【医学类职业资格】临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷10及答案解析.doc

1、临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷 10及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.肾脏近曲小管及集合小管对水的重吸收受支配的激素是（分数：2.00）A.抗利尿激素B.ACTHC.性激素D.肾上腺素E.前列腺素2.反映肾小球滤过功能的最佳指标是（分数：2.00）A.血肌酐B.血尿酸C.尿肌酐D.血尿素E.肌酐清除率3.不能反映肾小管重吸收功能屏障的指标是（分数：2.00）A.视黄醇结合蛋白B. 1 微球蛋白C. 2 微球蛋白D. 2 微球蛋白E.溶菌酶4.肾病综合征患者出现大量蛋白尿是由于（分数：2.00）A.肾小管不能对后尿

2、中的蛋白质重吸收B.肌体内蛋白质合成过多C.肾小球滤过膜通透性增加D.机体组织中蛋白质分解过多，需从尿中排泄E.机体摄入的蛋白质过多5.尿 2 微球蛋白测定，主要反映的病变部位是（分数：2.00）A.肾小球B.肾小管C.尿道D.膀胱E.肾盂6.完全能通过肾小球滤过膜的蛋白质分子量大小是（分数：2.00）A.1828B.2838C.3848D.4858E.78二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)7.某患者血肌酐浓度为 884mol/L，尿肌酐浓度为 4420mol/I，24 小时尿量为 1584ml，则内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.25ml/minB.50ml/minC.55m

3、l/minD.75ml/minE.155ml/min8.患者女性，45 岁，有慢性肾炎病史 20年，近一个月来下肢水肿，血压 20/135kPa，尿蛋白定量3g/d，血肌酐 215la,mol/L。其蛋白尿性质最可能为（分数：2.00）A.低分子蛋白尿B.中分子蛋白尿C.高分子蛋白尿D.组织性蛋白尿E.混合性蛋白尿9.患者男性，21 岁，咽部不适 3周，水肿、尿少 1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近 1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+)，红细胞(+)

4、。可能诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾小管间质病变D.慢性肾小球肾炎E.尿路感染10.患者男性，35 岁，因车祸大出血休克入院，为判断该患者是否有急性肾功能衰竭需每日测定（分数：2.00）A.尿 2 -微球蛋白和尿仪 1 -微球蛋白B.血肌酐和血尿素C.血尿素和血尿酸D.血钙和血磷E.尿液 pH和尿溶菌酶11.患者男性，65 岁。腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋白 2g/L，本-周蛋白(+)。这种尿蛋白常出现在（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.慢性肾衰竭C.重链病D.骨髓增生异常综合征E.急性肾小球肾炎12.某患者，近日少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酐清除率

5、为 25ml/min。诊断应考虑（分数：2.00）A.肾功能正常B.早期肾衰竭C.肾功能不全氮质血症期D.晚期肾衰竭E.终末期肾衰竭三、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿男，9 岁。水肿、血尿 10天，进行性少尿 8天，10 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少。查体：T369，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，结膜稍苍白，巩膜无黄染。化验尿蛋白(+)，镜检白细胞(+)/HP、红细胞(+)/HP，补体C3048g/L，ASO800IU/L。（分数：6.00）(1).“少尿”是指 24小时尿量少于（分数：2.0

6、0）A.17mlB.100mlC.400mlD.500mlE.800ml(2).血尿可见于下列疾病，但除外（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾小球肾炎D.肾结石E.单纯性肾病综合征(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾小管间质病变D.肾出血E.病毒性肾炎四、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)患者慢性肾炎 5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压 160/100mmHg。（分数：8.00）(1).下列检查中最先出现异常的是（分数：2.00）A.尿浓缩试验B.酚红排泄试验C.肌酐清除率D.血尿素氮浓度E.血肌酐浓度(2

7、).如果患者血清 BUN116retool/L，Cr225pmol/L 提示患者肾功能处于（分数：2.00）A.肾贮备能力丧失期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.肾功能正常(3).慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.高镁血症(4).慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是（分数：2.00）A.血磷升高B.继发性甲状旁腺功能亢进C.PTH分泌增加D.血钙、磷乘积升高E.肾组织不能生成 1，25-(OH) 2 D 3五、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，22 岁。新婚后 5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规

8、：WBC(+)，RBC10 个/HP，尿蛋白(+)。查体：肾区叩击痛。血常规：WBC12610 9 /L，N75。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.菌血症C.上呼吸道感染D.急性肾盂肾炎E.急性腹膜炎(2).治疗上应采取的原则是（分数：2.00）A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用C.留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗D.用广谱抗生素E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度患者男性，62 岁。骨折入院。血红蛋白 63g/L，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清IgG53g/L，IgA32

