【医学类职业资格】临床执业助理医师-20-3及答案解析.doc

1、临床执业助理医师-20-3 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.1.5岁患儿，发热、咳嗽 5天，喘憋 12小时入院。查体：呼吸急促，60 次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率 180次/分，心音低钝，肝肋下 3cm。最可能的诊断为 A支气管炎 B大叶性肺炎 C支气管肺炎合并心衰 D支气管肺炎伴败血症 E呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.2岁患儿，自幼反复发作肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为 A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动

2、脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，62 岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T 37，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X 线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有 5cm6cm液性暗区。最可能的诊断为 A化浓性门静脉炎 B阑尾残端瘘 C膈下脓肿形成 D急性胰腺炎 E左下胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，20 岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为 A胸穿 B加压封闭伤口 C清创 D输液、输血 E给氧，送医院（分数：1.00）A.B.C.D

3、.E.5.男孩 10岁，持续发热 5天，阵发刺激性咳嗽。静脉滴注头孢曲松 4天无效。精神差，双肺呼吸音粗，血象 WBC 7109/L，中性粒细胞 70%，淋巴细胞 30%。胸部 X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为 A衣原体肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎 E支原体肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患儿 8个月，于 10月份住院，发热 3天，呕吐、腹泻 2天入院，大便每日 10 余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺(-)，大便镜检，WBC 01 个/HP，患儿最恰当的诊断为 A生理性腹泻 B致病性大肠杆菌肠炎 C轮状病毒性肠炎 D金黄色葡萄

4、球菌肠炎 E霉菌性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，70 岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确的 A持续皮牵引 68 周 B先行胫骨结节处骨牵引，710 日后行内固定 C行转子间截骨术 D行人工股骨头置换术 E手术，钢针加压固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.5个月小儿，平时多汗、易惊，近 2日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为 A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C高热惊厥 D维生素 D缺乏性手足搐搦症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.9岁患儿水肿 1个月就诊，实验室检查：尿蛋白(+)，24

5、小时尿蛋白定量 3.5s，为非选择性蛋白尿，补体 C3降低。可能的诊断是 A单纯性肾病 B肾炎性肾病 C急进性肾炎 DIgA 肾病 E膜性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.7岁患儿，急性肾炎，浮肿、少尿 3天，几小时来烦躁气促。查体： BP 130/90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是 A血压 B应用抗生素 C应用激素 D应用利尿剂 E应用强心剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：10.50) A单纯扩散 B载体中介的易化扩散 C通道中介的易化扩散 D主动转运 E胞吐（分数：

6、1.00）(1).钠泵转运 Na+、K +属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).静息状态下 K+由细胞内向膜外扩散属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).细菌性痢疾的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A丙酮酸脱氢酶 B苹果酸脱氢酶 CNADH 脱氢酶 D葡萄糖-6-磷酸酶 E6-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：1.00）(1).属于糖异生的酶是（分数：0.50

7、）A.B.C.D.E.(2).属于磷酸戊糖通路的酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A抑制单胺氧化酶 B抑制胆碱酯酶 C激动多巴胺受体 D阻断多巴胺受体 E抑制 TXA2合成（分数：1.50）(1).有机磷酸酯类农药中毒的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多巴胺舒张肾血管是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形 E穿透性十二指肠溃疡（分数：1.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分

8、数：0.50）A.B.C.D.E.(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脊椎呈“竹节”样 B骨摸反应呈三角形 C骨端膨胀呈肥皂泡样 D长管骨干骺区有骨性疣状突起 E有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性 X线片变化（分数：1.00）(1).强直性脊柱炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).骨巨细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. A无痛性肉眼全程血尿 B终末血尿 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血尿+蛋白尿（分数：1.00）(1).泌尿系肿瘤的血尿是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石的血尿是（分数：0.50）A.B.C

9、.D.E. A足月儿 B早产儿 C过期产儿 D小于胎龄儿 E早期新产儿（分数：1.50）(1).生后 1周内的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胎龄28 周至37 周的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胎龄37 周至42 周的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E. A金黄色葡萄球菌肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎（分数：1.50）(1).易合并脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).婴儿多见，以喘息为突出表现的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).主要由肺炎链球菌引起的肺炎是（分数：0.

