【医学类职业资格】临床执业助理医师-350及答案解析.doc

1、临床执业助理医师-350 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.1 岁患儿，呕吐，腹泻，3 天入院，大便每日 20 次以上，水样便。查体 T 37.9，P 140 次/分，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，目前恰当的诊断是（分数：2.00）A.肠炎、中度脱水B.肠炎、重度脱水、休克C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.中毒性休克2.患儿，3 岁，大便 10 次/日，蛋花汤样，其秋季腹泻的特点不包括（分数：2.00）A.常见于秋冬季节B.多见于 6 个月到 2 岁婴幼儿C.常有发热和上感症状D.大便为黏液脓便E.易出现脱水3.患儿

2、，2 岁，因秋季腹泻出现重度脱水，其扩容阶段用 2:1 等张含钠液的正确方法是（分数：2.00）A.20ml/kg，于 3060 分钟内静脉推注B.20ml/kg，速度为每小时 810ml/kgC.20ml/kg，速度每小时 5ml/kgD.20ml/kg，2 小时静滴完E.20ml/kg，3 小时静滴完4.患儿，5 岁，经确诊为结核性脑膜炎中期，其主要的临床表现是（分数：2.00）A.结核的中毒症状B.惊厥C.颈强直、克氏征阳性D.昏迷E.发热/盗汗5.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 月来低热，轻咳，PPD 试验强阳性，据此考虑（分数：2.00）A.活动性肺结核B.接种卡介苗后的反应C.

3、肺脓肿D.支气管肺炎E.支气管炎二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：46.00)男性，54 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，同时出现恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张，两侧腰腹部可见蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。（分数：6.00）(1).以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.急性胰腺炎(2).应首先选择的检查是（分数：2.00）A.血、尿常规B.血清淀粉酶测定C.尿淀粉酶测定D.胸腹部 X 线平片E.腹部 B 型超声检查(3).对诊断困难者应进一步采取（分数：2.00）A.腹腔穿刺B.E

4、RCP 检查C.剖腹探查D.抗休克治疗E.在保证抗感染的前提下严密观察女性，30 岁，已婚，放环 2 年，停经 48 天，少量阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意。（分数：4.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管妊娠B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.先兆流产(2).关于流产的治疗原则，以下哪项错误（分数：2.00）A.先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮B.难免流产可行吸宫术C.不全流产应尽快清宫D.感染

5、性流产抗感染及刮宫应同时进行E.子宫内口松弛症应在妊娠 1622 周时行子宫颈内口缝扎术男，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗(3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐的处理方法是立即（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢

6、速固醇D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020mlE.行甲状旁腺移植术男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96 次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。（分数：6.00）(1).该病人纵隔的位置是（分数：2.00）A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动(2).此时应采取的急救措施是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部 X 线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查(3).患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明

7、显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是（分数：2.00）A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察7 个月婴儿，体重 3kg，腹壁皮下脂肪厚度 0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞 3.210 12 /L。（分数：4.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.营养不良度，缺铁性贫血B.营养不良度，巨幼红细胞性贫血C.营养不良度，缺铁性贫血D.营养不良度，缺铁性贫血E.营养不良度，巨幼红细胞性贫血(2).度营养不良小儿在调整饮食时开始热量应为（分数：2.00）A

8、.每日 0.13kJ/kg(30kcal/kg)B.每日 0.17kJ/kg(40kcal/kg)C.每日 0.21kJ/kg(50kcal/kg)D.每日 0.25kJ/kg(60kcal/kg)E.每日 0.29kJ/kg(70kcal/kg)(1).急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥。应首先考虑是（分数：2.00）A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠惊厥D.低血糖E.高血压脑病(2).急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是（分数：2.00）A.血压正常B.补体 C3 正常C.血沉正常D.血尿消失E.Addis 计数正常9 个月男婴，于 9 月初因腹泻 1 周来急诊，大便初为 56 次/日，蛋花汤样

9、，呈黄绿色，便伴有黏液、发霉臭味，不伴里急后重，近 2 天大便每天 10 余次，伴呕吐 12 次/日，纳差，尿少，饮水少，测血钠125mmol/L，体重 7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。（分数：6.00）(1).婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是（分数：2.00）A.生长发育最迅速，但消化功能未成熟B.母乳不足C.婴儿偏食D.未及时添加辅食E.呕吐(2).下列哪组液体治疗较合理（分数：2.00）A.第一天补液量：5070ml/kg，累计损失补：4070mL/kg，液体种类：2/3 等张含钠液B.第一天补液量：100120ml/kg，累计损失补：4060ml/kg

