【医学类职业资格】临床执业医师-53-3及答案解析.doc

1、临床执业医师-53-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，25 岁。膀胱刺激征 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重。有米汤尿和终末血尿，现排尿 30 余次/日，应考虑下列哪种疾病 A慢性肾盂肾炎 B慢性前列腺炎 C膀胱结石 D肾结核 E膀胱肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿，无其他伤势，导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为 A经会阴清创并行尿道端端吻合术 B耻骨上膀胱穿刺造瘘待半年后再施行尿道修补术 C病人能排尿暂不处理，如日后

2、尿道狭窄再行尿道扩张术 D急诊行尿道会师术 E急诊行尿道套入术（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，42 岁，阵发性左腰部疼痛，剧烈难忍，伴恶心呕吐，疼痛向同侧睾丸和大腿内侧放射，尿常规检查： RBC1015/HP。其原因可能是 A左肾盂鹿角形结石 B左输尿管结石 C膀胱结石 D尿道结石 E前列腺结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男性，40 岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加快，神志不清，脉搏 140 次/ 分，血压 70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法为 A立即输血 B立即手术治疗 C纠正休克，血压正常后，手术治疗 D边治疗休

3、克，边手术治疗 E内科保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性患者，40 岁，输血 2 分钟后即出现胸骨后痛，血压 80/40mmHg，皮肤潮红，有荨麻疹，应拟诊为 A发热反应 B溶血反应 C过敏反应 D细菌污染反应 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，20 岁，既往体健，外伤致多处骨折，3 天后，呼吸困难 4 小时，呼吸频率 40 次/ 分，脉搏 130 次/分，BP 140/80mmHg。血气分析：pH7.28 ，PaCO 234mmHg；PaO 240mmHg，HCO 316mmol/L，最可能的诊断为 A急性左心功能不全 BARDS C张力性气胸

4、D急性喉头水肿 E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性患者，20 岁。输血 5 分钟后出现高热寒战，腰背剧痛，心前区有压迫感，血压 80/50mmHg，拟诊为输血性溶血反应。其治疗正确的是 A立即停止输液 B给予苯海拉明 25mg 口服 C静注西地兰 0.4mg D静注地塞米松 5mg E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，45 岁。间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余，IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 A肾结核 B肾癌 CX 线不显影肾结石 D肾盂癌 E肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题

5、(总题数：7，分数：9.00) A精神分裂症紧张型 B抑郁症 C精神分裂症偏执型 D神经衰弱 E精神分裂症单纯型（分数：1.00）(1).男性，30 岁，近半年来总觉得有人跟踪他，认为室内被装了窃听器，因而不敢大声说话。常常听到有人在议论如何对付他，怀疑单位同事和领导要害他，继而出现易激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。最可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁，近 1 年来生活懒散，经常旷课，学习成绩下降，自称脑子变空了，回答问题简单敷衍，或对问话不答。否认有幻觉及妄想内容，对周围事物反应无所谓，经常失眠并不着急，否认有病，拒不就医。最可能是（分数：0.50

6、）A.B.C.D.E. A跨阈步态 B划圈样步态 C剪刀状步态 D慌张步态 E醉汉步态（分数：1.00）(1).震颤性麻痹的步态是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).痉挛性偏瘫的步态是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肺动脉瓣区第二音(P 2)亢进 B剑突下示心脏搏动 C心浊音界缩小或叩不出 D颈静脉充盈 E双下肺湿啰音（分数：1.50）(1).提示肺动脉高压的体征（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).提示右心室肥大的体征（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).提示右心功能不全的体征（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A贫血和出血程度一致 B贫血和

7、出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.50）(1).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).溶血性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲泼尼龙冲击 B血液透析 C控制血压 D保养、对症治疗 E泼尼松和环磷酰胺（分数：1.50）(1).临床表现为肾病综合征的治疗是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).临床表现为急进性肾炎的治疗是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).临床表现为慢性肾炎的治疗是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A抑

8、制胃酸分泌 B保护胃粘膜 C早期手术 D减少胆汁反流 E根除幽门螺杆菌 (Hp)（分数：1.50）(1).十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡恶变的治疗是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).防止溃疡复发的最主要的措施是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肩关节后脱位 B肩关节前脱位 C桡骨头半脱位 D髋关节后脱位 E髋关节前脱位（分数：1.00）(1).临床上常见且易合并撕脱骨折的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).复位后不需固定的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：11

9、，分数：12.00)女性，30 岁，深烧伤面积 10%，烧伤面积 30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时，入院查体：血压 70/40mmHg，脉率 130 次/分。（分数：2.00）(1).发生的休克是（分数：0.50）A.神经性B.低血容量性C.感染中毒性D.心源性E.过敏性(2).病人体重 60kg，第一个 24 小时应补给液体总量为（分数：0.50）A.4000mlB.4400mlC.4800mlD.5200mlE.5600ml(3).当病人经 3 天治疗后情况逐渐稳定，下一步要考虑的治疗是（分数：0.50）A.加大抗生素剂量，预防创面感染B.创面湿敷使焦痂软化脱落C.有计划安

