【医学类职业资格】临床执业医师（精神神经系统）-试卷8及答案解析.doc

1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 8 及答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。（分数：8.00）(1).以下哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.

2、颈椎 CT 扫描(3).该病的病变部位在（分数：2.00）A.脊髓侧索B.脊髓前角细胞C.脊神经前根及神经干D.神经-肌肉接头处E.脊神经后根(4).该患者脑脊液最可能的表现是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36gL，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmol/LB.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 2010 6 /L，糖 4.4mmoLLC.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 15010 6 L，糖 4.4mmolLD.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmolLE.蛛网膜下腔无梗阻，脑

3、脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmoLL男性，42 岁。自右背部放射至右腋下疼痛 5 个月，右下肢乏力 4 个月，加重伴排尿费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力 3 级，左下肢 4 级，腱反射右(+)、左(+)，双下肢 Babinski 征(+)。T 5 以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T 3 水平棘突有压痛。（分数：8.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T 2 横贯水平B.右侧 T 3 水平硬膜外C.左侧 T 5 水平脊髓内D.右侧 T 5 水平硬膜外E.右侧 T 3 水平髓外硬膜下(2).定性诊断考虑下列哪一疾病的可能性大（分数

4、：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓空洞症C.脊髓硬膜外肿瘤D.脊髓髓外硬膜下肿瘤E.脊髓髓内肿瘤(3).该部位病变的特点为，除了（分数：2.00）A.早期可有根性痛B.早期出现括约肌障碍C.较早出现锥体束征，多为双侧D.常见棘突压痛、叩痛E.感觉障碍多为双侧传导束性(4).为明确诊断，辅助检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRIE.脊髓造影二、A3 型题(总题数：6，分数：36.00)一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算。（分数：6.00）(1).符合下列哪项（分数：2.00）A.Ger

5、stmann 综合征B.听觉失认C.肢体运动性失用症D.视觉失认E.体像障碍(2).本例的病变在（分数：2.00）A.优势半球顶叶后部B.优势半球缘上回C.优势半球额下回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球顶叶角回(3).本例最可能的病因是（分数：2.00）A.肿瘤B.炎症C.脱髓鞘病D.脑血管病E.变性病某女性患者，36 岁，急起双下肢无力 1 天，l 天后发展至双上肢无力。病前 1 周有“感冒”病史。检查：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈 4 平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞 410 6 L，蛋白质 0.4gL。MRI

6、检查示：颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑为（分数：2.00）A.吉兰.巴雷综合征B.急性横贯性脊髓炎C.多发性硬化D.脊髓出血E.急性硬膜外脓肿(2).主要诊断依据为（分数：2.00）A.脑脊液检查B.起病年龄C.病史及体征特点D.颈椎磁共振检查E.胸椎磁共振检查(3).目前该患者应首先特别注意（分数：2.00）A.血压下降B.呼吸困难C.神志障碍D.脉搏加快E.瞳孔改变68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10 分钟后想起来自己身在何处及回家的路。（分数：6.0

7、0）(1).该患者诊断首选考虑（分数：2.00）A.颈动脉系统 TIAB.TGAC.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中(2).该患者可能累及的部位为（分数：2.00）A.大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马B.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血(3).对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是（分数：2.00）A.高龄B.糖尿病C.性别D.种族E.卒中家族史79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养

8、药治疗 1周后明显好转。（分数：6.00）(1).该病人诊断首先考虑（分数：2.00）A.RINDB.脑出血C.分水岭梗死D.脑栓塞E.TGA(2).该病人临床表现符合（分数：2.00）A.Weber 综合征B.Millard-Gubler。综合征C.Foville 综合征D.Wallerberg 综合征E.Gerstmann 综合征(3).下列哪种药物治疗对该患者不适合（分数：2.00）A.扩容治疗B.降低纤维蛋白原治疗C.降压治疗D.改善脑细胞代谢治疗E.钙离子拮抗剂治疗女性，73 岁，既往有 20 年的高血压病史。就诊 1 小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志

9、清楚，血压 190100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力 3 级，左侧Babinski 征阳性，颈部无抵抗。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑出血D.癫痫发作E.脑栓塞(2).下列哪项辅助检查最有价值（分数：2.00）A.CT 脑扫描B.头颅 MRIC.脑电图D.腰椎穿刺行脑脊液常规检查E.经颅多普勒检查(3).本例的治疗方面，下列哪项措施不妥（分数：2.00）A.卧床B.20甘露醇脱水降颅压C.硝普钠静脉滴注，血压必须降至 12070mmHg 以下D.保持呼吸道通畅E.考虑外科手术男性患者 32 岁，在情绪激动

