【医学类职业资格】临床执业医师2015年真题-(7)及答案解析.doc

1、临床执业医师 2015 年真题-(7)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.转移性腹痛最常见的疾病是_（分数：2.00）A.急性肠穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎2.对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是_（分数：2.00）A.应用抗菌药物B.拆除缝线，散开切口C.局部处理D.切口内放置引流条E.切开引流冲洗后立即缝合3.Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和_（分数：2.00）A.右肝管B.肝总管C.左肝管D.胆总管E.副肝管4.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是_（分数：2.00

2、）A.胃液中胃酸测定B.血清胃蛋白酶原定量C.血清促胃液素测定D.血清抗壁细胞抗体检测E.胃液中胃蛋白酶定量5.传染病的病原学及免疫学检查方法不包括_（分数：2.00）A.病原体核酸检测B.特异性抗原检测C.粪便涂片革兰染色D.细菌培养E.病毒分离6.青春期甲状腺度肿大最佳的治疗方法是_（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.口服小剂量甲状腺素片E.多食含碘食物7.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括_（分数：2.00）A.消瘦B.黑便C.嗳气D.吞咽困难E.贫血8.临床上最容易发生嵌顿的疝是_（分数：2.00）A.白线疝B.腹股沟斜疝C.小儿脐疝D.股疝E.腹

3、股沟直疝9.预后最好的乳腺癌病理类型是_（分数：2.00）A.硬癌B.单纯癌C.导管内癌D.黏液腺癌E.髓样癌10.关于伤寒病原学的叙述，不正确的是_（分数：2.00）A.革兰染色阴性B.“Vi”抗体有助于诊断C.属于沙门菌属的 D 组D.其内毒素是致病的重要因素E.本菌有“O”、“H”、“Vi”抗原11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是_（分数：2.00）A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.多位于胃体上部E.易误诊为胃癌12.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是_（分数：2.00）A.骨盆直肠间隙B.肛门周围皮下C.肛管括约肌间隙D.坐骨肛管间隙E.直肠壁内13.门静脉高

4、压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是_（分数：2.00）A.远端脾-肾静脉分流术B.贲门周围血管离断术C.食管下端胃镜切除术D.非选择性门体分流术E.限制性门体分流术14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是_（分数：2.00）A.波摩那群B.秋季群C.黄疸出血群D.七日热群E.犬群15.下列按伤情分类属于重伤的是_（分数：2.00）A.肱骨骨折B.膀胱破裂C.股骨干骨折并肺脂肪栓塞D.脾被膜下破裂E.开放性胫腓骨骨折16.下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是_（分数：2.00）A.病变常位于小动脉B.多见于男性C.一般无血栓性浅静脉炎病史D.多合并高血压、高脂血症、糖

5、尿病E.发病年龄多在 45 岁以上17.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括_（分数：2.00）A.用生理盐水冲洗腹腔至清洁B.术后一般放置腹腔引流C.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染D.寻找引起腹膜炎的原发灶E.根据病变脏器的部位确定手术切口二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)18.女，55 岁。垂体腺瘤切除术后 1 小时。查体：P 96 次/分，R 30 次/分，BP 110/55mmHg，神志清楚。可采取的体位是_（分数：2.00）A.侧卧位B.高半坐位C.平卧位D.1530头高脚低斜坡卧位E.下肢抬高 152019.女，60 岁。高温天气户外活动 4 小时，出现口渴、尿

6、少，突然晕倒。最有可能的原因是_（分数：2.00）A.稀释性低钠血症B.等渗性缺水C.急性肾衰竭D.高渗性缺水E.低渗性缺水20.女，79 岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体：T 39.5，P 120 次/分，BP 106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC 2010 9 /L，N 0.89。最适合的治疗是_（分数：2.00）A.静脉点滴抗菌药物B.腹腔引流术C.鼻胆管引流术D.胆囊造瘘术E.胆总管切开引流术21.男，60 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1 天。首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B