9、6g/L，IgM037g/L。X 线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.淀粉样变性D.冷球蛋白血症E.一过性的单克隆丙种球蛋白病(2).为证实该诊断，还应进行的实验室检查是（分数：2.00）A.ELISAB.免疫扩散试验C.对流免疫电泳D.免疫固定电泳E.免疫比浊试验患者男性，60 岁，腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋白 2g/L，本周蛋白(+)。（分数：4.00）(1).其蛋白尿类型为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.分泌性蛋白

10、尿(2).这种尿蛋白常出现在（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.慢性肾衰竭C.重链病D.骨髓增生异常综合征E.急性肾小球肾炎临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷 10答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.肾脏近曲小管及集合小管对水的重吸收受支配的激素是（分数：2.00）A.抗利尿激素 B.ACTHC.性激素D.肾上腺素E.前列腺素解析：解析：神经和体液因素对肾小管和集合管有调节作用，其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮，而与ACTH、性激素、肾上腺素和前列腺素无关。2.反映肾小球滤过功能的最佳指标是（分数：2.00）A.血肌酐

11、B.血尿酸C.尿肌酐D.血尿素E.肌酐清除率 解析：解析：内生肌酐生成量恒定，在控制食物肌酐的摄入条件下，其清除率测定可反映肾小球滤过功能。因为肌酐只由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。3.不能反映肾小管重吸收功能屏障的指标是（分数：2.00）A.视黄醇结合蛋白B. 1 微球蛋白C. 2 微球蛋白 D. 2 微球蛋白E.溶菌酶解析：解析：尿液中视黄醇结合蛋白， 1 微球蛋白， 2 微球蛋白，溶菌酶含量升高反映肾小管重吸收功能障碍。4.肾病综合征患者出现大量蛋白尿是由于（分数：2.00）A.肾小管不能对后尿中的蛋白质重吸收B.肌体内蛋白质合成过多C.肾小球滤过膜通透性增加 D.机体组织中蛋白质分解过

12、多，需从尿中排泄E.机体摄入的蛋白质过多解析：解析：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的病理因素之一是肾小球滤过膜通透性增加。5.尿 2 微球蛋白测定，主要反映的病变部位是（分数：2.00）A.肾小球B.肾小管 C.尿道D.膀胱E.肾盂解析：解析：检测尿 2 微球蛋白的临床意义是反映肾小管早期损伤。6.完全能通过肾小球滤过膜的蛋白质分子量大小是（分数：2.00）A.1828B.2838C.3848D.4858E.78 解析：解析：肾小球滤过膜的屏障包括分子屏障和电荷屏障，分子屏障是指分子量小于 78的蛋白质可滤过。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)7.某患者血肌酐浓度为 884mol/L

13、，尿肌酐浓度为 4420mol/I，24 小时尿量为 1584ml，则内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.25ml/minB.50ml/minC.55ml/min D.75ml/minE.155ml/min解析：解析：Ccr=UV/P(ml/min)V 每分钟尿量(ml/min)=全部尿量(ml)(2460)minU：尿肌酐mol/L。P 血肌酐 mol/L。由此公式计算：Ccr=442015848.患者女性，45 岁，有慢性肾炎病史 20年，近一个月来下肢水肿，血压 20/135kPa，尿蛋白定量3g/d，血肌酐 215la,mol/L。其蛋白尿性质最可能为（分数：2.00）A.低分子蛋白

14、尿B.中分子蛋白尿C.高分子蛋白尿D.组织性蛋白尿E.混合性蛋白尿 解析：解析：患者慢性肾炎病史长，血肌酐浓度明显增高，尿蛋白定量 3g/d，提示肾小球滤过屏障严重受损，尿中应存在高分子及中分子蛋白质；若病变累及肾小管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性质最可能是混合性蛋白尿。9.患者男性，21 岁，咽部不适 3周，水肿、尿少 1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近 1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+)，红细胞(+)。可能诊断为（分数：2.00）A.急

15、性肾小球肾炎 B.肾病综合征C.肾小管间质病变D.慢性肾小球肾炎E.尿路感染解析：解析：此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断。10.患者男性，35 岁，因车祸大出血休克入院，为判断该患者是否有急性肾功能衰竭需每日测定（分数：2.00）A.尿 2 -微球蛋白和尿仪 1 -微球蛋白B.血肌酐和血尿素 C.血尿素和血尿酸D.血钙和血磷E.尿液 pH和尿溶菌酶解析：解析：血肌酐和血尿素进行性升高是判断急性肾功能衰竭的可靠依据。急性肾功能衰竭少尿期血肌酐和血尿素每天可增加 442884mol/L 和 357714mol/L 以上。11.患者男性，65 岁。腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿

16、蛋白 2g/L，本-周蛋白(+)。这种尿蛋白常出现在（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤 B.慢性肾衰竭C.重链病D.骨髓增生异常综合征E.急性肾小球肾炎解析：解析：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离轻链)，经肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿(如本周蛋白尿)。本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。12.某患者，近日少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酐清除率为 25ml/min。诊断应考虑（分数：2.00）A.肾功能正常B.早期肾衰竭C.肾功能不全氮质血症期 D.晚期肾衰竭E.终末期肾衰竭解析：解析：氮质血症期：此期 GF

