【医学类职业资格】临床执业医师2016年真题-(6)及答案解析.doc

1、临床执业医师 2016年真题-(6)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：16.00)1.女，24 岁。发热 4天，体温波动于 38.239.5。化验血：Hb134g/L，WBC14.510 9 /L，N 0.85，胸部 X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞 600010 6 /L，多核 0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖 0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是_（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查E.胸腔内注射抗生素2.

2、男，35 岁。右上臂外伤 6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合并正中神经损伤3.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折4.女，42 岁。发热 2个月，体温 38左右，发现左腹股沟可触及 5cm5cm质软肿物，

3、按压痛。B 超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L 1 、L 2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎5.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位6.女，24 岁。近 2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10 天前发热，最高体温 38，咳嗽、咳少量痰，胸部 X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的

4、诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌7.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 120/80mmHg，心率 80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是_（分数：2.00）A.口服素他洛尔B.暂不治疗，随诊C.射频消融术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮8.男，50 岁。乏力、口干、多饮、多尿 4个月。BP140/94mmHg，身高 168cm，体重 88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖 6.6mmol/L，餐后 2小时血糖 12.6mmoL/L。首选的治疗药物_（分数：2

5、.00）A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素二、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：52.00)男，35 岁。2 小时前从 3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血 Hb86g/L。B 超现实右肾影增大。（分数：4.00）(1).右肾损伤的病理类型是_（分数：2.00）A.肾盂裂伤B.肾裂伤C.肾挫伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿(2).正确处理方法是_（分数：2.00）A.输液、输血稳定血压B.继续观察血压、脉搏C.卧床休息D.抗炎治疗E.抗休克治

6、疗+手术探查男，66 岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿 3个月，既往有高血压病史 5年。查体：BP120/80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC02/HP，尿蛋白(+)，尿蛋白定量 3.6g/d，血Hb78g/L，Scr88mol/L，TP86g/L，ALb28g/L。B 超提示双侧肾大小形态正常。（分数：4.00）(1).该患者目前最可明确的诊断是_（分数：2.00）A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.无症状性蛋白尿(2).对明确诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血肿瘤标志物及胸、腹 CTB.血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞

7、浆抗体(ANCA)C.血抗核抗体、抗双联 DNA抗体及补体D.血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺E.血乙肝病毒标志物男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20余年，加重伴喘憋 1周。近 2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).该患者出现意识障碍最主要机制是_（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留E.脑出血(2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH7.10，PaO 2 65mmHg，PaCO 2 102mmHg，查体：昏睡。口唇发绀，双肺散在干啰音。此时，应首选的治疗措施是_（分数：2.00）

8、A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注女，76 岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压病、肺心病、糖尿病 20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X 线检查示股骨头下骨折，Pauwells 角55，Garden型。（分数：6.00）(1).首先应采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引E.切开复位钢板固定(2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是_（分数：2.00）A.股深动脉损伤B.旋股

9、内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤(3).如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在 130/80mmHg，空腹血糖控制在 78mmol/L，最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.人工髋关节置换术B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定女，63 岁。夜尿增多伴血压升高 2年，乏力、纳差 1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP1l50/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb82g/L，Scr238mol/L，GLU5.4mmol/L。尿常规：RBC(-)，蛋白(+)，糖(+)，放射性核素肾动态显像示左肾

10、GFR10.2ml/min，右肾 GFR11.5ml/min。（分数：4.00）(1).该患者的肾功能分期为_（分数：2.00）A.慢性肾脏病 3期B.慢性肾脏病 4期C.慢性肾脏病 1期D.慢性肾脏病 2期E.慢性肾脏病 5期(2).患者肾功能减退最可能的病因是_（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.高血压性良性小动脉性肾硬化C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎E.慢性肾盂肾炎男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 88次/分，律不齐。心电图检测示：频发室性期前收缩。（分数：6.00）(1).控制该患者心律失常最适宜的

11、治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射肾上腺素C.静脉推注普罗帕酮D.皮下注射阿托品E.静脉推注毛花苷丙(2).患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查体：BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率 105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是_（分数：2.00）A.急性肺部感染B.急性左心衰C.急性肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘(3).患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电除颤C.非同步直流电

