【医学类职业资格】临床执业医师（运动系统）-试卷22及答案解析.doc

1、临床执业医师（运动系统）-试卷 22 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.肱骨外科颈的解剖部位是（分数：2.00）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨中上 13 交界处C.肱骨头周围环型沟D.肱骨上端的骨端E.肱骨大、小结节移行肱骨干之交界处2.胫骨易发生骨折的部位是（分数：2.00）A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱形与四边形移行部位E.胫骨下端之踝上部位3.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（分数：2.00）A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定D.手法

2、复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定4.骨折病人长期卧床可发生（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.创伤性关节炎C.损伤性骨化D.缺血性骨坏死E.坠积性肺炎5.骨折功能复位标准，正确的说法是（分数：2.00）A.长骨干横骨折对位至少达 34B.下肢侧方成角移位不需矫正C.前臂双骨折只需对位良好D.下肢缩短移位成人不超过 2cmE.旋转移位必需矫正6.“餐叉”畸形见于（分数：2.00）A.尺骨上端骨折B.桡骨上端骨折C.桡骨下端骨折D.尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折7.胫骨中下 13 处骨折易发生延迟愈合的原因是（分数：2.00）A.骨形态转变处B.骨皮质薄，强度差C.骨营养动脉损伤D.前内侧位于皮下

3、有棱角E.骨干下 13 处肌肉丰富8.下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是（分数：2.00）A.Allis 法B.Kocher 法C.Biglew 法D.Stimson 法E.Hippocrates 法9.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是（分数：2.00）A.被机床压断的上臂B.被搅拌机绞断的上臂C.被火车碾压断的上臂D.被滚动皮带绞断的上臂E.被劫匪利刀砍断的上臂10.关于脊柱结核的叙述，正确的是（分数：2.00）A.骨与关节结核中发病率最低B.一般无脊柱畸形C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征E.一般没有低热、盗汗等全身症状11.对于膝关节骨

4、关节炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.负重较少B.尽早行人工关节表面置换术C.晚期可出现关节畸形D.膝内翻时可行软组织松解E.主要病变是关节滑膜的退行性变12.椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现（分数：2.00）A.四肢肌肉萎缩B.四肢手足多汗C.四肢放射性疼痛D.眩晕、视觉障碍E.压头试验阳性13.开放性肋骨骨折不需要（分数：2.00）A.胸壁悬吊牵引B.清创缝合C.骨折对端固定D.胸腔闭式引流E.使用抗生素14.属于骨折专有体征的是（分数：2.00）A.张力水泡B.肿胀疼痛C.皮下瘀斑D.反常活动E.功能障碍15.不属于骨折治疗原则的做法是（分数：2.00）A.手法复位小夹板固定B.手

5、术复位钢板内固定C.促进骨折愈合药物治疗D.指导病人做肌肉舒缩锻炼E.骨折复位后施以管型石膏二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，38 岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术，术后 1 天逐渐出现憋气、烦躁不安，经皮血氧饱和度检测示：血 98逐渐下降 87。经面罩给氧 5L分，症状缓解不明显，查体：T372，P103 次分，R32 次分，BP9060mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.肺血栓栓塞C.腹腔内出血D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫综合征17.男，20 岁。高空坠落，下腹部疼痛，骨盆分离和挤

6、压试验阳性，会阴部瘀斑，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折18.女，65 岁。跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CTC.MRID.超声检查E.核素扫描19.男，66 岁。5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左髋疼痛，行走困难，X 线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术D.闭合复位内固定E.卧床休息时对症治疗20.男，25 岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血。正确的处理方法

7、是（分数：2.00）A.简单包扎，消炎治疗B.直接缝合，包扎创口C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连21.男，52 岁。颈肩痛 3 个月，并向左上肢放射，左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是（分数：2.00）A.脊髓型B.神经根型C.混合型D.椎动脉型E.交感神经型22.女，64 岁。右膝疼痛 10 年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。x 线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.制动和理

