【医学类职业资格】临床执业助理医师（消化系统）-试卷34及答案解析.doc

1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 34及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A病毒性肝炎后肝硬化 B酒精性肝硬化 C原发性胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E中毒性肝损伤（分数：4.00）(1).最易并发原发性肝癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A便血 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E肝性脑病（分数：4.00）(1).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00

2、）A.B.C.D.E.A扑翼样震颤无法引出 B轻度性格改变和行为失常 C昏睡和精神错乱 D意识错乱和睡眠倒错 E脑电图正常（分数：4.00）(1).肝性脑病二期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病四期（分数：2.00）A.B.C.D.E.A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)1.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量

3、腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（分数：2.00）A.三腔管压迫B.立即手术C.静脉滴注垂体加压素D.曲张静脉套扎、硬化E.输血2.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10年，近 1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.倍他乐克3.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmolL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨1587molL，血 pH740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果

4、糖E.碳酸氢钠4.男，40 岁。乙型肝炎病史已 10年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP检查D.肝 B超检查E.MRI检查5.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，AG3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.肝炎肝硬化合并原发性肝癌B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.继发性

5、肝癌6.女性，35 岁。右上腹痛 2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆总管结石、胆管炎7.女性，45 岁，胆囊结石 5年，曾胆绞痛发作 3次，B 超示胆囊结石 5枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗8.男性，70 岁。健康体检时 B超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，

6、无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（分数：2.00）A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术9.女，54 岁，有胆囊结石病史 8年。上腹剧痛 2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CTE.胃镜10.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎三、A1

7、 型题(总题数：14，分数：28.00)11.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大12.下列哪项不属于门脉高压症候群（分数：2.00）A.肝脏增大B.脾脏增大C.食管和胃底静脉曲张D.痔核形成E.以上均正确13.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.食管吞钡 X线检查E.CT14.原发性肝癌的常见并发症为（分数：2.00）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.原发感染15.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（

8、分数：2.00）A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统16.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术17.对肝癌诊断最有价值的体征是哪项?（分数：2.00）A.肝脏大小B.肝脏的质地C.肝脏表面是否有结节D.肝脏表面可听到血管杂音E.肝脏的硬度18.原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是（分数：2.00）A.肝内转移B.骨骼转移C.肾脏转移D.肺转移E.乳腺转移19.有关 AFP升高的临床意义，下列哪项正确（分数：2.00）A.AFP200gL 时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者 AFP常显著增高C.肝功异

9、常伴有 AFP增高常提示合并肝癌D.肝细胞癌术后 AFP又升高提示复发E.AFP400gL 时可诊断肝细胞癌20.胆囊结石临床表现各异，主要取决于（分数：2.00）A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B.结石的大小及部位、嵌顿与否C.体位的改变或静卧状态D.进油腻食物后E.结石嵌顿于胆囊颈部21.B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高?（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆总管结石C.肾结石D.肝内胆管结石E.胰腺结石22.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（分数：2.00）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影23.完全性阻塞

10、性黄疸时，正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)B.尿胆原(+)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+)D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)24.急性胆囊炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.细菌性肝脏肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘临床执业助理医师（消化系统）-试卷 34答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A病毒性肝炎后肝硬化 B酒精性肝硬化 C原发性胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E中毒性肝损伤（分数：4.00）(1).最易并发原发性肝癌的是（分数：2.0

11、0）A. B.C.D.E.解析：(2).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：原发性肝癌合并肝硬化者占 5090，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。A便血 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E肝性脑病（分数：4.00）(1).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析

12、：(2).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。A扑翼样震颤无法引出 B轻度性格改变和行为失常 C昏睡和精神错乱 D意识错乱和睡眠倒错 E脑电图正常（分数：4.00）(1).肝性脑病二期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肝性脑病四期（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识

13、错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达3940，多表现为弛张热。(2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜

14、检有时可找至 UJN米巴滋养体。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)1.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（分数：2.00）A.三腔管压迫B.立即手术 C.静脉滴注垂体加压素D.曲张静脉套扎、硬化E.输血解析：解析：此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh 分级为 C级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B项立即手术。2.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10年，近 1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和

15、意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯 D.呋塞米E.倍他乐克解析：解析：该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。3.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmolL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨15

16、87molL，血 pH740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.碳酸氢钠解析：解析：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。4.男，40 岁。乙型肝炎病史已 10年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP检查 D.肝 B超检查E.MRI检查解析：解析：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，

17、应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。5.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，AG3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.肝炎肝硬化合并原发性肝癌 B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.继发性肝癌解析：解析：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP逐渐升高提示肝

18、癌。6.女性，35 岁。右上腹痛 2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆总管结石、胆管炎解析：解析：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。7.女性，45 岁，胆囊结石 5年，曾胆绞痛发作 3次，B 超示胆囊结石 5枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除 B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治

19、疗解析：解析：胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。8.男性，70 岁。健康体检时 B超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（分数：2.00）A.观察、随诊 B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术解析：解析：单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。9.女，54 岁，有胆囊结石病史 8年。上腹剧痛 2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A

20、.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CT E.胃镜解析：解析：腹部 CT具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。10.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。三、A1

21、型题(总题数：14，分数：28.00)11.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化 E.各种原因致脾静脉血流量过大解析：解析：肝硬化是门静脉高压症的主要原因。12.下列哪项不属于门脉高压症候群（分数：2.00）A.肝脏增大 B.脾脏增大C.食管和胃底静脉曲张D.痔核形成E.以上均正确解析：解析：门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。13.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.食管吞钡 X线检查 E.CT解析：解析：食

22、管吞钡 X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。14.原发性肝癌的常见并发症为（分数：2.00）A.肝性脑病 B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.原发感染解析：解析：原发性肝癌的常见并发症有肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。15.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.胆道 C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统解析：解析：细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入

23、侵最为常见。16.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。17.对肝癌诊断最有价值的体征是哪项?（分数：2.00）A.肝脏大小B.肝脏的质地C.肝脏表面是否有结节D.肝脏表面可听到血管杂音 E.肝脏的硬度解析：解析：肝癌时会在肝脏表面听到血管杂音。18.原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是（分数：2.00）A.肝内转移 B.骨骼转移C.肾脏转移D.肺转移E.乳腺转移解析：解析：原发性肝癌首先出现肝内转移

24、。19.有关 AFP升高的临床意义，下列哪项正确（分数：2.00）A.AFP200gL 时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者 AFP常显著增高C.肝功异常伴有 AFP增高常提示合并肝癌D.肝细胞癌术后 AFP又升高提示复发 E.AFP400gL 时可诊断肝细胞癌解析：解析：AFP 结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP500 UgL 持续 4周，或 AFP由低浓度逐渐升高不降，或 AFP200 UgL 持续 8周，可诊断。20.胆囊结石临床表现各异，主要取决于（分数：2.00）A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B.结石的大小及部位、嵌顿与否C.体位的

25、改变或静卧状态D.进油腻食物后E.结石嵌顿于胆囊颈部解析：解析：胆囊结石临床表现结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染。21.B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高?（分数：2.00）A.胆囊结石 B.胆总管结石C.肾结石D.肝内胆管结石E.胰腺结石解析：22.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（分数：2.00）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTC E.气钡对比十二指肠造影解析：解析：PTC 检查适用于胆结石所致梗阻性黄疸较深者。23.完全性阻塞性黄疸时，正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)B.尿胆原(+)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+) D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)解析：解析：完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。24.急性胆囊炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.细菌性肝脏肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔 D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘解析：解析：如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。