【医学类职业资格】临床执业医师（泌尿系统）-试卷16及答案解析.doc

1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 16 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.阴茎部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.膀胱颈2.急慢性肾衰的鉴别首选（分数：2.00）A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏 B 超3.采用 TNM 分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是（分数：2.00）A.T 1B.T 2hC.T 3aD.T aE.T 2a4.肾绞痛发作时，首选治疗是（分数：2.00）A.抗感染B.解痉止痛C.局部热敷D.口服中

2、药E.针灸5.慢性肾衰需要透析的指征是（分数：2.00）A.血肌酐 700molLB.血钾 68mmolLC.血红蛋白 72gLD.血钠 130mmolLE.血钙 19mmolL6.诊断肾病综合征必须具备的依据是（分数：2.00）A.蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低蛋白血症D.低蛋白血症与高血脂E.水肿与低蛋白血症7.膀胱 Ta 期乳头状癌的治疗方法首选（分数：2.00）A.膀胱全切除B.膀胱部分切除C.局部化疗D.膀胱灌注化疗E.经尿道膀胱肿瘤切除术8.肾小球源性血尿的特点是（分数：2.00）A.变形红细胞尿B.终末血尿C.尿痛血尿D.初始血尿E.血凝块伴血尿9.蛋白尿的定义

3、是，24 小时尿蛋白超过（分数：2.00）A.150mgB.100mgC.200mgD.250mgE.300mg10.直径 28cm 的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石11.在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎12.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（分数：2.00）A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积E.电子

4、致密物在系膜区沉积13.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（分数：2.00）A.膀胱炎B.前列腺炎C.前列腺增生D.膀胱憩室E.膀胱异物14.肾细胞癌最常见的病理类型是（分数：2.00）A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌E.集合管癌15.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（分数：2.00）A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.寄生虫E.溶血性链球菌二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白 04gd，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.无

5、症状性蛋白尿和(或)血尿B.急性肾小球肾炎C.泌尿系统肿瘤D.慢性肾小球肾炎E.尿路结石17.男孩，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经源性膀胱C.前尿道结石D.尿道瓣膜E.膀胱结石18.男，68 岁，进行性排尿困难 5 年，夜尿 45 次。近期曾发生急性尿潴留 2 次，既往体健。心肺功能正常。前列腺度肿天，血清 PSA31ngml，膀胱残余尿 80ml，首选的手术方法是（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除19.女，15 岁。双下肢及颜面水肿

6、2 周，查尿蛋白 52gd，尿 RBCO 一 2 个HP，血白蛋白28gL，Scr90molL，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.静脉点滴白蛋白C.口服 ACEI 药物D.泼尼松联合环磷酰胺E.泼尼松足量足疗程20.女，64 岁。近 2 个月出现双下肢水肿。2 型糖尿病病史 10 年。查体：BP140100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70 次分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖 96mmolL，血清总胆固醇 76mrmlL，低密度脂蛋白胆固醇 46mm)lL，血浆白蛋白 28gL。为明

7、确水肿原因，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.肾功能B.肝功能C.尿蛋白定量D.双肾 B 超E.双肾 CT21.男，38 岁。间断活动后尿色加深 1 周。既往反复痛风发作 2 年。查体：BPl2080mmHg。尿常观：RBC4050 个HP，WBC35 个HP，尿蛋白(一)。首选的进一步检查是（分数：2.00）A.尿脱落细胞学检查B.肾病增强 CTC.尿红细胞形态D.清洁中段尿培养E.肾穿刺活检22.男，25 岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐 1 周。查体：BP16090mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(+)，尿 RBC2030 个HP，血 Hb90gL，Ser490mol

8、L，B 超示双肾增大，最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急进性肾小球肾炎23.男，55 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 2 个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾结石C.肾结核D.肾癌E.肾盂癌24.男，68 岁。高血压 15 年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量300400mld，实验室检查：血肌酐 158moLL，血尿素氮 19mmolL，尿渗透压 600mosinkg.H 2 O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是（分数：2

9、.00）A.急性间质性肾炎B.肾后性梗阻C.药物不良反应D.急性肾小管坏死E.血容量减低25.女，45 岁。尿频尿急尿痛 2 天，伴高热寒战腰痛半天。查体：T39，BP11070mmHg。左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，RBC25 个HP，WBC4050 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.肾肿瘤C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，35 岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。（分数：4.00）(1).该患者泌尿系损伤的部位是（分数：2.00）A.尿道膜部B.膀胱颈

