【医学类职业资格】临床执业助理医师-62及答案解析.doc

1、临床执业助理医师-62 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：10，分数：20.00)1.女，30 岁。四肢皮肤间断分批出现紫癜 1 个月，紫癜瘙痒，略高出皮面，其余部位皮肤正常，既往体健。对诊断最无帮助的是_（分数：2.00）A.血小板计数B.尿常规C.粪便常规D.束臂试验E.骨髓检查2.在精神分析中，患者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现得十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从，虽然病情有所好转，但来诊的次数却越来越频繁称为_（分数：2.00）A.依赖性移情

2、B.反移情C.敬仰性移情D.正移情E.自由联想3.男，65 岁。高血压病 20 年，活动后心悸、气短 2 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BPl70/110mmHg，心率 120 次/分，P 2 亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是_（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭E.急性心包炎4.患者，40 岁，因意外火灾双上肢、面部、躯干前方烧伤，烧伤处皮肤水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红，感觉迟钝，患者的烧伤面积占体表面积的_（分数：2.00）A.40%B.36%C.35%D.34%E.37%

3、5.女，40 岁。发现室间隔缺损 38 年，3 个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温 37.6，睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第 3 肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血常规C.血培养D.血清铁E.尿蛋白6.男，46 岁。心前区闷胀 2 周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降 15mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清，肝肋下 3cm。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.心包积液C.肺炎D.急性心肌梗死E.肝硬化7.女，65 岁。

4、持续胸痛 2 小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 80/50mmHg。心率 40 次/分。ECG 示：P-P 间期较 R-R 间期短，R-R 间期整齐，最可能的心律失常是_（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过缓C.三度房室传导阻滞D.二度房室传导阻滞E.室性早搏8.女，16 岁。服“药水”10ml 后出汗，咳白色及粉红色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震颤。体检：呼吸有蒜味，呼吸 30 次/分，血压 100/70mmHg，双瞳孔针尖大小，两肺湿啰音，心率 64 次/分，律齐。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性氰化物中毒B.急性有机磷中毒C.急性苯中毒D.急性硫化氢中毒E.急性巴比

5、妥中毒9.某患者因交通事故造成脾破裂，术中抽吸腹腔游离血性液 600ml，血压 90/60mmHg。下列处置中不合理的是_（分数：2.00）A.快速输入等渗盐水B.快速输入平衡盐溶液C.输入右旋糖酐D.应输 400ml 全血E.可全部用代血浆10.某患者右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的 2 只手掌等大，相当于其体表面积的_（分数：2.00）A.1.0%B.1.5%C.2.0%D.2.5%E.3.0%二、B1 型选择题(总题数：14，分数：62.00) A.红细胞膜上含 A 凝集原，血清中含抗 A 凝集素 B.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 B 凝集素 C.红细胞膜上含 A 凝集原，血清

6、中含抗 B 凝集素 D.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 A 凝集素 E.红细胞膜上不含 A 和 B 凝集原，血清中含有抗 A 和抗 B 凝集素（分数：6.00）(1).A 型血_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).B 型血_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).O 型血_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.羟基脲 B.阿糖胞苷 C.鞘内注射甲氨蝶呤 D.秋水仙碱 E.环磷酰胺（分数：4.00）(1).出血性膀胱炎是哪种药物的常见并发症_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中枢神经系统白血病的预防主要措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.使

7、用快速作用的强心药 B.有效控制感染 C.纠正酸碱失衡 D.使用利尿药 E.补充钾盐（分数：4.00）(1).肺心病发生心力衰竭时首选治疗是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.眼睑 B.上肢 C.下肢 D.腹部 E.胸部（分数：4.00）(1).肾性水肿最早出现水肿的部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性水肿最早出现水肿的部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.思维贫乏 B.思维散漫 C.思维迟缓 D.思维被夺取 E.思维被插入（分数：4.00）(1).病人认真讲了一