10、，液体种类：2/3 等张含钠液C.第一天补液量：120150ml/kg，累计损失补：50100ml/kg，液体种类：2/3 等张含钠液D.第一天补液量：110180ml/kg，累计损失补：100120ml/kg，液体种类：1/3 等张含钠液E.第一天补液量：110200ml/kg，累计损失补：110150ml/kg，液体种类：1/3 等张含钠液(3).治疗 6 小时后患儿出现排尿，20 小时后出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾 3.2mmol/L。补钾原则哪项不正确（分数：2.00）A.排尿即可补钾B.按每日 79mmol/kg 补充C.每日补钾总量静点至少 8 小时D.一般补钾 46 天，严

11、重缺钾适当增加E.氯化钾静滴浓度一般不宜超过 0.3%患儿，3 岁，出现严重腹泻，一天腹泻 10 次，蛋花汤样便，考虑为病毒性肠炎。（分数：4.00）(1).以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原（分数：2.00）A.轮状病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.埃可病毒E.诺伏克病毒(2).口服补液盐中葡萄糖的作用是 A.调味 B.增加渗透压 C.营养 D.有利于 Na+和水吸收 E.改善肠道微生态（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，45 岁，因 1 年前出现上腹部隐痛，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，振水音阳性。（分数：6.00）(1).最可能的

12、诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌并发幽门梗阻C.十二指肠溃疡D.十二指肠溃疡合并幽门梗阻E.胃癌(2).以下辅助检查最有价值的是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.腹部彩超C.胃镜D.腹部 CTE.全消化道钡餐(3).以下酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型最符合该患者的是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.高钾血症、代谢性碱中毒C.高钾血症、代谢性酸中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低钾血症、代谢性碱中毒三、B1 型题(总题数：9，分数：44.00) A.生长抑素 B.25(OH)D3 C.升压素 D.胰岛素 E.1,25(OH)2D3（分数：8.00）(1).胰岛 B

13、 细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾脏产生的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝脏产生的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下丘脑视上核产生的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.新青霉素类 B.氨基苄青霉素或第 3 代头孢菌素 C.青霉素类 D.抗菌谱较宽的抗生素 E.联合用药（分数：4.00）(1).大肠杆菌败血症首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).重症败血症首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.阴阜 B.阴蒂 C.阴道前庭 D.大阴唇 E.小阴唇（分数：4.00）(1).外伤时易形成血肿的是（分数：2.0

14、0）A.B.C.D.E.(2).耻骨联合前面隆起的脂肪垫是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎方位 B.胎先露 C.骨盆轴 D.胎势 E.胎产式（分数：4.00）(1).胎体纵轴与母体纵轴的关系称为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.礼貌性语言 B.解释性语言 C.安慰性语言 D.官方性语言 E.专业性语言（分数：6.00）(1).医生在询问病史时主要应使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).医生在向病人说明病情时主要应使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).医生在对待危重

15、病人时主要应使用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方 B.胎头位于宫底处，胎心位于脐右上方 C.胎头在下方，胎心位于脐右下方 D.胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方 E.胎头在上方，胎心位于脐左上方（分数：6.00）(1).枕左前位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).枕横位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).骶右前位（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎盘残留 B.胎盘粘连 C.胎盘剥离不全 D.胎盘嵌顿 E.胎盘植入（分数：6.00）(1).第三产程中，子宫不协调性收缩可造成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎盘未剥离

16、时过早挤揉子宫可造成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胎盘与宫壁界限不清（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.吗啡 B.哌替啶 C.小剂量麦角新碱 D.催产素静脉点滴 E.苯巴比妥钠（分数：4.00）(1).低张型宫缩乏力时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高张型子宫收缩功能紊乱时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主 B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化 C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶 D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生 E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生（分数：2.00）(1).哪

17、项支持无排卵性功血的诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).哪项为子宫内膜癌前病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-350 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.1 岁患儿，呕吐，腹泻，3 天入院，大便每日 20 次以上，水样便。查体 T 37.9，P 140 次/分，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，目前恰当的诊断是（分数：2.00）A.肠炎、中度脱水B.肠炎、重度脱水、休克 C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.中毒性休克解析：解析 答案为 B。此患儿大便每日 20 次以上，水样便，即大便的性状