10、50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：9.50)女，45 岁，近 1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110次/分，血压 126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T 4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：1.50）(1).若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是（分数：0.50）A.心率在 90100 次/分B.血 T3、T 4值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20%(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：0.5

11、0）A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染(3).若术后该病人出现手足抽搐，发作时最便捷有效的治疗是（分数：0.50）A.静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10 20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素 D35万10 万 UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品男，49 岁，既往体健，因头晕半天、黑便 3次急诊入院。血压 80/50mmHg，心率 124次/分，面色苍白，冷汗。（分数：1.50）(1).首先考虑（分数：0.50）A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.心绞痛D.心肌梗死E.上消化道出血(2).急救措施

12、首选（分数：0.50）A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血，补液，纠正休克(3).能最快明确诊断的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.核素检查D.胃粘膜活检E.X线钡餐造影男性，45 岁，肝炎病史 20余年，近 2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。（分数：1.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝血管瘤(2).有确定诊断意义的检查是（分数：0.50）A.肝功能检查B.CTC.M

13、RID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，腰背疼痛，下肢无力，活动困难，准备立即送医院。（分数：1.50）(1).正确的搬运方法是（分数：0.50）A.一人用一手抱颈背另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.三人将其躯干保持平直成一整体滚动至木板上E.三人分别抬其头和两腿放于担架上来院后检查，见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。(2).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：0.50）A.肌电图B.X线片C.CTD.MRIE.B超(3).如果伤后 3个小时，病

14、人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是（分数：0.50）A.脊髓断裂B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.脊髓受压8岁女孩，发热 1周，体温 38.5，伴频繁咳嗽，啕痛。查体：一般情况可，双肺未闻及湿啰音，肺部 X线片示两下肺云雾状阴影。（分数：1.50）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.衣原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.合胞病毒肺炎E.支原体肺炎(2).确诊的化验检查为（分数：0.50）A.咽拭子分离支原体特异性抗体B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.嗜异凝集试验E.血常规(3).首选的药物治疗为（分数：0.50）A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.氯霉素E.无环鸟苷1

15、岁患儿，生后 1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎 3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P 2亢进。（分数：1.50）(1).此患儿最可能的心电图表现是（分数：0.50）A.心电图正常B.右束支阻滞C.右心室肥大D.左、右心室肥大E.左束支阻滞(2).此患儿 P2亢进表示（分数：0.50）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺动脉压增高(3).此患儿最常见的合并症是（分数：0.50）A.支气管肺炎B.脑栓塞C.心律失常D.感染性心内膜炎E.缺氧发作5岁男孩，浮肿 7天，体检有高度浮

16、肿，血压 120/80mmHg，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 2500mg，尿沉渣 RBC 23/HP，BUN 5.4mmol/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病E.迁延性肾炎(2).患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是（分数：0.50）A.并发泌尿系感染B.肾功能衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓E.病理类型转变临床执业助理医师-20-3 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.1.5岁患儿，发热、咳嗽 5天，喘憋 12小时入院。查体：

17、呼吸急促，60 次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率 180次/分，心音低钝，肝肋下 3cm。最可能的诊断为 A支气管炎 B大叶性肺炎 C支气管肺炎合并心衰 D支气管肺炎伴败血症 E呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿为婴幼儿，发热、咳嗽、喘、憋；双肺闻及多量细湿啰音，诊断支气管肺炎，合并心力衰竭；呼吸急促，60 次/分；面色发灰，口唇发绀；心率 180 次/分，心音低钝；肝大，肋下3cm。符合支气管肺炎合并心力衰竭。2.2岁患儿，自幼反复发作肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为 A室间

18、隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：由于先天性心脏病左向右分流，肺循环淤血，自幼反复发作肺炎，查体：胸骨左缘第 2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大，为典型动脉导管未闭。鉴别诊断：室间隔缺损、房间隔缺损均为胸骨左缘收缩期杂音。法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，表现为发绀，心脏右室肥厚。肺动脉瓣狭窄：肺血减少，右心扩大。3.男性，62 岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T 37，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X 线检查提