8、番话，但周围的医师们都不理解他要说明什么问题，该症状为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.号啕大哭，肆意谩骂、大吵大闹、捶胸顿足 B.对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常 C.肢体不规则舞动或抖动，无意识障碍、无大小便失禁 D.麻木和感觉过敏，可随暗示而改变部位或消失 E.意识范围缩小，出现双重人格或鬼神附体（分数：4.00）(1).癔症性木僵状态的表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).癔症性朦胧状态的表现是_（分数：2

9、.00）A.B.C.D.E. A.FT3、FT 4 B.TT3、TT 4 C.TRAb D.rT3 E.甲状腺摄 131I 率（分数：4.00）(1).诊断甲亢的首选实验室检查_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲亢内科治疗停药首选实验室检查_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.8-氨基-酮戊酸合酶 B.HMG-CoA 还原酶 C.磷酸果糖激酶 D.HMG-CoA 合成酶 E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：6.00）(1).血红素合成的关键酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).磷酸戊糖途径的关键酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆固醇合成的关键

10、酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.口服碳酸钙 B.必需氨基酸疗法 C.补充 1，25-(OH) 2D3 D.促红细胞生成素 E.血液透析治疗（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).尿毒症患者伴高钾血症最有效的降血钾疗法_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺泡通气量 B.肺活量 C.时间肺活量 D.通气/血流比值 E.肺扩散容量（分数：4.00）(1).评价肺通气功能的常用指标中，从气体交换的意义来说，最好的指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).不仅反映肺活量容量的大小，而且反

11、映了呼吸所遇到的阻力变化的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.中和胃酸作用 B.抑制胃酸分泌 C.促进黏液合成 D.阻断促胃液素受体 E.阻断乙酰胆碱受体（分数：4.00）(1).氢氧化铝的主要作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).H 2 受体拮抗剂的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抑制促甲状腺激素的释放 B.维持血中甲状腺激素的稳定 C.甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制滤泡中甲状腺激素的释放 D.升高甲状腺激素 E.抑制碘的摄入（分数：4.00）(1).下丘脑-腺垂体-甲状腺反馈调节轴的作用是_（分数：2.00）A.B

12、.C.D.E.(2).Wolff-Chaikoff 效应是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.应用谷氨酸钠 B.应用精氨酸 C.生理盐水灌肠 D.口服乳果糖 E.应用抗生素（分数：4.00）(1).肝性脑病合并碱中毒首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病合并酸中毒时不宜_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.甘露醇 B.氢氯噻嗪 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 E.呋塞米（分数：6.00）(1).不具有抗醛固酮拮抗作用的保钾利尿药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).渗透性利尿的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可以作用于近端小

13、管的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)女，68 岁。突发心前区疼痛 8 小时，心电图示 V 1 V 6 导联有病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。入院查体：BP150/，90mmHg，心率 80 次/分，律齐。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是急性_（分数：2.00）A.广泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前间壁心肌梗死E.高侧壁心肌梗死(2).入院后心电图检查提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.直流电复律B.按压颈动脉窦C.静脉滴注阿托品D.静脉滴注利多卡因E.安置

14、临时性人工心脏起搏器(3).入院第 2 天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约 3 小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏_（分数：2.00）A.乳头肌功能失调B.乳头肌断裂C.左室游离壁破裂D.室间隔穿孔E.心室膨胀瘤患者，女性，35 岁，服对硫磷 30ml 入院。查体：神志清楚，瞳孔缩小，对光反应弱，血压90/60mmHg，心率 60 次/分，两肺细小湿啰音，皮肤潮湿。（分数：6.00）(1).对硫磷杀虫剂中毒的患者，洗胃禁用_（分数：2.00）A.5%葡萄糖B.1:5000 高锰酸钾C.2%3%碳酸氢钠溶液D.鲜牛奶E.温开水(2).有反跳现象的有机磷溶剂的毒性作用

