【医学类职业资格】临床执业医师（呼吸系统）-试卷7及答案解析.doc

1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 7 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是（分数：2.00）A.FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值B.FEV 1 70及 FEV 1 FVC80C.FEV 1 FVC70预计值及 FEV 1 80预计值D.FEV 1 FVC80及 FEV 1 70预计值E.FEV 1 FVC70及 FEV 1 70预计值2.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌3.支气管哮喘

2、轻度急性发作时的治疗不正确的是（分数：2.00）A.吸氧B.小量茶碱控释片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.定时吸入糖皮质激素4.慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.应用强心剂B.控制心律失常C.应用利尿剂D.控制肺部感染E.应用血管扩张剂5.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰结核菌检查C.结核菌素试验D.全身中毒症状E.胸部 X 线征象6.诊断肺癌常用的最主要的手段是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检7.开放性气胸的急救首先是（分数：2.00）A.吸氧B.迅速

3、封闭胸壁伤口C.气管插管辅助呼吸D.口对口人工呼吸E.胸膜腔引流8.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症9.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（分数：2.00）A.腋前线第 68 肋间B.腋前线与腋中线之间第 68 肋间C.腋中线第 68 肋间D.腋中线与腋后线之间第 68 肋间E.腋后线第 68 肋间二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)10.男性，60 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3

4、年，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，伴有少尿，双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是（分数：2.00）A.应用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.应用利尿剂消除下肢水肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能11.男性，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤12.男性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00

5、）A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿13.男性，51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天，发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.肠道革兰阴性杆菌14.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难、发绀、心悸，心率 150 次分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，可能为（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.自发性气胸C.肺不张D.心衰E.休克15.女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒

6、战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞 2110 9 L，中性粒细胞 09。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.支气管扩张继发感染C.肺炎球菌性肺炎D.多发性肺囊肿伴感染E.肺转移瘤16.某患者慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多，味臭。胸片示右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平。血白细胞 1810 9 L。诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.右下肺炎球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿1

7、7.女性，49 岁，平素健康，突然发冷、发热、咳嗽，用青霉素热不退，10 天后咳大量脓臭痰，诊断可能为（分数：2.00）A.支气管扩张B.肺结核C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿E.支气管胸膜炎18.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是（分数：2.00）A.输血、补液B.立即血压监测C.脑垂体后叶素 510U+25葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射D.间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl1500ml，静脉滴注E.氨甲苯酸 200mg+25葡萄糖 20ml，静脉注射19.男性，48 岁，5 年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血丝，痰结核菌 3 次阴性，胸片无

8、活动性结核病变。下一步应首先检查（分数：2.00）A.胸 CTB.结核菌素试验C.血沉D.支气管碘油造影E.右肺门 X 线断层三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，48 岁，咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。（分数：4.00）(1).本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的是（分数：2.00）A.组织学类型和分期B.免疫状态C.血细胞计数D.肝肾功能E.肺功能(2).经检查确诊为小细胞肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术B.化学治疗C.放射治疗D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗男性，55 岁，因高热 1 天来诊。查体：精

9、神萎靡，四肢末梢凉，体温 369，血压 8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).考虑诊断可能是（分数：2.00）A.肝脓肿并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.急性胆道感染并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查(2).即刻要做的是（分数：2.00）A.立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素B.病情危重向家属交待预后不良C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等D.立即静脉滴注血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超(3).决定为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.氨基苷类B.大环内酯类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨

10、基苷类+青霉素男性，30 岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌内注射，2 周后患者仍有低热盗汗。（分数：6.00）(1).考虑下列哪一种情况（分数：2.00）A.诊断无误B.同时患有其他发热性疾病C.合并肺外结核D.肺内可能合并感染E.抗结核药量相对不足(2).该患者需要进行下述哪一项处置（分数：2.00）A.加大抗结核药物剂量B.加用糖皮质激素C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变E.安宫牛黄丸每日 1 次口服(3).该患者用药 20 天后，感觉眩晕，应进行下述哪一项处置（分数：2.00）A.暂停异烟肼、利福平B.停用异烟