10、后突然剧烈头痛、呕吐，4 小时后来诊。神志不清，BP22.713.3kPa(170lOOmmHg)，肢体无瘫痪。颈强，克尼格征阳性，CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高密度影。（分数：6.00）(1).该患者应立即给予下列哪项紧急治疗（分数：2.00）A.6-氨基己酸B.降血压药物C.20%甘露醇D.尼莫地平E.青霉素(2).下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据（分数：2.00）A.DSAB.CTAC.MRAD.TCDE.腰穿(3).本例在 CT 脑扫描前如果做腰椎穿刺，CSF 外观可能为（分数：2.00）A.无色透明B.均匀一致血性C.草绿色D.脓性E.开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明三、A3

11、 型题(总题数：7，分数：26.00)男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。（分数：4.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T 2 水平横贯性损伤B.右侧 T 2 水平后索损伤C.左侧 T 4 水平半侧损伤D.右侧 T 2 水平半侧损伤E.右侧 T 4 水平侧索损伤(2).为明确病因。辅助检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRIE.脊髓碘油造影女性，40 岁，5 年来反复出现

12、视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T 1 长 T 2 信号。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性播散性脑脊髓炎B.DaviC 病C.脑血管病D.视乳头水肿E.缓解-复发型多发性硬化(2).目前对本病公认的有效治疗是（分数：2.00）A.小剂量甲泼尼龙B.-干扰素疗法C.血浆置换疗法D.对症治疗E.环孢素一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。（分数：4.

13、00）(1).这是下列哪种步态（分数：2.00）A.慌张步态B.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态(2).该步态常见于（分数：2.00）A.脑血管病后遗症B.多发性硬化C.腓总神经麻痹D.肌营养不良E.帕金森病青年男性患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，诊断为特发性面神经麻痹。（分数：4.00）(1).下列治疗较为合理的是（分数：2.00）A.激素治疗B.血栓通静脉滴注C.氨苄西林静脉滴注D.针灸E.静脉滴注甘露醇(2).该患者不大可能出现的临床症状是（分数：2.00）A.口角流涎B.鼓腮漏气C.咀嚼时有存食现象D.视

14、物成双E.言语不清患者青年女性，3 天前上楼梯时发现双下肢力弱，1 天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无排尿、排便异常。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。（分数：4.00）(1).该患者体格检查中不应该有（分数：2.00）A.手套、袜套样感觉减退B.腱反射减弱C.面部潮红D.锥体束征阳性E.双侧面瘫(2).该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是（分数：2.00）A.冠状动脉供血不全B.气胸C.胸膜炎D.呼吸中枢抑制E.呼吸肌麻痹65 岁男性，人院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走。（分数：4.00）(1).该病人诊断应考

15、虑（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中C.完全性卒中D.TlAE.分水岭梗死(2).治疗可考虑（分数：2.00）A.溶栓B.抗凝C.脑活素D.开颅减压术E.止血药1.女性，24 岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入 5葡萄糖1000ml 后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该患者首先虑的诊断为（分数：2.00）A.重症肌无力B.低钾周期性瘫痪C.吉兰.巴雷综合征D.颈椎病E.急性脊髓炎临床执业医师（精神神经系统）-试卷 8 答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：

16、2，分数：16.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。（分数：8.00）(1).以下哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 解析：解析：本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在 A 和 E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的

17、方法是（分数：2.00）A.血清钾测定 B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT 扫描解析：(3).该病的病变部位在（分数：2.00）A.脊髓侧索B.脊髓前角细胞C.脊神经前根及神经干 D.神经-肌肉接头处E.脊神经后根解析：(4).该患者脑脊液最可能的表现是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36gL，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmol/L B.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 2010 6 /L，糖 4.4mmoLLC.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 15010 6 L，糖 4.4mmolLD.蛛网膜下腔梗