15、，以下哪种中毒最常见_（分数：2.00）A.敌敌畏B.乐果C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷(3).该患者的中毒机制主要是_（分数：2.00）A.胆碱酯酶失活B.抑制中枢神经系统C.服用有机磷过多D.体内磷排泄障碍E.水、电解质平衡紊乱女，40 岁。双侧股骨干骨折 5 小时，体温 36，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：6.00）(1).初步诊断是_（分数：2.00）A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.感染性休克E.高排低阻型休克(2).首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.迅速扩充血容量C.立即手术治疗D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素(3).患

16、者应采取的体位是_（分数：2.00）A.平卧位B.头和躯干抬高 10 度C.头和躯干抬高 1020 度，下肢抬高 2030 度D.头和躯干抬高 4050 度，下肢抬高 3040 度E.下肢抬高 60 度临床执业助理医师-62 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：10，分数：20.00)1.女，30 岁。四肢皮肤间断分批出现紫癜 1 个月，紫癜瘙痒，略高出皮面，其余部位皮肤正常，既往体健。对诊断最无帮助的是_（分数：2.00）A.血小板计数B.尿常规C.粪便常规D.束臂试验E.骨髓检查 解析：解析 根据题干分析，该患者为过敏性紫癜。常用的检查有：(1)

17、血常规检测血小板计数。(2)尿常规检测了解有无血尿、蛋白尿。(3)便常规可见红细胞，潜血阳性。(4)束臂试验阳性可见血管壁病变。一般过敏性紫癜诊断检查中骨髓检测很少用到。故选 E。2.在精神分析中，患者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现得十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从，虽然病情有所好转，但来诊的次数却越来越频繁称为_（分数：2.00）A.依赖性移情B.反移情C.敬仰性移情D.正移情 E.自由联想解析：解析 移情是精神分析的一个用语。来访者的移情是指在以催眠疗法和自由联想法为主体的精神分析过程中，来

18、访者对分析者产生的一种强烈的情感。负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗，不配合。正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现得十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从，虽然病情有所好转，但来诊的次数却越来越频繁。3.男，65 岁。高血压病 20 年，活动后心悸、气短 2 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BPl70/110mmHg，心

19、率 120 次/分，P 2 亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是_（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭 E.急性心包炎解析：解析 (1)根据患者长期高血压病病史，活动后心悸、气短 3 年，考虑高血压合并高血压心脏病，心力衰竭，1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，可能的原因是原有的心力衰竭加重(D 对)。(2)根据否认慢性咳喘史，排除 A、B。没有引起肺栓塞的原发疾病，排除 C。没有心包摩擦音及心前区疼痛，排除E。故选 D。4.患者，40 岁，因意外火灾双上肢、面部、躯干前方烧伤，烧伤处皮肤水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红，感觉

20、迟钝，患者的烧伤面积占体表面积的_（分数：2.00）A.40%B.36%C.35%D.34% E.37%解析：解析 烧伤面积计算方法：新九分法将体表面积分成 11 个 9%与 1 个 1%。其中头颈部占 1 个9%(发部 3%，面部 3%，颈部 3%)，双上肢占 2 个 9%(双手 5%，双前臂 6%，双上臂 7%)，躯干占 3 个 9%(腹侧 13%，背侧 13%，会阴部 1%)，双下肢占 5 个 9%及 1 个 1%(双臀 5%，双足 7%，双小腿 13%，双大腿 21%)。小儿头颈部面积为 9+(12-年龄)，双下肢面积为 46-(12-年龄)，其他部位与成人相同。该患者的烧伤面积为：2

21、9%+3%+13%=34%。5.女，40 岁。发现室间隔缺损 38 年，3 个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温 37.6，睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第 3 肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血常规C.血培养 D.血清铁E.尿蛋白解析：解析 (1)根据患者先天性心脏病，室间隔缺损病史，3 个月前拔牙后发热至今。查体有低热，睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第 3 肋间闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。诊断考虑为先心病合并感染性心内膜炎，首选的检查是血培养(C 对)，一般要求连续采血 3 次，每次采血 1015m，间隔 1 小时。若血培养