19、示：左膈肌升高；B超：左膈下有 5cm6cm液性暗区。最可能的诊断为 A化浓性门静脉炎 B阑尾残端瘘 C膈下脓肿形成 D急性胰腺炎 E左下胸膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：化脓性阑尾炎切除术后左上腹痛，并放射至左肩，左膈升高，左膈下 5cm6cm液性暗区，符合膈下脓肿。4.男性，20 岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为 A胸穿 B加压封闭伤口 C清创 D输液、输血 E给氧，送医院（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通，负压消失，患侧肺萎缩，健侧肺扩张也受限。又因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动，影响静脉回心血量，严重

20、影响循环功能。另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进入伤侧肺，吸气时健侧肺又再吸入部分来自伤侧肺排出的含氧量低的气体，如此含氧量低的气体在两肺间重复交换，造成严重缺氧。总之严重影响呼吸循环功能。因此开放性气胸现场急救的首要问题，是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体进出伤口的响声为标准。5.男孩 10岁，持续发热 5天，阵发刺激性咳嗽。静脉滴注头孢曲松 4天无效。精神差，双肺呼吸音粗，血象 WBC 7109/L，中性粒细胞 70%，淋巴细胞 30%。胸部 X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为 A衣原体肺炎 B金黄色葡萄

21、球菌肺炎 C腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎 E支原体肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：支原体肺炎特点是：多侵犯学龄儿童；阵发刺激性剧烈咳嗽；头孢类抗生素治疗无效；肺部体征不明显；肺部 X线片示肺大片雾状阴影。鉴别要点：金黄色葡萄球菌肺炎见于婴幼儿，感染中毒症状严重，白细胞增高，核左移。腺病毒肺炎见于婴幼儿，高热 35 天，双肺细湿啰音。合胞病毒肺炎见于婴幼儿，咳、喘、憋、呼吸困难典型，双肺布满喘鸣音。6.患儿 8个月，于 10月份住院，发热 3天，呕吐、腹泻 2天入院，大便每日 10 余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺(-)，大便镜检，WBC 01 个/HP，患儿最恰

22、当的诊断为 A生理性腹泻 B致病性大肠杆菌肠炎 C轮状病毒性肠炎 D金黄色葡萄球菌肠炎 E霉菌性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿发病年龄为 8个月婴儿；秋季(10 月)发病；先有发热，继而呕吐，腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多；查体：轻度脱水，大便镜检，WBC 01 个/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有粘液。致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便粘液样，大便镜检， WBC 多数/HP。真菌性肠炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣样。生理性腹泻：见于 6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。7.男性，7

23、0 岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确的 A持续皮牵引 68 周 B先行胫骨结节处骨牵引，710 日后行内固定 C行转子间截骨术 D行人工股骨头置换术 E手术，钢针加压固定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：老年男性患者，股骨颈骨折头下型，移位明显，其股骨头的血运已严重受损，骨折不愈合率及股骨头坏死率均较高。且老年人又不宜长期卧床，以免发生心肺等合并症。因此如全身情况允许，正确的处理方法应该是行人工股骨头置换术。8.5个月小儿，平时多汗、易惊，近 2日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为 A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C高热惊

24、厥 D维生素 D缺乏性手足搐搦症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：维生素 D缺乏性手足搐溺症特点是：发病年龄为小婴儿；平日有佝偻病表现，多汗，易惊；感冒可诱发；典型发作是突然出现惊厥，一日可数次，发作后照常玩耍。鉴别诊断：高热惊厥，发病年龄 6个月6 岁；高热 3940；多在发热 48小时内惊厥；一般惊厥 1次，超过 3次可以除外高热惊厥诊断。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎其炎症表现重，颅内压增高，头痛，呕吐。低血糖症有饥饿史，多发生在早晨，面色苍白，无力，服糖后缓解。9.9岁患儿水肿 1个月就诊，实验室检查：尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 3.5s，为非选择性蛋白尿，补

25、体 C3降低。可能的诊断是 A单纯性肾病 B肾炎性肾病 C急进性肾炎 DIgA 肾病 E膜性肾病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患儿 9岁为学龄儿童，病程 1个月；大量蛋白尿为非选择性；低补体。首先考虑诊断为肾炎性肾病。鉴别诊断：单纯性肾病：一般发病年龄为学龄前儿童，蛋白尿为选择性小分子蛋白尿；血补体正常；急进性，肾炎：是活动性肾炎和加速进行性肾功能减退；IgA 肾病：多见于学龄儿童，多为反复再发性血尿，多肾功能正常；膜性肾病：常是难治性肾病，持续肉眼性血尿或高血压；病程中肾功能恶化；肾活检确诊。10.7岁患儿，急性肾炎，浮肿、少尿 3天，几小时来烦躁气促。查体： BP 130/

