【医学类职业资格】临床执业医师-139-3及答案解析.doc

1、临床执业医师-139-3 及答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：1.00)1.女性，36 岁，确诊肾病综合征，血白蛋白 15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 2040 个/HP，WBC02 个/HP，B 超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是A急性肾盂肾炎B隐匿性肾炎C肾结核D肾静脉血栓形成E肾肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：7，分数：14.00)A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆（分数：2.00）(1).外科术后最常见的是（分数：1.00）A.B.C.D.E

2、.(2).术后麻醉反应常见的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A急性链球菌感染后肾小球肾炎B原发性肾病综合征C紫癜性肾炎D急进性肾炎E狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是（分数：2.00）(1).男性，26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).男性，15 岁。上呼吸道感染后 10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第 4周出现尿蛋白(+)、红细胞 1520 个/HP，肾功能及血清补体 C3正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.A肠易激综合征B肠结核CCr

3、ohn 病D溃疡性结肠炎E结肠癌下列各例的诊断最可能是（分数：2.00）(1).男性，24 岁。低热、右下腹痛、腹泻 3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉 40mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”(stierlinsign)（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).女性，30 岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便 9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉 34mm/h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”（分数：1.00）A.B.C.D.E.A胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度B胰岛素分泌第一时

4、相下降，第二时相代偿性增加C不论第一时相还是第二时相均减弱D第一时相对于控制餐后血糖非常重要E糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷（分数：2.00）(1).2型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).哪个是 2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础（分数：1.00）A.B.C.D.E.A腹水比重1.016，蛋白 20g/LB腹水比重1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性C乳糜样腹水D腹水细胞总数100010 6/L，分类以中性粒细胞为主E腹水细胞总数为 100106/L，分类以间皮细胞为主（分数：2.00）(1).最可能为肝硬化腹水的是（分数：1.00）A

5、.B.C.D.E.(2).最可能为结核性腹膜炎腹水的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A败血症B菌血症C创面脓毒症D脓毒血症E真菌败血症（分数：2.00）(1).男性，32 岁，度烧伤 40%，伤后 10天，体温 40，心率 140次/分，呼吸 36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数 20109/L，血培养无菌生长（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).女性，6 岁，烧伤 50%，度 20%，体温 37，心率 136次/分，呼吸 36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.A双肾 B超B双肾 CTC静脉肾盂造影D肾动脉造影E肾

6、活检（分数：2.00）(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肾病综合征主要辅助检查项目应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：16，分数：17.50)一女性，25 岁，低热，便秘腹泻交替 3年，查：右下腹 5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。（分数：1.00）(1).最具诊断意义的检查是A血沉B血常规C结肠镜检查DX 线钡剂透视E诊断性腹腔穿刺（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最有可能的诊断是A结肠癌B肠结核C克罗恩病D溃疡性结肠炎E肠血吸虫病（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，25 岁，

7、反酸伴黑便 1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。（分数：1.00）(1).为明确诊断首选检查是A血沉B血常规C胃镜检查D胃肠钡餐检查E肝功能试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最有可能的诊断是A胃溃疡并出血B十二指肠溃疡并出血C食管胃底静脉曲张破裂出血D胃癌E急性胃炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，48 岁。确诊为尿毒症 7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。SCr980mol/L，血钙 1.75mmol/L，血磷 3.0mmol/L。（分数：1.00）(1).下列哪项处理是不正确的A使用磷结合剂B补充钙盐C使用大剂量

8、活性维生素 D3D限磷饮食E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此时，要降低血磷可采取下列哪项措施A饮食控制B肾移植C口服氢氧化铝D口服碳酸钙E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，48 岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐 24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8，P98 次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是A十二指肠溃疡穿孔B肝外胆管结石C急性化脓性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C

9、.D.E.(2).最重要的治疗方法是A大剂量抗生素B对症治疗C禁食、输液D胆囊切除术E中药治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是A厌氧菌B大肠杆菌C变形杆菌D溶血性链球菌E肺炎双球菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，30 岁，农民，既往体健。7 月 2日来诊，腹泻 2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 36.8，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02 个/HP，血红蛋白 160g/L，血白细胞计数 12109/L，中性粒细胞 0.78，

10、淋巴细胞 0.12，单核细胞 0.10。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A菌痢B急性肠炎C细菌性食物中毒D霍乱E轮状病毒感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).本例治疗的关键环节是A抗菌治疗B抗病毒治疗C补充液体和电解质D低分子右旋糖酐扩容E首选升压药，纠正低血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，40 岁，腰痛、血尿 2天，尿量 1800ml/24h。血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+)，WBC 20 个/HP，血肌酐 85mol/L。肾脏 B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。（分数：1.00）(1).

