【医学类职业资格】临床执业医师（心血管系统）-试卷11及答案解析.doc

1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 11及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是（分数：2.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄化C.心衰加重D.电解质紊乱E.洋地黄中毒2.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压266/1596kPa(200/120mmHg)，心率 136次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷

2、 K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿E.硝普甘油、西地兰、速尿二、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)3.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.咳嗽、咳痰4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（分数：2.00）A.房性期前收缩B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染5.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.肾上腺素能受体阻滞剂E.质子泵抑制剂6.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.心率明显增

3、快B.心律显著不齐C.胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律D.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音E.胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音7.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（分数：2.00）A.下肢水肿B.肝脏肿大C.肝颈静脉回流征阳性D.食欲减退E.恶心、呕吐8.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为（分数：2.00）A.心房颤动B.QT间期缩短C.房性期前收缩D.房室传导阻滞E.室性期前收缩9.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压力增加C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量正常，心室

4、舒张末压正常10.下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（分数：2.00）A.快速心房颤动B.二度型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.二度型房室传导阻滞11.根据 Killip分级，心功能级的表现是（分数：2.00）A.肺部可闻及散在的哮鸣音B.未闻及肺部啰音和第三心音C.肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50D.肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50(肺水肿)E.肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50(肺水肿)12.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B.多巴胺类C.血管紧张素受体阻滞

5、剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.磷酸二酯酶刺激剂13.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：2.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.脓性泡沫状痰D.水肿E.粉红色泡沫状痰14.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可出现脉压增大B.以全心衰竭为主C.多表现为舒张性心衰D.肝脏肿大E.脾脏肿大15.降低心脏前负荷时可以选用的药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油C.多巴酚丁胺D.多巴胺E.西地兰16.引起左心室前负荷过重原因为（分数：2.00）A.二三尖瓣关闭不全B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全17.急性左心

6、衰竭常见病因下列哪项是错误的（分数：2.00）A.急性肺源性心脏病B.急性广泛前壁心肌梗死C.高血压危象D.心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时E.高血压性心脏病18.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.西地兰B.肾上腺素C.氨茶碱D.异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素19.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿E.高流量鼻管给氧20.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力C.扩张肺

7、泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.消毒21.动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是（分数：2.00）A.心率变异性B.心律失常类型C.心律失常性质D.心律失常诱因E.心律失常病因22.属于 IC类的抗心律失常药物是（分数：2.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.普鲁卡因胺23.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（分数：2.00）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.缩短心室有效不应期24.阵发性房颤的治疗原则是（分数：2.00）A.预防复发，发作时控制房率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控

8、制室率E.预防复发，发作时控制室率25.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（分数：2.00）A.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.结核性心内膜炎26.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.心室率的节奏27.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（分数：2.00）A.地尔硫卓B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.去除病因和诱因28.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次/分C.心律绝对规则D.

9、第二心音强弱不等E.第一心音强弱不等29.最容易发生房室传导阻滞的是（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性前问壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死30.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（分数：2.00）A.P与 QRS波无关B.P-R间期相等C.R-R间期相等D.P-P间期相等E.可见心室夺获波与室性融合波31.房颤发生后易引起哪种并发症（分数：2.00）A.严重心力衰竭B.肺内感染C.神志模糊D.体循环动脉栓塞E.抽搐32.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（分数：2.00）A.频发室性早搏B.心室颤动C.阵发性室上

10、性心动过速D.心房颤动E.心室颤动临床执业医师（心血管系统）-试卷 11答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是（分数：2.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄化C.心衰加重D.电解质紊乱E.洋地黄中毒 解析：解析：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发 生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。2.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压266/1596

11、kPa(200/120mmHg)，心率 136次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿 E.硝普甘油、西地兰、速尿解析：解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。二、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)3.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.咳嗽、咳痰解析：解析：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血的临床表现。 呼吸困难，表现为

12、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。 其他，咳嗽和咯血。 (2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺

13、动脉第二心音亢进。S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（分数：2.00）A.房性期前收缩B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染 解析：解析：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。5.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂 B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.肾上腺素能受体阻滞剂E.质子泵抑制剂解析：解析：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。6.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.心率明显

14、增快B.心律显著不齐C.胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律 D.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音E.胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音解析：解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律。7.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（分数：2.00）A.下肢水肿B.肝脏肿大C.肝颈静脉回流征阳性 D.食欲减退E.恶心、呕吐解析：解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。8.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为（分数：2.00）A.心房颤动B.QT间期缩短C.房性期前收缩D.房室传导阻滞E.室