26、90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是 A血压 B应用抗生素 C应用激素 D应用利尿剂 E应用强心剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患儿诊断明确：急性肾炎，合并循环充血表现：浮肿、烦躁、气促。肺底少许湿啰音。最恰当的处理是应用利尿剂。主要鉴别是心力衰竭：心率 100次/分，心音有力，肝肋下 1cm，不支持心力衰竭诊断。二、B1 型题(总题数：9，分数：10.50) A单纯扩散 B载体中介的易化扩散 C通道中介的易化扩散 D主动转运 E胞吐（分数：1.00）(1).钠泵转运 Na+、K +属于（分数：0.50）A.

27、B.C.D. E.解析：(2).静息状态下 K+由细胞内向膜外扩散属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：钠泵也称 Na+、K +-ATP酶。每分解 1分子 ATP产生的能量可将 3个 Na+由细胞内泵出细胞外，并摄入 2个 K+。钠泵转运 Na+、K +是消耗能量、逆电-化学梯度进行的跨膜转运，属于主动转运。静息状态下，细胞内 K+浓度高于细胞外，细胞膜对 K+的通透性大，故细胞内的 K+便顺浓度差由钾通道向膜外扩散，属不消耗能量的通道中介的易化扩散方式。 A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（

28、分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).细菌性痢疾的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：肠伤寒以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。肠道病变经历髓样肿胀期和坏死期而进入溃疡期，坏死组织脱落成为溃疡。溃疡外形与受侵淋巴组织相似，回肠下段多为集合淋巴结，此淋巴结呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致。故肠伤寒的肠溃疡呈长椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行。溃疡如侵蚀血管则致肠出血。溃疡如向深部侵蚀，穿透肌层及浆膜则致肠穿孔。急性细菌性痢疾病变主要发生于结肠，特别是乙状结肠和直肠为重，病变经历急性卡他性炎期和假膜期而进

29、入溃疡期，由于白细胞等坏死后释放出的蛋白溶解酶的作用，使构成假膜的纤维素及坏死组织发生溶解液化。继而脱落形成溃疡，溃疡的形状、大小不一，比较浅表，呈地图状，一般仅限于粘膜层，极少有穿过粘膜肌层至深达肌层而引起肠穿孔的并发症。溃疡之间的肠粘膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润等改变。溃疡呈环形与肠的长袖垂直是肠结核的病变特征。溃疡呈烧瓶状口小底大是肠阿米巴病的病变特征。溃疡边缘呈堤状隆起是溃疡型肠癌的病变特征。 A丙酮酸脱氢酶 B苹果酸脱氢酶 CNADH 脱氢酶 D葡萄糖-6-磷酸酶 E6-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：1.00）(1).属于糖异生的酶是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：葡萄糖-

30、6-磷酸酶催化异生生成的 6-磷酸葡萄糖水解为葡萄糖，属于糖异生的酶。(2).属于磷酸戊糖通路的酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：6-磷酸葡萄糖脱氢酶参与磷酸戊糖通路第一步反应。 A抑制单胺氧化酶 B抑制胆碱酯酶 C激动多巴胺受体 D阻断多巴胺受体 E抑制 TXA2合成（分数：1.50）(1).有机磷酸酯类农药中毒的机制是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：有机磷能与胆碱酯酶牢固结合形成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性。引起体内乙酰胆碱大量堆积，产生一系列乙酰胆碱中毒症状。(2).多巴胺舒张肾血管是由于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：多巴胺能

31、扩张肾血管。增加肾血流量及肾小球滤过率，此与药物选择性激动血管平滑肌多巴胺受体有关。(3).小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：研究证明血小板中 PG合成酶对阿司匹林的敏感性高，因此小剂量阿司匹林就能抑制 TXA2合成，可预防血栓形成。 A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形 E穿透性十二指肠溃疡（分数：1.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胃十二指肠溃疡手术

