【医学类职业资格】临床执业医师-19-3及答案解析.doc

1、临床执业医师-19-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女童，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A胆总管结石 B急性胆囊炎 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，50 岁黄疸病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm。应进一步选择的检查是 A核素扫描 B静脉胆道造影 C经皮肝穿刺胆管造影 D十二指肠低张造影 E腹腔动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑

2、尾切除术，术后 3d 切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml 脓液，10d 后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 A/丙 B/乙 C/甲 D/乙 E/丙（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1d 前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压 80/60 mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT120U(赖氏法)，A/G 比值为 0.82:1，总胆红素(TB)：35mol/L。最宜采用 A静脉注射止血药 B口服去甲肾上腺素 C限制性门腔分流术 D脾切除，贲门周围血管离断术 E三腔管压迫止血（分数：1.00）A.B

3、.C.D.E.5.胫腓骨中 1/3 骨折患者，手法复位后，有 10左右向前成角移位，用长腿石膏管型固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是 A肌肉萎缩 B关节僵硬 C骨折复位不理想 D关节强直 E骨折畸形愈合（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 1/3 关节面下陷 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是 A关节强直 B骨化性肌炎 C创伤性关节炎 D关节僵硬 E关节外翻畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.45 岁男性，车祸 3h。入院诊断，骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折。首先应密切观察的

4、是哪种并发症 A休克 B泌尿系统感染 C疼痛 D创口感染 E坠积性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，70 岁，体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至 1000 ml 时，患者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性啰音，脉搏 130/min，血压 160/90mmHg。患者很可能发生了 A输血相关过敏反应 B输血相关溶血反应 C输血相关循环超负荷 D输血相关细菌污染反应 E输血相关急性肺损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A嵌顿性股疝 B肠蛔虫团堵塞 C急性乙状结肠扭转 D急性肠套叠 E肠系膜

5、上动脉栓塞（分数：1.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A四肢无力，血钾减低 B四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离 C四肢无力，手套、袜套样感觉障碍 D四肢无力，休息后减轻，活动后加重 E四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩（分数：1.00）(1).周期性瘫痪（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).重症肌无力（分数：0.50）A.B.C.D.E. A淋巴道转移 B直接蔓延 C种植性转移 D血行转移 E椎旁静脉系统转移（分数：1.00）(1).胃癌的盆腔转移

6、是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).前列腺癌的骨盆骨转移是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲状腺疼痛 B甲状腺触诊质硬 C多见于老年人 D宜手术治疗 E易合并甲状腺癌（分数：1.00）(1).淡漠型甲亢（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).亚急性甲状腺炎伴甲亢（分数：0.50）A.B.C.D.E. A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造痿（分数：1.50）(1).一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变，不规则扩大，应采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).

7、一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先做（分数：0.50）A.B.C.D.E. A童样痴呆 B情感高涨 C情感低落 D强制性哭笑 E情感倒错（分数：1.50）(1).多见于精神分裂症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多见于脑血管性精神障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).多见于分离障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脑保护药 B抗凝治疗 C溶栓治疗 D血液稀释疗法 E脑代谢活化剂（分数：1.50）(1).低分子右旋糖酐（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝素、双香豆素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).尿激酶、链激酶（分数：0.50

8、）A.B.C.D.E. A不凝的血性液体 B黄绿色透明液体，无臭味 C稀脓性液体，略带臭味 D淡黄色透明液体 E黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体（分数：1.50）(1).肛周脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性阑尾炎穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胃、十二指肠急性穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：11，分数：11.00)36 岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。（分数：

9、1.00）(1).该患者应首先做哪项处置（分数：0.50）A.立即拍 X 线片B.立即做化验各项检查C.做血管造影D.立即补液，输血E.整复骨折，固定(2).该患者正确的治疗方法是（分数：0.50）A.手法复位，横 8 字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.牵引治疗D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定女，18 岁，上唇红肿疼痛 5d，加重伴寒战、高热、头痛 2d。检查：表情淡漠，体温 39.5，脉搏120/min，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；化验 WBC 25109/L

10、，N 0.90。（分数：1.00）(1).本例应考虑的诊断（分数：0.50）A.唇部蜂窝织炎B.唇痈C.唇静脉瘤继发感染D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎E.唇部脓肿(2).本例治疗措施错误的是（分数：0.50）A.补液、少量多次输血B.限制张口、少言语C.早期联合静脉滴注抗生素D.过氧化氢液局部湿敷E.挤出脓栓女，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110/min，血压 126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T 4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：1.00）(1)