22、阳性，为感染性心内膜炎特异性的检查。(2)其他选项对诊断无帮助。故选 C。6.男，46 岁。心前区闷胀 2 周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降 15mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清，肝肋下 3cm。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.心包积液 C.肺炎D.急性心肌梗死E.肝硬化解析：解析 (1)根据患者心前区闷胀、吸气时收缩压较吸气前下降 15mmHg、颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心尖搏动弱、位于心浊音界左缘内侧、心音低钝等符合心包积液的表现，患者最可能的诊断是心包积液。(2)根据

23、病史短，排除 A。无发热，无肺部体征，排除 C。无心前区疼痛等排除 D。无脾大及门脉高压表现，排除 E。故选 B。7.女，65 岁。持续胸痛 2 小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 80/50mmHg。心率 40 次/分。ECG 示：P-P 间期较 R-R 间期短，R-R 间期整齐，最可能的心律失常是_（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过缓C.三度房室传导阻滞 D.二度房室传导阻滞E.室性早搏解析：解析 (1)根据患者急性下壁心肌梗死病史，容易合并房室传导阻滞，其心率 40 次/分，ECC 示：P-P 间期较 R-R 间期短、R-R 间期整齐，符合三度房室传导阻滞的心电图特点，患

24、者最可能的诊断考虑三度房室传导阻滞(C)。(2)根据心率 40 次/分，节律整齐，排除 A、B、E。心电图特点不符合二度房室传导阻滞，排除 D。故选 C。8.女，16 岁。服“药水”10ml 后出汗，咳白色及粉红色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震颤。体检：呼吸有蒜味，呼吸 30 次/分，血压 100/70mmHg，双瞳孔针尖大小，两肺湿啰音，心率 64 次/分，律齐。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性氰化物中毒B.急性有机磷中毒 C.急性苯中毒D.急性硫化氢中毒E.急性巴比妥中毒解析：解析 有蒜味为有机磷农药的特征诊断，患者已经具有毒蕈碱症状及烟碱样症状。故选 B。9.某患者因交通事故造成脾

25、破裂，术中抽吸腹腔游离血性液 600ml，血压 90/60mmHg。下列处置中不合理的是_（分数：2.00）A.快速输入等渗盐水B.快速输入平衡盐溶液C.输入右旋糖酐D.应输 400ml 全血E.可全部用代血浆 解析：解析 脾破裂大出血时迅速补充血容量，其原则为先盐后糖，先晶后胶，晶胶比例是 3:1(故 E 不符合)。可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液 10002000ml(A、B 对)。若血压回升并能维持时表明出血量少且已停止出血；若检查血细胞比容在 30%以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血(D 对)，使血细胞比容维持于 30%。失血量不超过血容量的 20%，血红蛋白大于 100g

26、/L 的，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。该患者体内抽出 600ml 游离血，说明失血占全身总血容量的 12%，所以该患者只要输晶体液就行。故选 E。10.某患者右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的 2 只手掌等大，相当于其体表面积的_（分数：2.00）A.1.0%B.1.5%C.2.0% D.2.5%E.3.0%解析：解析 烧伤面积的估算方法有两种，即九分法和手掌法，前者适用于烧伤面积较大的估算，后者适合小面积的估算。手掌法是指患者并指的掌面约占其体表面积的 1%。故本例用手掌法估计烧伤面积约为体表面积的 2%。故选 C。二、B1 型选择题(总题数：14，分数：62.00) A.红细胞膜

27、上含 A 凝集原，血清中含抗 A 凝集素 B.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 B 凝集素 C.红细胞膜上含 A 凝集原，血清中含抗 B 凝集素 D.红细胞膜上含 B 凝集原，血清中含抗 A 凝集素 E.红细胞膜上不含 A 和 B 凝集原，血清中含有抗 A 和抗 B 凝集素（分数：6.00）(1).A 型血_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).B 型血_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).O 型血_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 A 型血红细胞膜上含 A 凝集原，血清中含抗 B 凝集素。故选 C。B 型血红细胞膜上含 B 凝集原，血清