18、和次数都发生了改变，因此腹泻诊断成立。患儿脉搏增快，140 次/分，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，都符合休克的表现，因此诊断为重度脱水、休克。2.患儿，3 岁，大便 10 次/日，蛋花汤样，其秋季腹泻的特点不包括（分数：2.00）A.常见于秋冬季节B.多见于 6 个月到 2 岁婴幼儿C.常有发热和上感症状D.大便为黏液脓便 E.易出现脱水解析：解析 秋季腹泻的大便性状较典型，为水样或蛋花汤样便，黏液脓便是痢疾患者大便的特点。3.患儿，2 岁，因秋季腹泻出现重度脱水，其扩容阶段用 2:1 等张含钠液的正确方法是（分数：2.00）A.20ml/kg，于 3060 分钟内静脉推注 B.20m

19、l/kg，速度为每小时 810ml/kgC.20ml/kg，速度每小时 5ml/kgD.20ml/kg，2 小时静滴完E.20ml/kg，3 小时静滴完解析：解析 重度脱水，循环血量严重不足，需要快速扩容。4.患儿，5 岁，经确诊为结核性脑膜炎中期，其主要的临床表现是（分数：2.00）A.结核的中毒症状B.惊厥C.颈强直、克氏征阳性 D.昏迷E.发热/盗汗解析：解析 结脑早期：性情的改变，如任性，喜哭，对周围事物不感兴趣等，中期(脑膜刺激期)主要为颅内压增高的表现和脑膜刺激征表现，如持续喷射性呕吐、颈强直、克氏征阳性等。晚期主要表现为昏迷。5.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 月来低热，轻咳

20、，PPD 试验强阳性，据此考虑（分数：2.00）A.活动性肺结核 B.接种卡介苗后的反应C.肺脓肿D.支气管肺炎E.支气管炎解析：解析 本题主要是 AB 相鉴别，B 一般不会是强阳性，也不会有结核感染的临床症状。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：46.00)男性，54 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，同时出现恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张，两侧腰腹部可见蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。（分数：6.00）(1).以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.急性胰腺炎 解析：解析 患者中年男性

21、，酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部。体检两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为急性胰腺炎的典型体征。血清淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的主要指标。若病情符合急性胰腺炎，经血尿淀粉酶及影像学检查仍有疑问者，应考虑腹腔穿刺，取穿刺液检查，并测定淀粉酶，能帮助诊断。(2).应首先选择的检查是（分数：2.00）A.血、尿常规B.血清淀粉酶测定 C.尿淀粉酶测定D.胸腹部 X 线平片E.腹部 B 型超声检查解析：(3).对诊断困难者应进一步采取（分数：2.00）A.腹腔穿刺 B.ERCP 检查C.剖腹探查D.抗休克治疗E.在保证抗感染的前提下严密观察解析：女性，30 岁，已婚，放环 2 年，停经 48 天，少量阴道

22、出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意。（分数：4.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管妊娠 B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.先兆流产解析：解析 该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发有下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。 先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮 20mg 肌注，每日 1 次，至

23、阴道出血停止，再减半量继续用药 12 周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠 1622 周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫；若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。(2).关于流产的治疗原则，以下哪项错误（分数：2.00）A.先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮B.难

24、免流产可行吸宫术C.不全流产应尽快清宫D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行 E.子宫内口松弛症应在妊娠 1622 周时行子宫颈内口缝扎术解析：男，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤解析：解析 据患者颈增粗 20 年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦 10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

25、继发甲亢的最有效治疗为手术。术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗 C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗解析：(3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐的处理方法是立即（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml E.行甲状旁腺移植术解析：男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96 次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出

26、伤口响声。（分数：6.00）(1).该病人纵隔的位置是（分数：2.00）A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动 解析：解析 开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。(2).此时应采取的急救措施是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部 X 线片D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查解析：(3).患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是（分数：2.0

27、0）A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流 D.用注射器穿刺排气E.继续观察解析：7 个月婴儿，体重 3kg，腹壁皮下脂肪厚度 0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞 3.210 12 /L。（分数：4.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.营养不良度，缺铁性贫血B.营养不良度，巨幼红细胞性贫血C.营养不良度，缺铁性贫血 D.营养不良度，缺铁性贫血E.营养不良度，巨幼红细胞性贫血解析：解析 营养不良度的诊断标准为：体重低于正常 40%以上。6 个月6 岁者小儿 Hb 正常值为110g/L(11g/dl)红细胞约为 3.010 12