7、.磁共振胰胆管成像C.腹部 CTD.腹部 X 线平片E.经内镜逆行胆管造影22.男，25 岁。头晕、乏力 1 周，发热伴牙龈出血 2 天。既往体健。查体：T 38.2，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.010 9 /L，PLT 2010 9 /L，骨髓细胞学检查原始细胞占 0.85，骨髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)。该患者应选择的治疗方案是_（分数：2.00）A.ABVD 方案B.DA 方案C.VDLP 方案D.VAD 方案E.CHOP 方案23.女，30 岁。因头痛 3 个月，加重伴呕吐、

8、间断抽搐、视物模糊 1 个月就诊。近 2 年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性脑炎B.脑肿瘤C.脑囊尾蚴病D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎24.女，60 岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.乙醇中毒B.一氧化碳中毒C.有机磷杀虫药中毒D.阿托品中毒E.镇静催眠药中毒25.女，42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2 天。查体：T 38，BP 76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛(+)，伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活

9、动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000U/L(Somogyi 法)，血 WBC 1810 9 /L。引起该患者感染的致病菌最可能是_（分数：2.00）A.结核杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.白色念珠菌E.肠球菌26.男，20 岁。腰痛 3 年，膝关节痛 2 个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常。HLA-B27 阳性。X 线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.感染性关节炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.痛风关节炎E.强直性脊柱炎27.男，72 岁。发作性关节肿痛 2 年。查体：左膝关节红肿、

10、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.感染性关节炎D.反应性关节炎E.银屑病关节炎28.男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血 WBC 1010 9 /L，AFP无升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。首先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.阿米巴性肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌29.女，28 岁。甲状腺肿大 3 年。性

11、情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是_（分数：2.00）A.单用复方碘剂B.单用硫脲类药物C.先用硫脲类药物，后加用复方碘剂D.单用普萘洛尔E.应用普萘洛尔+硫脲类药物30.女，30 岁。左手示指关节感染 5 天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是_（分数：2.00）A.经甲床切开B.经甲沟切开C.指末端鱼口切口D.指侧面纵切口E.末节指腹横切口31.男孩，5 岁。突然高热 4 小时，惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5，BP 80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。

12、实验室检查：WBC 1910 9 /L，N 0.78。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热性惊厥B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒型细菌性痢疾D.病毒性脑炎E.化脓性脑膜炎32.男，40 岁。右上腹胀痛伴间断发热 3 个月。1 年前曾因“腹泻、菌痢?”住院治疗后缓解。腹部 B 超示：肝右叶单发直径 10cm 囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是_（分数：2.00）A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从胆道上行入肝C.从结肠经门静脉入肝D.从小肠经门静脉入肝E.从胃经门静脉入肝33.男，42 岁。右上腹突发剧烈疼痛 2 小时，伴呕吐、尿黄。发病前 3 小时饮白酒约 300

13、ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是_（分数：2.00）A.胃镜B.腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.血淀粉酶E.尿淀粉酶34.女孩，9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日入院。查体：T 39.8，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗(+)，Kerning 征(+)。实验室检查：血 WBC 2010 9 /L，N 0.90。脑脊液检查：压力 240mmHg，外观浑浊，WBC 120010 9 /L，蛋白 1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是_（分

14、数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.中毒型细菌性痢疾C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎35.男，45 岁。呕血、便血 2 天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史 24 年。查体：腹部膨隆，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，移动性浊音(+)。最可能的出血原因是_（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.门静脉高压症D.胃癌E.胆石症三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：22.00)男，32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛(+)，肝浊音界消失。（分数：8.00）(1).初步诊断

15、应首先考虑_（分数：2.00）A.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性胆囊炎合并穿孔(2).首选的检查方法是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.立位腹部 X 线平片C.血生化D.血淀粉酶E.腹部 B 超(3).决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间(指上腹剧痛后)是_（分数：2.00）A.68 小时B.1012 小时C.1416 小时D.35 小时E.12 小时(4).非手术治疗中最重要的措施是_（分数：2.00）A.低压灌肠B.胃肠减压C.洗胃D.止痛E.抗生素治疗女，54 岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1

16、 小时。查体：双腕、双手 24 掌指关节及 34 近端指间关节肿胀，压痛(+)，ANA(-)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.痛风关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎(2).该患者关节病变的基本病理特征是_（分数：2.00）A.软骨炎B.附着点炎C.韧带炎D.滑膜炎E.血管炎女，16 岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐 1 小时。查体：P 140 次/分，R 26 次/分，BP 80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。（分数：6.00）(1).伤后 1 小时，对判断有无腹部脏器损伤