28、中含抗 A 凝集素。故选 D。O 型血红细胞膜上不含 A 和 B 凝集原，血清中含有抗 A 和抗 B 凝集素。故选 E。 A.羟基脲 B.阿糖胞苷 C.鞘内注射甲氨蝶呤 D.秋水仙碱 E.环磷酰胺（分数：4.00）(1).出血性膀胱炎是哪种药物的常见并发症_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).中枢神经系统白血病的预防主要措施是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 出血性膀胱炎是使用大剂量环磷酰胺的常见并发症。中枢神经系统白血病的预防主要措施：鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物。 A.使用快速作用的强心药 B.有效控制感染 C.纠正酸碱失衡 D.使用利尿药 E.补充钾盐

29、（分数：4.00）(1).肺心病发生心力衰竭时首选治疗是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故积极应用有效的抗生素控制感染是治疗肺心病心衰和呼衰的关键。其他四项都只能作为辅助治疗措施。故选 B。快速作用的强心剂如洋地黄制剂毛花苷丙，因容易引起心律失常，在肺心病心衰时不作为首选，但经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭可考虑使用。B、C、D、E 都应该包括在题千里所述的综合性治疗措施之内，不予首先选择。故选A。 A.眼睑 B.上肢 C.下肢 D.

30、腹部 E.胸部（分数：4.00）(1).肾性水肿最早出现水肿的部位是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肝性水肿最早出现水肿的部位是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肾性水肿最早出现水肿的部位是身体的疏松部位，即眼睑颜面部。肝性水肿往往以腹水为主要表现，下肢及皮下水肿不明显。若患者长期保持坐或立位，或因其他原因下肢静脉是明显淤血，则下肢皮下水肿也会明显。腹水患者因腹腔积液的牵张作用，加上肠道积气，可使腹部尤其两侧显著鼓胀；脐部外翻，腹腔内压过高易致肠疝，还可妨碍膈肌运动而影响呼吸。所以肝性水肿最早出现水肿的部位是腹部。 A.思维贫乏 B.思维散漫 C.思

31、维迟缓 D.思维被夺取 E.思维被插入（分数：4.00）(1).病人认真讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说明什么问题，该症状为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想，病人认真讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说明什么问题，故应该属于思维散漫。故选 B。思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么

32、东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，符合思维贫乏。故选 A。 A.号啕大哭，肆意谩骂、大吵大闹、捶胸顿足 B.对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常 C.肢体不规则舞动或抖动，无意识障碍、无大小便失禁 D.麻木和感觉过敏，可随暗示而改变部位或消失 E.意识范围缩小，出现双重人格或鬼神附体（分数：4.00）(1).癔症性木僵状态的表现是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).癔症性朦胧状态的表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癔症性木僵状

33、态：突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，被动翻眼皮时眼球上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性屏气，心律与血压正常。可持续数小时。癔症性朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能作部分接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至 12 小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全不能回忆。 A.FT3、FT 4 B.TT3、TT 4 C.TRAb D.rT3 E.甲状腺摄 131I 率（分数：4.00）(1).诊断

34、甲亢的首选实验室检查_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).甲亢内科治疗停药首选实验室检查_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 FT 4 及 FT 3 是循环血中甲状腺激素的有活性部分，它不受血中 TBG 变化的影响，直接反应甲状腺功能状态，近年来已广泛应用于临床。其敏感性和特异性均明显超过 FT 3 、FT 4 。故选A。TRAb 在甲亢病人中的阳性率在 80%以上，对甲亢的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，是停止抗甲状腺药物治疗的最好指标。故选 C。 A.8-氨基-酮戊酸合酶 B.HMG-CoA 还原酶 C.磷酸果糖激酶 D.HMG-CoA 合成酶 E.6

35、-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：6.00）(1).血红素合成的关键酶是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).磷酸戊糖途径的关键酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).胆固醇合成的关键酶是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血红素合成的关键酶是 -氨基-酮戊酸合酶(ALA 合酶)。磷酸戊糖途径的关键酶是 6-磷酸葡萄糖脱氢酶。胆固醇合成的关键酶是 HMG-CoA 还原酶。 A.口服碳酸钙 B.必需氨基酸疗法 C.补充 1，25-(OH) 2D3 D.促红细胞生成素 E.血液透析治疗（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药