12、除颤D.静脉推注利多卡因E.非同步交流电复律女，55 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 30年，加重伴低热 1周。既往高血压病病史 10年，血压控制满意。查体：T 38，P 110 次/分，R 24 次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，律齐，P 2 A 2 ，剑突下可闻及 3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下 4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.肺心病E.风湿性心脏瓣膜病(2).对明确诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.胸部 X线

13、片B.超声心动图C.血气分析D.心电图E.血 D-二聚体男，46 岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1小时不缓解。既往高血压病病史 5年。查体：BP200/110mmHg，双肺呼吸音清，心率 100次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴 V 1 V 6 导联 ST段压低 0.1mV。（分数：4.00）(1).最有助于明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.超声心动图B.CT大动脉血管造影C.心肌损伤标志物D.胸部 X线片E.动态心电图(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.张力性气胸B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肺动脉栓

14、塞E.主动脉夹层女，42 岁。乏力、面色苍白 20年。感冒后出现恶心、呕吐 1周，意识模糊 1天。查体：BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。（分数：4.00）(1).需要重点追问的病史是_（分数：2.00）A.家族史B.毒物接触史C.分娩哺乳史D.药物治疗史E.不洁饮食史(2).有助于明确诊断的实验室检查不包括_（分数：2.00）A.GH，PRLB.E、FSH 和 LHC.ADHD.ACTH和皮质醇E.T3、T4 和 TSH女，28 岁。脸部变圆伴血压升高 6个月，闭经 2个月，无高血压病家族史。查体：BP160/100m

15、mHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿，实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾3.2mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.妊娠E.嗜铬细胞瘤(2).为明确诊断，该患者首先要做的检查是_（分数：2.00）A.肾素、醛固酮B.泌乳素C.尿绒毛膜促性激素D.促肾上腺皮质激素、皮质醇E.肾上腺素男，62 岁。2 型糖尿病病史 10年，口服二甲双胍 0.5gTid，格列美脲 4mgQd，空腹血糖 79mmol/L，餐后血糖未监测，2 周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮

16、。近 3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1 天来食欲不振、恶心、无呕吐，未进食。查体：BP140/90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率 100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖(+)，酮体(+)，血钠 150mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者的状态首先应考虑为_（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.低血糖昏迷C.糖尿病高渗高血糖综合征D.重症肺炎E.脑卒中(2).该患者处理的重点是_（分数：2.00）A.补充碳酸氢钠B.恢复原降糖治疗C.补充电解质D.静脉输注生理盐水E.静脉输注葡萄糖男，30 岁。车祸 2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织

17、挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：4.00）(1).在进行 X线片检查前，应该进行的处理_（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引(2).此时最佳的处理方法是_（分数：2.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定三、B1 型选择题(总题数：8，分数：32.00)男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3个月，大便每日 23 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐

18、一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。（分数：4.00）(1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定_（分数：2.00）A.血纳B.血镁C.血糖D.血钾E.血钙(2).为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采取_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术E.复方碘溶液患儿，4 岁。发热 3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。（分数：4.00）(1).该患儿应考虑为何病_（分数：2.00）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘(2).为明确诊断，应立即做哪项检查_（分数：2.00）A.血常规B.

19、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体C.便常规D.血清抗体检查E.皮疹印片 A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性支气管炎急性发作期 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症（分数：4.00）(1).病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肛裂 B.内痔 C.直肠息肉 D.肛瘘 E.直肠癌（分数：4.00）(1).肛诊检查触及不规则肿块、质硬、固定最可能是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肛诊检查触及到条素状肿物、质地稍硬

20、、固定最可能是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肾前性氮质血症 B.急性肾小管坏死 C.急进性肾炎 D.急性间质性肾炎 E.肾后性急性肾衰竭（分数：4.00）(1).充血性心力衰竭加重期出现少尿，血 BUN/Cr20，尿比重 1.025，最可能诊断_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年糖尿病肾病患者腹部增强 CT检查出现少尿，尿钠 54mmol/L，最可能诊断_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.人工破膜 B.剖宫产 C.静脉点滴缩宫素引产 D.会阴侧切 E.低位产钳术（分数：4.00）(1).孕 35周，子痫，抽搐控制 6小时，此时应采取的措施是_（分数：2

21、.00）A.B.C.D.E.(2).轻度子痫前期初产妇，孕 39周，临产，宫口开全 1小时，LOA，S+3，胎心 110次/min，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺炎支原体 B.肺炎链球菌肺炎 C.金黄色葡萄球菌 D.铜绿假单胞菌肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎（分数：4.00）(1).男，24 岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳褐色痰，胸部 X线片示右上肺大片实变，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，18 岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部 X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.