32、的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈，必须手术治疗。大多数可经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。 A脊椎呈“竹节”样 B骨摸反应呈三角形 C骨端膨胀呈肥皂泡样 D长管骨干骺区有骨性疣状突起 E有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性 X线片变化（分数：1.00）(1).强直性脊柱炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).骨巨细胞瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性血管翳破坏性炎症，侵及骶髂关节、脊椎关节突关节、附近的韧带和近躯干的大关节，最后导致纤维性和骨性强直畸形。X 线片初期显示关节缘锯

33、齿状，关节面模糊，关节间隙窄等，晚期椎间盘纤维环及前、后纵韧带骨化，形成典型的“竹节”状改变。骨巨细胞瘤好发在年轻成人长骨骨端，典型的 X线片表现为骨端偏心位溶骨性破坏，皮质膨胀变薄呈肥皂泡样，无骨膜反应。 A无痛性肉眼全程血尿 B终末血尿 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血尿+蛋白尿（分数：1.00）(1).泌尿系肿瘤的血尿是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).泌尿系结石的血尿是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：血尿是一个危险信号，可伴有疼痛或无痛，是区别泌尿系良恶性疾病的主要因素。排尿过程中不同阶段血尿，反映了出血病变的不同位置。泌尿系肿瘤是无痛性肉眼血尿，而泌尿

34、系结石是疼痛伴血尿。 A足月儿 B早产儿 C过期产儿 D小于胎龄儿 E早期新产儿（分数：1.50）(1).生后 1周内的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).胎龄28 周至37 周的新生儿（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).胎龄37 周至42 周的新生儿（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：早期新生儿指出生后 1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄28 周至37 周的新生儿。出生体重2500g。足月儿指胎龄37 周至42 周的新生儿。出生体重为25003999g 之间。 A金黄色葡萄球菌肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管

35、炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎（分数：1.50）(1).易合并脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).婴儿多见，以喘息为突出表现的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).主要由肺炎链球菌引起的肺炎是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺：大泡；毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：9.50)女，45 岁，近 1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110次/分，血压

36、 126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T 4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：1.50）(1).若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是（分数：0.50）A.心率在 90100 次/分 B.血 T3、T 4值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20%解析：(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：0.50）A.手术区出血压迫气管 B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染解析：(3).若术后该病人出现手足抽搐，发作时最便捷

37、有效的治疗是（分数：0.50）A.静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10 20ml B.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素 D35万10 万 UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品解析：甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、C、D、E 项已达要求，心率 90100 次/分，尚未达到要求，应在 90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。如病人出现手足抽搐，说明手术伤及甲状旁腺，病人发生了低钙血症，应立即补钙，静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 能迅

38、速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。男，49 岁，既往体健，因头晕半天、黑便 3次急诊入院。血压 80/50mmHg，心率 124次/分，面色苍白，冷汗。（分数：1.50）(1).首先考虑（分数：0.50）A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.心绞痛D.心肌梗死E.上消化道出血 解析：(2).急救措施首选（分数：0.50）A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血，补液，纠正休克 解析：(3).能最快明确诊断的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.核素检查D.胃粘膜活检E.X线钡餐造影解析：头晕半天，黑便 3次，即处于休克状态，应考虑是上消化道

39、大出血。首选的急救应该是输血，补液，纠正休克。先滴注平衡盐溶液及血浆代用晶，同时进行血型鉴定，交叉配血，准备足够的全血。能尽快明确诊断的检查是内镜检查，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达 80%90%，是大多数上消化道出血诊断首选的方法。内镜检查并不增加病人的危险。男性，45 岁，肝炎病史 20余年，近 2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。（分数：1.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿E.肝血管瘤解析：(2).有确定诊断意义

40、的检查是（分数：0.50）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影解析：根据题干介绍的病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝，质地坚硬，边缘不规则，AFP400g/L 首先应考虑原发性肝癌。对确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在 B型超声引导下进行，取得物作病理检查，肝功能检查对鉴别肝硬化和慢性肝炎有意义，对定性无意义。CT和 MRI虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT 和 MRI可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。男性矿工，井下

41、作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，腰背疼痛，下肢无力，活动困难，准备立即送医院。（分数：1.50）(1).正确的搬运方法是（分数：0.50）A.一人用一手抱颈背另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.三人将其躯干保持平直成一整体滚动至木板上 E.三人分别抬其头和两腿放于担架上来院后检查，见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。解析：(2).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：0.50）A.肌电图B.X线片 C.CTD.MRIE.B超解析：(3).如果伤后 3个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是（分数：