36、物是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).尿毒症患者伴高钾血症最有效的降血钾疗法_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性肾功能不全导致促红细胞生成素生成不足，从而引起肾性贫血，治疗慢性肾功能不全所致的贫血应用促红细胞生成素。故选 D。降血钾的方法包括：用 10%的葡萄糖酸钙 20ml，稀释后缓慢静脉注射；用 5%碳酸氢钠 100ml 静脉推注；用 50%葡萄糖 50-100ml 加普通胰岛素 612U 静脉注射；但最有效的疗法为血液透析。故选 E。 A.肺泡通气量 B.肺活量 C.时间肺活量 D.通气/血流比值 E.肺扩散容量（分数：4.00）(1).评价肺

37、通气功能的常用指标中，从气体交换的意义来说，最好的指标是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇到的阻力变化的是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 评价肺通气功能的常用指标有肺活量、用力呼气量、肺泡通气量等，从气体交换的意义来说，最好的指标是肺泡通气量。因为肺通气的生理意义在于摄入氧气和排出体内的二氧化碳，进入肺内的气体中只有在肺泡中的才能与机体进行气体交换，因此肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流相适应，其他评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。肺活量在一定程度上可作为肺通气功

38、能的指标，但由于其在测定时不限制呼气时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度。用力肺活量(时间肺活量)是指尽力吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，它不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇到的阻力变化，是评价肺通气功能的较好指标。通常以最快速度呼气时第 1、2、3 秒末呼出的气量占用力肺活量的百分数来表示。 A.中和胃酸作用 B.抑制胃酸分泌 C.促进黏液合成 D.阻断促胃液素受体 E.阻断乙酰胆碱受体（分数：4.00）(1).氢氧化铝的主要作用是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).H 2 受体拮抗剂的作用是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解

39、析：解析 氢氧化铝是典型且常用的抗酸药，具有抗酸、吸着、局部止血和保护溃疡面等作用。氢氧化铝对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应，可导致胃内容物的 pH 值升高，从而使胃酸过多的症状得以缓解。故选 A。H 2 受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的 H 2 受体，使胃酸分泌减少，不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽促胃液素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。故选 B。 A.抑制促甲状腺激素的释放 B.维持血中甲状腺激素的稳定 C.甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制滤泡中甲状腺激素的释放 D.升高甲状腺激素 E.抑制碘的摄入（分数：4.00）(1).

40、下丘脑-腺垂体-甲状腺反馈调节轴的作用是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).Wolff-Chaikoff 效应是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 下丘脑-腺垂体-甲状腺反馈调节轴的作用是维持血中甲状腺激素的稳定。甲状腺内的碘不但参与甲状腺激素的合成和释放，还可以调节甲状腺激素的合成和释放。当甲状腺内碘浓度达到较高水平时，甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争，并抑制过氧化物酶的活性，减少了酪氨酸的有机化，抑制甲状腺内激素的合成；甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制了甲状腺从甲状腺球蛋白上的水解，抑制了滤泡中甲状腺激素的释放，从而迅速减低血

41、循环中甲状腺激素的水平，称其为Wolff-Chaikoff 效应。 A.应用谷氨酸钠 B.应用精氨酸 C.生理盐水灌肠 D.口服乳果糖 E.应用抗生素（分数：4.00）(1).肝性脑病合并碱中毒首选_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肝性脑病合并酸中毒时不宜_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 精氨酸是肝脏合成尿素的鸟氨酸循环中的中间代谢产物，可促进尿素的合成而降低血氨。临床所用的制剂为其盐酸盐，呈酸性，可酸化血液，减少氨对中枢的毒性作用。故选 B。精氨酸呈酸性。可酸化血液，加重酸中毒，对于合并酸中毒的肝性脑病患者不利，不宜使用。此种情况下临床上往往改用谷氨