18、阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmolLE.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 410 6 L，糖 4.4mmoLL解析：解析：首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外 B 和 D。其次，脑脊液中细胞数多低于 1010 6 L，除外 C。另外，发病第 3 日，蛋白多为正常，故排除了 E。男性，42 岁。自右背部放射至右腋下疼痛 5 个月，右下肢乏力 4 个月，加重伴排尿费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力 3 级，左下肢 4 级，腱反射右(+)、左(+)，双下肢 Babinski 征(+)。T 5 以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T 3

19、 水平棘突有压痛。（分数：8.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T 2 横贯水平B.右侧 T 3 水平硬膜外 C.左侧 T 5 水平脊髓内D.右侧 T 5 水平硬膜外E.右侧 T 3 水平髓外硬膜下解析：(2).定性诊断考虑下列哪一疾病的可能性大（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓空洞症C.脊髓硬膜外肿瘤 D.脊髓髓外硬膜下肿瘤E.脊髓髓内肿瘤解析：(3).该部位病变的特点为，除了（分数：2.00）A.早期可有根性痛B.早期出现括约肌障碍 C.较早出现锥体束征，多为双侧D.常见棘突压痛、叩痛E.感觉障碍多为双侧传导束性解析：(4).为明确诊断，辅助检查首选（分数：2.0

20、0）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRI E.脊髓造影解析：解析：硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此病人临床表现符合上述特点。二、A3 型题(总题数：6，分数：36.00)一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算。（分数：6.00）(1).符合下列哪项（分数：2.00）A.Gerstmann 综合征 B.听觉失认C.肢体运动性失用症D.视觉失认E.体像障碍解析：(2).本例的病变在（分数：2.00）A.优势半球顶叶

21、后部B.优势半球缘上回C.优势半球额下回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球顶叶角回 解析：(3).本例最可能的病因是（分数：2.00）A.肿瘤B.炎症C.脱髓鞘病D.脑血管病 E.变性病解析：某女性患者，36 岁，急起双下肢无力 1 天，l 天后发展至双上肢无力。病前 1 周有“感冒”病史。检查：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈 4 平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞 410 6 L，蛋白质 0.4gL。MRI 检查示：颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑为（分数：2.00）A.

22、吉兰.巴雷综合征B.急性横贯性脊髓炎 C.多发性硬化D.脊髓出血E.急性硬膜外脓肿解析：(2).主要诊断依据为（分数：2.00）A.脑脊液检查B.起病年龄C.病史及体征特点 D.颈椎磁共振检查E.胸椎磁共振检查解析：(3).目前该患者应首先特别注意（分数：2.00）A.血压下降B.呼吸困难 C.神志障碍D.脉搏加快E.瞳孔改变解析：解析：本患者起病急骤，2 日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓35 节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅助通气的准备。68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌

23、生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10 分钟后想起来自己身在何处及回家的路。（分数：6.00）(1).该患者诊断首选考虑（分数：2.00）A.颈动脉系统 TIAB.TGA C.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中解析：(2).该患者可能累及的部位为（分数：2.00）A.大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马 B.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血解析：(3).对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是（分数：2.00）A.高龄B.糖尿病 C.性别D.种族E.卒中家族史解析：解析：TGA(短暂性全面性遗忘症)，该病为大脑后

24、动脉颞支缺血累及颞叶内侧和海马结构，导致发作性记忆丧失，持续数分至数十分钟。79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1周后明显好转。（分数：6.00）(1).该病人诊断首先考虑（分数：2.00）A.RINDB.脑出血C.分水岭梗死 D.脑栓塞E.TGA解析：解析：分水岭梗死：大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。(2).该

25、病人临床表现符合（分数：2.00）A.Weber 综合征B.Millard-Gubler。综合征C.Foville 综合征D.Wallerberg 综合征E.Gerstmann 综合征 解析：(3).下列哪种药物治疗对该患者不适合（分数：2.00）A.扩容治疗B.降低纤维蛋白原治疗C.降压治疗 D.改善脑细胞代谢治疗E.钙离子拮抗剂治疗解析：解析：对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。女性，73 岁，既往有 20 年的高血压病史。就诊 1 小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压 190100mmHg，

26、左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力 3 级，左侧Babinski 征阳性，颈部无抵抗。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑出血 D.癫痫发作E.脑栓塞解析：(2).下列哪项辅助检查最有价值（分数：2.00）A.CT 脑扫描 B.头颅 MRIC.脑电图D.腰椎穿刺行脑脊液常规检查E.经颅多普勒检查解析：(3).本例的治疗方面，下列哪项措施不妥（分数：2.00）A.卧床B.20甘露醇脱水降颅压C.硝普钠静脉滴注，血压必须降至 12070mmHg 以下 D.保持呼吸道通畅E.考虑外科手术解析：解析：脑出血超急期头颅 CT 扫描优于

