【医学类职业资格】临床执业医师（消化系统）-试卷55及答案解析.doc

1、临床执业医师（消化系统）-试卷 55 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A恶心呕吐，泛酸 B面色苍白，尿少，血压下降 C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E进行性加重的吞咽困难（分数：4.00）(1).消化性溃疡并发大出血时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡癌变时（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。（分数：6.00）(1).该病最可

2、能的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形(2).该病人首选检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP(3).若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 9050mmHg，最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压1.男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中，哪项更有助于 Crohn 病的诊断（分数：2.00）A.间歇性低热B.腹泻C.右下腹包块D.长期缓解与复发交替E.腹

3、痛女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5 cm55 cm 大小肿块，触痛明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.x 线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗(3).如果急诊手术，最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合三、A1 型题(总题数：9，分数：18.0

4、0)2.食管癌分型不包括（分数：2.00）A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型3.消化性溃疡病理损伤至少达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层4.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.蛋白电泳 球蛋白明显增高D.胃镜示食管胃底静脉曲张E.转氨酶明显升高5.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大6.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（分数：2.00）A.6 小时B.8 小时C.10

5、小时D.12 小时E.14 小时7.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿8.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.粪潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高9.关于腹膜的解剖生理，错误的是（分数：2.00）A.成人腹膜总面积可达 2 m 2B.正常腹腔可有 100 ml 液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感10.儿童患腹股沟疝，首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊(Ferguson)法C

6、.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.倍他乐克12.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12 cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗13.女，35 岁，有胆囊结石病史 8

7、年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（分数：2.00）A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查D.尿常规E.腹部 B 超14.女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素15.女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂1

8、6.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25 gL，白细胞 50010 6 L，中性粒细胞 085，最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎17.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80 gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺

9、断裂临床执业医师（消化系统）-试卷 55 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A恶心呕吐，泛酸 B面色苍白，尿少，血压下降 C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E进行性加重的吞咽困难（分数：4.00）(1).消化性溃疡并发大出血时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。(2).胃溃疡癌变时（

10、分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。（分数：6.00）(1).该病最可能的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.结石 C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形解析：解析：患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。(2).该病人首选检查方法是（分数：2.00）A.B 超 B.CTC.MRID.PTCE.ERCP解析：解析：患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选 B 超检查。(3).若病人出现神

11、志淡漠，嗜睡，BP 9050mmHg，最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压 E.使用多巴胺等药物维持血压解析：解析：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。1.男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中，哪项更有助于 Crohn 病的诊断（分数：2.00）A.间歇性低热B.腹泻C.右下腹包块D.长期缓解与复发交替 E.腹痛解析：解析：C

12、rohn 病有长期缓解与复发交替的特点。女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5 cm55 cm 大小肿块，触痛明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：解析：右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.x 线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗 解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎

13、处理。故选暂不手术，保守治疗。(3).如果急诊手术，最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流 B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)2.食管癌分型不包括（分数：2.00）A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型 解析：解析：本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。3.消化性溃疡病理损伤至少达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层

14、 D.肌层E.浆膜层解析：解析：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。4.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.蛋白电泳 球蛋白明显增高D.胃镜示食管胃底静脉曲张 E.转氨酶明显升高解析：解析：肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。5.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化 E.各种原因致脾静脉血流量过大解析：解析：肝硬化是门静脉高压症的主要原因。6.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（分数：2.00）A.6 小时B.

15、8 小时 C.10 小时D.12 小时E.14 小时解析：解析：血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，4872 小时后开始降低，持续35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。7.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿 解析：解析：组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋

16、巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出的病理改变。8.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.00）A.粪潜血阳性B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高解析：解析：血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，448小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。9.关于腹膜的解剖生理，错误的是（分数：2.00）A.成人腹膜总面积可达 2 m 2B.正常腹腔可有 100 ml 液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感 解析：解析：壁层腹膜主要受体

17、神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。10.儿童患腹股沟疝，首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术解析：解析：对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹

18、胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯 D.呋塞米E.倍他乐克解析：解析：该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。12.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5

19、 枚，直径 12 cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除 B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗解析：解析：胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。13.女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（分数：2.00）A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查 D.尿常规E.腹部 B 超解析：解析：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。14.女，25 岁，妊娠 5 个月

20、，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析：解析：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。l 临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。15.女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂 解析：解析：大便时肛门疼

21、痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。16.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25 gL，白细胞 50010 6 L，中性粒细胞 085，最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中自细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。17.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80 gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂 B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂解析：解析：右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。