【医学类职业资格】临床执业医师（消化系统）-试卷45及答案解析.doc

1、临床执业医师（消化系统）-试卷 45及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆道损伤的风险性小2.早期食管癌的症状是（分数：2.00）A.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进食呛咳D.吞咽困难E.进食哽噎3.最有助于诊断肠结核的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.节段性炎症C.匍行沟槽样溃疡D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿4.溃疡性结肠炎的好发部位是（分数：2.00）A.空肠远端B.回肠远端C.

2、回盲部D.横结肠E.直肠、乙状结肠5.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻D.急性肠穿孔E.癌变6.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.腹部包块D.便秘E.腹痛7.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进C.溶血D.消化道出血E.病毒感染9.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（分数：2.00）A.厌食、乏力B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹

3、壁静脉曲张10.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（分数：2.00）A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多11.幽门梗阻的典型特征是（分数：2.00）A.剧烈上腹痛B.呕吐宿食C.停止排便排气D.空腹时呕吐更为严重E.喷射性呕吐12.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是（分数：2.00）A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H 2 受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗生素E.抗酸剂13.下列不是胃食管反流病并发症的是（分数：2.00）A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食

4、管14.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征15.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（分数：2.00）A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿D.愎肌松弛，减少切口疼痛E.减少膈下脓肿发生的机会二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，36 岁。1 年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A

5、.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核17.男，45 岁。因肝硬化(失代偿期)入院，1 天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.肺炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.支气管哮喘E.急性左心衰竭18.男，47 岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝包虫病B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤19.男，35 岁。1 天前饮酒后出现

6、上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.胆石症E.急性胰腺炎20.男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000ml而无尿，诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肝衰竭B.急性心衰C.肾前性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.肾性肾衰竭21.男，65 岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 6cm4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.盲肠套叠C.右肾肿瘤D.升结肠癌E.阑尾周围脓肿22.男，70 岁

7、。右腹股沟区肿块 3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液23.男，55 岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约 12h，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.MRID.上消化道钡餐E.口眼胆囊造影24.男，55 岁。胃溃疡病史 5年，近 1个月来症状加重，2h 前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A

8、.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术25.男，50 岁。乙型肝炎病史 10年，近 3个月肝区胀痛不适。CT 检查：肝右叶 5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测（分数：2.00）A.CA19-9B.甲胎蛋白C.癌胚抗原D.CAl53E.碱性磷酸酶三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).该病人术后 5天出现胃出血，最可能的原因是（分数：2.00）A.术中止血不确切B.吻合口缝线感染C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血(2).

9、该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化(3).如果病人发生残胃癌，时间至少超过术后（分数：2.00）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年女，38 岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.全消化道钡餐(2).如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养不良B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备(3)

10、.行标准根治术后病理结果为 DukesB期，其 5年生存率为（分数：2.00）A.25B.35C.45D.45E.65临床执业医师（消化系统）-试卷 45答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆道损伤的风险性小 解析：解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少。2.早期食管癌的症状是（分数：2.00）A.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进食呛咳D.

11、吞咽困难E.进食哽噎 解析：解析：早期食管癌的症状是进食哽噎。3.最有助于诊断肠结核的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.节段性炎症C.匍行沟槽样溃疡D.干酪性肉芽肿 E.非干酪性肉芽肿解析：解析：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。4.溃疡性结肠炎的好发部位是（分数：2.00）A.空肠远端B.回肠远端C.回盲部D.横结肠E.直肠、乙状结肠 解析：解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。5.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻 D.急性肠

12、穿孔E.癌变解析：解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。6.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.腹部包块D.便秘E.腹痛 解析：解析：90以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的腹痛。初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛。7.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病 解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良

13、B.脾功能亢进 C.溶血D.消化道出血E.病毒感染解析：解析：肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。9.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（分数：2.00）A.厌食、乏力 B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张解析：解析：厌食、乏力在诊断肝硬化中没有明显的特异性，常见于各种消化系统疾病。10.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（分数：2.00）A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多 D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多解析：解析：男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多

14、。雌激素过多不是因为产生增多了，而是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱了。11.幽门梗阻的典型特征是（分数：2.00）A.剧烈上腹痛B.呕吐宿食 C.停止排便排气D.空腹时呕吐更为严重E.喷射性呕吐解析：解析：幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。12.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是（分数：2.00）A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H 2 受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗生素 E.抗酸剂解析：解析：初次诊断活动期十二指肠溃疡治疗中最适合的是质子泵抑制剂+两种抗生素，以彻底杀灭幽门螺杆菌。13.下列不是胃食管反流病并发症的是（分数：2.00）A.胃癌

