【医学类职业资格】临床执业医师2016年真题-(8)及答案解析.doc

1、临床执业医师 2016 年真题-(8)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：50，分数：100.00)1.男，25 岁。发热、乏力 2 周。查体：T38.1，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下 2cm。血常规：Hb71g/L，WBC31.410 9 /L，骨髓细胞学检查见原始细胞占 0.68，少数细胞包浆中可见 Auer 小体，MPO 染色为弱阳性。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性单核细胞白血病B.急性红白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病2.男，45 岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、

2、呕吐 10 天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下 4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第 7、8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18.510 9 /L，N 0.91；腹部 B 超示肝右叶内 8cm6cm 液性暗区；X 线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.胆囊结石伴感染C.肝癌伴感染D.右膈下脓肿E.肝囊肿3.女，25 岁。6 月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1 次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是_（分数：2.00）

3、A.变形杆菌肠炎B.霍乱C.空肠弯曲菌肠炎D.沙门菌食物中毒E.细菌性痢疾4.男，55 岁。诊断乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不认家人、吵闹 2 小时。下列治疗中不恰当的是_（分数：2.00）A.静脉应用奥美拉唑B.口服地西泮C.静脉应用生长抑素D.口服乳果糖E.口服利福昔明5.男，45 岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天，于 8 月 25 日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T39，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾综合征出血热B.败血症C.钩端螺旋体病D.大叶性肺炎E.流感6.

4、女，30 岁。反复便秘、腹痛 10 年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠易激综合征B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.溃疡性结肠癌7.男，45 岁。发热 4 天，于 1 月 20 日来诊，体温波动于 3940，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T36，P120 次/分，BP70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血 WBC 2010 9 /L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 8010 9 /L，尿常规：尿

5、蛋白(+)，镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.肾综合征出血热C.伤寒D.钩端螺旋体病E.上呼吸道感染8.男，45 岁。发热，血 ALT 升高(ALT4278U/L)1 个月。身高 170cm，体重 90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用降脂药B.休息并减少体力活动C.应用保肝药物D.抗肝纤维化治疗E.调整生活方式并减轻体重9.女，30 岁。肛周疼痛 3 天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血 WBC 11.910 9 /L，首选的治疗方法是_（分数：2.

6、00）A.广谱抗生素静脉滴注B.高锰酸钾坐浴C.对症止痛、镇静D.手术切开引流E.肛门应用消炎痛栓10.男，64 岁。巩膜黄染、尿色深黄 2 周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素 156mmol/L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肝炎B.壶腹周围癌C.胆总管结石D.慢性胰腺炎E.胆囊结石11.男，19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。T 38.3，P 108 次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热痉挛B.热衰竭C.低血

7、糖D.热射病E.脱水12.男，19 岁。右上腹被汽车撞伤 2 小时。查体：P 138 次/分，BP 80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L，WBC 2.810 9 /L。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.小肠破裂B.胃破裂C.结肠损伤D.肝破裂E.十二指肠和胰损伤13.男，76 岁。无排便 7 天，腹痛、呕吐 2 天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻14.男，19 岁。发热、头痛 3 天，神志不清半天，于 8 月 5 日

8、来诊。体温 39，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：T 40，P 120 次/分，BP 130/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征(+)。实验室检查：血 WBC 16.510 9 /L，N 0.8，为明确诊断最重要的检查是_（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.脑脊液检查D.血涂片查疟原虫E.特异性 IgM 抗体15.女，50 岁。反复癫痫发作 1 周。查体：BP 130/86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断

9、，首先应做的检查是_（分数：2.00）A.抗核抗体检查B.脑电图C.头颅 CTD.包虫皮试E.皮下结节活检16.男，64 岁。上腹饱胀不适 4 个月，皮肤进行性黄染 3 个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是_（分数：2.00）A.上消化道 X 线钡剂造影B.腹部 B 超C.PETCTD.胃镜E.腹部 CT17.女，25 岁。5 天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2 日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1 周前由云南到北京旅游，实验室检查：血 WBC 6.510 9 /L，L 0.