42、酸钠。故选 B。 A.甘露醇 B.氢氯噻嗪 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 E.呋塞米（分数：6.00）(1).不具有抗醛固酮拮抗作用的保钾利尿药物是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).渗透性利尿的药物是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).可以作用于近端小管的是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 氨苯蝶啶的作用机制：抑制远曲小管和集合管皮质段对 Na+的重吸收，增加 Na+、Cl - 排泄而利尿，有保钾利尿作用，其保钾排钠作用与螺内酯相似，但不是醛固酮拮抗剂。甘露醇的作用机制：提高肾小管原尿中的物质浓度，减少原尿中水分的重吸收，起到利尿消肿作

43、用，常用于降低颅内压和眼内压。氢氯噻嗪作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对 Na + 的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na + -K + 交换，K + 分泌增多。氢氯噻嗪是临床基础降压药物之一。呋塞米作用于髓袢升支粗段。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：18.00)女，68 岁。突发心前区疼痛 8 小时，心电图示 V 1 V 6 导联有病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。入院查体：BP150/，90mmHg，心率 80 次/分，律齐。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是急性_（分数：2.00）A.广泛前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗

44、死D.前间壁心肌梗死E.高侧壁心肌梗死解析：(2).入院后心电图检查提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.直流电复律B.按压颈动脉窦C.静脉滴注阿托品D.静脉滴注利多卡因 E.安置临时性人工心脏起搏器解析：(3).入院第 2 天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约 3 小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏_（分数：2.00）A.乳头肌功能失调 B.乳头肌断裂C.左室游离壁破裂D.室间隔穿孔E.心室膨胀瘤解析：解析 (1)根据患者突发心前区疼痛 10 小时，心电图示 V 1 V 6 导联有病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，考虑广泛

45、前壁心肌梗死。(2)根据心电图上心肌梗死出现的导联，可以排除B、C、D、E。故选 A。患者入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是静脉滴注利多卡因。利多卡因为治疗急性心肌梗死频发室性期前收缩的首选治疗措施。故选 D。根据患者急性广泛前壁心肌梗死的病史，入院第 2 天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，提示出现了乳头肌功能失调或者乳头肌断裂，约 3 小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏乳头肌功能失调。若是乳头肌断裂，则不能恢复，故可以排除 B。同时，附加音和杂音的恢复也可以排除剩余的其他选项。故选 A。患者，女性，35 岁，服对硫磷 30ml 入院。查体：神志清

46、楚，瞳孔缩小，对光反应弱，血压90/60mmHg，心率 60 次/分，两肺细小湿啰音，皮肤潮湿。（分数：6.00）(1).对硫磷杀虫剂中毒的患者，洗胃禁用_（分数：2.00）A.5%葡萄糖B.1:5000 高锰酸钾 C.2%3%碳酸氢钠溶液D.鲜牛奶E.温开水解析：(2).有反跳现象的有机磷溶剂的毒性作用，以下哪种中毒最常见_（分数：2.00）A.敌敌畏B.乐果 C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷解析：(3).该患者的中毒机制主要是_（分数：2.00）A.胆碱酯酶失活 B.抑制中枢神经系统C.服用有机磷过多D.体内磷排泄障碍E.水、电解质平衡紊乱解析：解析 口服有机磷中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水

47、或 1:5000 高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者 2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清澈无农药气味为止。如无洗胃设备，患者又处于清醒状态时，可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。反跳现象及有机磷溶剂的毒性作用：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后310 天又突然表现急性中毒症状，神志改变，肺水肿，以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，患者可很快死亡。为预防反跳现象的发生，首先应彻底洗胃，阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较长。有机磷农药中毒机理是抑制体内胆碱酯酶。有机磷化合物进入体内后，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的作用，结果导致乙酰胆碱蓄积。体内胆碱能神经有交感神经和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维，横纹肌的运动神经肌肉接头，一些控制汗腺分泌和血管收缩的交感神经节后纤维，以及中枢神经系统。乙酰胆碱的积聚引起胆碱能神经先兴奋后