【医学类职业资格】临床执业医师（血液系统）-试卷3及答案解析.doc

1、临床执业医师（血液系统）-试卷 3 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.以下均不属于正细胞性贫血除了（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性失血性贫血E.急性失血性贫血2.按贫血的发病机制下列组合正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏过多再生障碍性贫血B.造血原料缺乏巨幼细胞贫血C.红细胞生成减少溶血性贫血D.红细胞慢性丢失慢性感染性贫血E.造血原料缺乏特发性血小板减少性紫癜3.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（分数：2.00）A.140 gLB.130 gLC.120 gLD.

2、110 gLE.100 gL4.再生障碍性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.红细胞生成过少B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭5.不属于小细胞性贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.急性感染性贫血6.血红素合成障碍所致的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.ITP7.缺铁性贫血最常见的病因是（分数：2.00）A.急性感染B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血8.慢性再障的治疗首选（分数：2.00）A.强的松B.造血干细胞移植C.维生

3、素 B 12 肌内注射D.抗胸腺球蛋白E.丙酸睾酮肌内注射9.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.Coombs 试验(+)C.尿含铁血黄素试验(+)D.Ham 试验(+)E.蛇毒因子溶血试验(一)10.贫血的治疗原则首先是（分数：2.00）A.去除或纠正病因B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D.使用肾上腺皮质激素E.移植11.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者下列化验最先上升的是（分数：2.00）A.网织红细胞B.血红蛋白C.MCVD.MCHE.RBC12.缺铁性贫血时下列选项中不降低的是（分数：2.00）A.血清铁B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.转铁

4、蛋白饱和度E.细胞外铁13.下列哪一项是发生缺铁性贫血最常见的病因（分数：2.00）A.慢性失血B.慢性溶血C.慢性胃炎D.慢性肝炎E.急性肝炎14.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果错误的是（分数：2.00）A.血清 IL-2 水平增高B.血清 TNF 水平增高C.CD4 + T 细胞增高D.CD8 + T 细胞增高E.CD4 + T 细胞下降15.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血（分数：2.00）A.感染较轻以上呼吸道为主B.中性粒细胞0510 9 LC.网织红细胞绝对值1510 9 LD.血小板计数2010 9 LE.血小板计数10010 9 L16.再生障碍性贫血的诊断主要依

5、据是（分数：2.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查D.一般抗贫血治疗无效E.以上均正确17.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿潜血试验18.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（分数：2.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.毒蛇咬伤19.关于溶血性贫血的定义，下列正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏增加，骨髓尚能代偿B.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力C.红细胞寿命缩短D.红细胞破坏增加E.以上均正确二、A2 型题(总题数：7，分

6、数：14.00)20.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。血红蛋白 56gL，红细胞1810 12 L，白细胞 2210 9 L，血小板 3210 9 L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous 试验(+)，Ham 试验(+)。首先考虑（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.ITP21.男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3em，脾肋下 10cm，血红蛋白70gL，白细胞 26010 9 L，血小板 21010 9 L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主中

7、性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（分数：2.00）A.羟基脲B.三代头孢C.脾切除D.DA 方案E.CHOP 方案22.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40gL，白细胞6010 9 L，血小板 1510 9 L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性早幼粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性单核细胞性白血病E.慢性单核细胞性白血病23.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5 年。血红蛋白 45gL，红细胞 2010 12 L，白细

8、胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅首选抗贫血制剂为（分数：2.00）A.维生素 B 12B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.注射铁剂24.女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 天来感头晕、乏力、心悸，查血红蛋白 65gL，白细胞6010 9 L，血小板 14010 9 L，骨髓象结果提示：粒比红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，下列哪项治疗方案最合适（分数：2.00）A.输血B.切脾C.口服铁剂D.口服叶酸E.注射铁剂25.某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45gL，RBC2510 12 L，血常规提

