【医学类职业资格】临床执业医师（症状与体征）-试卷1及答案解析.doc

1、临床执业医师（症状与体征）-试卷 1及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、血管缺陷 B、血小板减少 C、凝血异常 D、纤溶异常 E、抗凝物质增多（分数：6.00）(1).感染性紫癜的发病机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).双香豆素应用过量导致紫癜的机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血管性血友病导致紫癜的机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)男，20 岁，误服甲磷胺 20m1，昏迷 2小时入院。当洗胃至 1500ml时，抽出液为血性，故停止洗胃，同时用

2、阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注，治疗 10小时神志转清，继续维持治疗至症状完全消失。第 3天起阿托品改为目服，停用解磷定。当晚突发气促，心悸、出汗、流涎，双肺底散在湿性哕音，心率 72次分，律齐。（分数：8.00）(1).第 3天晚上出现的病情应首先考虑为（分数：2.00）A.ARDSB.急性左心衰竭C.低 m糖症D.支气管哮喘E.甲胺磷中毒反跳(2).导致第 3天晚病情变化的主要原因是（分数：2.00）A.服毒量过大B.洗胃不彻底，毒物未被彻底清除C.输液量过多、过快D.减量过早E.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强(3).上述病例进一步的抢救措施最重要的是（分数：2.00）A.哌替啶肌内注射B.氨

3、茶碱静脉注射C.给氧D.毛花苷 C静脉注射E.改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴注(4).抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据（分数：2.00）A.该农药毒性的高低B.该农药中毒的途径C.该农药中毒的剂量D.全血胆碱酯酶活力降低程度E.该农药中毒的程度和治疗反应三、A3 型题(总题数：7，分数：42.00)男性，66 岁。独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶，并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径 4mm，心率 92次分，频发早搏，肺(-)，血压 160100mmHg。化验：血糖 14mmoLL，尿

4、蛋白(+)，血肌酐200molL。（分数：6.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.安眠药中毒B.CO中毒C.敌敌畏中毒D.脑血管意外E.糖尿病性昏迷(2).进一步检查血酮为 42mgL，全血胆碱酯酶活力为 100，血液碳氧血红蛋白浓度为 30。本病最易受累的器官是（分数：2.00）A.脑B.心脏C.肺D.肾E.肝(3).最佳治疗措施是（分数：2.00）A.肌内注射阿托品B.静脉快速滴注甘露醇C.高压氧舱治疗D.静脉输注小剂量胰岛素E.降血压治疗男性，65 岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1

5、).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑血管病B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症脑病(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫C.血糖D.血尿酮体E.肾功能(3).治疗中不正确的措施是（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防止合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次以防止压疮男性，36 岁，上腹胀痛、恶心、呕吐 1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛 6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。（分数：6.00）(1).

6、首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.功能性胃潴留B.幽门梗阻C.急性胃炎D.十二指肠壅滞症E.功能性消化不良(2).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.B超B.X线或胃镜检查C.下消化道造影D.肝功能检查E.血尿淀粉酶(3).最可能的病因是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡B.急性肝炎C.慢性胆囊炎D.胃溃疡E.急性胰腺炎女性，20 岁，低热伴干咳、痰中带血 3个月余。查体左上肺可闻及湿哕音。PPD(+)，WBC5.310 9 L，NO.45，LO.51。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支气管扩张E.支原体肺炎

7、(2).该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组群是（分数：2.00）A.腋窝淋巴结B.颏下淋巴结C.颌下淋巴结D.颈深淋巴结E.锁骨上淋巴结(3).该肿大淋巴结的性质，最可能的是（分数：2.00）A.质软、无压痛、表面光滑B.质硬、无压痛、不易推动C.质软、压痛、与周围不粘连D.质较软、压痛、与周围粘连E.橡皮样感、无压痛、与周围不粘连某男，60 岁。发作性胸骨后闷痛 5天，突发剧烈胸痛 2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史 20余年，吸烟史 30年，20 支日。查体：P90 次分，BP14080mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干、湿哕音，心音低钝，律整