17、价值最小的实验室检查结果是_（分数：2.00）A.白细胞及中性粒细胞升高B.粪便常规有大量红细胞C.尿中可见大量红细胞D.红细胞及血红蛋白E.血细胞比容下降(2).若行急症手术，原则上应首先探查_（分数：2.00）A.胃和大网膜B.空肠和回肠C.肝脏和脾脏D.十二指肠和胰腺E.结肠和直肠(3).非手术治疗，最主要的措施是_（分数：2.00）A.使用大剂量抗菌药物B.使用止痛药物C.使用止血药物D.给予一次大剂量糖皮质激素E.快速补充血容量女，55 岁。发现右乳腺肿物 1 周入院，查体：右乳外上象限肿物 1.5cm1.0cm，质硬，活动度小。（分数：4.00）(1).确定肿瘤性质最可靠的方法是_

18、（分数：2.00）A.B 超B.钼钯 X 线C.针吸细胞学D.活组织切片送病理E.同位素扫描(2).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺囊性增生病E.乳腺结核四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.壁细胞 B.黏液细胞 C.主细胞 D.肥大细胞 E.G 细胞（分数：4.00）(1).分泌促胃液素的细胞是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).分泌组胺的细胞是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.四环素 B.头孢曲松 C.红霉素 D.多西环素 E.青霉素（分数：4.00）(1).治疗淋病首选的药物是_（分数：2.00）A.B

19、.C.D.E.(2).孕妇患梅毒时首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2015 年真题-(7)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.转移性腹痛最常见的疾病是_（分数：2.00）A.急性肠穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎 解析：解析 本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传入纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。2.对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是_（分数：2.00）A.应用抗菌药物B.拆除缝线

20、，散开切口C.局部处理D.切口内放置引流条E.切开引流冲洗后立即缝合 解析：解析 本题考术后感染的处理原则。在伤口红肿处拆除伤口缝线以使脓液流出，同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。3.Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和_（分数：2.00）A.右肝管B.肝总管 C.左肝管D.胆总管E.副肝管解析：解析 本题考 Calot 三角的定义。解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫 Calot 三角)。胆囊三角是临床解剖上的重要标志，该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。4.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是_（分数：2.00）A.胃液中胃酸

21、测定B.血清胃蛋白酶原定量C.血清促胃液素测定D.血清抗壁细胞抗体检测 E.胃液中胃蛋白酶定量解析：解析 本题考自身免疫性胃炎(A 型胃炎)的发病机制。自身免疫性胃炎(A 型胃炎)患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。5.传染病的病原学及免疫学检查方法不包括_（分数：2.00）A.病原体核酸检测B.特异性抗原检测C.粪便涂片革兰染色 D.细菌培养E.病毒分离解析：解析 本题考传染病的实验室检查方法。粪便涂片革兰染色属一般实验室检查范围。6.青春期甲状腺度肿大最佳的治疗方法是_（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射性碘治疗C.甲状腺

22、次全切除术D.口服小剂量甲状腺素片 E.多食含碘食物解析：解析 本题考单纯性甲状腺肿的治疗。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期多见。其治疗方法为给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体 TSH 分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。7.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括_（分数：2.00）A.消瘦B.黑便C.嗳气 D.吞咽困难E.贫血解析：解析 本题考消化道肿瘤的临床表现。嗳气可见于慢性胃炎。各消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。8.临床上最容易发生嵌顿的疝是_（分数：2.00）A.白线疝B.腹股沟斜疝C.小儿脐疝D.股疝 E.腹股沟

23、直疝解析：解析 本题考股疝的特点。股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。9.预后最好的乳腺癌病理类型是_（分数：2.00）A.硬癌B.单纯癌C.导管内癌 D.黏液腺癌E.髓样癌解析：解析 本题考乳腺癌的病理类型。硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好。10.关于伤寒病原学的叙述，不正确的是_（分数：2.00）A.革兰染色阴性B.“Vi”抗体有助于诊断 C.属于沙门菌属的 D 组D.其内毒素是致病的重要因素E.本菌有“O”、“H”、“Vi”抗原解析：解