10、40，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.流行性感冒C.钩端螺旋体病D.败血症E.疟疾18.女，30 岁。平素体健，甲状腺腺瘤切除术后换药，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后_（分数：2.00）A.67 天B.23 天C.1012 天D.79 天E.45 天19.男，25 岁。腰痛 2 年。有过 2 次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+)；右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)，实验室检查：HLAB27(+)，血沉 32mm/h。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脊柱关节炎B.白塞病C.类风湿性关节炎D.痛风性关节炎E.感染性关节炎20.男，76 岁。左下

11、肢间歇性跛行 3 年，加重 1 个月，既往高血压病病史 8 年，冠心病病史 5 年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、胭动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢_（分数：2.00）A.急性动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎21.女，25 岁。初孕妇。妊娠 12 周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多 4 天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，为确诊，首选的辅助检查是_（分数：2.00）A.羊水培养B.血培养C.宫颈管分泌物培养D.血清学检查E.尿培养22.女，64

12、岁。大量呕血 1 天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100 次/分，BP 90/60mmHg，CVP 5cmH 2 O。10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml 后，测得 BP 110/70mmHg，CVP 5cmH 2 O。提示病情最有可能的情况是_（分数：2.00）A.创伤反应B.心力衰竭C.血容量不足D.血容量相对过多E.容量血管过度收缩23.男，25 岁。牙龈出血 1 周，骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占 0.72，行 VDLP 方案化疗 14 天后体温 37.4，复查血常规：Hb 75g/L，WBC 1.410 9 /L，N 0.10，L 0.90，PLT 3010

13、9 /L。目前首选的治疗是_（分数：2.00）A.输注悬浮红细胞B.应用抗生素控制感染C.输注新鲜血浆D.输入浓缩血小板E.皮下注射 GCSF24.女，50 岁。车祸致腹部损伤 3 小时。伤后腹痛、腹胀，在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是_（分数：2.00）A.实验室检查的动态监测B.全面了解损伤经过C.腹部 X 线检查D.腹部 B 超的动态检查E.观察腹部体征的变化25.男，64 岁。上腹部不适、隐痛 2 个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征，化验血 Hb100g/L，粪隐血(+)，首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A

14、.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃黏膜脱垂D.胃癌E.急性胃黏膜病变26.男，45 岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20 年，20 支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、胭动脉可触及搏动，Buerger 试验阳性。最有可能的诊断是左下肢_（分数：2.00）A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成27.女，30 岁。4 年前血小板减少，2 年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠 6 个月，胎死宫内，同

15、时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是_（分数：2.00）A.妊娠期高血压疾病B.干燥综合征C.弥散性血管内凝血D.抗磷脂综合征E.血管闭塞性脉管炎28.男，45 岁。腹部撞伤后腹痛 2 小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。查体：P126 次/分，BP146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括_（分数：2.00）A.尽量分离黏连组织B.处理原发病灶C.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔D.留置引流术，保证引流通畅E.术后禁食并胃肠减压29.男，19 岁。被人踢伤腹部，腹痛 8 小时，尿少 2 小时。查体：BP68/50mmHg，

16、意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。该患者目前的病情为_（分数：2.00）A.神经源性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.低血容量性休克30.男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，肝区隐痛 2 个月腹部 B 超提示肝后叶直径约 2cm 的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.谷氨酰转移酶D.甲胎蛋白E.CA19931.女，30 岁。饮酒后突发上腹痛 4 小时，无发热。血常规：Hb120g/L，WBC8.510 9 /L，PLT12510 9 /L；血淀粉酶 1032U/

17、L。腹部 B 超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用 5氟尿嘧啶B.应用广谱抗生素C.禁食、胃肠减压D.胆管引流E.剖取探查32.男，70 岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍 6 小时，昏迷 5 小时。1 小时前呕暗红色血液 1次。应首先考虑的呕血原因是_（分数：2.00）A.急性胃黏膜突变B.Dieulafoy 病变C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂E.十二指肠溃疡33.女，50 岁。甲状腺多发结节 3 年，颈部超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T 3 、T 4 、TSH 正常，在随访过程中，手术治疗指征中不包括_（分数：2.00）A.

18、甲状腺结节增大伴憋气B.甲状腺结节的数量增加C.出现甲状腺功能亢进D.出现胸骨后甲状腺肿E.结节边界不清并细小钙化34.女，30 岁。面色苍白半年，2 个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤、巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。血常规：Hb78g/L，WBC4.410 9 /L，PLT7210 9 /L，ret0.14，最可能出现结果异常的实验室检查是_（分数：2.00）A.Ham 试验B.Coombs 试验C.尿 Rous 试验D.红细胞渗透脆性试验E.异丙醇试验35.男，45 岁。左腿车轮碾压伤 2 小时，查体：T37.2，P145 次/分，R28 次/分，BP89/55mmHg。神情淡

19、漠，面色苍白，口唇干燥，两肺呼吸音清。腹软，无压痛，左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎 30 分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施中错误的是_（分数：2.00）A.补充血容量B.放开止血带，以免远端肢体缺血C.做好术前准备，急诊手术D.备血E.中心静脉置管36.女，25 岁。右上腹刀刺伤 1 小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P106 次/分，BP110/80mmHg，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP4cmH 2 O，Hb100g/L，血细胞比容 0.35。首先应进行的处理是_（分数：2.00）A.镇静、止痛B.肠胃减压C.抗生素静滴D.快速输平衡盐溶液E.