8、，未闻及杂音，腹无压痛。（分数：6.00）(1).本次就诊最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.肺癌C.肺梗死D.心肌梗死E.夹层动脉瘤(2).本次就诊前 5天胸痛的原因是（分数：2.00）A.心绞痛B.肺癌C.食管炎D.心肌梗死E.夹层动脉瘤(3).胸痛的类型属于（分数：2.00）A.胸膜性疼痛B.放射性疼痛C.纵隔性疼痛D.外伤性疼痛E.胸壁性疼痛女性，38 岁。腹胀、乏力伴双下肢浮肿 1年，既往有“肝炎”史数年。查体：颈静脉无怒张，巩膜轻度黄染，心肺、检查未见异常，腹膨隆，肝肋下 3cm，质硬，有结节，移动性浊音(+)，双下肢指凹性水肿。钡餐透视提示食管胃底静脉曲张。（分数：6.

9、00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝炎C.多囊肝D.脂肪肝E.肝硬化(2).为排除肝癌诊断，不必要的检查是（分数：2.00）A.测定甲胎蛋白含量B.肝 CT扫描C.B超检查D.胃镜检查E.腹水检查(3).引起该患者肝大的原因是（分数：2.00）A.感染性B.非感染性C.淤血性D.中毒性E.代谢性患者，男性，45 岁，每秋冬季节反复发作上腹痛，伴反酸、烧心 45 年，近日工作劳累再次发作 67天，上腹痛，多于晚上睡前、凌晨 34 点发作，进食温牛奶可暂时缓解。今晨起床后自觉恶心，心慌，乏力、出汗，随之呕出大量鲜血，体检：脉搏 102次分，BP11070mmHg，腹平软，

10、中上腹有压痛，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).估计该患者呕血量至少大于（分数：2.00）A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml(2).该患者的原发病可能为（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张B.消化性溃疡C.胆管结石D.肝动脉瘤E.胰腺癌(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜C.消化道 B超D.腹部 X线片E.化验血红蛋白四、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，30 岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮肤有瘀斑，身边有杀鼠药。（分数：4.00）(1).该杀鼠药最可能是（分数：2.00）A.毒鼠强B.氟

11、乙酰胺C.氟乙酸钠D.溴鼠隆E.磷化锌(2).特效的药物是（分数：2.00）A.亚甲蓝B.阿托品C.维生素 K 1D.纳洛酮E.乙酰胺患者女性，56 岁，农民，腹泻 2个月余，为果酱样粪便，查体腹软，无包块，无压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.急性细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.直肠癌(2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为（分数：2.00）A.血常规B.B超C.血培养D.粪便培养E.纤维结肠镜患者，女，2l 岁，膝、踝关节肿痛、伴牙龈出血 2天入院。发病前 2周油漆房屋，咽痒、咳嗽 45 天。查体：脐周有压痛，肝、脾未及，双膝、踝关节轻

12、度红肿，双下肢皮肤散在、对称、大小不等瘀点、紫癜。化验检查：白细胞 1010 9 L，嗜酸粒细胞绝对值 0.910 9 L，尿蛋白 1.5g24h，红细胞 20个HP。（分数：4.00）(1).对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.咽拭子培养B.肝功能检查C.类风湿因子D.血小板计数E.血沉(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.再生障碍性贫血C.继发性血小板减少性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜E.缺铁性贫血临床执业医师（症状与体征）-试卷 1答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、血管缺陷 B、血小板减少 C、

13、凝血异常 D、纤溶异常 E、抗凝物质增多（分数：6.00）(1).感染性紫癜的发病机制是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).双香豆素应用过量导致紫癜的机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).血管性血友病导致紫癜的机制是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：本病为遗传性疾病，因为 F：C 缺陷和血小板黏附功能缺陷导致原发性凝血障碍。二、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)男，20 岁，误服甲磷胺 20m1，昏迷 2小时入院。当洗胃至 1500ml时，抽出液为血性，故停止洗胃，同时用阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注，治疗 10小时神志转清，继续