24、析 本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌 D 组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体，应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“O”和“H”抗体，有助于临床诊断；“Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是_（分数：2.00）A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻 D.多位于胃体上部E.易误诊为胃癌解析：解析 本题考老年人胃溃疡的特点。老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于

25、胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。12.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是_（分数：2.00）A.骨盆直肠间隙B.肛门周围皮下 C.肛管括约肌间隙D.坐骨肛管间隙E.直肠壁内解析：解析 本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。肛门周围脓肿最常见，常见于肛门后方或侧方皮肤下部，一般不大。13.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是_（分数：2.00）A.远端脾-肾静脉分流术B.贲门周围血管离断术C.食管下端胃镜切除术D.非选择性门体分流术 E.限制性门体分流术解析：解析 本题考门静脉高压症手术治疗的特点。门静脉高压症手术治疗有断流手术和门体分流术两大类，

26、门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流(包括限制性分流)两类。其中非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是_（分数：2.00）A.波摩那群 B.秋季群C.黄疸出血群D.七日热群E.犬群解析：解析 本题考钩端螺旋体病的病原体类型。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。15.下列按伤情分类属于重伤的是_（分数：2.00）A.肱骨骨折B.膀胱破裂C.股骨干骨折并肺脂肪栓塞 D.脾被膜下破裂E.开放性胫腓骨骨折解析：解析 本题考

27、创伤按伤情轻重分类方法。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。16.下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是_（分数：2.00）A.病变常位于小动脉 B.多见于男性C.一般无血栓性浅静脉炎病史D.多合并高血压、高脂血症、糖尿病E.发病年龄多在 45 岁以上解析：解析 本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。本病的病变常位于大、中动脉，多见于男性

28、，发病年龄多在 45 岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，多数有吸烟嗜好，有血栓性浅静脉炎病史，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素，病变部位为中、小动静脉。17.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括_（分数：2.00）A.用生理盐水冲洗腹腔至清洁B.术后一般放置腹腔引流C.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 D.寻找引起腹膜炎的原发灶E.根据病变脏器的部位确定手术切口解析：解析 本题考查急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则：积极处理原发病；用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，

29、以免造成严重粘连；充分引流；术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)18.女，55 岁。垂体腺瘤切除术后 1 小时。查体：P 96 次/分，R 30 次/分，BP 110/55mmHg，神志清楚。可采取的体位是_（分数：2.00）A.侧卧位B.高半坐位C.平卧位D.1530头高脚低斜坡卧位 E.下肢抬高 1520解析：解析 本题考术后患者卧位。在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取 1530头高脚低斜坡卧位。19.女，60 岁。高温天气户外活动 4 小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是_（分数

30、：2.00）A.稀释性低钠血症B.等渗性缺水C.急性肾衰竭D.高渗性缺水 E.低渗性缺水解析：解析 只有高渗性脱水具有口渴的症状。20.女，79 岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体：T 39.5，P 120 次/分，BP 106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC 2010 9 /L，N 0.89。最适合的治疗是_（分数：2.00）A.静脉点滴抗菌药物B.腹腔引流术C.鼻胆管引流术D.胆囊造瘘术E.胆总管切开引流术 解析：解析 本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果

31、，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。21.男，60 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1 天。首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超 B.磁共振胰胆管成像C.腹部 CTD.腹部 X 线平片E.经内镜逆行胆管造影解析：解析 本题考胆管结石的诊断。据题干，腹痛、发热、黄疸，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选 B 超检查。22.男，25 岁。头晕、乏力 1 周，发热伴牙龈出血 2 天。既往体健。查体：T 38.2，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.010 9 /L，PLT 201

32、0 9 /L，骨髓细胞学检查原始细胞占 0.85，骨髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)。该患者应选择的治疗方案是_（分数：2.00）A.ABVD 方案B.DA 方案C.VDLP 方案 D.VAD 方案E.CHOP 方案解析：解析 本题考急性白血病的诊断和治疗。根据临床表现贫血、发热、出血、胸骨压痛及血象可确诊。成人常用 VDLP 方案治疗。23.女，30 岁。因头痛 3 个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊 1 个月就诊。近 2 年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性脑炎B.脑肿瘤C.脑囊尾蚴病 D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎解析