10、部C.阴囊部D.尿道球部E.尿道前列腺部(2).首选的处理方法是（分数：2.00）A.单纯血肿清除B.膀胱造瘘C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗D.尿道会师复位E.尿道段端吻合四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP15090mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 1017gd，尿红细胞 515 个HP，Scr100molL。B 超示双肾大小正常。（分数：8.00）(1).该患者首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和(或)血尿B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.高血压肾损害(2).该患

11、者首选的进一步检查项目是（分数：2.00）A.肾活检病理检查B.尿找肿瘤细胞C.肾动脉造影D.24 小时尿钠测定E.双肾 CT 检查(3).该患者应首选的降压药物是（分数：2.00）A.袢利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙通道阻滞剂D. 受体拮抗剂E. 受体拮抗剂(4).其治疗的最终目标是（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.消除水肿C.延缓肾脏病进展D.控制血压E.消除血尿临床执业医师（泌尿系统）-试卷 16 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.阴茎

12、部C.尿道膜部 D.尿道前列腺部E.膀胱颈解析：解析：骨盆骨折易合并后尿道膜部损伤。2.急慢性肾衰的鉴别首选（分数：2.00）A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏 B 超 解析：解析：目前国内已普及用 B 超测量肾脏大小。一般以为肾脏体积增大见于急性肾损伤，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。3.采用 TNM 分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是（分数：2.00）A.T 1B.T 2hC.T 3aD.T aE.T 2a 解析：解析：4.肾绞痛发作时，首选治疗是（分数：2.00）A.抗感染B.解痉止痛 C.局部热敷D.口服中药E.针灸解析：解析：首先应对症治疗。如绞痛发作

13、时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。5.慢性肾衰需要透析的指征是（分数：2.00）A.血肌酐 700molLB.血钾 68mmolL C.血红蛋白 72gLD.血钠 130mmolLE.血钙 19mmolL解析：解析：慢性肾衰的透析指征为：血清肌酐7072molL，GFR10mlmin；高血钾65mmolL；水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；代谢性酸中毒pH72；并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。6.诊断肾病

14、综合征必须具备的依据是（分数：2.00）A.蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低蛋白血症 D.低蛋白血症与高血脂E.水肿与低蛋白血症解析：解析：肾病综合征的诊断条件为大量蛋白尿与低蛋白血症，水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿与低蛋白血症是必备条件。7.膀胱 Ta 期乳头状癌的治疗方法首选（分数：2.00）A.膀胱全切除B.膀胱部分切除C.局部化疗D.膀胱灌注化疗E.经尿道膀胱肿瘤切除术 解析：解析：8.肾小球源性血尿的特点是（分数：2.00）A.变形红细胞尿 B.终末血尿C.尿痛血尿D.初始血尿E.血凝块伴血尿解析：解析：鉴别肾小球源性和非。肾小球源性血尿的方法之一是相差显微镜观察红细

15、胞是否为变形红细胞。9.蛋白尿的定义是，24 小时尿蛋白超过（分数：2.00）A.150mg B.100mgC.200mgD.250mgE.300mg解析：10.直径 28cm 的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石 C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石解析：解析：根据目前国内的泌尿系结石病治疗指南，微创经皮肾镜碎石术处理肾结石的适应证为结石直径2cm 或体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。11.在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：解析：我国

16、慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小球肾炎。12.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（分数：2.00）A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积 E.电子致密物在系膜区沉积解析：解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型即毛细血管内增生性肾小球肾炎，其电镜下的主要改变是电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积。13.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（分数：2.00）A.膀胱炎B.前列腺炎C.前列腺增生 D.膀胱憩室E.膀胱异物解析：解析：前列腺增生引起尿排不尽，易形成膀胱结石。14.肾细胞癌最常见的病理类型

17、是（分数：2.00）A.透明细胞癌 B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌E.集合管癌解析：解析：这五个答案都是肾癌的病理类型，但肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌。15.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（分数：2.00）A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.寄生虫E.溶血性链球菌 解析：二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白 04gd，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和(或)血尿B.急性肾小球肾炎C.泌尿系统肿瘤D.慢性肾小球肾炎

18、E.尿路结石解析：解析：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。17.男孩，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经源性膀胱C.前尿道结石D.尿道瓣膜E.膀胱结石 解析：解析：排尿困难，尿流中断，改变体位可排尿为膀胱结石典型的表现。18.男，68 岁，进行性排尿困难 5 年，夜尿 45 次。近期曾发生急性尿潴留 2 次，既往体健。心肺功能正常。前列腺度肿天，血清 PSA31ngml，膀胱残余尿 80