10、排分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮D.立即一次切除全部焦痂及削去所有深坏死组织，植自体皮E.尽一切努力保护焦痂及痂皮，等待蚕蚀脱落并植自体皮(4).切除焦痂后，病人突然寒战、高热、谵语、烦躁、腹胀，白细胞升高，应考虑（分数：0.50）A.输液反应B.切痂后的脓毒血症C.切痂后的水电解质失调现象D.切痂时应用药物的过敏反应E.切痂过多的休克现象女性，40 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周，伤口愈合良好，发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/ 日，带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠粘连B.肠梗阻C.肠间脓

11、肿D.盆腔脓肿E.肠道菌群失调(2).最好的处理方法是（分数：0.50）A.开腹探查，腹腔引流B.经直肠或阴道切开引流C.大量抗生素应用D.禁食，胃肠减压E.输液，补充血容量男性，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查：心率 100 次/分，心电图无特殊发现，白细胞 17109/L。（分数：1.00）(1).为进一步诊断，应做的检查是（分数： 0.50）A.腹平片B.胸片C.痰培养D.心肌酶谱E.腹穿(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.心肌梗死B.肺部感染C.胸腔积液D.胆瘘E.心力衰竭男性，46 岁，腹痛 1 天入院，疼痛为阵发性绞痛，查体：体温 39.5，

12、血压 90/60mmHg，心率 130 次/ 分，全身皮肤轻度黄染，右上腹深压痛，轻度肌紧张。血总胆红素 62mmol/L，尿胆红素(+)，B 超示肝内外胆管、胆囊无结石影。（分数：1.00）(1).初步诊断（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎C.胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫(2).首选的治疗方法是（分数：0.50）A.纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱、抗炎抗休克治疗B.急诊胆管切开引流C.胆囊切除D.胆总管探查术E.以上都不是男性，60 岁，腹痛伴频繁呕吐，停止排气排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：腹平，全腹均有轻度压痛。（分数：1.00）(1)

13、.最可能的诊断是（分数：0.50）A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.肠系膜血管栓塞D.胃肠吻合口梗阻E.腹内疝(2).此患者最应该做的检查是（分数： 0.50）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部 X 线平片E.胃镜检查男性，25 岁，2 年反复发作上腹痛伴反酸。2 小时前突然右上腹痛，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。（分数：1.00）(1).临床医生还应注意检查的体征是（分数： 0.50）A.体温变化B.巩膜黄染C.Murphy 征D.腹部叩诊E.肛门指诊(2).此患者肝上下径约 5cm，Traube 区存在，移动性浊音可疑，此患者应尽快做

14、的检查是（分数： 0.50）A.纤维内镜B.腹部透视C.腹部 CTD.尿三胆E.钡灌肠造影男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3，脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%。（分数：1.00）(1).诊断怀疑（分数：0.50）A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎(2).为进一步明确诊断需进行以下哪项检查（分数： 0.50）A.腹部立位平片B.肝胆胰脾彩色超声检查C.血、尿淀粉酶测定D.心电图E.动脉造影男性，28 岁。

15、十二指肠球部溃疡史 5 年，突感上腹剧痛 5 小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。（分数：1.00）(1).哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数： 0.50）A.腹肌紧张B.腹叩诊呈鼓音C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音E.肠鸣音消失(2).急诊应做哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.X 线腹部透视C.X 线胸透D.钡透E.腹腔试穿男性，26 岁，头痛 2 个月，加重伴呕吐及左侧肢体无力 1 周。查体：双侧视乳头水肿，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力级，左下肢可引出 Babinski 征。（分数：1.00）(1).首选的检查项目应是（分数： 0.50）A.头颅 X

16、 光片B.头颅 CT 扫描C.脑电图D.经颅多普勒超声E.脑血管造影(2).最可能的定位诊断是（分数： 0.50）A.大脑半球B.小脑半球C.脑室系统D.脑干E.蝶鞍区患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。（分数：1.00）(1).诊断首先考虑是（分数：0.50）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.心包压塞E.进行性血胸(2).处理原则是（分数：0.50）A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.胸腔排气，肋骨固定D.呼吸帆加压呼吸E.快速输血液患者男性，55 岁，双下肢行走不稳 1 年，双手发笨、不能持筷、排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧 T4 以下针刺觉减退。颈椎平片见颈椎管狭窄，MRI 见 C47 脊髓腹背侧受压。（分数：1.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.脑血栓B.脊髓型颈椎病C.神经根型颈椎病D.交感型颈椎病E.椎动脉型颈椎病(2).治疗选择（分数：0.50）A.枕颌带牵引B.理疗C.静脉药物溶栓D.颈椎后路手术E.颈椎前路手术临床执业医师-53-3 答案解析