20、快速输全血37.女，70 岁。胃癌根治后 7 天。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有大量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是_（分数：2.00）A.切口感染B.腹部切口疝C.切口内血肿D.切口脂肪液化E.切口裂开38.女，70 岁。家中浴室洗澡 2 小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP110/70mmHg。现场急救的首要措施是_（分数：2.00）A.搬离现场B.吸入高浓度氧气C.给予气管插管呼吸机辅助呼吸D.口对口人工呼吸E.保持呼吸道通畅39.男，64 岁。乏力、消瘦，伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可

21、触及直径约5cm 包块，实验室检查：Hb80g/L，粪隐血(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.十二指肠癌B.胆囊癌C.阑尾类癌D.升结肠癌E.胰头癌40.女，70 岁。突发上腹痛 12 小时，伴寒战、发热。既往因十二指溃疡行胃大部切除毕式吻合术。查体：T39.5，P110 次/分，BP80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(+)，血 WBC1610 9 /L。腹部 B 超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是_（分数：2.00）A.胆肠吻合术B.胆囊切除术C.胆总管切开引流术D.胆囊造瘘术E.经内镜十二指肠乳头切开术41.男，4

22、5 岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗 3 个月仍反复发作。行胃大部切除毕式吻合术，术后并发症属于远期并发症的是_（分数：2.00）A.输入襻梗阻B.早期倾倒综合征C.输出襻梗阻D.胃排空障碍E.十二指肠残端破裂42.男，25 岁。腹痛、脓血便、发热 2 个月，大便 10 次/日，体温 39。粪镜检及培养未见病原体。结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及残溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝唑治疗 1 周症状无缓解。最适宜的治疗药物是_（分数：2.00）A.泼尼松B.柳氨磺吡啶C.硫唑嘌呤D.美沙拉嗪E.美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓43.男，64 岁。突发上腹痛 3 小时，持续性，由

23、上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110 次/分，BP138/96mmHg。呼吸浅快，腹胀、腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是_（分数：2.00）A.补液B.胃肠减压C.应用抗生素D.半卧位E.吸氧44.女，30 岁。腹胀、便秘、发热、乏力 7 个月。1 周来症状加重。查体：T37.7，右下腹触及4cm5cm 肿块，质中等，边界不清，轻触痛，粪常规(-)，结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.克罗恩病C.右卵巢囊肿D.肠结核E.结肠癌45.女，50 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。进行性加重，伴厌食、乏

24、力。大便灰白，体重减轻 3kg。查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下 3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy 征(-)，血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、GT 均显著升高，CA199 升高。首选的影像学检查是_（分数：2.00）A.核素扫描B.腹部 CTC.MRCPD.腹部 MRIE.腹部 B 超46.男，45 岁。反复上腹痛 2 年，黑便 2 天，呕血伴头晕 4 小时。最适宜的止血治疗方式是_（分数：2.00）A.急症手术B.经胃镜止血C.静脉应用血管加压素D.冰盐水胃腔灌洗E.口服凝血酶47.男，55 岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛 4 小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊

25、断最有帮助的辅助检查是_（分数：2.00）A.上消化道 X 线钡剂造影B.腹部 CTC.肝胆核素扫描D.立位腹部 X 线平片E.胃镜48.96。男，55 岁。大面积烧伤 5 天，突发寒战、高热伴意识不清 1 天，查体：T 35.6，P 120 次/分，BP 90/55mmHg，血 WPC2.710 9 /L，该患者最可能感染的致病菌是_（分数：2.00）A.革兰氏阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.乙型溶血性链球菌E.白色念珠菌49.女，64 岁。拟行直肠癌根治术，2 型糖尿病病史 20 余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素 12U，空腹血糖常为 710mmol/L，尿糖(+)。

