染G.病程较短(3).骨肉瘤的预后是（分数：1.00）A.男性差于女性B.5 年生存率50%C.发展迅速D.年龄小于三十岁者优于大于三十岁者E.肺转移率高F.易复发G.主要为淋巴转移(4).可用于本疾病化疗的药物为（分数：1.00）A.MTXB.CFC.ADMD.CDPE.IFOF.6-MPG.CTX患者，男，40 岁，因车祸致右小腿近端开放骨

13、折 1 小时，采门诊查体后转入手术室行清创术，骨折端用钢丝捆扎复位，缝合伤口后石膏托固定，回病房。（分数：4.00）(1).门诊应做的检查是 AX 线片 BCT CMRI DECT E血管超声 F胸部 X 线 G血常规 H血凝四项 I尿常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).术后次日患者小腿剧痛逐渐加重，给予止痛药物及脱水药物治疗，3 天后无好转，去除石膏见小腿肿胀有水疤，此时可能的并发症是（分数：1.00）A.感染B.骨折移位C.筋膜间隔高压D.血管损伤E.神经损伤F.骨髓炎(3).发生筋膜间隔综合征应采取（分数：1.00）A.改用广谱抗生素B.部分拆除伤口缝线C.

14、全部拆除伤口缝线D.立即切开，彻底减压E.抬高患肢F.血管超声检查(4).术后 10 天因患肢出现坏死而行股骨远端截肢术，其主要原因是（分数：1.00）A.患者伤情复杂B.骨折端复位不良C.合并血管损伤D.开放骨折E.对筋膜间隔综合征处理不及时，不得当F.应用脱水药物量不足G.继发性血管损伤，诊断处理不及时骨科主治医师专业实践能力-6 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：38.00)男性，36 岁，5 小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段粉碎性骨折。（分数：5.00）(1).体格检查时应特别注意（分数：1.0

15、0）A.有无伸肘功能障碍B.有无屈肘功能障碍C.有无伸腕功能障碍 D.有无屈腕功能障碍E.有无拇指对掌功能障碍F.有无感觉障碍G.有无伸指功能障碍 解析：(2).出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定（分数：1.00）A.严重的骨折类型B.局部皮肤有挫裂伤口C.桡动脉搏动消失D.观察期间局部肿胀逐渐加重 E.前臂内侧皮肤感觉减退F.前臂外侧皮肤感觉减退G.出现 5P 征 解析：(3).经过闭合复位临时固定 1 周，局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，可以采用的固定方法是（分数：1.00）A.胸肱石膏 B.悬吊石膏C.外展支架 D.单臂外固定支架 E.O 形石膏固定 F.

16、小夹板 G.钢板解析：(4).如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠，进行肩肘关节功能锻炼应在（分数：1.00）A.术后当天B.术后 3 天 C.术后 2 周D.术后 3 个月E.术后 1 年F.术后 1 年以上解析：(5).行切开复位内固定术后并发桡神经损伤的表现为（分数：1.00）A.腕下垂 B.手背桡侧皮肤麻木 C.相应掌指关节伸直运动受限 D.拇指伸直受限 E.拇指桡侧外展运动受限F.手握力减弱G.小鱼际区域浅感觉减退解析：患者男，35 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 4 小时，查体：患肢短缩，左

17、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。（分数：5.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.髋关节脱位B.髋关节中心脱位C.髋关节前脱位D.髋关节脱位合并膝关节损伤E.髋关节后脱位 F.股骨颈骨折解析：(2).可考虑的检查方法是（分数：1.00）A.左髋关节 X 线侧位片B.左髋关节 X 线正位片C.双侧髋关节 X 正、侧位片 D.左髋关节正、侧位片E.髋关节 CT F.MRI解析：(3).若 X 线片未见明显的骨折征象，选择最妥治疗方法是（分数：1.00）A.骨牵引 4 周B.切开复位石膏托外固定C.单纯手法复位法D.手法复位后卧床 4 周E.手法复位后患肢骨牵引 23 周 F.早期手术解