15、性期前收缩 解析：解析：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT 段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。9.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压力增加 C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量正常，心室舒张末压正常解析：解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。10.下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（分数：2.00）A.快速心房颤动 B.二度型房

16、室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.二度型房室传导阻滞解析：解析：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效，而它不宜应用的情况有：血钾低于 35mmol/L。心率低于 60次/分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初 24小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。11.根据 Killip分级，心功能级的表现是（分数：2.00）A.肺部可闻及散在的哮鸣音B.未闻及肺部啰音和第三心音C.肺部有

17、啰音，但啰音的范围小于肺野的 50 D.肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50(肺水肿)E.肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50(肺水肿)解析：解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip分级法将心功能分为 4级：I 级，未闻及肺部啰音和第三心音：级，肺部有啰音(即有左心衰竭)，但啰音的范围小于 l/2肺野：级，肺部有啰音，且啰音的范围大子 1/2肺野(肺水肿)：级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。12.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) B.多巴胺类C.血管紧张素受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制

18、剂E.磷酸二酯酶刺激剂解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。13.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：2.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.脓性泡沫状痰D.水肿E.粉红色泡沫状痰 解析：解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。14.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可出现脉压增大 B.以全心衰竭为主C.多表现为舒张性心衰D.肝脏肿大E.脾脏肿大解析：解析：高排量型心力衰竭主要由于

19、各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉乐增大。15.降低心脏前负荷时可以选用的药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油 C.多巴酚丁胺D.多巴胺E.西地兰解析：解析：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。16.引起左心室前负荷过重原因为（分数：2.00）A.二三尖瓣关闭不全B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全 解析：解析：心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜返流性

20、病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。17.急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的（分数：2.00）A.急性肺源性心脏病 B.急性广泛前壁心肌梗死C.高血压危象D.心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时E.高血压性心脏病解析：解析：凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而 A项是引起右心衰竭的病因。18.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.西地兰B.肾上腺素C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素解析：解析：氨茶碱在支气管哮喘与心源性

21、哮喘中均可应用，并有较好疗效。19.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧 D.静脉注射速尿E.高流量鼻管给氧解析：解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。20.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.消毒解析：解析：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。21.动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是（分数：2.00）A.心率变异性B.心律失常类型C.心律失常

22、性质D.心律失常诱因E.心律失常病因 解析：解析：动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人 24小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析。但不能对产生心律失常的病因进行判断。22.属于 IC类的抗心律失常药物是（分数：2.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮 D.胺碘酮E.普鲁卡因胺解析：解析：IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。23.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（分数：2.00）A.缩短心房有效不应期

23、B.减慢房室传导 C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.缩短心室有效不应期解析：解析：强心甙作用机制主要是减慢房室传导。24.阵发性房颤的治疗原则是（分数：2.00）A.预防复发，发作时控制房率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时控制室率 解析：解析：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。25.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（分数：2.00）A.心肌缺血B.折返机制 C.高血压病D.感染性心内膜炎E.结核性心内膜炎解析：解析：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在 160。220 次/分。P

24、 波规律出现，可以埋藏于 QRS波中而不可见，也可能跟随在 QRS波之后。QRS 波可稍有不齐。26.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离 C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.心室率的节奏解析：解析：下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS波群相关，房室分离消失，可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014s，电轴左偏；QRS 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联

25、 QRS波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。27.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（分数：2.00）A.地尔硫卓B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.去除病因和诱因 解析：解析：无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。28.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次/分C.心律绝对规则D.第二心音强弱不等E.第一心音强弱不等 解析：解析：阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次/分。节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS 波形可不正常；P

26、波为逆行性(、aVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分，P 波与 QRS波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。29.最容易发生房室传导阻滞的是（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死 B.急性前问壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死解析：解析：1020的 AMI患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。30.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（分数：2.00）A.P与 QRS波无关B.P-

27、R间期相等C.R-R间期相等D.P-P间期相等E.可见心室夺获波与室性融合波 解析：解析：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。31.房颤发生后易引起哪种并发症（分数：2.00）A.严重心力衰竭B.肺内感染C.神志模糊D.体循环动脉栓塞 E.抽搐解析：解析：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。32.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（分数：2.00）A.频发室性早搏B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动E.心室颤动解析：解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。