33、：解析 本题考脑囊尾蚴病的诊断。有喜食生肉病史，结合临床症状及检查可诊断。24.女，60 岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.乙醇中毒B.一氧化碳中毒 C.有机磷杀虫药中毒D.阿托品中毒E.镇静催眠药中毒解析：解析 本题考一氧化碳中毒的诊断。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。25.女，42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2 天。查体：T 38，BP 76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛(+)，伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 1

34、0cm。尿淀粉酶 10000U/L(Somogyi 法)，血 WBC 1810 9 /L。引起该患者感染的致病菌最可能是_（分数：2.00）A.结核杆菌B.大肠埃希菌 C.溶血性链球菌D.白色念珠菌E.肠球菌解析：解析 本题考急性胰腺炎的诊断。根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺炎，由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。26.男，20 岁。腰痛 3 年，膝关节痛 2 个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常。HLA-B27 阳性。X 线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.感染性关节炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.

35、痛风关节炎E.强直性脊柱炎 解析：27.男，72 岁。发作性关节肿痛 2 年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.痛风性关节炎 B.类风湿关节炎C.感染性关节炎D.反应性关节炎E.银屑病关节炎解析：28.男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血 WBC 1010 9 /L，AFP无升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。首先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.阿

36、米巴性肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌 解析：解析 本题考原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断，继发性肝癌的 AFP 检测一般为阴性。29.女，28 岁。甲状腺肿大 3 年。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是_（分数：2.00）A.单用复方碘剂B.单用硫脲类药物C.先用硫脲类药物，后加用复方碘剂 D.单用普萘洛尔E.应用普萘洛尔+硫脲类药物解析：解析 本题考甲状腺术前药物准备。先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用复方碘剂 2 周，待甲状腺缩

37、小变硬后手术更安全。30.女，30 岁。左手示指关节感染 5 天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是_（分数：2.00）A.经甲床切开B.经甲沟切开C.指末端鱼口切口D.指侧面纵切口 E.末节指腹横切口解析：解析 本题考指关节手术切口位置。指侧面纵切口可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响伸屈。31.男孩，5 岁。突然高热 4 小时，惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5，BP 80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC 1910 9 /L，N 0.78。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热性惊厥B.流行性脑脊髓

38、膜炎C.中毒型细菌性痢疾 D.病毒性脑炎E.化脓性脑膜炎解析：解析 本题考中毒型细菌性痢疾的诊断。病前有不洁饮食史，突起高热，反复惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊。32.男，40 岁。右上腹胀痛伴间断发热 3 个月。1 年前曾因“腹泻、菌痢?”住院治疗后缓解。腹部 B 超示：肝右叶单发直径 10cm 囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是_（分数：2.00）A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从胆道上行入肝C.从结肠经门静脉入肝 D.从小肠经门静脉入肝E.从胃经门静脉入肝解析：解析 本题考病原体从肠道感染至肝的途径，因曾被以“腹泻、菌痢?”住院治疗，可考虑病原菌在

39、结肠，从结肠经门静脉入肝的可能性较大。33.男，42 岁。右上腹突发剧烈疼痛 2 小时，伴呕吐、尿黄。发病前 3 小时饮白酒约 300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是_（分数：2.00）A.胃镜B.腹部 B 超 C.腹部 X 线平片D.血淀粉酶E.尿淀粉酶解析：解析 本题考急性胆囊炎的诊断。进食油腻病史，右上腹疼痛，尿黄，这三点即提示考虑急性胆囊炎的可能，而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是 B 超。34.女孩，9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日入院。查体：T 39.8，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，

40、全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗(+)，Kerning 征(+)。实验室检查：血 WBC 2010 9 /L，N 0.90。脑脊液检查：压力 240mmHg，外观浑浊，WBC 120010 9 /L，蛋白 1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.中毒型细菌性痢疾C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎 解析：解析 本题考流行性脑脊髓膜炎的诊断。患者为儿童，高热、头痛、呕吐，身上瘀点、瘀斑，结合实验室检查、脑脊液检查异常，即可确诊。35.男，45 岁。呕血、便血 2 天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力