11、.若用丙基硫氧嘧啶牛碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是（分数：0.50）A.心率在 90100/mmB.血 T3、T 4值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于20%(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：0.50）A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹

12、股沟斜疝E.腹股沟直疝(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：0.50）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术男性，34 岁，固急性阑尾灸穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5d。仍有腹痛、腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC 18109/L。（分数：1.00）(1).首先考虑为（分数：0.50）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：0.50）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊D.X 线胸腹部片E.粪便常规检查男性，45 岁，肝

13、炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000/g/L。（分数：1.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤(2).有确定诊断意义的检查是（分数：0.50）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影50 岁男性，外伤后致胫腓骨中 1/3 骨折，手法复位后，长腿石膏管型外固定。4 周后，石膏管型于膝部有折断，未给处理，3 个月后。X 线片复查见骨折略有移位，骨折线清晰。（分数：1.00

14、）(1).影响骨折愈合的最主要的原因是（分数：0.50）A.年龄较大B.骨折段血液供血不足C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折固定不确实(2).该患者下一步的处理是（分数：0.50）A.切开复位内固定B.切开复位植骨内固定C.切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定D.切开复位植骨及长腿石膏管型外固定E.更换长腿石膏管型，继续外固定男性，31 岁，行走是时不慎跌入下水井缘，骑跨伤后 6h 会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后不能自行排尿。检查：骨盆挤压分离试验()。（分数：1.00）(1).最可能出现骨折或脱位的部位是（分数：0.50）A.髂骨B.骶骨C.尾骨D.耻骨及耻骨联合E.骶髂关节(2

15、).最易出现的合并症是（分数：0.50）A.腹膜后血肿B.膀胱损伤C.尿道损伤D.直肠损伤E.骶神经损伤4 岁男孩，妈妈给其穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位(2).进一步的处理是（分数：0.50）A.肘部 X 线正侧位片B.止痛镇静药物C.三角巾托起患肢D.手法复位E.手术治疗女，48 岁，左中指发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘

16、炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎(2).疗效较好的方法是（分数：0.50）A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸泼尼松龙局部封闭有一名 16 岁男孩，2h 前横掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有 1.5cm 长头皮不全裂伤；局部头皮肿胀，正侧切住颅片示左顶凹陷骨折，陷入深度 0.5cm，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。（分数：1.00）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.脑震荡B.头皮裂伤C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不全)，脑震荡E.头皮血肿(2).下列哪项处理是错误的（分数：0.50

17、）A.清洁不全裂伤头皮B.凹陷骨折不需处理C.给予抗生素D.观察有无颅内血肿形成E.加压包扎临床执业医师-19-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女童，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A胆总管结石 B急性胆囊炎 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该病人的症状及体征为胆道蛔虫病的典型临床表现，所以首先考虑胆道蛔虫病。命题规律 考察“胆道蛔虫病的诊断，”。必须掌握。2.女性，50 岁黄疸

18、病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm。应进一步选择的检查是 A核素扫描 B静脉胆道造影 C经皮肝穿刺胆管造影 D十二指肠低张造影 E腹腔动脉造影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该黄疸病人 B 超显示肝内胆管扩张。进一步检查应选择经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)，可显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆管疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。命题规律 考察“PTC 检查”。重点掌握。3.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3d 切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml 脓液，10d 后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 A

19、/丙 B/乙 C/甲 D/乙 E/丙（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，属污染切口(类切口)，但切口愈合较好，属甲级愈合。因此该病人切口愈合类型记为/甲。命题规律 考察“切口愈合分类”。必须掌握。知识拓展 切口与伤口种类/r/n /r/n /r/n 分 类/r/n 愈 合/r/n /r/n /r/n 切口/r/n ：清洁切口/r/n ：可能污染切口/r/n ：污染切口/r/n 甲：愈合优良，无不良反应/r/n 乙：愈合处有炎症反应，但未化脓/r/n 丙；切口化脓/r/n /r/n /r/n 伤口/r/n 清洁伤口；无菌伤口/r/n 可能污染伤

20、口：手术时可能带污/r/n 染的切口/r/n 污染伤口：直接暴露于污染物的/r/n 切口/r/n 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘫痕愈合/r/n 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕/r/n 延迟愈合：某些开放性伤口，观察4872h 后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合/r/n /r/n拆线和拔管1拆线头面颈部 45d；下腹部、会阴 69d；胸部、上腹部、背部、臀部 79d；四肢 1012d；减张缝合 14d。2拔管乳胶片 12d；烟卷引流 47d；T 型管 14d；