28、/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。对于重度营养不良患者开始供给，热量 167250kJ/(kg.d):4060kcal/(kg.d)，以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加至 502628kJ/(kg.d):120150kcal/(kg.d)，待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。(2).度营养不良小儿在调整饮食时开始热量应为（分数：2.00）A.每日 0.13kJ/kg(30kcal/kg)B.每日 0.17kJ/kg(40kcal/kg)C.每日 0.21kJ/kg(50kcal/kg) D.每日 0.25kJ/kg(60kc

29、al/kg)E.每日 0.29kJ/kg(70kcal/kg)解析：(1).急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥。应首先考虑是（分数：2.00）A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠惊厥D.低血糖E.高血压脑病 解析：解析 急性肾小球肾炎病程早期突然惊厥，应首先想到高血压脑病。因此时患儿血压可很高，有时收缩压可达 200mmHg 以上，极易引起惊厥。抽风前多有头晕、眼花或呕吐等症状。鉴别：高热惊厥和低钙惊厥多见于婴幼儿；低钠惊厥多由严重水潴留，血钠被稀释所致，及时查血钠有助鉴别；低血糖引起惊厥在新生儿常见，儿童及成年人多与糖尿病有关，应详细询问病史。(2).急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是（分数：2.

30、00）A.血压正常B.补体 C3 正常C.血沉正常D.血尿消失E.Addis 计数正常 解析：9 个月男婴，于 9 月初因腹泻 1 周来急诊，大便初为 56 次/日，蛋花汤样，呈黄绿色，便伴有黏液、发霉臭味，不伴里急后重，近 2 天大便每天 10 余次，伴呕吐 12 次/日，纳差，尿少，饮水少，测血钠125mmol/L，体重 7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。（分数：6.00）(1).婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是（分数：2.00）A.生长发育最迅速，但消化功能未成熟 B.母乳不足C.婴儿偏食D.未及时添加辅食E.呕吐解析：解析 婴儿期易患消化紊乱、营养不良的

31、原因是生长发育最迅速，但消化功能未成熟。轮状病毒性肠炎发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过 3 次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味，易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急、发热、呕吐、频泻、大便腥臭、海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重有休克，大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄、泡沫较多、带黏液，有时可见带豆腐渣细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。(2).下列哪组液体治疗较合理

32、（分数：2.00）A.第一天补液量：5070ml/kg，累计损失补：4070mL/kg，液体种类：2/3 等张含钠液B.第一天补液量：100120ml/kg，累计损失补：4060ml/kg，液体种类：2/3 等张含钠液C.第一天补液量：120150ml/kg，累计损失补：50100ml/kg，液体种类：2/3 等张含钠液 D.第一天补液量：110180ml/kg，累计损失补：100120ml/kg，液体种类：1/3 等张含钠液E.第一天补液量：110200ml/kg，累计损失补：110150ml/kg，液体种类：1/3 等张含钠液解析：解析 根据年龄(9 个月)，饮水少，尿少，体重 7kg，精

33、神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠 125mmol/L，考虑本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为 120150mL/kg，溶液种类应选 2/3 等张含钠液。累计损失量中度脱水为 50100ml/kg。先按 2/3 量给予。(3).治疗 6 小时后患儿出现排尿，20 小时后出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾 3.2mmol/L。补钾原则哪项不正确（分数：2.00）A.排尿即可补钾B.按每日 79mmol/kg 补充 C.每日补钾总量静点至少 8 小时D.一般补钾 46 天，严重缺钾适当增加E.氯化钾静滴浓度一般不宜超过 0.3%解析：解析 补钾原则为见尿补钾，一般患儿按

34、每日 34mmol/kg 补充，缺钾症状明显者可增至46mmol/l，轻度脱水可分次口服，重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过 0.3%。补钾一般持续 46 天，严重缺钾适当延长。患儿，3 岁，出现严重腹泻，一天腹泻 10 次，蛋花汤样便，考虑为病毒性肠炎。（分数：4.00）(1).以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原（分数：2.00）A.轮状病毒 B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.埃可病毒E.诺伏克病毒解析：解析 患儿最易出现轮状病毒感染，葡萄糖主要是为了促进 Na + 的吸收。(2).口服补液盐中葡萄糖的作用是 A.调味 B.增加渗透压 C.营养 D.有利于 Na+和水吸收