14、维持治疗至症状完全消失。第 3天起阿托品改为目服，停用解磷定。当晚突发气促，心悸、出汗、流涎，双肺底散在湿性哕音，心率 72次分，律齐。（分数：8.00）(1).第 3天晚上出现的病情应首先考虑为（分数：2.00）A.ARDSB.急性左心衰竭C.低 m糖症D.支气管哮喘E.甲胺磷中毒反跳 解析：(2).导致第 3天晚病情变化的主要原因是（分数：2.00）A.服毒量过大B.洗胃不彻底，毒物未被彻底清除 C.输液量过多、过快D.减量过早E.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强解析：解析：该患者突发气促、心悸、出汗、流涎，出现“肺水肿”的体征，均为有机磷急性中毒的表现，根据病史可提示为洗胃不充分后胃肠道的有机

15、磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早所致。(3).上述病例进一步的抢救措施最重要的是（分数：2.00）A.哌替啶肌内注射B.氨茶碱静脉注射C.给氧D.毛花苷 C静脉注射E.改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴注 解析：(4).抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据（分数：2.00）A.该农药毒性的高低B.该农药中毒的途径C.该农药中毒的剂量D.全血胆碱酯酶活力降低程度 E.该农药中毒的程度和治疗反应解析：解析：抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据病情的轻重而选择不同的剂量，全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要。三、A3 型题

16、(总题数：7，分数：42.00)男性，66 岁。独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶，并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径 4mm，心率 92次分，频发早搏，肺(-)，血压 160100mmHg。化验：血糖 14mmoLL，尿蛋白(+)，血肌酐200molL。（分数：6.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.安眠药中毒B.CO中毒 C.敌敌畏中毒D.脑血管意外E.糖尿病性昏迷解析：(2).进一步检查血酮为 42mgL，全血胆碱酯酶活力为 100，血液碳氧血红蛋白浓度为 30。本病最易受累

17、的器官是（分数：2.00）A.脑 B.心脏C.肺D.肾E.肝解析：(3).最佳治疗措施是（分数：2.00）A.肌内注射阿托品B.静脉快速滴注甘露醇C.高压氧舱治疗 D.静脉输注小剂量胰岛素E.降血压治疗解析：男性，65 岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑血管病 B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症脑病解析：(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫 C.血糖D.血尿酮体E.肾功能解析：(3).治疗中不正确的措施是

18、（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防止合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次以防止压疮 解析：解析：应每 24 小时翻身一次以防止压疮。男性，36 岁，上腹胀痛、恶心、呕吐 1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛 6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.功能性胃潴留B.幽门梗阻 C.急性胃炎D.十二指肠壅滞症E.功能性消化不良解析：解析：功能性胃潴留一般无胃蠕动波；十二指肠壅积症呕吐物含胆汁。(2).为明确

19、病因，检查首选（分数：2.00）A.B超B.X线或胃镜检查 C.下消化道造影D.肝功能检查E.血尿淀粉酶解析：(3).最可能的病因是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡 B.急性肝炎C.慢性胆囊炎D.胃溃疡E.急性胰腺炎解析：女性，20 岁，低热伴干咳、痰中带血 3个月余。查体左上肺可闻及湿哕音。PPD(+)，WBC5.310 9 L，NO.45，LO.51。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核 C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支气管扩张E.支原体肺炎解析：(2).该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组群是（分数：2.00）A.腋窝淋巴结B.颏下淋巴结

20、C.颌下淋巴结D.颈深淋巴结E.锁骨上淋巴结 解析：解析：胸腔病变一般引流至锁骨上淋巴结。(3).该肿大淋巴结的性质，最可能的是（分数：2.00）A.质软、无压痛、表面光滑B.质硬、无压痛、不易推动C.质软、压痛、与周围不粘连D.质较软、压痛、与周围粘连 E.橡皮样感、无压痛、与周围不粘连解析：某男，60 岁。发作性胸骨后闷痛 5天，突发剧烈胸痛 2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史 20余年，吸烟史 30年，20 支日。查体：P90 次分，BP14080mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干、湿哕音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。（分数：6.00）(1