21、胃肠减压管在肛门排气后。4.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1d 前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压 80/60 mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT120U(赖氏法)，A/G 比值为 0.82:1，总胆红素(TB)：35mol/L。最宜采用 A静脉注射止血药 B口服去甲肾上腺素 C限制性门腔分流术 D脾切除，贲门周围血管离断术 E三腔管压迫止血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 该病人经胃镜确诊为食管静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。命题规律 考察“肝

22、门静脉高压的治疗”。重点掌握。5.胫腓骨中 1/3 骨折患者，手法复位后，有 10左右向前成角移位，用长腿石膏管型固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是 A肌肉萎缩 B关节僵硬 C骨折复位不理想 D关节强直 E骨折畸形愈合（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 小腿中 1/3 双骨折，复位后虽有向前 10左右的成角移位，但已达功能复位标准，复位满意，长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折愈合，膝关节功能发生障碍，其原因是关节僵硬。因患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加亡关节囊和周围肌挛缩所致。肌肉

23、萎缩、此部位骨折复位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。关节强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连接所造成，本例不是。命题规律 考察“骨折晚期并发症和功能复位标准”。必须掌握。6.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 1/3 关节面下陷 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是 A关节强直 B骨化性肌炎 C创伤性关节炎 D关节僵硬 E关节外翻畸形（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。命题规律 考察“骨折并发症”。重点掌握。7.45 岁男性，车祸 3h。入院诊断，骨盆骨

24、折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折。首先应密切观察的是哪种并发症 A休克 B泌尿系统感染 C疼痛 D创口感染 E坠积性肺炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 多发骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿开放骨折，骨盆主要是松质骨，邻近又有许多动静脉丛及大血管，骨折后可引起严重广泛出血，巨大的血肿可沿腹膜后间隙蔓延，可迅速引起休克，甚至死亡。股骨干骨折损伤了股深动脉分出的股骨干营养血管和附近的肌支，出血量较大，可出现休克前期或休克期的临床表现。开放骨折髓腔开放，出血不易自行停止，出血量也较多，因此本病人首先应密切观察的并发症是休克。命题规律 考察“骨折并发症”。必须掌握。8

25、.男，70 岁，体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至 1000 ml 时，患者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性啰音，脉搏 130/min，血压 160/90mmHg。患者很可能发生了 A输血相关过敏反应 B输血相关溶血反应 C输血相关循环超负荷 D输血相关细菌污染反应 E输血相关急性肺损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿啰音等症状体征，心率加快达 130/min，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急

26、性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后 16h 以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关。发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致。命题规律 考察“输血的并发症”。必须掌握。二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A嵌顿性股疝 B肠蛔虫团堵塞 C急性乙状结肠扭转 D急性肠套叠 E肠系膜上动脉栓塞（分数：1.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（分

27、数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起。病情急。腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。命题规律 考察“肠梗阻病因分类”。必须掌握。 A四肢无力，血钾减低 B四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离 C四肢无力，手套、袜套样感觉障碍 D四肢无力，休息后减轻，活动后加重 E四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩（分数：1.00）(1).周期性瘫痪（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2

28、).重症肌无力（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的改变，因此周期性瘫痪是四肢无力，血钾减低；重症肌无力是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床表现为全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻，因此重症肌无力是四肢无力，休息后减轻，活动后加重。命题规律 考察“引起四肢无力的疾病”。必须掌握。 A淋巴道转移 B直接蔓延 C种植性转移 D血行转移 E椎旁静脉系统转移（分数：1.00）(1).胃癌的盆腔转移是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).前列腺癌的骨盆骨转移是（分数：

29、0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血行转移和种植转移等。胃癌的癌细胞脱落在体腔内而造成盆腔的种植转移。椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低，无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统。前列腺癌的骨盆骨转移是经此途径。命题规律 考察“肿瘤转移”。必须掌握。 A甲状腺疼痛 B甲状腺触诊质硬 C多见于老年人 D宜手术治疗 E易合并甲状腺癌（分数：1.00）(1).淡漠型甲亢（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).亚急性甲状腺炎伴甲亢（分数：0.50）A.

30、B.C.D.E.解析：解题思路 淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发。伴甲状腺疼痛。甲状腺激素水平多可自行恢复正常。命题规律 考察“淡漠型甲状腺功能亢进和亚急性甲状腺炎的特点”。必须掌握。 A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造痿（分数：1.50）(1).一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变，不规则扩大，应采用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).