26、下列围手术期处理不恰当的是_（分数：2.00）A.手术当日测定空腹血糖B.必须将空腹血糖控制到正常水平C.术前应用葡萄糖及胰岛素D.尿糖可维持原水平E.手术日晨停用胰岛素50.男，25 岁。肛门剧烈疼痛伴异物感 1 天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T36.5，肛门口见直径 2.0cm 肿物。稍硬，呈暗紫色，触痛，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肛裂B.混合痔C.血栓性外痔D.直肠息肉E.内痔突出临床执业医师 2016 年真题-(8)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：50，分数：100.00)1.男，25 岁。发热、乏力 2 周。

27、查体：T38.1，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下 2cm。血常规：Hb71g/L，WBC31.410 9 /L，骨髓细胞学检查见原始细胞占 0.68，少数细胞包浆中可见 Auer 小体，MPO 染色为弱阳性。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性单核细胞白血病 B.急性红白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病解析：解析 由题中所述，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。突出表现：齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病 M5 最具特征性的表现。鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。皮肤损坏较多见，可为

28、丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。还突出表现为关节疼痛与肿胀。肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增加。临床症状：贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关；出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等；发热，多数患者诊断时有程度不同的发热；浸润。2.男，45 岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐 10 天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下 4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第 7、8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规

29、WBC18.510 9 /L，N 0.91；腹部 B 超示肝右叶内 8cm6cm 液性暗区；X 线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.胆囊结石伴感染C.肝癌伴感染D.右膈下脓肿E.肝囊肿解析：解析 细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 3940，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。右叶肝脓肿可引起膈肌升高。根据患者的临床表现和辅助检查可诊断为细菌性肝脓肿。3.女，25 岁。6 月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1 次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验(+)，碱性蛋

30、白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.变形杆菌肠炎B.霍乱 C.空肠弯曲菌肠炎D.沙门菌食物中毒E.细菌性痢疾解析：解析 霍乱是由霍乱弧菌所引起的。在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。4.男，55 岁。诊断乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不认家人、吵闹 2 小时。下列治疗中不恰当的是_（分数：2.00）A.静脉应用奥美拉唑B.口服地西泮 C.静脉应用生长抑素D.口服乳果糖E.口服利福昔明解析：解析 肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛

31、药物。5.男，45 岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天，于 8 月 25 日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T39，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾综合征出血热B.败血症C.钩端螺旋体病 D.大叶性肺炎E.流感解析：解析 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有

32、肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。6.女，30 岁。反复便秘、腹痛 10 年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠易激综合征 B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.溃疡性结肠癌解析：解析 肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病

33、。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。7.男，45 岁。发热 4 天，于 1 月 20 日来诊，体温波动于 3940，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T36，P120 次/分，BP70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血 WBC 2010 9 /L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 8010 9 /L，尿常规：尿蛋白(+)，镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.肾综合征出血热 C.伤寒D.钩端螺旋体病E.上

34、呼吸道感染解析：解析 居住地有鼠，应想到鼠传播的疾病，肾综合征出血热，出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为 23 周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热(3840)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。8.男，45 岁。发热，血

35、ALT 升高(ALT4278U/L)1 个月。身高 170cm，体重 90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用降脂药B.休息并减少体力活动C.应用保肝药物D.抗肝纤维化治疗E.调整生活方式并减轻体重 解析：解析 肝回声增强，后方衰减，提示为脂肪肝的声像图，因其转氨酶增高未达到正常值 2 倍，暂不给予药物治疗，以调整饮食及控制体重为主。9.女，30 岁。肛周疼痛 3 天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血 WBC 11.910 9 /L，首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.广谱抗生素静脉滴

36、注B.高锰酸钾坐浴C.对症止痛、镇静D.手术切开引流 E.肛门应用消炎痛栓解析：解析 患者肛周触及有波动感，提示肛周脓肿已形成脓液，故应及时行切开引流。10.男，64 岁。巩膜黄染、尿色深黄 2 周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素 156mmol/L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肝炎B.壶腹周围癌 C.胆总管结石D.慢性胰腺炎E.胆囊结石解析：解析 壶腹周围癌(VPC)是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在 4070 岁，

37、男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。11.男，19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。T 38.3，P 108 次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热痉挛 B.热衰竭C.低血糖D.热射病E.脱水解析：解析 热痉挛是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多 NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的

38、肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而引起(因为流汗过多，特别是食盐不足时)。12.男，19 岁。右上腹被汽车撞伤 2 小时。查体：P 138 次/分，BP 80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L，WBC 2.810 9 /L。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.小肠破裂B.胃破裂C.结肠损伤D.肝破裂 E.十二指肠和胰损伤解析：解析 完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。13.男，76 岁。无

