【医学类职业资格】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷8及答案解析.doc

1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 8及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女学生，18 岁。1 年来月经量增多，2 周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90gL，WBC3910 9 L，PLT4510 9 L，骨髓检查如下：（分数：6.00）(1).患者最可能诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进症B.急性 ITPC.再生障碍性贫血D.慢性 ITPE.系统性红斑狼疮(2).为证实诊断特异性的实验室检查是（分数：2.00）A.血小板抗体测定B.狼疮细胞检查C.出血时间测定D

2、毛细血管脆性试验E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(3).患者首选治疗是（分数：2.00）A.丙酸睾酮加铁剂B.糖皮质激素加铁剂C.脾切除D.止血药物E.免疫抑制剂患者，女，30 岁，月经量多 3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查 Hb 110 gL，WBC 4610 9 L，PLT 3010 9 L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 116个，其中颗粒型 088，裸核 012，无产板型巨核细胞。（分数：6.00）(1).该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.功能性子宫出血B.遗传性毛细血管扩张症C.特发性血小板减

3、少性紫癜D.巨核细胞白血病E.周期性血小板减少症(2).此病人给予泼尼松 40mg/d，治疗 6周，出血症状有改善，复查血小板 6510 9 L，下一步治疗应为（分数：2.00）A.维持原剂量，直至血小板升至正常B.加大激素用量至血小板升至正常C.逐渐减少激素用量，维持半年以上D.停用激素，作脾切除手术E.换用细胞毒类免疫抑制剂(3).该病例激素加为 60mgd，1 个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖 145mmolL，复查血小板2510 9 L，下一步治疗应为（分数：2.00）A.继续加大激素用量B.维持原激素用量，加用胰岛素C.换用细胞毒类免疫抑制剂D.停用激素，作脾切除手术E.长期大

4、剂量人体丙种球蛋白应用二、A4 型题(总题数：2，分数：20.00)女性，30 岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86 gL，WBC 6510 9 L。（分数：10.00）(1).此时门诊医生还应进行哪项检查（分数：2.00）A.请妇科会诊进行妇科检查B.血小板计数及形态观察C.毛细血管脆性试验D.出血及凝血时间测定E.血清铁蛋白测定(2).对确立诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.凝血功能检查B.血小板粘附功能测定C.血小板聚集功能测定D.骨髓穿刺涂片E.血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定

5、3).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.子宫肌瘤C.特发性血小板减少性紫癜D.再生障碍性贫血E.血栓性血小板减少性紫癜(4).假设信息假如检查结果是血红蛋白 40gL，血小板 3410 9 L，血清铁蛋白 12g/L，出、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占 060(60)，巨核细胞 140个/全片，颗粒型巨核细胞占092(92)，网织红细胞 020(20)，Coomb 试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞性贫血D.Evans综合征合并缺铁性贫血E.原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血(5).以上假

6、设信息中的患者首选治疗是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素加铁剂B.肾上腺糖皮质激素C.口服硫酸亚铁D.脾切除E.叶酸加维生素 B 12 加铁剂女性患者，22 岁。月经量增多 8个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞 5210 9 L，血小板 3210 9 L，妇科检查无异常发现。（分数：10.00）(1).下列哪项实验室检查为特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断的直接证据（分数：2.00）A.血小板寿命缩短B.PAIgG阳性C.抗血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定D.骨髓涂片巨核细胞增生E.外周血出现巨大血小板，出血时间延长(2).应用糖皮质激

7、素治疗 ITP，下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.适用于反复发作的慢性 ITPB.能使血小板迅速上升C.降低毛细血管脆性，减轻出血D.抑制抗原、抗体的生成E.血小板升至正常后即可停药(3).通过实验室检查，本例确诊为慢性 ITP，给予泼尼松正规治疗 6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（分数：2.00）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑(Danazol)C.脾切除D.血浆交换治疗E.改用免疫抑制剂如长春新碱(4).关于慢性 ITP，下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.好发于青春期女性B.出血倾向严重，常累及内脏C.患者血小板寿命一般 812天D.骨髓巨核细胞减少E