31、一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先做（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水(行肾造瘘术)，保护肾功能，待肾功能有恢复后，再切除无功能的结核肾。命题规律 考察“肾结核的治疗”。重点掌握。 A童样痴呆 B情感高涨 C情感低落 D强制性哭笑 E情感倒错（分数：1.50）(1).多见于精神分裂症（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).多见于脑血管性精神障碍（分数：0.50

32、）A.B.C.D. E.解析：(3).多见于分离障碍（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 精神分裂症的主要情感症状的鉴别以及瘴症的分离症状的临床表现之一，童样痴呆的认识。命题规律 考察“脑器质性疾病所致精神障碍、脑血管疾病的常见精神症状、精神分裂症、神经症及癔症情感症状的鉴别”。重点掌握。 A脑保护药 B抗凝治疗 C溶栓治疗 D血液稀释疗法 E脑代谢活化剂（分数：1.50）(1).低分子右旋糖酐（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).肝素、双香豆素（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).尿激酶、链激酶（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解

33、题思路 脑血栓形成的患者有血液黏度过高、血容量不足时，可选用血液稀释疗法，适量选用低分子右旋糖酐；为了防止血栓扩展和新血栓的形成，可选用肝素、双香豆素抗凝治疗；在血栓形成的6h 内可采用溶栓治疗，临床常用的溶栓药物是尿激酶或链激酶等。命题规律 考察“神经系统疾病的治疗方法”。重点掌握。 A不凝的血性液体 B黄绿色透明液体，无臭味 C稀脓性液体，略带臭味 D淡黄色透明液体 E黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体（分数：1.50）(1).肛周脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性阑尾炎穿孔（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).

34、胃、十二指肠急性穿孔（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肛周脓肿多为多种病菌的混合感染，多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染，因此所形成的脓液符合 E 的特征；阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染，其脓液符合 C 的表现；胃、十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状，故应选择 B。命题规律 考察“穿刺液的判断”。重点掌握。三、A3/A4 型题(总题数：11，分数：11.00)36 岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。（分数：1.00）(1).该患者应首先做

35、哪项处置（分数：0.50）A.立即拍 X 线片B.立即做化验各项检查C.做血管造影D.立即补液，输血 E.整复骨折，固定解析：(2).该患者正确的治疗方法是（分数：0.50）A.手法复位，横 8 字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.牵引治疗D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定 解析：解题思路 可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是取 X 线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外 1/3 处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸

36、不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。命题规律 考察“骨折的处理原则”。重点掌握。女，18 岁，上唇红肿疼痛 5d，加重伴寒战、高热、头痛 2d。检查：表情淡漠，体温 39.5，脉搏120/min，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；化验 WBC 25109/L，N 0.90。（分数：1.00）(1).本例应考虑的诊断（分数：0.50）A.唇部蜂窝织炎B.唇痈C.唇静脉瘤继发感染D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎 E.唇部脓肿解析：(2).本例治疗措施错

37、误的是（分数：0.50）A.补液、少量多次输血B.限制张口、少言语C.早期联合静脉滴注抗生素D.过氧化氢液局部湿敷E.挤出脓栓 解析：解题思路 据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀、发硬、触痛；化验 WBC 25109/L，N 0.9，可诊断为唇痈，加重伴寒战、高热、头痛 2 天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。命题规律 考察“痈的诊治”。必须掌握。女，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110/min，血压 126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T 4高于

38、正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：1.00）(1).若用丙基硫氧嘧啶牛碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是（分数：0.50）A.心率在 90100/mm B.血 T3、T 4值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于20%解析：(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：0.50）A.手术区出血压迫气管 B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染解析：解题思路 甲状腺功能亢进患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂做术前准备，B、C、D、E 项已达要求，心率 90100/min。尚未达

39、到要求，应在 90/min 以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。命题规律 考察“甲状腺功能亢进的治疗”。必须掌握。男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝 解析：(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：0.50）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬

40、化剂D.疝修补术 E.疝囊高位结扎术解析：解题思路 腹股沟突出半球形包块，易还纳，考虑为腹股沟疝。该病人为老年男性，肿块未进入阴囊，平卧后可自行消失，可进一步确诊为直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是行疝修补术。命题规律 考察“腹股沟直疝的诊治”。重点掌握。男性，34 岁，固急性阑尾灸穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5d。仍有腹痛、腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC 18109/L。（分数：1.00）(1).首先考虑为（分数：0.50）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：0.