41、。乙肝病史 24 年。查体：腹部膨隆，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，移动性浊音(+)。最可能的出血原因是_（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.门静脉高压症 D.胃癌E.胆石症解析：解析 本题考门静脉高压症的诊断患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，移动性水，综合考虑有可能是门静脉高压症。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：22.00)男，32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛(+)，肝浊音界消失。（分数：8.00）(1).初步诊断应首先考虑_（分数：2.00）A.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.胃

42、十二指肠溃疡急性穿孔 D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性胆囊炎合并穿孔解析：(2).首选的检查方法是_（分数：2.00）A.腹部 CTB.立位腹部 X 线平片 C.血生化D.血淀粉酶E.腹部 B 超解析：(3).决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间(指上腹剧痛后)是_（分数：2.00）A.68 小时 B.1012 小时C.1416 小时D.35 小时E.12 小时解析：(4).非手术治疗中最重要的措施是_（分数：2.00）A.低压灌肠B.胃肠减压 C.洗胃D.止痛E.抗生素治疗解析：解析 本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部 X 线平片膈下

43、可见新月状游离气体影。穿孔后 68 小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。女，54 岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1 小时。查体：双腕、双手 24 掌指关节及 34 近端指间关节肿胀，压痛(+)，ANA(-)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.痛风关节炎B.类风湿关节炎 C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎解析：(2).该患者关节病变的基本病理特征是_（分数：2.00）A.软骨炎B.附着点炎C.韧带炎D.滑膜炎 E.血管炎解析：解析 本题考类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断及病理。患者对称性近端指间关节

44、、掌指关节肿痛，有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。女，16 岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐 1 小时。查体：P 140 次/分，R 26 次/分，BP 80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。（分数：6.00）(1).伤后 1 小时，对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是_（分数：2.00）A.白细胞及中性粒细胞升高 B.粪便常规有大量红细胞C.尿中可见大量红细胞D.红细胞及血红蛋白E.血细胞比容下降解析：(2).若行急症手术，原则上应

45、首先探查_（分数：2.00）A.胃和大网膜B.空肠和回肠C.肝脏和脾脏 D.十二指肠和胰腺E.结肠和直肠解析：(3).非手术治疗，最主要的措施是_（分数：2.00）A.使用大剂量抗菌药物B.使用止痛药物C.使用止血药物D.给予一次大剂量糖皮质激素E.快速补充血容量 解析：解析 本题考腹部损伤的诊断及治疗。白细胞及中性粒细胞升高不但见于腹内脏器损伤时，同时也是机体对创伤的一种应激反应，诊断意义不大。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜。然后盆腔脏器，再后切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁和胰腺。由

46、题干可看出患者已发生休克，故应进行抗休克处理，迅速补充血容量。女，55 岁。发现右乳腺肿物 1 周入院，查体：右乳外上象限肿物 1.5cm1.0cm，质硬，活动度小。（分数：4.00）(1).确定肿瘤性质最可靠的方法是_（分数：2.00）A.B 超B.钼钯 X 线C.针吸细胞学D.活组织切片送病理 E.同位素扫描解析：(2).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺炎B.乳腺癌 C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺囊性增生病E.乳腺结核解析：解析 本题考乳腺肿瘤性质的确诊。活检是最可靠方法。乳腺癌常见于老年妇女，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺炎应有炎症表现；乳腺纤维腺

47、瘤常见于青年妇女，肿块边界清楚；乳腺囊性增生多见于中年妇女，乳房胀痛，肿块大小与质地会随月经周期变化；乳腺结核肿块会使乳房外形改变和乳头内陷。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.壁细胞 B.黏液细胞 C.主细胞 D.肥大细胞 E.G 细胞（分数：4.00）(1).分泌促胃液素的细胞是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).分泌组胺的细胞是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.四环素 B.头孢曲松 C.红霉素 D.多西环素 E.青霉素（分数：4.00）(1).治疗淋病首选的药物是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).孕妇患梅毒时首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 淋病由淋病奈瑟菌感染引起，治疗时首选头孢曲松。梅毒为梅毒螺旋体感染引起，治疗时首选青霉素类，青霉素过敏者用红霉素。