8、血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重(5).假设信息假如本例体检时发现脾肋下 2cm，实验室检查尿蛋白(+)，Coombs 试验(+)，抗核抗体(+)，狼疮细胞(一)，抗 dsDNA抗体(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.系统性红斑狼疮C.慢性肾小球肾炎D.Evans综合征E.自身免疫性溶血性贫血三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.下述哪项是过敏性紫癜的诊断依据（分数：2.00）A.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史B.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿C.血小板计数减低D.排除其他原因所致之血管炎及紫癜E.毛细血管脆性试验阳

9、性四、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)2.男，19 岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC 1210 9 L，Hb 120 gL，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，PLT 20010 9 L，束臂试验阳性，诊断应该是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性血友病3.患者，男，15 岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120 gL，WBC 1210 9 L，中性粒细胞 08，PLT 16010 9 L，尿蛋白(+)，红细胞 1020HP，白细

10、胞 510HP，颗粒管型 12HP，此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.泌尿系结石C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜E.药物疹4.男性，18 岁。全腹痛 2天，解黑便 1次，次日双下肢伸面出现密集针尖大小出血点，略高出皮面，轻度瘙痒感。化验：Hb 130 gL，WBC 9810 9 L，PLT 10810 9 L，1 周后尿液检查：蛋白尿(+)，尿 RBC 510HP。最可能诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.单纯性紫癜C.慢性肾炎急性发作D.消化性溃疡E.血小板无力症五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A过敏性紫癜 B特发性血小板减少性紫癜 C单纯性紫癜 D继

11、发性血小板减少性紫癜 E血栓性血小板减少性紫癜 以下患者均有紫癜，选择出正确诊断：（分数：6.00）(1).女性，30 岁。发热 5天，四肢皮肤瘀点、瘀斑伴鼻出血 3天，神志恍惚 1天入院。化验：Hb80gL，WBC2110 9 L，PLT4210 9 L，血涂片有破碎及畸形红细胞，尿液检查：蛋白(+)，RBC1020HP，Coombs 试验(一)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，19 岁。双膝关节疼痛 5天伴双下肢瘀点就诊。体检：双下肢内侧面见密集、针尖大小出血点，分布对称，颜色深浅不一。双膝关节肿胀，有轻压痛。化验：血小板正常，WBC10110 9 L，尿蛋白(+)，尿红

12、细胞 510 个HP。出血时间及凝血时间均正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，28 岁。反复下肢自发性瘀点、瘀斑 3年余，可自行消退，无自觉不适，无鼻出血及月经过多史。体检：肝脾不肿大，双下肢皮肤可见少量散在紫癜与瘀斑，部分呈黄褐色。化验：红细胞、白细胞及血小板正常。毛细血管脆性试验(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)5.下列血液学改变符合再障诊断的是（分数：2.00）A.网织红细胞绝对数正常B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加C.凝血时间延长D.凝血酶时间延长E.骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞6.重症再障最理想的治疗方法为

13、分数：2.00）A.雄激素B.免疫抑制剂C.HLA相合的异基因骨髓移植D.糖皮质激素E.中医中药7.慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是（分数：2.00）A.骨髓增生减低B.骨髓增生活跃C.骨髓增生正常D.非造血细胞相对增多E.巨核细胞增多8.下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性失血后贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.骨髓纤维化9.再生障碍性贫血的发病机制不包括（分数：2.00）A.造血干细胞缺乏B.骨髓微循环障碍C.骨髓基质被破坏D.造血原料缺乏E.免疫异常内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 8答案解析(总分：56.00，做题

14、时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女学生，18 岁。1 年来月经量增多，2 周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90gL，WBC3910 9 L，PLT4510 9 L，骨髓检查如下：（分数：6.00）(1).患者最可能诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进症B.急性 ITPC.再生障碍性贫血D.慢性 ITP E.系统性红斑狼疮解析：(2).为证实诊断特异性的实验室检查是（分数：2.00）A.血小板抗体测定 B.狼疮细胞检查C.出血时间测定D.毛细血管脆性试验E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分解析：(3).患者首