8、疗B.关节融合术C.人工关节置换术D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术23.男，35 岁。车祸后双侧股骨干骨折。BP9060mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O。首选的处理措施是（分数：2.00）A.大量输血B.强心药治疗C.糖皮质激素治疗D.应用肾上腺素E.补液治疗24.患儿，女，7 岁。左髋疼痛，跛行 60 余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及 3cm3cm 质软肿物，无压痛。X 线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨质破坏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节骨关节炎B.股骨上端慢性骨髓炎C.风湿性髋关节D.髋关节结核E.急性化脓性髋关节炎25.男，15 岁，平素健康。踢球时扭伤右膝

9、，局部疼痛。X 线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨纤维异样增殖症三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，18 岁。右下肢肿痛进行性加重 2 个月，查体：可见右下肢膝关节肿胀，皮温略高，静脉曲张，关节活动受限。（分数：8.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.骨关节炎C.骨髓炎D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤(2).X 线可见（分数：2.00）A.骨关节间隙狭窄B.肥皂泡样改变C.骨关节空泡现象D.日光照射，Codman 三角E.葱皮现象(3

10、).进一步的实验室检查确诊的方法是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.碱性磷酸酶测定D.血生化检查E.细胞学检查(4).能采取的治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素B.病灶清除C.关节腔引流D.关节置换E.截肢四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁，被鱼刺扎伤右手食指尖 2 天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T368，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。（分数：6.00）(1).该病的诊断是（分数：2.00）A.甲沟炎B.指头炎C.指骨髓炎D.腱鞘炎E.滑囊炎(2).下列处理错误的是（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.保持右手下垂，以利于血

11、液循环C.鱼石脂软膏外敷右手食指D.金黄散糊剂敷贴右手食指E.右手食指理疗(3).病人右手食指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，正确的操作是（分数：2.00）A.右手食指末端做鱼口形切口B.末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的 12C.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹D.脓腔较大时，宜做对口引流E.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经临床执业医师（运动系统）-试卷 22 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.肱骨外科颈的解剖部位是（分数：2.00）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨中上 13 交界处C.肱骨头周围

12、环型沟D.肱骨上端的骨端E.肱骨大、小结节移行肱骨干之交界处 解析：解析：肱骨外科颈大小结节移行。2.胫骨易发生骨折的部位是（分数：2.00）A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱形与四边形移行部位 E.胫骨下端之踝上部位解析：解析：考点胫骨骨折好发部位：胫骨横切面呈三棱形，在中下 13 交界处变成四边形，在三棱形与四边形交界处为其好发部位。3.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（分数：2.00）A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定 D.手法复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定解析：解析：有大血管损伤，只能切开复位内固定。

13、4.骨折病人长期卧床可发生（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.创伤性关节炎C.损伤性骨化D.缺血性骨坏死E.坠积性肺炎 解析：解析：骨折的晚期并发症：坠积性肺炎，长期卧床可发生，老年病人多见；褥疮，截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮；损伤性骨化(骨化性肌炎)，关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化；感染，开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能；创伤性关节炎，关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征；关节僵硬，是骨折和关节损伤最为常见的并发症；缺血性骨坏死，常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血

14、性坏死；缺血性肌挛缩，是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。5.骨折功能复位标准，正确的说法是（分数：2.00）A.长骨干横骨折对位至少达 34B.下肢侧方成角移位不需矫正C.前臂双骨折只需对位良好D.下肢缩短移位成人不超过 2cmE.旋转移位必需矫正 解析：解析：骨折的功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正。成人下肢骨折缩短移位不超过 lcm。向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正；向侧方成角与

15、关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。长骨干横骨折，复位如能端端对接，对位应至少达 13 左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达 34 左右。儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。6.“餐叉”畸形见于（分数：2.00）A.尺骨上端骨折B.桡骨上端骨折C.桡骨下端骨折 D.尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折解析：解析：桡骨下端骨折分型及常见畸形：(1)伸直型畸形表现：“银叉(餐叉)”型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”型畸形。

16、“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。(2)屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反 Colles 骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。7.胫骨中下 13 处骨折易发生延迟愈合的原因是（分数：2.00）A.骨形态转变处B.骨皮质薄，强度差C.骨营养动脉损伤 D.前内侧位于皮下有棱角E.骨干下 13 处肌肉丰富解析：解析：胫骨的营养血管从胫骨上、中的 13 交界处入骨内，在中、下 13 处的骨折营养动脉损伤，供应下 13 的血循环明显减少，同时胫骨下 13 供血本来就少，因此，胫骨中下 13 交界处骨