39、排便 7 天，腹痛、呕吐 2 天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻 解析：解析 急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。14.男，19 岁。发热、头痛 3 天，神志不清半天，于 8 月 5 日来诊。体温 39，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：T 40，P 120 次/分，BP 130/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征(+)。实验室检查：血 WBC 16.510 9 /L，N

40、0.8，为明确诊断最重要的检查是_（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.脑脊液检查D.血涂片查疟原虫E.特异性 IgM 抗体 解析：解析 根据题干描述，生活环境多蚊虫，症状高热、呕吐，白细胞增高，伴中枢神经系统病变，考虑为流行性乙型脑炎。需根据脑脊液中乙脑病毒 IgM 数值确诊。15.女，50 岁。反复癫痫发作 1 周。查体：BP 130/86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是_（分数：2.00）A.抗核抗体检查B.脑电图C.头颅 CTD.包虫皮试E.皮下结节活检 解析：解析 患者最突出症状为皮下结

41、节，应先从此入手进一步排查病因。16.男，64 岁。上腹饱胀不适 4 个月，皮肤进行性黄染 3 个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是_（分数：2.00）A.上消化道 X 线钡剂造影B.腹部 B 超C.PETCTD.胃镜E.腹部 CT 解析：解析 老年男性+进行性黄疸+无触痛的右上腹包块(肿大的胆囊)，应首先考虑为胰头癌、胆总管下段癌的可能。腹部 CT 扫描可见腹部结构及肿瘤大小与周围组织的情况，可判断是否可行手术治疗。17.女，25 岁。5 天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2 日后再次寒战、高热，持

42、续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1 周前由云南到北京旅游，实验室检查：血 WBC 6.510 9 /L，L 0.40，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.流行性感冒C.钩端螺旋体病D.败血症E.疟疾 解析：解析 疟疾是经蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。其临床表现为：潜伏期，从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过 37.8)，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。发冷期，骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持

43、续约 10 分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。发热期，冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达 40以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续26 小时，个别达 10 余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。出汗期，高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，23 小时体温降低，常至 35.5。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，

44、又可照常工作。此刻进入间歇期。18.女，30 岁。平素体健，甲状腺腺瘤切除术后换药，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后_（分数：2.00）A.67 天B.23 天C.1012 天D.79 天E.45 天 解析：解析 拆线时间：头、面、颈部：45 天；下腹部、会阴部：67 天；胸部、上腹部、背部、臀部：79 天；四肢：1012 天；腹部减张缝线：14 天。19.男，25 岁。腰痛 2 年。有过 2 次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+)；右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)，实验室检查：HLAB27(+)，血沉 32mm/h。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脊柱关节炎 B.

45、白塞病C.类风湿性关节炎D.痛风性关节炎E.感染性关节炎解析：解析 HLAB27 阳性、血沉增快，为强制性脊柱炎诊断标准。20.男，76 岁。左下肢间歇性跛行 3 年，加重 1 个月，既往高血压病病史 8 年，冠心病病史 5 年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、胭动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢_（分数：2.00）A.急性动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症 D.血栓性静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎解析：解析 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部，表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增

46、生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。多有冠心病、高血压等全身动脉硬化危险因素。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：患肢怕冷，皮肤温度降低。皮肤色泽苍白或发绀。感觉异常。患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经

47、久不愈的溃疡。21.女，25 岁。初孕妇。妊娠 12 周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多 4 天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，为确诊，首选的辅助检查是_（分数：2.00）A.羊水培养B.血培养C.宫颈管分泌物培养 D.血清学检查E.尿培养解析：解析 淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。宫颈管分泌物淋球菌培养为诊断淋病的金标准。22.女，64 岁。大量呕血 1 天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100 次/分，BP 90/60mmHg，CVP 5cmH 2 O。10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml 后，测

48、得 BP 110/70mmHg，CVP 5cmH 2 O。提示病情最有可能的情况是_（分数：2.00）A.创伤反应B.心力衰竭C.血容量不足 D.血容量相对过多E.容量血管过度收缩解析：解析 补液试验，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。23.男，25 岁。牙龈出血 1 周，骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占 0.72，行 VDLP 方案化疗 14 天后体温 37.4，复查血常规：Hb 75g/L，WBC 1.410 9 /L，N 0.10，L 0.90，PLT 3010 9 /L。目前首选的治疗是_（分数：2.00）A.输注悬浮红细胞B.应用抗生素控制感染C.输注新鲜血浆D.输入浓缩血小板E.皮下注射 GCSF 解析