15、选治疗是（分数：2.00）A.丙酸睾酮加铁剂B.糖皮质激素加铁剂 C.脾切除D.止血药物E.免疫抑制剂解析：患者，女，30 岁，月经量多 3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查 Hb 110 gL，WBC 4610 9 L，PLT 3010 9 L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 116个，其中颗粒型 088，裸核 012，无产板型巨核细胞。（分数：6.00）(1).该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.功能性子宫出血B.遗传性毛细血管扩张症C.特发性血小板减少性紫癜 D.巨核细胞白血病E.周期性血小板减少症解

16、析：(2).此病人给予泼尼松 40mg/d，治疗 6周，出血症状有改善，复查血小板 6510 9 L，下一步治疗应为（分数：2.00）A.维持原剂量，直至血小板升至正常B.加大激素用量至血小板升至正常C.逐渐减少激素用量，维持半年以上 D.停用激素，作脾切除手术E.换用细胞毒类免疫抑制剂解析：(3).该病例激素加为 60mgd，1 个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖 145mmolL，复查血小板2510 9 L，下一步治疗应为（分数：2.00）A.继续加大激素用量B.维持原激素用量，加用胰岛素C.换用细胞毒类免疫抑制剂D.停用激素，作脾切除手术 E.长期大剂量人体丙种球蛋白应用解析：二、A

17、4 型题(总题数：2，分数：20.00)女性，30 岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86 gL，WBC 6510 9 L。（分数：10.00）(1).此时门诊医生还应进行哪项检查（分数：2.00）A.请妇科会诊进行妇科检查B.血小板计数及形态观察 C.毛细血管脆性试验D.出血及凝血时间测定E.血清铁蛋白测定解析：(2).对确立诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.凝血功能检查B.血小板粘附功能测定C.血小板聚集功能测定D.骨髓穿刺涂片 E.血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定解析：(3).患者

18、最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.子宫肌瘤C.特发性血小板减少性紫癜 D.再生障碍性贫血E.血栓性血小板减少性紫癜解析：(4).假设信息假如检查结果是血红蛋白 40gL，血小板 3410 9 L，血清铁蛋白 12g/L，出、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占 060(60)，巨核细胞 140个/全片，颗粒型巨核细胞占092(92)，网织红细胞 020(20)，Coomb 试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞性贫血D.Evans综合征合并缺铁性贫血 E.原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血解析：(5).以

19、上假设信息中的患者首选治疗是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素加铁剂 B.肾上腺糖皮质激素C.口服硫酸亚铁D.脾切除E.叶酸加维生素 B 12 加铁剂解析：女性患者，22 岁。月经量增多 8个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞 5210 9 L，血小板 3210 9 L，妇科检查无异常发现。（分数：10.00）(1).下列哪项实验室检查为特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断的直接证据（分数：2.00）A.血小板寿命缩短 B.PAIgG阳性C.抗血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定D.骨髓涂片巨核细胞增生E.外周血出现巨大血小板，出血时间延长解析：

20、2).应用糖皮质激素治疗 ITP，下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.适用于反复发作的慢性 ITPB.能使血小板迅速上升C.降低毛细血管脆性，减轻出血 D.抑制抗原、抗体的生成E.血小板升至正常后即可停药解析：(3).通过实验室检查，本例确诊为慢性 ITP，给予泼尼松正规治疗 6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（分数：2.00）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑(Danazol)C.脾切除 D.血浆交换治疗E.改用免疫抑制剂如长春新碱解析：(4).关于慢性 ITP，下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.好发于青春期女性B.出血倾向严重，常累及内脏C.患者血小板寿命