11、肼C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎（分数：4.00）(1).胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（呼吸系统）-试卷 7 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是

12、（分数：2.00）A.FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值 B.FEV 1 70及 FEV 1 FVC80C.FEV 1 FVC70预计值及 FEV 1 80预计值D.FEV 1 FVC80及 FEV 1 70预计值E.FEV 1 FVC70及 FEV 1 70预计值解析：解析：吸入支气管舒张药后，FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值，为气流受限不完全可逆。2.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌 E.真菌解析：解析：在我国，医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。

13、3.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是（分数：2.00）A.吸氧B.小量茶碱控释片C.每日吸入沙丁胺醇 D.按需吸入特布他林E.定时吸入糖皮质激素解析：解析：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效 受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。4.慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.应用强心剂B.控制心律失常C.应用利尿剂D.控制肺部感染 E.应用血管扩张剂解析：解析：控制肺内感染是针对最常见诱因的治疗措施，因为呼吸道感染常导致肺、心功能衰竭，是病死率增加的最主要因素。其他各项均系控制心力衰

14、竭的办法，但若不能去除加重的诱因，则其他各项均不能达到预期效果。5.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰结核菌检查C.结核菌素试验D.全身中毒症状E.胸部 X 线征象 解析：解析：判断肺结核临床类型的主要依据是胸部 X 线征象，X 线对各类结核病变的透过度不同，大致能估计结核病灶的病理性质。6.诊断肺癌常用的最主要的手段是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查 D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检解析：解析：诊断肺癌常用的、主要的，也是重要的手段是胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3

15、天收集清晨痰进行，阳性率 80，但有假阳性约13。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，阳性率 80。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为 3880。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT或 B 超引导下进行，阳性率 7090，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。7.开放性气胸的急救首先是（分数：2.00）A.吸氧B.迅速封闭胸壁伤口 C.气管插管辅助呼吸D.口对口人工呼吸E.胸膜腔引流解析：解析：需迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。8.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细

16、胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症解析：解析：经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。9.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（分数：2.00）A.腋前线第 68 肋间B.腋前线与腋中线之间第 68 肋间C.腋中线第 68 肋间D.腋中线与腋后线之间第 68 肋间 E.腋后线第 68 肋间解析：解析：胸腔闭式引流的引流术插管部位：气胸一般选择在锁骨中线第 2 肋间。血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第 68 肋间。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)10.男性，60 岁，间断咳嗽、咳痰 15

17、 年，活动后心慌、气短 3 年，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，伴有少尿，双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是（分数：2.00）A.应用有效抗生素控制肺部感染 B.祛痰、止咳、平喘C.应用利尿剂消除下肢水肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能解析：解析：根据该患者的病史，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年，双下肢水肿，诊断此病人是慢性支气管炎发展到慢性阻塞性肺疾病，现在已经并发心力衰竭。由肺脏疾病引起的心力衰竭为右心衰，称为肺源性心脏病。根据该患者，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，说明上呼吸道感染诱发了右心衰的发作，所以首选抗感染治疗

18、。11.男性，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌 C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤解析：解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食哽噎，烧灼感食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。12.男性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸 E.肺气肿解析：解析：患者明显出现气胸，通过气管左偏，叩

19、诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气胸。13.男性，51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天，发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.肠道革兰阴性杆菌 解析：解析：食管癌术后，由于患者禁食，胃肠道黏膜屏障防御功能降低，出现细菌移位，所以该患者出现肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。14.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难、发绀、心悸，心率 150 次分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，可能为（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.自发