21、).本次就诊最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.肺癌C.肺梗死D.心肌梗死 E.夹层动脉瘤解析：(2).本次就诊前 5天胸痛的原因是（分数：2.00）A.心绞痛 B.肺癌C.食管炎D.心肌梗死E.夹层动脉瘤解析：(3).胸痛的类型属于（分数：2.00）A.胸膜性疼痛B.放射性疼痛C.纵隔性疼痛 D.外伤性疼痛E.胸壁性疼痛解析：女性，38 岁。腹胀、乏力伴双下肢浮肿 1年，既往有“肝炎”史数年。查体：颈静脉无怒张，巩膜轻度黄染，心肺、检查未见异常，腹膨隆，肝肋下 3cm，质硬，有结节，移动性浊音(+)，双下肢指凹性水肿。钡餐透视提示食管胃底静脉曲张。（分数：6.00）(1).最可能的

22、诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝炎C.多囊肝D.脂肪肝E.肝硬化 解析：(2).为排除肝癌诊断，不必要的检查是（分数：2.00）A.测定甲胎蛋白含量B.肝 CT扫描C.B超检查D.胃镜检查 E.腹水检查解析：(3).引起该患者肝大的原因是（分数：2.00）A.感染性 B.非感染性C.淤血性D.中毒性E.代谢性解析：患者，男性，45 岁，每秋冬季节反复发作上腹痛，伴反酸、烧心 45 年，近日工作劳累再次发作 67天，上腹痛，多于晚上睡前、凌晨 34 点发作，进食温牛奶可暂时缓解。今晨起床后自觉恶心，心慌，乏力、出汗，随之呕出大量鲜血，体检：脉搏 102次分，BP11070mmHg，腹平软

23、，中上腹有压痛，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).估计该患者呕血量至少大于（分数：2.00）A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml 解析：解析：出现循环系统症状提示出血量较大(2).该患者的原发病可能为（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张B.消化性溃疡 C.胆管结石D.肝动脉瘤E.胰腺癌解析：(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜 C.消化道 B超D.腹部 X线片E.化验血红蛋白解析：四、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，30 岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮肤有瘀斑，身边有杀鼠药。（分数：4.0

24、0）(1).该杀鼠药最可能是（分数：2.00）A.毒鼠强B.氟乙酰胺C.氟乙酸钠D.溴鼠隆 E.磷化锌解析：解析：杀鼠药中引起恶心、呕吐及出血倾向的是溴鼠隆。(2).特效的药物是（分数：2.00）A.亚甲蓝B.阿托品C.维生素 K 1 D.纳洛酮E.乙酰胺解析：解析：杀鼠药溴鼠隆治疗的特效药为维生素 K 1 。患者女性，56 岁，农民，腹泻 2个月余，为果酱样粪便，查体腹软，无包块，无压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.急性细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾E.直肠癌解析：(2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为（分数：2.00）A.血常规B.

25、B超C.血培养D.粪便培养 E.纤维结肠镜解析：患者，女，2l 岁，膝、踝关节肿痛、伴牙龈出血 2天入院。发病前 2周油漆房屋，咽痒、咳嗽 45 天。查体：脐周有压痛，肝、脾未及，双膝、踝关节轻度红肿，双下肢皮肤散在、对称、大小不等瘀点、紫癜。化验检查：白细胞 1010 9 L，嗜酸粒细胞绝对值 0.910 9 L，尿蛋白 1.5g24h，红细胞 20个HP。（分数：4.00）(1).对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.咽拭子培养B.肝功能检查C.类风湿因子D.血小板计数 E.血沉解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血C.继发性血小板减少性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜E.缺铁性贫血解析：解析：临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。