9、示为小细胞低色素性贫血。其贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.维生素 B，缺乏D.维生素 B12 缺乏E.缺铁性贫血26.一位制鞋工人，男性，24 岁。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大。化验：WBC2310 9 L，Hb67gL，PLT2310 9 L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.ITP三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A缺铁性贫血 B慢性失血性贫血 C巨幼细胞性贫血 D再生障碍性贫血 E急性失血性贫血（分数：4.00）(1).叶酸缺乏可导致（

10、分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).造血干细胞异常可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A输血 B强的松 C睾丸酮 D切脾 E输注血小板（分数：6.00）(1).重型再生障碍性贫血的首选治疗手段（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).遗传性球形红细胞增多症的治疗手段（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（血液系统）-试卷 3 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.以下均不属于正

11、细胞性贫血除了（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性失血性贫血E.急性失血性贫血 解析：解析：贫血可按红细胞的形态(指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC 的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC 均在正常范围即为正常细胞(MCV、MCH 正常)正色素(MCHC 正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。2.按贫血的发病机制下列组合正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏过多再生障碍性贫血B.造

12、血原料缺乏巨幼细胞贫血 C.红细胞生成减少溶血性贫血D.红细胞慢性丢失慢性感染性贫血E.造血原料缺乏特发性血小板减少性紫癜解析：解析：巨幼细胞贫血是造血原料缺乏。3.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（分数：2.00）A.140 gLB.130 gLC.120 gLD.110 gL E.100 gL解析：解析：贫血是指人体外周血红细胞容量减少。低于正常范围下限的一种常见的临床症状。我国贫血的诊断标准是在海平面地区，成年男性血红蛋白120 gL，成年女性(非妊娠)血红蛋白110gL，孕妇血红蛋白100gL。4.再生障碍性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.红细胞生成过少B.红细胞破坏过多

13、C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭 解析：解析：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下。全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。5.不属于小细胞性贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.急性感染性贫血解析：解析：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。为正常红细胞性贫血。6.血红素合成障碍所致的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.ITP解析：解析：缺铁对造血系统的影响表现为红细胞内缺铁

14、时血红蛋白合成障碍，血红蛋白生成少，红细胞胞质少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影响粒细胞、血小板的生成。7.缺铁性贫血最常见的病因是（分数：2.00）A.急性感染B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血 解析：解析：缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而铁摄人不足、铁吸收障碍及铁丢失过多(最多见)。8.慢性再障的治疗首选（分数：2.00）A.强的松B.造血干细胞移植C.维生素 B 12 肌内注射D.抗胸腺球蛋白E.丙酸睾酮肌内注射 解析：解析：再生障碍性贫血症针对发病机制的治疗可促进造血治疗，常用药物有丙酸睾酮肌内注射。9.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（分数：2.00）A

15、.红细胞寿命缩短B.Coombs 试验(+)C.尿含铁血黄素试验(+)D.Ham 试验(+) E.蛇毒因子溶血试验(一)解析：解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)典型表现血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现 PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。10.贫血的治疗原则首先是（分数：2.00）A.去除或纠正病因 B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D.使用肾上腺皮质激素E.移植解析：解析：贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造

16、血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法输血是缓解贫血的有效方法。适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。11.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者下列化验最先上升的是（分数：2.00）A.网织红细胞 B.血红蛋白C.MCVD.MCHE.RBC解析：解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。口服铁剂后外周血网织红细胞增多，高峰是开始服药后510 天。2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。12.缺铁性贫血时下列选项中不降低的是（分数：2.00）A.血清铁B.总铁结合力 C.血清铁蛋白D.转铁蛋白饱和度E.细胞外铁解析：解析：缺铁性贫血时，总铁结合力升高。13.下列哪一项是发生缺铁性贫血最常

17、见的病因（分数：2.00）A.慢性失血 B.慢性溶血C.慢性胃炎D.慢性肝炎E.急性肝炎解析：解析：缺铁性贫血的病因包括：摄入不足、需要量增加、慢性失血和吸收不良。在选项中以慢性失血最常见。14.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果错误的是（分数：2.00）A.血清 IL-2 水平增高B.血清 TNF 水平增高C.CD4 + T 细胞增高 D.CD8 + T 细胞增高E.CD4 + T 细胞下降解析：解析：再生障碍性贫血发病机制：造血干细胞受损；造血微环境异常；免疫因素：包括 T 辅助细胞功能减弱，T 抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。CD4 + 细胞CD