17、R减少至 25ml/min左右，常有氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害(夜尿和多尿)，轻度贫血。三、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿男，9 岁。水肿、血尿 10天，进行性少尿 8天，10 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少。查体：T369，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，结膜稍苍白，巩膜无黄染。化验尿蛋白(+)，镜检白细胞(+)/HP、红细胞(+)/HP，补体C3048g/L，ASO800IU/L。（分数：6.00）(1).“少尿”是指 24小时尿量少于（分数：2.00）A.17mlB.100mlC.400

18、ml D.500mlE.800ml解析：解析：“少尿”是指 24小时尿量少于 400ml，或每小时尿量持续少于 17ml。(2).血尿可见于下列疾病，但除外（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾小球肾炎D.肾结石E.单纯性肾病综合征 解析：解析：单纯性肾病综合征时无血尿表现。(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征C.肾小管间质病变D.肾出血E.病毒性肾炎解析：解析：患者临床表现有血尿、蛋白质、水肿，这些表现均符合急性肾小球肾炎的诊断。四、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)患者慢性肾炎 5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，

19、血压 160/100mmHg。（分数：8.00）(1).下列检查中最先出现异常的是（分数：2.00）A.尿浓缩试验B.酚红排泄试验C.肌酐清除率 D.血尿素氮浓度E.血肌酐浓度解析：解析：慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损，肌酐清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌酐升高。(2).如果患者血清 BUN116retool/L，Cr225pmol/L 提示患者肾功能处于（分数：2.00）A.肾贮备能力丧失期B.氮质血症期 C.肾衰竭期D.尿毒症期E.肾功能正常解析：解析：肾功能减退可分为 4个阶段：肾贮备能力丧失期(血肌酐和尿素轻微升高)；氮质血症期(血肌酐170pmoL/L，尿素氮70mmol

20、/L)；肾功能衰竭期(血肌酐442pmol/L，尿素氮 179214mmol/L)；尿毒症期(血肌酐1800pmol/L，尿素氮214mmol/L)。(3).慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钾血症 B.高钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.高镁血症解析：解析：慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随 GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数上升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒、高钾血症；镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1，25-(OH) 2 VD 3 生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使

21、用排钾利尿剂。(4).慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是（分数：2.00）A.血磷升高B.继发性甲状旁腺功能亢进C.PTH分泌增加D.血钙、磷乘积升高E.肾组织不能生成 1，25-(OH) 2 D 3 解析：解析：慢性肾功能衰竭时，肾实质破坏，1，25-(OH) 2 VD 3 生成不足，是导致低钙血症的主要原因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH 分泌增加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。五、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，22 岁。新婚后 5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规：WBC(+)，RBC10 个/HP

22、，尿蛋白(+)。查体：肾区叩击痛。血常规：WBC12610 9 /L，N75。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.菌血症C.上呼吸道感染D.急性肾盂肾炎 E.急性腹膜炎解析：解析：本题要点为急性肾盂肾炎诊断。根据病史资料，患者肾区叩击痛，血、尿自细胞增高，尿蛋白阳性，首先考虑急性肾盂肾炎诊断。(2).治疗上应采取的原则是（分数：2.00）A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用C.留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗 D.用广谱抗生素E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度解析：解析：尿培养

23、标本应在抗生素使用前留取可提高检出率，急性肾盂肾炎一经诊断即应留取尿标本送检后积极进行治疗。患者男性，62 岁。骨折入院。血红蛋白 63g/L，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清IgG53g/L，IgA326g/L，IgM037g/L。X 线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤 C.淀粉样变性D.冷球蛋白血症E.一过性的单克隆丙种球蛋白病解析：解析：患者有骨折的病史，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清 IgA326g/L，高于正常，X 线检查也显示骨质疏松，有溶骨改变，都支持多发性骨髓瘤的诊断，并

24、且高度怀疑是 IsA型的多发性骨髓瘤。(2).为证实该诊断，还应进行的实验室检查是（分数：2.00）A.ELISAB.免疫扩散试验C.对流免疫电泳D.免疫固定电泳 E.免疫比浊试验解析：解析：对多发性骨髓瘤类型的诊断可以使用免疫固定电泳进行定性与分型。患者男性，60 岁，腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋白 2g/L，本周蛋白(+)。（分数：4.00）(1).其蛋白尿类型为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.溢出性蛋白尿 E.分泌性蛋白尿解析：(2).这种尿蛋白常出现在（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤 B.慢性肾衰竭C.重链病D.骨髓增生异常综合征E.急性肾小球肾炎解析：解析：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离清链)，经肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿(如本周蛋白尿)，本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。