【医学类职业资格】临床执业医师（精神神经系统）-试卷9及答案解析.doc

1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 9及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A、帕金森病 B、特发性震颤 C、继发性帕金森综合征 D、变性性帕金森综合征 E、帕金森叠加综合征（分数：10.00）(1).男性，65 岁，行动迟缓，步态不稳，易跌倒 1年，无震颤。查体：构音障碍，双眼向上凝视障碍，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，52 岁，表情呆板，动作缓慢，左手不自主震颤 1年余。既往史无特殊可记。查体：面具脸，左上肢齿轮征阳性，慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为（分数：2.0

2、0）A.B.C.D.E.(3).女性，72 岁，双手活动时震颤 30余年，头部摇晃 3年。查体：头部不自主点动，双手姿势性震颤。余未见神经系统阳性体征。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，43 岁，动作缓慢，双手震颤 3个月。既往史：精神分裂症病史半年，服用奋乃静治疗 5个月。查体：四肢肌张力增高，双上肢齿轮征阳性.慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，70 岁，进行性记忆力下降，出现幻觉，行动迟缓半年，经美多巴治疗 2个月无效。查体：痴呆，面具脸，四肢肌张力增高，无震颤。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二

3、、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A、突然昏迷，呕吐，有神经系统局灶体征 B、突然剧烈头痛，呕吐，有脑膜刺激征 C、突然神志丧失又恢复，呕吐，有神经系统局灶体征 D、突然右侧上下肢无力，约 10分钟完全缓解 E、突然有神经系统局灶体征，逐渐加重，神志清楚（分数：6.00）(1).脑血栓形成临床症状主要特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).左大脑中动脉 TIA临床症状主要特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).脑栓塞临床症状主要特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、rt 一 PA B、低分子肝素 C、阿司匹林 D、降纤酶 E、低分子右旋糖酐（分数：6.00

4、）(1).抗血小板治疗药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溶栓治疗药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).抗凝治疗药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、高血压 B、动脉粥样硬化 C、微栓子 D、颅内动脉瘤 E、风湿性心脏病（分数：4.00）(1).TIA最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑栓塞最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、阿司匹林 B、血管成形术或血管内支架植入术 C、氯吡格雷 D、肝素 E、华法林（分数：4.00）(1).血管造影证实颈动脉狭窄为程度为中至重度(5099

5、)的病人，可考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体、抑制血小板聚集（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、基底核区出血 B、小脑出血 C、基底核出血破入脑室 D、基底核出血合并同侧海马钩回疝 E、脑叶出血（分数：8.00）(1).男性，70 岁，行走时出现典型三偏征，CT 脑扫描为高密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，60 岁，情绪激动后，突然出现偏瘫和意识障碍，两小时后瘫痪对侧瞳孔散大、眼球处于外展位。CT 脑扫描示高密度灶，可能的诊断是（分数：

6、2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，70 岁，活动后出现偏瘫和意识障碍，两小时后双侧瞳孔缩小、压眶时呈去大脑强直状态，CT脑扫描见到高密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男性，70 岁，生气后出现眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、后枕部疼痛，CT 脑扫描未见到低密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、复杂部分性发作伴自动症 B、JaCkson 发作 C、Todd 瘫痪 D、部分性发作继发泛化 E、全身强直一阵挛发作（分数：8.00）(1).患者、男性，23 岁，癫痫病史 10余年，诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持续约

7、2分钟缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一癫痫患者，2 天前的一次癫痫发作后，出现左侧肢体无力，肌力 3级，12 小时后缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).一癫痫患者。2 年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手，持续数分钟，事后不能回忆（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).一患者昨晚睡眠过程中突然尖叫一声，双眼上翻、双上肢屈曲，下肢伸直，呼之不应。伴咬舌，尿失禁，23 分钟后抽搐停止。醒后觉头痛，全身疼痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.关于精神分裂症的临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年

8、发病B.自知力丧失C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳2.界限性遗忘常见（分数：2.00）A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症E.情感性精神障碍3.广场恐怖的共同特征为（分数：2.00）A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空荡、怕风D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害4.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧E.多有昏迷和抽搐5.重症肌无力常见的首发症状为（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.眼外肌麻痹D.吞咽困难E.尿、便障碍6.急性脊髓炎

9、的感觉障碍是（分数：2.00）A.末梢型B.神经干型C.后根型D.传导束型E.后角型7.急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（分数：2.00）A.给予甘露醇B.密切注意瞳孔、呼吸和血压变化C.氧吸入D.给予扩血管药物E.给予脑保护剂8.皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是（分数：2.00）A.视觉通路未受损害B.瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路C.瞳孔对光反射传出纤维未受损D.视觉传人通路黄斑纤维未受损E.视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损9.重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（分数：2.00）A.预防休克B.应用脱水剂C.控制血肿感染D