11、首先考虑的诊断是A单纯性肾囊肿B多囊肾C髓质囊性病D髓质海绵肾E急性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列哪个器官最有必要做 B超检查A肺B脑C肝D甲状腺E睾丸（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，12 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹明显，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。（分数：1.00）(1).此病例的诊断为A急性细菌性痢疾轻型(不典型)B急性细菌性痢疾普通型(典型)C急性细菌性痢疾中毒型D慢性迁延性细菌性痢疾E急性胃肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对该病例首选采用的抗菌药物是A四环素B喹诺酮类C氯

12、霉素D庆大霉素E呋喃唑酮（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，55 岁，反复不规律上腹部胀痛 3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。（分数：1.00）(1).该患者如考虑为 A型胃炎，正确的是A壁细胞抗体阴性B胃酸升高C不出现厌食，体重下降D不出现恶性贫血E主要位于胃体部（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).判断该患者炎症活动的客观依据是A胃黏膜肠上皮化生B胃黏膜出血C胃黏膜内中性粒细胞增多D胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E胃黏膜纤维组织增生（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，48 岁，类风湿关节炎病史 7年，治疗不正规。近 3个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约 1小时。查体：双手

13、MCP24 肿胀、左手 PIP14 肿胀，压痛明显，右手 PIP2和 PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手 X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。（分数：1.00）(1).此患者双手 X线达到类风湿关节炎的分期是A期B期C期D期E无法分期（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A雷公藤多苷B柳氮磺吡啶C糖皮质激素D金诺芬E甲氨蝶呤（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，35 岁，头痛、头晕 1年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/

14、110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT14810 9/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 35 个/HP，BUN 38mmpl/L，SCr887mol/L，Ccr10ml/min。肾脏 B超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm?双肾质变。（分数：1.00）(1).该患者诊断可能为A急性肾衰竭B慢性肾衰竭氮质血症期C慢性肾衰竭尿毒症期D轻度高血压脑病E急进性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A低钙血症B高镁血症C低钠血症D低镁血症E代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，30

15、岁，黏液脓血便 2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温 39，心率 110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失（分数：1.50）(1).下列哪项检查最合适A血细胞计数B血沉C心电图D腹部 B超E腹部 X线平片（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).应先做下列哪项检查A血白细胞计数B血沉C血清 az球蛋白D钡剂灌肠E腹部 B超（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最可能的诊断是A肠结核并发肠梗阻B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠CCrohn 病D肠痉挛E大肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，42 岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼

16、痛伴恶心、呕吐 8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A急性肠梗阻B急性阑尾炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首选的检查是A尿淀粉酶B血淀粉酶C血脂肪酶D腹部超声E腹部平片（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，38 岁，间歇性水肿 10余年，伴恶心、呕吐 1周。血压 155/110mmHg，血常规 Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP。血 Cr485mol/L。（分数：1

17、.00）(1).原发病的诊断可能是A隐匿性肾炎B原发性高血压C慢性肾盂肾炎D慢性肾小球肾炎E肾病综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是A肾穿刺B静脉肾盂造影C肾脏 CTD肾脏 MRIE肾脏 B超（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，19 岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率 98次/分，血压 16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。（分数：1.00）(1).最紧迫的抢救措施是A请胸外科医师会诊处

18、理B清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C输血D吸氧E左下肢夹板固定（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).哪项诊断可不予考虑A颅脑创伤B鼻骨骨折C肋骨骨折D左股骨骨折E血气胸（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后 1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉率 95次/分，呼吸 31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 10109/L，中性粒细胞 0.78。（分数：1.00）(1).诊断首先考虑A肺炎B肺不张(早期)C脓胸D胸腔积液E肺不

19、张(晚期)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).即时重要治疗措施为A气管切开B蒸汽吸入C胸腔穿刺放液D脓胸引流E橡皮导管吸痰（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，78 岁，呕吐，腹胀 21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏 108次/分，血淀粉酶 250U(Somogyi法)，血钙 1.7mmol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A急性心肌梗死B急性胰腺炎水肿型C急性胰腺炎出血坏死型D急性肠梗阻E消化性溃疡急性穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列治疗措施哪项不正确A禁食B胃肠减压C及早应用奥曲肽

20、或施他宁D应用肾上腺糖皮质激素E静脉补钙有决定性意义（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).影响预后的因素有A年龄大，低钙血症休克B年龄大，血淀粉酶非典型增高C低钙血症，血淀粉酶500U(Sonlogyi 法)D休克，血淀粉酶500U(Sonaogyi 法)E无明显腹痛，血淀粉酶500U(Somogyi 法)（分数：0.50）A.B.C.D.E.临床执业医师-139-3 答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：1.00)1.女性，36 岁，确诊肾病综合征，血白蛋白 15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RB