18、析：(4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，能完全承重应在（分数：1.00）A.1 周B.2 周C.3 周 D.4 周E.5 周F.6 周解析：(5).该患者可采取的闭合复位方法是（分数：1.00）A.Bigelow 法 B.Allis 法 C.Stimson 法 D.提拉法 E.Kocher 法F.“?”号复位法 解析：46 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验 30阳性，加强试验阳性，X 线片示： L 45 椎间隙变窄。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突

19、综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出 E.梨状肌综合征F.腰椎滑脱解析：(2).可排除的诊断是（分数：1.00）A.腰椎结核 B.腰肌劳损C.腰椎椎体肿瘤 D.脊椎滑脱症 E.腰椎管狭窄症F.腰椎骨质疏松 解析：(3).其右下肢麻木的区域可能为（分数：1.00）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.大腿后外侧E.小腿后侧及足底F.臀部及大腿后侧解析：(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：1.00）A.X 线片B.CT C.ECTD.肌电图E.化验检查F.体格检查 G.MRI 解析：(5).该病人应避免取何种姿势（分数：1.00）A.俯卧位B.蹲位C.坐位D.坐位前屈位

20、E.站立前屈位F.站立后伸位解析：(6).该患者行腰椎 CT 检查示 L 45 椎间盘突出约 6mm，并且患者疼痛剧烈，进行了腰椎后路髓核摘除术。手术的可能并发症有（分数：1.00）A.切口感染 B.脑脊液漏 C.下腔静脉损伤 D.术后复发 E.下肢深静脉损伤F.腰椎不稳 G.肝炎解析：女，25 岁，高处坠落 1 小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。（分数：5.00）(1).诊断时应首先考虑有可能是（分数：1.00）A.颅脑损伤B.脊柱损伤 C.双下肢骨折D.骨盆骨折E.腹部闭合性损伤F.肋骨骨折解析：(2).此时应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.心电图C.X 线片 D.

21、CT E.脑脊液穿刺检查F.腹穿G.MRI H.CT 三维重建 解析：(3).CT 示胸 12 椎体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是（分数：1.00）A.手术减压，脊柱内固定术 B.两点法过伸复位，石膏背心固定C.行椎板切除、椎管减压术D.颅骨牵引和激素、脱水药物治疗E.手法复位F.透视下行椎体成形术解析：(4).经正确的治疗 7 天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是（分数：1.00）A.椎管内进行性活动性出血B.腹主动脉损伤C.压疮 D.硬膜外粘连E.伤口感染F.深静脉血栓形成 G.泌尿系感染 H.肺炎 解析：(5).若该患者手术半个月

22、后病情改善，双下肢肌力已恢复至 3 级以上，此时就应采取哪种治疗方法（分数：1.00）A.再次手术减压并扩大神经根管B.积极防治可能出现的并发症C.电针、理疗治疗 D.应用抗生素抗感染治疗E.延长脱水药物及激素的使用时间F.行选择性神经后根切断术G.康复训练 解析：男，40 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热半年，行走困难，查体：右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉 45mm/1h。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.膝关节结核 C.膝关节滑膜炎D.风湿性关节炎 E.痛风性关节炎F.

23、松毛虫性关节炎解析：(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查无价值（分数：1.00）A.CT B.MRIC.ECT D.滑膜活检E.关节穿刺涂片检查F.肌电图 解析：(3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗应采用的治疗方法是（分数：1.00）A.抗结核药物 B.休息+营养 C.关节穿刺抽液+注入抗结核药物 D.病灶清除术E.抗结核治疗+制动F.滑膜切除术G.局部制动 解析：(4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是（分数：1.00）A.继续抗结核治疗B.抗结核治疗+开窗换药C.石膏固定+开窗换药D.全身支持疗法+窦道冲洗E.病灶清除+关节融合 F.病灶清