22、E. A.二尖瓣狭窄 B.室间隔缺损 C.二尖瓣关闭不全 D.心包积液 E.主动脉瓣关闭不全（分数：4.00）(1).胸部 X线片示呈靴形的心脏异常是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸部 X线片示呈梨形的心脏异常是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2016年真题-(6)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：16.00)1.女，24 岁。发热 4天，体温波动于 38.239.5。化验血：Hb134g/L，WBC14.510 9 /L，N 0.85，胸部 X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞 600010

23、 6 /L，多核 0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖 0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是_（分数：2.00）A.胸腔闭式引流 B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查E.胸腔内注射抗生素解析：解析 根据患者发热 4天，WBC14.510 9 /L，左侧为胸腔积液，pH6.9 等综合考虑为脓性胸腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。2.男，35 岁。右上臂外伤 6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤

24、C.肱骨干骨折合并桡神经损伤 D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合并正中神经损伤解析：解析 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。3.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位 E.尺骨青枝骨折解析：解析 桡骨头半脱位，常由于大人

25、领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。4.女，42 岁。发热 2个月，体温 38左右，发现左腹股沟可触及 5cm5cm质软肿物，按压痛。B 超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L 1 、L 2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.骨髓炎B

26、.腰椎结核 C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎解析：解析 低热、盗汗及 X线发病在椎间隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生的就是结核。5.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位 D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位解析：解析 髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。6.女，24 岁。近 2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10 天前发热，最高体温 38，咳嗽、咳少量痰，胸部 X线片示右上

27、肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核 C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌解析：解析 肺结核典型症状：低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。7.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 120/80mmHg，心率 80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是_（分数：2.00）A.口服素他洛尔B.暂不治疗，随诊 C.射频消融术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮解析：解析 就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。8.男，50 岁。乏力、口干、多饮、多尿 4个月。BP140/9

28、4mmHg，身高 168cm，体重 88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖 6.6mmol/L，餐后 2小时血糖 12.6mmoL/L。首选的治疗药物_（分数：2.00）A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.糖苷酶抑制剂 E.基础胰岛素解析：解析 根据题于可知餐后血糖 12.6mmol/L，故可选控制餐后血糖的 糖苷酶抑制剂进行治疗。二、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：52.00)男，35 岁。2 小时前从 3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血 Hb86g/

29、L。B 超现实右肾影增大。（分数：4.00）(1).右肾损伤的病理类型是_（分数：2.00）A.肾盂裂伤B.肾裂伤 C.肾挫伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿解析：(2).正确处理方法是_（分数：2.00）A.输液、输血稳定血压B.继续观察血压、脉搏C.卧床休息D.抗炎治疗E.抗休克治疗+手术探查 解析：解析 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，根据患者右腰部淤血，触痛明显，贫血并伴有休克。可知肾损伤较重，肾裂伤相符合。此类伤势重者常导致休克。此时的患者更适用于抗休克治疗加手术探查的治疗方法。男，66 岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿 3个月，既往有高血压病史 5

30、年。查体：BP120/80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC02/HP，尿蛋白(+)，尿蛋白定量 3.6g/d，血Hb78g/L，Scr88mol/L，TP86g/L，ALb28g/L。B 超提示双侧肾大小形态正常。（分数：4.00）(1).该患者目前最可明确的诊断是_（分数：2.00）A.肾病综合征 B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.无症状性蛋白尿解析：(2).对明确诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血肿瘤标志物及胸、腹 CTB.血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)C.血抗核抗体、抗双联 DNA抗体及补体D.血、尿免疫固