41、50）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊 D.X 线胸腹部片E.粪便常规检查解析：解题思路 该病人阑尾炎术后 5d，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感肿物。命题规律 考察“盆腔脓肿的诊断”。必须掌握。男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000/g/L。（分数：1.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C

42、.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤解析：(2).有确定诊断意义的检查是（分数：0.50）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影解析：解题思路 根据病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬、边缘不规则， AFP400g/L，首先考虑原发性肝癌。如确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行，取得物做病理检查，肝功能检查对与肝硬化和慢性肝炎鉴别有意义，对定性无意义。 CT 和 MRI 虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉

43、、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。命题规律 考察“原发性肝癌的诊断”。必须掌握。50 岁男性，外伤后致胫腓骨中 1/3 骨折，手法复位后，长腿石膏管型外固定。4 周后，石膏管型于膝部有折断，未给处理，3 个月后。X 线片复查见骨折略有移位，骨折线清晰。（分数：1.00）(1).影响骨折愈合的最主要的原因是（分数：0.50）A.年龄较大B.骨折段血液供血不足C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折固定不确实 解析：(2).该患者下一步的处理是（分数：0.50）A.切开复位内固定B.切开复位植骨内固定C.切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定D.切开复位植骨及

44、长腿石膏管型外固定E.更换长腿石膏管型，继续外固定 解析：解题思路 骨折后，超过一般愈合所需时间尚未愈合，X 线片示骨端无硬化者为迟延愈合。分析此例的原因，伤后 4 周时石膏管型折断，使骨折固定不确实之故。下一步处理是更换长腿石膏，除去造成迟延愈合的原因，继续固定治疗。命题规律 考察“迟延愈合的原因、诊断和处理”。必须掌握。男性，31 岁，行走是时不慎跌入下水井缘，骑跨伤后 6h 会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后不能自行排尿。检查：骨盆挤压分离试验()。（分数：1.00）(1).最可能出现骨折或脱位的部位是（分数：0.50）A.髂骨B.骶骨C.尾骨D.耻骨及耻骨联合 E.骶髂关节解析：(2)

45、.最易出现的合并症是（分数：0.50）A.腹膜后血肿B.膀胱损伤C.尿道损伤 D.直肠损伤E.骶神经损伤解析：解题思路 成年男性骑跨伤。耻骨联合及耻骨部直接冲撞在坚硬的下水井缘上。引起会阴部剧痛，坐和行走不能，骨盆挤压分离试验阳性。最应该考虑的诊断为耻骨及耻骨联合部骨折，最易发生的合并症是尿道损伤。该患者有会阴部痛和不能自行排尿支持有尿道损伤。4 岁男孩，妈妈给其穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位 解析：(2).进

46、一步的处理是（分数：0.50）A.肘部 X 线正侧位片B.止痛镇静药物C.三角巾托起患肢D.手法复位 E.手术治疗解析：解题思路 5 岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，最可能的诊断是桡骨头半脱位。5 岁以下小儿，桡骨头尚未发育好，环状韧带只是一片薄的纤维膜，小儿前臂被提拉时桡骨头即向远端滑移，恢复原位时环状韧带上半部不及退缩被卡在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。根据外伤史及表现即可诊断；X 线检查为阴性所见，也不需摄取。其治疗是手法复位，不用麻醉，复位后也不需固定，避免再牵拉即可。命题规律 考察“桡骨头半脱位”。重点掌握。女，48 岁，左中指发僵、疼痛，屈伸

47、中指时有弹响。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎 C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎解析：(2).疗效较好的方法是（分数：0.50）A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸泼尼松龙局部封闭 解析：解题思路 根据典型的临床表现即可诊断。狭窄性腱鞘炎也是一种慢性损伤性炎症，与手指长期快速用力活动有关，好发于手的屈指肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，后者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疗效较好的治疗方法是腱鞘内醋酸泼尼松龙注射，注射一定要准确。局部制动也有一定疗效。如非手术治疗无效，可考虑行狭窄腱鞘切除术

48、。命题规律 考察“狭窄性腱鞘炎的诊治”。必须掌握。有一名 16 岁男孩，2h 前横掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有 1.5cm 长头皮不全裂伤；局部头皮肿胀，正侧切住颅片示左顶凹陷骨折，陷入深度 0.5cm，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。（分数：1.00）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.脑震荡B.头皮裂伤C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不全)，脑震荡 E.头皮血肿解析：(2).下列哪项处理是错误的（分数：0.50）A.清洁不全裂伤头皮B.凹陷骨折不需处理C.给予抗生素D.观察有无颅内血肿形成E.加压包扎 解析：解题思路 根据题干介绍，该男孩的诊断应该是脑震荡，闭合性颅骨凹陷骨折，头皮不全裂伤，其处理应是头皮不全裂伤，不是全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口