19、ml，首选的手术方法是（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除 D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除解析：解析：一般认为，血清 PSA 小于 40ngml 为正常，PSA 大于 10ngml 则患前列腺癌的危险性增加。此题诊断为前列腺增生，患者发生过 2 次尿潴留，应该选择手术治疗。19.女，15 岁。双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 52gd，尿 RBCO 一 2 个HP，血白蛋白28gL，Scr90molL，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.静脉点滴白蛋白C.口服 ACEI 药物D.泼尼松联合环磷酰胺E.泼尼松足

20、量足疗程 解析：解析：患者尿蛋白35gd，血白蛋白30gL，符合肾病综合征，该病的治疗首选激素治疗。激素治疗。肾病的原则为起始足量、疗程 812 周，缓慢减药。20.女，64 岁。近 2 个月出现双下肢水肿。2 型糖尿病病史 10 年。查体：BP140100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70 次分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖 96mmolL，血清总胆固醇 76mrmlL，低密度脂蛋白胆固醇 46mm)lL，血浆白蛋白 28gL。为明确水肿原因，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.肾功能B.肝功能C.尿蛋白定量 D.

21、双肾 B 超E.双肾 CT解析：解析：患者空腹血糖 96mmolL，说明血糖控制不达标，病程 10 年，易累及肾脏，造成糖尿病肾病，后者最早出现临床表现为尿蛋白异常。21.男，38 岁。间断活动后尿色加深 1 周。既往反复痛风发作 2 年。查体：BPl2080mmHg。尿常观：RBC4050 个HP，WBC35 个HP，尿蛋白(一)。首选的进一步检查是（分数：2.00）A.尿脱落细胞学检查B.肾病增强 CTC.尿红细胞形态 D.清洁中段尿培养E.肾穿刺活检解析：解析：患者的主要问题为血尿，首先应明确血尿的来源。通过相差显微镜观察红细胞的形态可以辨别血尿的来源，肾小球源性血尿的红细胞为多形性，而

22、非肾小球源性血尿的红细胞形态均一。22.男，25 岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐 1 周。查体：BP16090mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(+)，尿 RBC2030 个HP，血 Hb90gL，Ser490molL，B 超示双肾增大，最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急进性肾小球肾炎 解析：解析：根据患者起病即出现进行性尿量减少，Scr490molL 升高，考虑急进性肾小球的可能性大。慢性肾小球肾炎病程应该在 1 年以上。23.男，55 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 2 个月。静脉尿路造影可见右

23、肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾结石C.肾结核D.肾癌E.肾盂癌 解析：解析：中老年男性，无痛性全程肉眼血尿，考虑泌尿系统肿瘤，造影显示肾盂充盈受损，考虑为。肾盂癌。24.男，68 岁。高血压 15 年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量300400mld，实验室检查：血肌酐 158moLL，血尿素氮 19mmolL，尿渗透压 600mosinkg.H 2 O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.肾后性梗阻C.药物不良反应D.急性肾小管坏死E.血容量减低 解析：解析：25.女，45 岁。尿频

24、尿急尿痛 2 天，伴高热寒战腰痛半天。查体：T39，BP11070mmHg。左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，RBC25 个HP，WBC4050 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.肾肿瘤C.肾结核D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：解析：根据尿路刺激征诊断为尿路感染，患者有发烧、腰痛和肾区叩击痛考虑肾盂肾炎。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，35 岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。（分数：4.00）(1).该患者泌尿系损伤的部位是（分数：2.00）A.尿道膜部B.膀胱颈部C.阴囊部D.尿道球部

25、E.尿道前列腺部解析：解析：骑跨伤容易损伤前尿道球部(气(骑)球损伤)。(2).首选的处理方法是（分数：2.00）A.单纯血肿清除B.膀胱造瘘C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗 D.尿道会师复位E.尿道段端吻合解析：解析：尿道损伤首选导尿和及早应用抗生素。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP15090mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 1017gd，尿红细胞 515 个HP，Scr100molL。B 超示双肾大小正常。（分数：8.00）(1).该患者首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和(或)血

26、尿B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征E.高血压肾损害解析：解析：临床上凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。(2).该患者首选的进一步检查项目是（分数：2.00）A.肾活检病理检查 B.尿找肿瘤细胞C.肾动脉造影D.24 小时尿钠测定E.双肾 CT 检查解析：解析：肾小球疾病要想确诊需要做肾穿刺活检。(3).该患者应首选的降压药物是（分数：2.00）A.袢利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.钙通道阻滞剂D. 受体拮抗剂E. 受体拮抗剂解析：解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。多年研究证实，ACEI 或 ARB 除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。(4).其治疗的最终目标是（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.消除水肿C.延缓肾脏病进展 D.控制血压E.消除血尿解析：