18、8 + 细胞比值减低。15.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血（分数：2.00）A.感染较轻以上呼吸道为主B.中性粒细胞0510 9 LC.网织红细胞绝对值1510 9 LD.血小板计数2010 9 L E.血小板计数10010 9 L解析：解析：急性再生障碍性贫血血象示三系均减低血小板计数2010 9 L。16.再生障碍性贫血的诊断主要依据是（分数：2.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查 D.一般抗贫血治疗无效E.以上均正确解析：解析：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少

19、有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃。须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。17.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿 D.网织红细胞增高E.尿潜血试验解析：解析：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色见于血管内溶血。18.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（分数：2.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血 D.镰刀细胞性贫血E.毒蛇咬伤解析：解析：铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其它各项所列各种贫血均属于溶血性贫

20、血，都是由于红细胞破坏过多引起的。19.关于溶血性贫血的定义，下列正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏增加，骨髓尚能代偿B.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 C.红细胞寿命缩短D.红细胞破坏增加E.以上均正确解析：解析：溶血性贫血是指红细胞破坏增加超过骨髓代偿能力。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)20.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。血红蛋白 56gL，红细胞1810 12 L，白细胞 2210 9 L，血小板 3210 9 L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous 试验(+)，Ham 试验(+)。首先考虑（分数：2

21、.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.ITP解析：解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的典型患者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作。呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现 PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。21.男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3em，脾肋下 10cm，血红蛋白70gL，白细胞 26010 9 L，血小板 21010 9 L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（分数：2.00）

22、A.羟基脲 B.三代头孢C.脾切除D.DA 方案E.CHOP 方案解析：解析：慢性粒细胞白血病时，羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物。22.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40gL，白细胞6010 9 L，血小板 1510 9 L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性早幼粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性单核细胞性白血病 E.慢性单核细胞性白血病解析：解析：正常骨髓造血功能受抑制可表现为牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。本例诊断为急单

23、白血病。23.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5 年。血红蛋白 45gL，红细胞 2010 12 L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅首选抗贫血制剂为（分数：2.00）A.维生素 B 12B.叶酸C.口服铁剂 D.雄激素E.注射铁剂解析：解析：缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。24.女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 天来感头晕、乏力、心悸，查血红蛋白 65gL，白细胞6010 9 L，血小板 14010 9 L，骨髓象结果提示：粒比红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，下列哪项治疗方案最合适（分数：2.00）

24、A.输血B.切脾C.口服铁剂 D.口服叶酸E.注射铁剂解析：解析：该青年女性患者由于月经量多引起贫血。血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他治疗均不适宜。25.某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45gL，RBC2510 12 L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.维生素 B，缺乏D.维生素 B12 缺乏E.缺铁性贫血 解析：解析：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小

25、细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。26.一位制鞋工人，男性，24 岁。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大。化验：WBC2310 9 L，Hb67gL，PLT2310 9 L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血 E.ITP解析：解析：WBC2310 9 L，Hb67 gL，PLT2310 9 L 提示三系都减低再生障碍性贫血可能性大。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A缺铁性贫血 B慢性失血性贫血 C巨幼细胞性贫血 D再生障碍性贫血 E急性失血性贫血（分数：4.00）(1).

26、叶酸缺乏可导致（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).造血干细胞异常可导致（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍(维生素 B 12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A输血 B强的松 C睾丸酮 D切脾 E输注血小板（分数：6.00）(1).重型再生障碍性贫血的首选治疗手段（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).遗传性球形红细胞增多症的治疗手段（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：重型再生障碍性贫血需紧急输血治疗，自身免疫性溶血性贫血的首选应用激素治疗遗传性球形红细胞增多症可行切脾治疗。