31、定电泳及骨髓穿刺 E.血乙肝病毒标志物解析：解析 根据该患者尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白30g/L，可确诊为肾病综合症。根据患者有严重的贫血、高球蛋白血症考虑为多发性骨髓瘤，此病的主要检查方法是血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺。男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20余年，加重伴喘憋 1周。近 2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).该患者出现意识障碍最主要机制是_（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留 E.脑出血解析：(2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH7.10，PaO 2 6

32、5mmHg，PaCO 2 102mmHg，查体：昏睡。口唇发绀，双肺散在干啰音。此时，应首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气 C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注解析：解析 CO 2 潴留主要症状：呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗，血压升高等。机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。女，76 岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压病、肺心病、糖尿病 20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩

33、及外旋畸形。X 线检查示股骨头下骨折，Pauwells 角55，Garden型。（分数：6.00）(1).首先应采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引 E.切开复位钢板固定解析：(2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是_（分数：2.00）A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤 C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤解析：(3).如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在 130/80mmHg，空腹血糖控制在 78mmol/L，最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.人工髋关节置换术 B.下肢中立位

34、皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定解析：解析 Pauwlls 角30是稳定，保守治疗就可以，如果是 Pauwells角50是不稳定骨折，需要人工髋关节置换术。股骨颈骨折是最容易并发股骨头缺血坏死的骨折，因为其损伤的是旋骨内动脉。女，63 岁。夜尿增多伴血压升高 2年，乏力、纳差 1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP1l50/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb82g/L，Scr238mol/L，GLU5.4mmol/L。尿常规：RBC(-)，蛋白(+)，糖(+)，放射性核素肾动态显像示左肾 GFR10.2ml/min，右肾 GFR11.

35、5ml/min。（分数：4.00）(1).该患者的肾功能分期为_（分数：2.00）A.慢性肾脏病 3期B.慢性肾脏病 4期C.慢性肾脏病 1期D.慢性肾脏病 2期E.慢性肾脏病 5期 解析：(2).患者肾功能减退最可能的病因是_（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.高血压性良性小动脉性肾硬化C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：解析 慢性肾脏病 5期：肾衰竭期 GFR15ml/(min1.73m 2 )。患者既往服用过”龙胆泻肝丸”，此药含有对肾间质造成损害的马兜铃酸成分，故考虑病因为慢性间质性肾炎。男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP

36、100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 88次/分，律不齐。心电图检测示：频发室性期前收缩。（分数：6.00）(1).控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮 B.静脉注射肾上腺素C.静脉推注普罗帕酮D.皮下注射阿托品E.静脉推注毛花苷丙解析：(2).患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查体：BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率 105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是_（分数：2.00）A.急性肺部感染B.急性左心衰 C.急性肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘解析：(3).患者喘憋进行性加重，

37、意识模糊。查体：BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电除颤 C.非同步直流电除颤D.静脉推注利多卡因E.非同步交流电复律解析：解析 无血流动力学障碍的频发室性早搏首选胺碘酮或利多卡因(胺碘酮是万能治疗心律失常药)。患者心悸进行性加重、端坐位、血压：90/60mmhg、双肺湿性啰音，为急性左心衰引起的肺淤血所致。患者出现意识障碍伴低 m压性休克首选同步直流电除颤(非同步直流电除颤主要用于心室颤动)。女，55 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 30年，加重伴低热 1周。既往高血压病病史 10年，血压控制满意。查体：T

38、38，P 110 次/分，R 24 次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，律齐，P 2 A 2 ，剑突下可闻及 3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下 4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.肺心病 E.风湿性心脏瓣膜病解析：(2).对明确诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.胸部 X线片 B.超声心动图C.血气分析D.心电图E.血 D-二聚体解析：解析 COPD+P 2 A 2 =肺心病，能够导致 P 2 A 2 的疾病不多，就是

39、：肺心病及肺栓塞等。肺心病首选 X线，既可以看心，又可以看肺。男，46 岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1小时不缓解。既往高血压病病史 5年。查体：BP200/110mmHg，双肺呼吸音清，心率 100次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴 V 1 V 6 导联 ST段压低 0.1mV。（分数：4.00）(1).最有助于明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.超声心动图B.CT大动脉血管造影 C.心肌损伤标志物D.胸部 X线片E.动态心电图解析：(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.张力性气胸B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗

40、死D.肺动脉栓塞E.主动脉夹层 解析：解析 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。血管疾病，首选的检查都是血管造影。女，42 岁。乏力、面色苍白 20年。感冒后出现恶心、呕吐 1周，意识模糊 1天。查体：BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。（分数：4.00）(1).需要重点追问的病史是_（分数：2.00）A.家族史B.毒物接触史C.分娩哺乳史 D.药物治疗史E.不洁饮食史解析：(2).有助于明确诊断的实验室检查不包括_

41、（分数：2.00）A.GH，PRLB.E、FSH 和 LHC.ADH D.ACTH和皮质醇E.T3、T4 和 TSH解析：解析 根据患者中年女性，眉毛、阴毛、腋毛脱落、乏力、面色苍白可考虑腺垂体功能减退，此病可由产后大出血导致的休克引起，因此应当询问分娩哺乳史。ADH 是由神经垂体分泌的激素，故排除此项。女，28 岁。脸部变圆伴血压升高 6个月，闭经 2个月，无高血压病家族史。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿，实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾3.2mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A

42、.单纯性肥胖B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征 D.妊娠E.嗜铬细胞瘤解析：(2).为明确诊断，该患者首先要做的检查是_（分数：2.00）A.肾素、醛固酮B.泌乳素C.尿绒毛膜促性激素D.促肾上腺皮质激素、皮质醇 E.肾上腺素解析：解析 库欣综合征典型临床表现是：向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹。此病诊断首选检查是促肾上腺皮质激素、皮质醇。男，62 岁。2 型糖尿病病史 10年，口服二甲双胍 0.5gTid，格列美脲 4mgQd，空腹血糖 79mmol/L，餐后血糖未监测，2 周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近 3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1 天来食欲不振、

43、恶心、无呕吐，未进食。查体：BP140/90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率 100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖(+)，酮体(+)，血钠 150mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者的状态首先应考虑为_（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.低血糖昏迷C.糖尿病高渗高血糖综合征D.重症肺炎E.脑卒中解析：(2).该患者处理的重点是_（分数：2.00）A.补充碳酸氢钠B.恢复原降糖治疗C.补充电解质D.静脉输注生理盐水 E.静脉输注葡萄糖解析：解析 根据题干可知患者感冒后停药，而 DKA诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等，并且患者有高尿糖、酮体阳性，故考虑为 DKA。DK

44、A 治疗的重点是补液治疗。男，30 岁。车祸 2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：4.00）(1).在进行 X线片检查前，应该进行的处理_（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析：(2).此时最佳的处理方法是_（分数：2.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定 B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定解析：解析 车祸 2小时，右小腿中上段皮裂伤 14cm，可以给予清创术。胫骨折端

45、有外露，故应该骨折复位，复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，又便于术后换药。三、B1 型选择题(总题数：8，分数：32.00)男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3个月，大便每日 23 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。（分数：4.00）(1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定_（分数：2.00）A.血纳B.血镁C.血糖D.血钾 E.血钙解析：(2).为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采取_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物 B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术E.复方碘溶液解析：解

46、析 青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，为明确诊断，应首先测定血钾浓度。本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在 23 个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发。患儿，4 岁。发热 3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。（分数：4.00）(1).该患儿应考虑为何病_（分数：2.00）A.麻疹 B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘解析：(2).为明确诊断，应立即做哪项检查_（分数：2.00）A.血常规B.用免疫荧光法检

47、查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体 C.便常规D.血清抗体检查E.皮疹印片解析：解析 根据患儿发热伴咳嗽、流泪，耳后红色斑丘疹，考虑是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。 A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性支气管炎急性发作期 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症（分数：4.00）(1).病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺炎链球菌肺炎肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在缓解后哮鸣音消失。 A.肛裂 B.内痔 C.直肠息肉 D.肛瘘 E.直肠癌（分数：4.00）(1).肛诊检查触及不规则肿块、质硬、固定最可能是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).肛诊检查触及到条素状肿物、质地稍硬、固定最可能是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠癌，可扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有