21、C 2040 个/HP，WBC02 个/HP，B 超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是A急性肾盂肾炎B隐匿性肾炎C肾结核D肾静脉血栓形成E肾肿瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、B 型题(总题数：7，分数：14.00)A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆（分数：2.00）(1).外科术后最常见的是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).术后麻醉反应常见的是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A急性链球菌感染后肾小球肾炎B原发性肾病综合征C紫癜性肾炎D急进性肾炎E狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是（分数：2.00）(1).男性，26 岁。急起血尿、

22、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男性，15 岁。上呼吸道感染后 10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第 4周出现尿蛋白(+)、红细胞 1520 个/HP，肾功能及血清补体 C3正常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A肠易激综合征B肠结核CCrohn 病D溃疡性结肠炎E结肠癌下列各例的诊断最可能是（分数：2.00）(1).男性，24 岁。低热、右下腹痛、腹泻 3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉 40mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不

23、佳，呈“跳跃征”(stierlinsign)（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，30 岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便 9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉 34mm/h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度B胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加C不论第一时相还是第二时相均减弱D第一时相对于控制餐后血糖非常重要E糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷（分数：2.00）(1).2型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是（分数：1

24、.00）A. B.C.D.E.解析：(2).哪个是 2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：A腹水比重1.016，蛋白 20g/LB腹水比重1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性C乳糜样腹水D腹水细胞总数100010 6/L，分类以中性粒细胞为主E腹水细胞总数为 100106/L，分类以间皮细胞为主（分数：2.00）(1).最可能为肝硬化腹水的是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).最可能为结核性腹膜炎腹水的是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：A败血症B菌血症C创面脓毒症D脓毒血症E真菌败血症（分数：2.00）

25、(1).男性，32 岁，度烧伤 40%，伤后 10天，体温 40，心率 140次/分，呼吸 36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数 20109/L，血培养无菌生长（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性，6 岁，烧伤 50%，度 20%，体温 37，心率 136次/分，呼吸 36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：A双肾 B超B双肾 CTC静脉肾盂造影D肾动脉造影E肾活检（分数：2.00）(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肾病综合征主要辅助检查项目应

26、是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：三、A3/A4 型题(总题数：16，分数：17.50)一女性，25 岁，低热，便秘腹泻交替 3年，查：右下腹 5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。（分数：1.00）(1).最具诊断意义的检查是A血沉B血常规C结肠镜检查DX 线钡剂透视E诊断性腹腔穿刺（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).最有可能的诊断是A结肠癌B肠结核C克罗恩病D溃疡性结肠炎E肠血吸虫病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男性，25 岁，反酸伴黑便 1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。（分数：1.00）(1).为

27、明确诊断首选检查是A血沉B血常规C胃镜检查D胃肠钡餐检查E肝功能试验（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).最有可能的诊断是A胃溃疡并出血B十二指肠溃疡并出血C食管胃底静脉曲张破裂出血D胃癌E急性胃炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者，男性，48 岁。确诊为尿毒症 7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。SCr980mol/L，血钙 1.75mmol/L，血磷 3.0mmol/L。（分数：1.00）(1).下列哪项处理是不正确的A使用磷结合剂B补充钙盐C使用大剂量活性维生素 D3D限磷饮食E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).此时

28、，要降低血磷可采取下列哪项措施A饮食控制B肾移植C口服氢氧化铝D口服碳酸钙E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：女性，48 岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐 24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8，P98 次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是A十二指肠溃疡穿孔B肝外胆管结石C急性化脓性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).最重要的治疗方法是A大剂量抗生素B对症治疗C禁食、输液

29、D胆囊切除术E中药治疗（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是A厌氧菌B大肠杆菌C变形杆菌D溶血性链球菌E肺炎双球菌（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男性，30 岁，农民，既往体健。7 月 2日来诊，腹泻 2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 36.8，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02 个/HP，血红蛋白 160g/L，血白细胞计数 12109/L，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞 0.12，单核细胞 0.10。（分数：1.00

30、）(1).最可能的诊断是A菌痢B急性肠炎C细菌性食物中毒D霍乱E轮状病毒感染（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).本例治疗的关键环节是A抗菌治疗B抗病毒治疗C补充液体和电解质D低分子右旋糖酐扩容E首选升压药，纠正低血压（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者，男性，40 岁，腰痛、血尿 2天，尿量 1800ml/24h。血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+)，WBC 20 个/HP，血肌酐 85mol/L。肾脏 B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是A单纯性肾囊肿B多囊肾C