35、 E.改善肠道微生态（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性，45 岁，因 1 年前出现上腹部隐痛，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，振水音阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌并发幽门梗阻 C.十二指肠溃疡D.十二指肠溃疡合并幽门梗阻E.胃癌解析：解析 患者中年男性，上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑胃癌合并幽门梗阻的诊断。最有价值的辅助检查是胃镜，它可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断胃癌的有效方法

36、。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒，而呕吐不能进食可导致低血。(2).以下辅助检查最有价值的是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.腹部彩超C.胃镜 D.腹部 CTE.全消化道钡餐解析：(3).以下酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型最符合该患者的是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.高钾血症、代谢性碱中毒C.高钾血症、代谢性酸中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低钾血症、代谢性碱中毒 解析：三、B1 型题(总题数：9，分数：44.00) A.生长抑素 B.25(OH)D3 C.升压素 D.胰岛素 E.1,25(OH)2D3（分数：8.00）(1).胰岛

37、 B 细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胰岛 B 细胞分泌胰岛素，肾脏羟化 VitD 3 ，肝脏可产生生长介素，而下丘脑视上核产生升压素。(2).肾脏产生的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).肝脏产生的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).下丘脑视上核产生的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.新青霉素类 B.氨基苄青霉素或第 3 代头孢菌素 C.青霉素类 D.抗菌谱较宽的抗生素 E.联合用药（分数：4.00）(1).大肠杆菌败血症首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 大肠杆菌败血症首选氨基苄

38、青霉素或第 3 代头孢菌素。使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。(2).重症败血症首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.阴阜 B.阴蒂 C.阴道前庭 D.大阴唇 E.小阴唇（分数：4.00）(1).外伤时易形成血肿的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 大阴唇皮下脂肪层内含丰富血管。当局部受伤时，出血易形成大阴唇血肿。阴阜即耻骨联合前而隆起的脂肪垫。(2).耻骨联合前面隆起的脂肪垫是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.胎方位 B.胎先露 C.骨盆轴 D.胎势 E.胎产式（分数：4.00）(1).胎

39、体纵轴与母体纵轴的关系称为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴交叉呈角度者称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(简称胎位)。(2).胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.礼貌性语言 B.解释性语言 C.安慰性语言 D.官方性语言 E.专业性语言（分数：6.00）(1).医生在询问病史时主要应使用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 医生在询问病史时主要应使用礼貌性语言；医生在向病人说明病情时主要应使

40、用解释性语言；医生在对待危重病人时主要应使用安慰性语言。(2).医生在向病人说明病情时主要应使用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).医生在对待危重病人时主要应使用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方 B.胎头位于宫底处，胎心位于脐右上方 C.胎头在下方，胎心位于脐右下方 D.胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方 E.胎头在上方，胎心位于脐左上方（分数：6.00）(1).枕左前位（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 枕左前位：胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方；枕横位：胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方；骶右前位：胎头位于宫底处，胎

41、心位于脐右上方。(2).枕横位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).骶右前位（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.胎盘残留 B.胎盘粘连 C.胎盘剥离不全 D.胎盘嵌顿 E.胎盘植入（分数：6.00）(1).第三产程中，子宫不协调性收缩可造成（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：(1)胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。(2)胎盘剥离后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌

42、收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。(3)胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎。(2).胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).胎盘与宫壁界限不清（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.吗啡 B.哌替啶 C.小剂量麦角新碱 D.催产素静脉点滴 E.苯巴比妥钠（分数：4.00）(1).低张型宫缩乏力时首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢

43、复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。协调性子宫收缔乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展，可静脉滴注催产素。(2).高张型子宫收缩功能紊乱时首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主 B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化 C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶 D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生 E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生（分数：2.00）(1).哪项支持无排卵性功血的诊断（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 阴道表皮细胞受卵巢激素的影响，雌激素影响表现为角化，孕激素影响表现为角化前的特征，雌激素低落出现低层小圆形细胞。宫颈黏液结晶呈现羊齿状结晶，说明受雌激素影响，需每周检查一次，连续观察 34 次根据有无周期性变化而分析有无排卵。在月经第 56 日取子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化，是有排卵性功血分类中的子宫内膜不规则脱落的特点。子宫内膜复合性增生，即腺瘤样增生，为无排卵功血子宫内膜长期受雌激素影响的特征之一。(2).哪项为子宫内膜癌前病变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：