10、.立即输血E.给予苏醒剂六、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)10.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即 CT检查B.静脉推注 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备C.保持患者的呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰椎穿刺，脑脊液常规检查11.男性，24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无排尿、排便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋

11、白，1.0gL，细胞数 210 6 L，首先应想到的诊断是（分数：2.00）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓灰质炎E.吉兰-巴雷综合征12.男性，60 岁，干部。突然右侧肢体活动不灵，历时 10分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后 3日来诊。BP2012kPa(15090mmHg)，为确诊首选的检查是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.CT脑扫描C.脑电图D.脑超声E.脑血流量13.膝腱反射的反射中枢在（分数：2.00）A.胸髓 10-11B.胸髓 12-腰髓 1C.腰髓 2-4D.腰髓 5-骶髓 lE.骶髓 2-4临床执业医师（精神神经系统）-试卷 9答案解析(总分

12、：72.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A、帕金森病 B、特发性震颤 C、继发性帕金森综合征 D、变性性帕金森综合征 E、帕金森叠加综合征（分数：10.00）(1).男性，65 岁，行动迟缓，步态不稳，易跌倒 1年，无震颤。查体：构音障碍，双眼向上凝视障碍，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：患者病程 1年，除有运动迟缓和肌强直外，还存在锥体束征、易跌倒、步态不稳和双眼上视障碍，故高度疑诊进行性核上性麻痹。(2).男性，52 岁，表情呆板，动作缓慢，左手不自主震颤 1年余。既往史无特殊可记。查

13、体：面具脸，左上肢齿轮征阳性，慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，72 岁，双手活动时震颤 30余年，头部摇晃 3年。查体：头部不自主点动，双手姿势性震颤。余未见神经系统阳性体征。诊断考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：该患者病程长达 30年，主要表现为活动性和姿势性震颤，无运动迟缓和肌强直，诊断考虑为特发性震颤。(4).男性，43 岁，动作缓慢，双手震颤 3个月。既往史：精神分裂症病史半年，服用奋乃静治疗 5个月。查体：四肢肌张力增高，双上肢齿轮征阳性.慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.

14、 D.E.解析：(5).男性，70 岁，进行性记忆力下降，出现幻觉，行动迟缓半年，经美多巴治疗 2个月无效。查体：痴呆，面具脸，四肢肌张力增高，无震颤。诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：患者病程半年，除有运动迟缓和肌强直外，早期出现痴呆、幻觉，高度疑诊路易体痴呆。二、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A、突然昏迷，呕吐，有神经系统局灶体征 B、突然剧烈头痛，呕吐，有脑膜刺激征 C、突然神志丧失又恢复，呕吐，有神经系统局灶体征 D、突然右侧上下肢无力，约 10分钟完全缓解 E、突然有神经系统局灶体征，逐渐加重，神志清楚（分数：6.00）(1).脑血栓形成临床症

15、状主要特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).左大脑中动脉 TIA临床症状主要特点（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).脑栓塞临床症状主要特点（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A、rt 一 PA B、低分子肝素 C、阿司匹林 D、降纤酶 E、低分子右旋糖酐（分数：6.00）(1).抗血小板治疗药物（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).溶栓治疗药物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).抗凝治疗药物（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、高血压 B、动脉粥样硬化 C、

16、微栓子 D、颅内动脉瘤 E、风湿性心脏病（分数：4.00）(1).TIA最常见的病因（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).脑栓塞最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、阿司匹林 B、血管成形术或血管内支架植入术 C、氯吡格雷 D、肝素 E、华法林（分数：4.00）(1).血管造影证实颈动脉狭窄为程度为中至重度(5099)的病人，可考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体、抑制血小板聚集（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、基底核区出血

17、 B、小脑出血 C、基底核出血破入脑室 D、基底核出血合并同侧海马钩回疝 E、脑叶出血（分数：8.00）(1).男性，70 岁，行走时出现典型三偏征，CT 脑扫描为高密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，60 岁，情绪激动后，突然出现偏瘫和意识障碍，两小时后瘫痪对侧瞳孔散大、眼球处于外展位。CT 脑扫描示高密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).患者，70 岁，活动后出现偏瘫和意识障碍，两小时后双侧瞳孔缩小、压眶时呈去大脑强直状态，CT脑扫描见到高密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(