27、MRI，而脑梗死超急期头颅 MRI 的 DWI 和 PWI 扫描对诊断价值较大。男性患者 32 岁，在情绪激动后突然剧烈头痛、呕吐，4 小时后来诊。神志不清，BP22.713.3kPa(170lOOmmHg)，肢体无瘫痪。颈强，克尼格征阳性，CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高密度影。（分数：6.00）(1).该患者应立即给予下列哪项紧急治疗（分数：2.00）A.6-氨基己酸B.降血压药物C.20%甘露醇 D.尼莫地平E.青霉素解析：(2).下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据（分数：2.00）A.DSA B.CTAC.MRAD.TCDE.腰穿解析：(3).本例在 CT 脑扫描前如果做腰椎穿刺，CS

28、F 外观可能为（分数：2.00）A.无色透明B.均匀一致血性 C.草绿色D.脓性E.开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明解析：三、A3 型题(总题数：7，分数：26.00)男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。（分数：4.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T 2 水平横贯性损伤B.右侧 T 2 水平后索损伤C.左侧 T 4 水平半侧损伤D.右侧 T 2 水平半侧损伤 E.右侧 T 4 水平侧索损伤解析：解析：脊髓半切综合

29、征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升 23 个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。(2).为明确病因。辅助检查首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRI E.脊髓碘油造影解析：解析：本例患脊髓半切病变，占位可能性大。MRI 首选。女性，40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病

30、灶，呈长 T 1 长 T 2 信号。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性播散性脑脊髓炎B.DaviC 病C.脑血管病D.视乳头水肿E.缓解-复发型多发性硬化 解析：(2).目前对本病公认的有效治疗是（分数：2.00）A.小剂量甲泼尼龙B.-干扰素疗法 C.血浆置换疗法D.对症治疗E.环孢素解析：解析：缓解-复发型多发性硬化采用 -干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环胞素主要用于继发进展型多发性硬化。一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步

31、前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。（分数：4.00）(1).这是下列哪种步态（分数：2.00）A.慌张步态 B.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态解析：(2).该步态常见于（分数：2.00）A.脑血管病后遗症B.多发性硬化C.腓总神经麻痹D.肌营养不良E.帕金森病 解析：青年男性患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，诊断为特发性面神经麻痹。（分数：4.00）(1).下列治疗较为合理的是（分数：2.00）A.激素治疗 B.血栓通静脉滴注C.氨苄西林静脉滴注D.针灸E.静脉滴注甘露醇解析：(2).该患者不大可能出现的临床症状

32、是（分数：2.00）A.口角流涎B.鼓腮漏气C.咀嚼时有存食现象D.视物成双 E.言语不清解析：患者青年女性，3 天前上楼梯时发现双下肢力弱，1 天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无排尿、排便异常。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。（分数：4.00）(1).该患者体格检查中不应该有（分数：2.00）A.手套、袜套样感觉减退B.腱反射减弱C.面部潮红D.锥体束征阳性 E.双侧面瘫解析：(2).该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是（分数：2.00）A.冠状动脉供血不全B.气胸C.胸膜炎D.呼吸中枢抑制E.呼吸肌麻痹 解析：解析：吉兰一巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥

33、体束征，故排除 D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。65 岁男性，人院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走。（分数：4.00）(1).该病人诊断应考虑（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中 C.完全性卒中D.TlAE.分水岭梗死解析：解析：进展性卒中：脑梗死病人发病后 6 小时内达高峰为完全性卒中，症状在 48 小时内仍不断进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性卒中。(2).治疗可考虑（分数：2.00）A.溶栓B.抗凝 C.脑活素D.开颅减压术E.止血药解析：解析：病人起病超过 6 小时，不适合溶栓治疗。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无明显高颅压表现，不需开颅减压术。1.女性，24 岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入 5葡萄糖1000ml 后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该患者首先虑的诊断为（分数：2.00）A.重症肌无力B.低钾周期性瘫痪 C.吉兰.巴雷综合征D.颈椎病E.急性脊髓炎解析：