20、性气胸C.肺不张D.心衰 E.休克解析：解析：呼吸困难、发绀、心悸，第一心音低钝，肝大为右心衰的表现。15.女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞 2110 9 L，中性粒细胞 09。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.支气管扩张继发感染C.肺炎球菌性肺炎D.多发性肺囊肿伴感染E.肺转移瘤解析：解析：患者 1 周前足部有过疖肿，疖的。致病菌是葡萄球菌，为肺炎的细菌来源，大叶性肺炎一般不出现咳脓痰、空洞伴液平。该病

21、人没有支扩的病史，所以排除支扩。16.某患者慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多，味臭。胸片示右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平。血白细胞 1810 9 L。诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.右下肺炎球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿 D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿解析：解析：患者有慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年的病史，为支气管扩张，目前出现脓痰量增多，味臭，继发肺脓肿形成。17.女性，49 岁，平素健康，突然发冷、发热、咳嗽，用青霉素热不退，10 天后咳大量脓臭痰，诊断可能为（分数：2.00）A.支气管扩张B.肺结

22、核C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿 E.支气管胸膜炎解析：解析：患者平素健康，无低热、盗汗，排除结核病，肺炎球菌对青霉素敏感，支气管胸膜炎应有胸痛，患者咳大量脓痰，应选急性肺脓肿。18.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是（分数：2.00）A.输血、补液B.立即血压监测C.脑垂体后叶素 510U+25葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射 D.间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl1500ml，静脉滴注E.氨甲苯酸 200mg+25葡萄糖 20ml，静脉注射解析：解析：咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。一般少量咯

23、血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。19.男性，48 岁，5 年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血丝，痰结核菌 3 次阴性，胸片无活动性结核病变。下一步应首先检查（分数：2.00）A.胸 CT

24、B.结核菌素试验C.血沉D.支气管碘油造影E.右肺门 X 线断层解析：解析：X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT 检查易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节，所以该患者进一步需做 CT 检查。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，48 岁，咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。（分数：4.00）(1).本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的是（分数：2.00）A.组织学类型和分期 B.免疫状态C.血细胞计数D.肝肾功能E.肺功能解析：解析：题干已经诊断为中央型肺癌，确诊依赖

25、于活组织检查。(2).经检查确诊为小细胞肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术B.化学治疗 C.放射治疗D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗解析：解析：大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主；小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。男性，55 岁，因高热 1 天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 369，血压 8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).考虑诊断可能是（分数：2.00）A.肝脓肿并感染性休

26、克B.肺炎并感染性休克 C.急性胆道感染并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查解析：解析：患者右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，证明有肺部感染存在，血压 8050mmHg，存在休克。所以为肺炎并发感染性休克。(2).即刻要做的是（分数：2.00）A.立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素B.病情危重向家属交待预后不良C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等D.立即静脉滴注血管活性药物并补液 E.即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超解析：解析：患者存在休克，应首先抗休克治疗。(3).决定为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.氨基苷类B.大环内酯类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素 E.氨基苷类

27、+青霉素解析：解析：并发感染性休克，应选用不易耐药的药物。男性，30 岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌内注射，2 周后患者仍有低热盗汗。（分数：6.00）(1).考虑下列哪一种情况（分数：2.00）A.诊断无误 B.同时患有其他发热性疾病C.合并肺外结核D.肺内可能合并感染E.抗结核药量相对不足解析：(2).该患者需要进行下述哪一项处置（分数：2.00）A.加大抗结核药物剂量B.加用糖皮质激素C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变 E.安宫牛黄丸每日 1 次口服解析：(3).该患者用药 20 天后，感觉眩晕，应进行下述哪

28、一项处置（分数：2.00）A.暂停异烟肼、利福平B.停用异烟肼C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素 E.停乙胺丁醇解析：解析：链霉素属于氨基糖苷类药物，其不良反应有耳毒性、肾损害和前庭功能损害，患者出现眩晕，表明前庭功能受损，应停用链霉素。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎（分数：4.00）(1).胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：金黄色葡萄球菌肺炎 X 线检查：临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而 X 线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等现象。病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在 2 个月左右阴影仍不能完全消失。毛细支气管炎：胸部 X 线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。