24、除+人工膝关节置换解析：男，23 岁，踢足球时突感左膝关节疼痛，经休息理疗 1 周后发现走路不稳，左膝发软。查体：左膝无明显肿胀皮温不高，外侧间隙有压痛，挤压回旋试验(+)，内、外翻试验(-)X 线检查(-)，抽屉试验(-)。（分数：5.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：1.00）A.左膝内侧副韧带损伤B.左膝外侧副韧带损伤C.左膝内侧半月板损伤D.左膝外侧半月板损伤 E.左膝关节骨性关节炎F.左膝关节风湿性关节炎解析：(2).可做的最佳检查是（分数：1.00）A.风湿因子检查B.膝关节液化验C.CTD.MRI E.ECTF.肌电图解析：(3).最合适的治疗方法是（分数：1.00）A.膝

25、关节石膏固定制动B.抗炎治疗C.膝关节穿刺注射治疗D.半月板全切术E.左膝关节置换术F.关节镜下半月板修整术 解析：(4).术后绷带包扎时间为（分数：1.00）A.1 周B.2 周 C.3 周D.4 周E.5 周F.6 周解析：(5).常见并发症可包括（分数：1.00）A.关节不稳和疼痛 B.关节积血 C.关节积液 D.关节化脓性感染 E.腓神经损伤F.隐神经髌下支神经瘤解析：女，18 岁，右大腿下端肿胀 2 月余，表面静脉怒张，皮温略高，X 线示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。（分数：4.00）(1).有助于骨肉瘤诊断的依据包括（分数：1.00）A.血沉增快 B.酸性

26、磷酸酶升高C.碱性磷酸酶升高 D.血清中铜、锌含量升高E.X 线有溶骨硬化及骨膜反应 F.ECT 显示病灶 G.MRI 表现 解析：(2).如行保肢手术，适应证包括（分数：1.00）A.无转移病灶 B.患者年龄小C.邻近关节及关节囊可一并切除 D.发生病理性骨折E.对化疗敏感的B 期肿瘤 F.合并感染G.病程较短解析：(3).骨肉瘤的预后是（分数：1.00）A.男性差于女性 B.5 年生存率50% C.发展迅速 D.年龄小于三十岁者优于大于三十岁者E.肺转移率高 F.易复发 G.主要为淋巴转移解析：(4).可用于本疾病化疗的药物为（分数：1.00）A.MTX B.CF C.ADM D.CDP

27、E.IFO F.6-MPG.CTX解析：患者，男，40 岁，因车祸致右小腿近端开放骨折 1 小时，采门诊查体后转入手术室行清创术，骨折端用钢丝捆扎复位，缝合伤口后石膏托固定，回病房。（分数：4.00）(1).门诊应做的检查是 AX 线片 BCT CMRI DECT E血管超声 F胸部 X 线 G血常规 H血凝四项 I尿常规（分数：1.00）A. B.C.D.E. F.G. H. I.解析：(2).术后次日患者小腿剧痛逐渐加重，给予止痛药物及脱水药物治疗，3 天后无好转，去除石膏见小腿肿胀有水疤，此时可能的并发症是（分数：1.00）A.感染 B.骨折移位C.筋膜间隔高压 D.血管损伤 E.神经损伤 F.骨髓炎解析：(3).发生筋膜间隔综合征应采取（分数：1.00）A.改用广谱抗生素B.部分拆除伤口缝线C.全部拆除伤口缝线D.立即切开，彻底减压 E.抬高患肢F.血管超声检查 解析：(4).术后 10 天因患肢出现坏死而行股骨远端截肢术，其主要原因是（分数：1.00）A.患者伤情复杂B.骨折端复位不良C.合并血管损伤 D.开放骨折E.对筋膜间隔综合征处理不及时，不得当 F.应用脱水药物量不足G.继发性血管损伤，诊断处理不及时 解析：