17、折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。8.下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是（分数：2.00）A.Allis 法B.Kocher 法C.Biglew 法 D.Stimson 法E.Hippocrates 法解析：解析：Biglew 法操作不当会发生股骨头骨折。9.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是（分数：2.00）A.被机床压断的上臂B.被搅拌机绞断的上臂C.被火车碾压断的上臂D.被滚动皮带绞断的上臂E.被劫匪利刀砍断的上臂 解析：解析：切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高；碾压性断肢是由冲床冲压或重物碾压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复

18、成功率也不低；撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管、神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。10.关于脊柱结核的叙述，正确的是（分数：2.00）A.骨与关节结核中发病率最低B.一般无脊柱畸形C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征 E.一般没有低热、盗汗等全身症状解析：解析：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。临床表现：发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。疼痛，一般是最

19、先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。病变部位有压痛及叩痛。活动受限和畸形：可有拾物试验阳性；腰肌痉挛，僵直，生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。寒性脓肿，是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。11.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.负重较少B.尽早行人工关节表面置换术C.晚期可出现关节畸形 D.膝内翻时可行软组织松解E.主要病变是关节滑膜的退行性变解析：解析：膝关节骨关节炎是一种慢性关节病，主要病变是关节软骨的

20、退行性变和继发性骨质增生。早期病变发生于关节软骨，软骨：失去弹性，胶原纤维变性，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨暴露，其骨质硬化，周边出现骨质疏松，骨赘形成。晚期关节周围肌萎缩，出现关节畸形，活动受限。临床表现：本病的主要症状为关节疼痛。活动多时，疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。关节活动不灵便，多有关节肿胀或侧副韧带止点区域的肿胀、压痛，严重时有膝关节屈曲，膝内、外翻畸形和肌萎缩。x 线片表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。12.椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现（分数：2.00）A.四肢肌肉萎缩B.四肢手足多汗C.四肢放射性疼

21、痛D.眩晕、视觉障碍 E.压头试验阳性解析：解析：椎动脉型颈椎病：在颈椎横突孔中，可因其增生狭窄、椎间隙狭窄、颈椎不稳或关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：眩晕；头痛；视觉障碍；猝倒；其他的运动感觉或精神障碍。13.开放性肋骨骨折不需要（分数：2.00）A.胸壁悬吊牵引 B.清创缝合C.骨折对端固定D.胸腔闭式引流E.使用抗生素解析：解析：开放性肋骨骨折：单根者清创，修齐骨折端，分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。14.属于骨折专有体征的是（分数：2.00）A.张力水泡B.肿胀

22、疼痛C.皮下瘀斑D.反常活动 E.功能障碍解析：解析：骨折的局部表现：畸形，骨折段移位所致；反常活动，无关节的部位出现活动；骨擦音或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍。其中前 3 项为骨折的专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现，即红、肿、热、疼、功能障碍。如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。15.不属于骨折治疗原则的做法是（分数：2.00）A.手法复位小夹板固定B.手术复位钢板内固定C.促进骨折愈合药物治疗 D.指导病人做肌肉舒缩锻炼E.骨折复位后施以管型石膏解析：解析：骨折的治疗原则：复位。复位是将移位

23、的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。固定。固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。功能锻炼。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，38 岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术，术后 1 天逐渐出现憋气、烦躁不安，经皮血氧饱和度检测示：血 98逐渐下降 87。经面罩给氧 5L分，症状缓解不明显，查体：T372，P103 次分，R32 次分，B

24、P9060mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.肺血栓栓塞 C.腹腔内出血D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫综合征解析：解析：考虑脂肪栓塞综合征引起的肺血栓栓塞。17.男，20 岁。高空坠落，下腹部疼痛，骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折 D.骶骨骨折E.腰椎骨折解析：解析：高空坠落多为耻骨骨折。18.女，65 岁。跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片 B.CTC.MRID.超声检查E.核素扫描