18、4).患者男性，70 岁，生气后出现眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、后枕部疼痛，CT 脑扫描未见到低密度灶，可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：基底核出 m可表现为典型的三偏症，两眼向病灶侧凝视，如血肿较大可出现同侧海马沟回疝，即病灶同侧瞳孔散大、上睑下垂、眼球外展位，昏迷。如血肿进入脑室，则出现双侧瞳孔缩小、眼球正中位，或眼球浮动，四肢伸直呈去大脑强直样抽搐；血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。小脑出血起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、后枕部疼痛，颈项强直。A、复杂部分性发作伴自动症 B、JaCkson 发作 C、Todd 瘫痪 D、部分性发作继发泛

19、化 E、全身强直一阵挛发作（分数：8.00）(1).患者、男性，23 岁，癫痫病史 10余年，诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持续约 2分钟缓解（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).一癫痫患者，2 天前的一次癫痫发作后，出现左侧肢体无力，肌力 3级，12 小时后缓解（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).一癫痫患者。2 年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手，持续数分钟，事后不能回忆（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).一患者昨晚睡眠过程中突然尖叫一声，双眼上翻、双上肢屈曲，下肢伸直，呼之不应。伴咬舌，尿失禁，23 分钟后抽搐停止。醒后觉

20、头痛，全身疼痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.关于精神分裂症的临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年发病B.自知力丧失C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳 解析：解析：精神分裂症的发病年龄一般在 1545岁，故不选 A。知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍和妄想等是主要的阳性体征，故不选 B、C。常见临床类型有偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型残留型、分裂症后抑郁、精神分裂症 I型和精神分裂症型，其中偏执型是最常见的类型，故不选D。应选 E。2.界限性遗忘常见（

21、分数：2.00）A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症 E.情感性精神障碍解析：解析：界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件，完全不能回忆，这些经历通常是不利于自己和不愿回忆、不愿谈及的。癔症患者常会出现界限性遗忘，故选 D。3.广场恐怖的共同特征为（分数：2.00）A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空荡、怕风 D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害解析：解析：广场恐怖是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车、飞机。其

22、共同特征是怕风、怕空旷，故选 C。4.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 E.多有昏迷和抽搐解析：5.重症肌无力常见的首发症状为（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.眼外肌麻痹 D.吞咽困难E.尿、便障碍解析：解析：重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。6.急性脊髓炎的感觉障碍是（分数：2.00）A.末梢型B.神经干型C.后根型D.传导束型 E.后角型解析：7.急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（分数：2.0

23、0）A.给予甘露醇B.密切注意瞳孔、呼吸和血压变化C.氧吸入D.给予扩血管药物 E.给予脑保护剂解析：8.皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是（分数：2.00）A.视觉通路未受损害B.瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路 C.瞳孔对光反射传出纤维未受损D.视觉传人通路黄斑纤维未受损E.视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损解析：解析：瞳孔的光反射传导径路通过视网膜、视神经、视交叉、视束到中脑顶盖前区，再经 EW核、动眼神经到达睫状神经节，支配瞳孔括约肌，引起瞳孔收缩，不经过枕叶中枢。因此，皮质盲时瞳孔的对光反射正常。A、D、E 提到的视觉通路还包括视力、视野等神经纤维和枕叶中枢，

24、超出本题范围。C 只是答对了其中一部分，最佳答案为 B，紧扣题干提出的原因。9.重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（分数：2.00）A.预防休克B.应用脱水剂 C.控制血肿感染D.立即输血E.给予苏醒剂解析：六、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)10.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即 CT检查B.静脉推注 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备C.保持患者的呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰椎穿刺，脑脊液常规检查 解析：

25、11.男性，24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无排尿、排便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白，1.0gL，细胞数 210 6 L，首先应想到的诊断是（分数：2.00）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓灰质炎E.吉兰-巴雷综合征 解析：解析：重症肌无力多累及动眼神经，而非面神经，脑脊液蛋白不高可鉴别 A，周期性瘫痪无脑脊液改变故除外，急性脊髓灰质炎较少同时累及四肢，不应出现面神经受累故除外。12.男性，60 岁，干部。突然右侧肢体活动不灵，历时 10分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后 3日来诊。BP2012kPa(15090mmHg)，为确诊首选的检查是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.CT脑扫描 C.脑电图D.脑超声E.脑血流量解析：13.膝腱反射的反射中枢在（分数：2.00）A.胸髓 10-11B.胸髓 12-腰髓 1C.腰髓 2-4 D.腰髓 5-骶髓 lE.骶髓 2-4解析：