31、髓质囊性病D髓质海绵肾E急性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).下列哪个器官最有必要做 B超检查A肺B脑C肝D甲状腺E睾丸（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：男性，12 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹明显，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。（分数：1.00）(1).此病例的诊断为A急性细菌性痢疾轻型(不典型)B急性细菌性痢疾普通型(典型)C急性细菌性痢疾中毒型D慢性迁延性细菌性痢疾E急性胃肠炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).对该病例首选采用的抗菌药物是A四环素B喹诺酮类C氯霉素D庆大霉素E

32、呋喃唑酮（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男性，55 岁，反复不规律上腹部胀痛 3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。（分数：1.00）(1).该患者如考虑为 A型胃炎，正确的是A壁细胞抗体阴性B胃酸升高C不出现厌食，体重下降D不出现恶性贫血E主要位于胃体部（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).判断该患者炎症活动的客观依据是A胃黏膜肠上皮化生B胃黏膜出血C胃黏膜内中性粒细胞增多D胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E胃黏膜纤维组织增生（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：女性，48 岁，类风湿关节炎病史 7年，治疗不正规。近 3个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约 1小时。查体

33、：双手 MCP24 肿胀、左手 PIP14 肿胀，压痛明显，右手 PIP2和 PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手 X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。（分数：1.00）(1).此患者双手 X线达到类风湿关节炎的分期是A期B期C期D期E无法分期（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A雷公藤多苷B柳氮磺吡啶C糖皮质激素D金诺芬E甲氨蝶呤（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：男性，35 岁，头痛、头晕 1年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血

34、来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT14810 9/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 35 个/HP，BUN 38mmpl/L，SCr887mol/L，Ccr10ml/min。肾脏 B超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm?双肾质变。（分数：1.00）(1).该患者诊断可能为A急性肾衰竭B慢性肾衰竭氮质血症期C慢性肾衰竭尿毒症期D轻度高血压脑病E急进性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A低钙血症B高镁血症C低钠血症D低镁血症E代谢性酸中毒（分数：0.50）

35、A.B.C.D. E.解析：男性，30 岁，黏液脓血便 2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温 39，心率 110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失（分数：1.50）(1).下列哪项检查最合适A血细胞计数B血沉C心电图D腹部 B超E腹部 X线平片（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).应先做下列哪项检查A血白细胞计数B血沉C血清 az球蛋白D钡剂灌肠E腹部 B超（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).最可能的诊断是A肠结核并发肠梗阻B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠CCrohn 病D肠痉挛E大肠癌（分数：0.50）A.B.

36、 C.D.E.解析：女性，42 岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐 8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A急性肠梗阻B急性阑尾炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为明确诊断，首选的检查是A尿淀粉酶B血淀粉酶C血脂肪酶D腹部超声E腹部平片（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男性，38 岁，间歇性水肿 10余年，伴恶心、呕吐 1周。血压 155/110mmHg，血常规 Hb80g/L。尿常

37、规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP。血 Cr485mol/L。（分数：1.00）(1).原发病的诊断可能是A隐匿性肾炎B原发性高血压C慢性肾盂肾炎D慢性肾小球肾炎E肾病综合征（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是A肾穿刺B静脉肾盂造影C肾脏 CTD肾脏 MRIE肾脏 B超（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：男性，19 岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率 98次/分，血压 16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活动尚可，左大腿中

38、下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。（分数：1.00）(1).最紧迫的抢救措施是A请胸外科医师会诊处理B清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C输血D吸氧E左下肢夹板固定（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).哪项诊断可不予考虑A颅脑创伤B鼻骨骨折C肋骨骨折D左股骨骨折E血气胸（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后 1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉率 95次/分，呼吸 31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 1010

39、9/L，中性粒细胞 0.78。（分数：1.00）(1).诊断首先考虑A肺炎B肺不张(早期)C脓胸D胸腔积液E肺不张(晚期)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).即时重要治疗措施为A气管切开B蒸汽吸入C胸腔穿刺放液D脓胸引流E橡皮导管吸痰（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：男性，78 岁，呕吐，腹胀 21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏 108次/分，血淀粉酶 250U(Somogyi法)，血钙 1.7mmol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A急性心肌梗死B急性胰腺炎水肿型C急性胰腺炎出血坏死型D急性肠梗阻E消化性溃疡急性穿孔（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).下列治疗措施哪项不正确A禁食B胃肠减压C及早应用奥曲肽或施他宁D应用肾上腺糖皮质激素E静脉补钙有决定性意义（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).影响预后的因素有A年龄大，低钙血症休克B年龄大，血淀粉酶非典型增高C低钙血症，血淀粉酶500U(Sonlogyi 法)D休克，血淀粉酶500U(Sonaogyi 法)E无明显腹痛，血淀粉酶500U(Somogyi 法)（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：