25、解析：解析：外伤引起的活动障碍是 X 线摄影检查的适应证，X 线检查对骨关节的病变非常灵敏。19.男，66 岁。5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左髋疼痛，行走困难，X 线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术 D.闭合复位内固定E.卧床休息时对症治疗解析：解析：人工关节置换术的治疗效果经过 30 多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，矫正畸形，恢复和改善关节的运动功能。只要有关节破坏的 X 线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍

26、，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。20.男，25 岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血。正确的处理方法是（分数：2.00）A.简单包扎，消炎治疗B.直接缝合，包扎创口C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定 D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连解析：解析：开放性、属高能量创伤，它具有易感染、高致残率等特点。而降低其感染、残废的发生率，早期处理尤为重要，要做到早期彻底清创；早期对骨进行固定，可避免对周围软组织的再次损伤，提高机体损伤区血管再生的能力。21.男，52 岁。颈肩痛 3 个月，并向左上肢放

27、射，左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是（分数：2.00）A.脊髓型B.神经根型 C.混合型D.椎动脉型E.交感神经型解析：解析：神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：年龄 2365 岁；颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及上肢感觉障碍、肌力下降；压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。22.女，64 岁。右膝疼痛 10 年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。x 线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.制动和理疗B.关节融合术C.人工

28、关节置换术 D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术解析：23.男，35 岁。车祸后双侧股骨干骨折。BP9060mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O。首选的处理措施是（分数：2.00）A.大量输血B.强心药治疗C.糖皮质激素治疗D.应用肾上腺素E.补液治疗 解析：解析：中心静脉压的正常值为(512cmH 2 O)，车祸后双侧股骨干骨折，BP9060mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O，血压和中心静脉压均明显下降，应立即补液治疗防止休克的发生。24.患儿，女，7 岁。左髋疼痛，跛行 60 余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及 3cm3cm 质软肿物，无压痛。X 线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨

29、质破坏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节骨关节炎B.股骨上端慢性骨髓炎C.风湿性髋关节D.髋关节结核 E.急性化脓性髋关节炎解析：解析：髋关节结核约占骨关节结核的 2030，多发生于儿童。髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位，儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，X 线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏，关节

30、间隙狭窄等改变。25.男，15 岁，平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X 线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨结核 B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨纤维异样增殖症解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，18 岁。右下肢肿痛进行性加重 2 个月，查体：可见右下肢膝关节肿胀，皮温略高，静脉曲张，关节活动受限。（分数：8.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.骨关节炎C.骨髓炎D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤 解析：解析：根据临床表现，静脉怒张，疼痛进行性加重，可以诊断为骨肉

31、瘤。(2).X 线可见（分数：2.00）A.骨关节间隙狭窄B.肥皂泡样改变C.骨关节空泡现象D.日光照射，Codman 三角 E.葱皮现象解析：(3).进一步的实验室检查确诊的方法是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.碱性磷酸酶测定D.血生化检查E.细胞学检查 解析：解析：确诊的最好诊断方法是病理学检查。(4).能采取的治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素B.病灶清除C.关节腔引流D.关节置换E.截肢 解析：解析：骨肉瘤多见于 1025 岁青年，好发于长骨的干骺端，影响关节功能，肿瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。临床表现为肿胀、疼痛进行性加重。X 线片可见不规则骨质破坏，

32、Codman 三角呈“日光射线”形态，软组织块影，可见肿瘤成骨伴骨破坏。细胞学检查出肉瘤细胞可确诊。治疗上采取综合治疗，局部广泛切除的保肢手术或者截肢术，术前、术后大剂量化疗。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁，被鱼刺扎伤右手食指尖 2 天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T368，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。（分数：6.00）(1).该病的诊断是（分数：2.00）A.甲沟炎B.指头炎 C.指骨髓炎D.腱鞘炎E.滑囊炎解析：解析：指头炎多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵人，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿

33、胀。因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛，下垂时加重。虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性骨髓炎。(2).下列处理错误的是（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.保持右手下垂，以利于血液循环 C.鱼石脂软膏外敷右手食指D.金黄散糊剂敷贴右手食指E.右手食指理疗解析：解析：下垂时疼痛会加重。(3).病人右手食指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，正确的操作是（分数：2.00）A.右手食指末端做鱼口形切口B.末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的 12C.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹D.脓腔较大时，宜做对口引流 E.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经解析：解析：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约 30 分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。