21、一般 812天D.骨髓巨核细胞减少E.血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重 解析：(5).假设信息假如本例体检时发现脾肋下 2cm，实验室检查尿蛋白(+)，Coombs 试验(+)，抗核抗体(+)，狼疮细胞(一)，抗 dsDNA抗体(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.系统性红斑狼疮 C.慢性肾小球肾炎D.Evans综合征E.自身免疫性溶血性贫血解析：三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.下述哪项是过敏性紫癜的诊断依据（分数：2.00）A.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史 B.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿 C.血小板计数减低

22、D.排除其他原因所致之血管炎及紫癜 E.毛细血管脆性试验阳性 解析：解析：过敏性紫癜血小板一般不减少。四、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)2.男，19 岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC 1210 9 L，Hb 120 gL，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，PLT 20010 9 L，束臂试验阳性，诊断应该是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜 C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性血友病解析：3.患者，男，15 岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120 gL，WB

23、C 1210 9 L，中性粒细胞 08，PLT 16010 9 L，尿蛋白(+)，红细胞 1020HP，白细胞 510HP，颗粒管型 12HP，此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.泌尿系结石C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜 E.药物疹解析：4.男性，18 岁。全腹痛 2天，解黑便 1次，次日双下肢伸面出现密集针尖大小出血点，略高出皮面，轻度瘙痒感。化验：Hb 130 gL，WBC 9810 9 L，PLT 10810 9 L，1 周后尿液检查：蛋白尿(+)，尿 RBC 510HP。最可能诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.单纯性紫癜C.慢性肾炎急性发作D.消化性溃疡

24、E.血小板无力症解析：五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A过敏性紫癜 B特发性血小板减少性紫癜 C单纯性紫癜 D继发性血小板减少性紫癜 E血栓性血小板减少性紫癜 以下患者均有紫癜，选择出正确诊断：（分数：6.00）(1).女性，30 岁。发热 5天，四肢皮肤瘀点、瘀斑伴鼻出血 3天，神志恍惚 1天入院。化验：Hb80gL，WBC2110 9 L，PLT4210 9 L，血涂片有破碎及畸形红细胞，尿液检查：蛋白(+)，RBC1020HP，Coombs 试验(一)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).女性，19 岁。双膝关节疼痛 5天伴双下肢瘀点就诊。体检：双下肢内侧面见

25、密集、针尖大小出血点，分布对称，颜色深浅不一。双膝关节肿胀，有轻压痛。化验：血小板正常，WBC10110 9 L，尿蛋白(+)，尿红细胞 510 个HP。出血时间及凝血时间均正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，28 岁。反复下肢自发性瘀点、瘀斑 3年余，可自行消退，无自觉不适，无鼻出血及月经过多史。体检：肝脾不肿大，双下肢皮肤可见少量散在紫癜与瘀斑，部分呈黄褐色。化验：红细胞、白细胞及血小板正常。毛细血管脆性试验(+)（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：六、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)5.下列血液学改变符合再障诊断的是（分数：2.00）A.网

26、织红细胞绝对数正常B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加 C.凝血时间延长D.凝血酶时间延长E.骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞解析：解析：再障的网织红细胞应该降低，无凝血障碍，骨髓红系只是造血减低，不会有巨幼样变，因此只有答案 B是正确的。6.重症再障最理想的治疗方法为（分数：2.00）A.雄激素B.免疫抑制剂C.HLA相合的异基因骨髓移植 D.糖皮质激素E.中医中药解析：解析：重症再障是治疗困难而死亡率很高的再障类型，是造血干细胞的严重缺陷，因此只有 HLA相合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。其余方法均不太可靠。7.慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是（分数：2.00）A.骨髓增生减低B.骨髓增生活跃C.骨髓增生正常D.非造血细胞相对增多E.巨核细胞增多 解析：8.下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性失血后贫血C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血E.骨髓纤维化解析：9.再生障碍性贫血的发病机制不包括（分数：2.00）A.造血干细胞缺乏B.骨髓微循环障碍C.骨髓基质被破坏D.造血原料缺乏 E.免疫异常解析：