15、B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管解析：解析：胃食管反流病的并发症包括食管狭窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett 食管。14.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征 解析：15.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（分数：2.00）A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D.愎肌松弛，减少切口疼痛E.减少膈下脓肿发生的机会解析：解析：盆腔腹膜的面积小，且其吸收能力远远低于腹腔腹膜。二、A2 型题(

16、总题数：10，分数：20.00)16.男，36 岁。1 年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核解析：解析：常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，克罗恩病和肠结核均不会出现脓血便，因此可以排除。细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，每日大便 10多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便，因此可以排除。结肠癌表现为持续性腹痛，大便次数多，带黏液脓血，全身

17、营养障碍，消瘦、贫血，下腹常可以触及肿块，因此可以排除。溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，是最可能的诊断。17.男，45 岁。因肝硬化(失代偿期)入院，1 天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.肺炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征 D.支气管哮喘E.急性左心衰竭解析：解析：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。18.男，47 岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表

18、面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝包虫病B.原发性肝癌 C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤解析：解析：当有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出现右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块时，可怀疑原发性肝癌，如伴有移动性浊音阳性，腹水为血性，更支持肝癌的诊断。19.男，35 岁。1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.胆石症E.急性胰腺炎 解析：解析：饮酒后出现上腹剧烈疼痛

19、，伴恶心、呕吐及腹胀，上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，考虑消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未见游离气体，因此排除消化性溃疡穿孔。20.男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000ml而无尿，诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肝衰竭B.急性心衰C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭E.肾性肾衰竭解析：解析：肾前性肾衰竭的患者发病前有摄入过少，体液丢失或在体内重新分布，有心脏、肝脏疾病基础，或者休克，交感神经过度兴奋等背景时，体检发现皮肤、黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显。该患者一次排放腹水 3000ml导致体液丢失过多，出现无尿，诊断应首先考虑肾前性肾衰竭。21.男，65 岁。低

20、热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 6cm4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.盲肠套叠C.右肾肿瘤D.升结肠癌 E.阑尾周围脓肿解析：解析：结肠癌肉眼观分 3型：肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发于左半结肠；浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。22.男，70 岁。右腹股沟区肿块 3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中

21、点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝 D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液解析：解析：腹股沟直疝的临床表现：经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛、腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发牛于年老体弱者。23.男，55 岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约 12h，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超 B.CTC.MRID.上消化道钡餐E.口眼胆囊造影解析：解析：此患者怀疑是胆囊结石。胆绞痛是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放射，查体

22、可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy 征阳性，肝区有叩击痛。B型超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法。诊断胆囊结石的准确率可达 95以上，B型超声对肝外胆管结石的诊断价值亦较肯定。对肝内胆管结石的准确率为 60左右，但需与钙化灶相鉴别。24.男，55 岁。胃溃疡病史 5年，近 1个月来症状加重，2h 前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术 E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术解析：解析：胃、十二指肠溃疡的手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕

23、I式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。25.男，50 岁。乙型肝炎病史 10年，近 3个月肝区胀痛不适。CT 检查：肝右叶 5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测（分数：2.00）A.CA19-9B.甲胎蛋白 C.癌胚抗原D.CAl53E.碱性磷酸酶解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).该病人术后 5天出现胃出血，最可能的原因是（分数：2.00）A.术中止血不确切B.吻合口缝线感染C.吻合口部分黏膜坏死脱落 D.应

24、激性溃疡E.术后胃内残余血解析：解析：胃大部切除后胃出血主要为吻合口出血。术后 24h内出血术中止血不确切；术后 46 天出血吻合口黏膜坏死；术后 1020 天出血缝线处感染，腐蚀血管所致。(2).该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征 C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化解析：解析：胃大部切除术后营养性并发症：营养不足，体重减轻。应针对病因，调节饮食，进营养食物。贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素 B 12 叶酸等治疗，严重的可给予输血

25、。腹泻与脂肪泻。粪便中排出的超过摄入脂肪的 7则称为脂肪泻；可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素。骨病。多发生于术后 510 年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕式胃切除术后，多在餐后 24h 发生。2 年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。(3).如果病人发生残胃癌，时间至少超过术后（分数：2.00）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年 解析：解析：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在

26、术后2025 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。女，38 岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.结肠镜 B.CEAC.CTD.B超E.全消化道钡餐解析：解析：此病人结肠癌的可能性大，X 线气钡灌肠对比造影可以帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行 B型超声、CT 检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原(CEA)，60结肠癌病人高于正常，但其特异性不高。(2).如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养不良B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：解析：对于结肠癌的术前准备最重要的是肠道准备。(3).行标准根治术后病理结果为 DukesB期，其 5年生存率为（分数：2.00）A.25B.35C.45D.45E.65 解析：解析：结肠癌经根治术后，DukesA、B、C 期病人，其 5年生存率分别为 80、65和 30，预后较好。