42、0.50）A.脊髓断裂B.脊髓出血C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤E.脊髓受压解析：根据题干介绍应想到脊柱骨折，并伴有脊髓损伤可能性大。从现场运送至医院，搬运方法至关重要，一人抱头另一人抬下肢或用搂抱式的方法十分危险，此会增加脊柱弯曲，将碎骨片挤入椎管内加重脊髓损伤。将伤员架起行走的方式同样不可取，可使骨折移位，加重脊柱脊髓损伤。正确的方法是先使伤员双下肢伸直，将木板或担架放在伤员一侧，三人用手平托伤员至木板上，或使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。到医院后为明确诊断，首选的辅助检查是损伤部位的 X线正侧位片，了解损伤部位、类型和移位情况。必要时加照斜位，了解椎弓有无骨折。但 X线检查有其局限

43、性，不能显示椎管内受压情况和脊髓损伤情况，故凡有脊柱损伤和神经症状者应作 CT检查，MRI 可显示椎管内有无血肿和脊髓有无损伤。如果伤后 3小时病人神经受损情况逐渐恢复，说明是暂时性功能抑制，应考虑是脊髓震荡，脊髓并无组织形态上的变化。脊髓震荡一般数分钟或数小时内完全恢复。8岁女孩，发热 1周，体温 38.5，伴频繁咳嗽，啕痛。查体：一般情况可，双肺未闻及湿啰音，肺部 X线片示两下肺云雾状阴影。（分数：1.50）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.衣原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.合胞病毒肺炎E.支原体肺炎 解析：支原体肺炎的临床特点：发病年龄为学龄儿童；临床表现发热、咳

44、嗽重、肺部体征少；肺部X线片示两下肺云雾状阴影，胸片改变典型，与体征不呈比例。(2).确诊的化验检查为（分数：0.50）A.咽拭子分离支原体特异性抗体 B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.嗜异凝集试验E.血常规解析：支原体肺炎确诊必须咽拭子分离支原体特异性抗体阳性。血清冷凝集试验滴度1:32，阳性率为50%70%，是支原体肺炎的筛选试验。血常规多正常；痰培养支原体时间很长，临床很少应用。嗜异凝集试验为传染性单核细胞增多症筛选试验。支原体是介于细菌与病毒之间的微小微生物，与痰液病毒分离无关。(3).首选的药物治疗为（分数：0.50）A.青霉素B.链霉素C.红霉素 D.氯霉素E.无环鸟苷解析：支原体

45、肺炎药物治疗为：大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素。对于青霉素、链霉素、氯霉素治疗无效。无环鸟苷为治疗疱疹病毒的药物。1岁患儿，生后 1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎 3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P 2亢进。（分数：1.50）(1).此患儿最可能的心电图表现是（分数：0.50）A.心电图正常B.右束支阻滞C.右心室肥大D.左、右心室肥大 E.左束支阻滞解析：室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关，其规律是：正常；左室增大；左、右心室增大；当出现重度肺动脉高压时右室大，此时临床表现为发绀。本病

46、临床表现为反复患肺炎；查体，生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P 2亢进，心电图改变符合左、右心室肥大。(2).此患儿 P2亢进表示（分数：0.50）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺动脉压增高 解析：室间隔缺损患儿心脏听诊 P2亢进，表示肺动脉压增高。(3).此患儿最常见的合并症是（分数：0.50）A.支气管肺炎 B.脑栓塞C.心律失常D.感染性心内膜炎E.缺氧发作解析：室间隔缺损患儿最常见的合并症是由于肺循环血量增多，易继发感染，患支气管肺炎。5岁男孩，浮肿 7天，体检有高度浮肿，血压 120/

47、80mmHg，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 2500mg，尿沉渣 RBC 23/HP，BUN 5.4mmol/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征 D.肾炎性肾病E.迁延性肾炎解析：诊断：单纯性肾病综合征。诊断根据：发病年龄为学龄前儿童；临床表现为高度水肿，大量蛋白尿，定性(+)，定量100mg/(kgd)；无血尿(尿沉渣 RBC10/HP)、无氮质血症(BUN10.7mmol/L)。(2).患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是（分数：0.50）A.并发泌尿系感染B.肾功能衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓 E.病理类型转变解析：肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞。当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是并发肾静脉血栓。