【医学类职业资格】内科学专业实践能力模拟试卷10及答案解析.doc

1、内科学专业实践能力模拟试卷 10 及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.以下药物为可以控制类风湿关节炎病情进展的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.塞来昔布C.甲氨蝶呤D.地塞米松E.吲哚美辛2.下列最支持肝硬化门脉高压的是（分数：2.00）A.黄疸、腹腔积液、脾大B.腹腔积液、脾大、肾衰C.黄疸、腹腔积液、食管静脉曲张D.腹腔积液、脾大、食管静脉曲张E.腹腔积液、黄疸、上消化道出血3.肺泡呼吸音增强见于（分数：2.00）A.大量胸腔积液B.发热C.气管异物D.肺气肿E.气胸4.属于抗癫痫药物的是（分数：2.00）A.安痛定B

2、.丙戊酸钠C.华法林D.维生素 B 6E.新斯的明5.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.液体入量不足B.使用大剂量肾上腺皮质激素C.大量使用袢利尿药D.大量输注葡萄糖溶液E.机械通气时每分通气量过低6.不会出现在心脏压塞的患者的是（分数：2.00）A.水冲脉B.奇脉C.周围性发绀D.颈静脉怒胀E.脉压降低7.痛风的特有症状是（分数：2.00）A.心绞痛B.关节疼痛C.扁骨疼痛D.关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒E.关节肿胀8.高颈髓病变病情严重的原因是易引起（分数：2.00）A.下肢截瘫B.呼吸困难C.霍纳综合征D.脊髓休克E.心跳加速9.肝细胞性黄疸时，以下血清酶谱的变

3、化，正确的是（分数：2.00）A.谷丙转氨酶升高B.转肽酶显著升高C.碱性磷酸酶显著升高D.血清淀粉酶升高E.乳酸脱氢酶升高10.缺铁性贫血与慢性病性贫血的相同点是（分数：2.00）A.总铁结合力降低B.骨髓中铁粒幼细胞减少C.小细胞低色素性贫血D.骨髓含铁血黄素增加E.转铁蛋白降低11.可鉴别右心衰竭与其他原因引起的肝大的体征是（分数：2.00）A.肝脏叩击痛B.双下肢水肿C.肝颈静脉反流征D.心包积液E.大量腹水12.与胃黏液共同构成胃黏膜屏障，以保护胃黏膜的离子是（分数：2.00）A.H 2 CO 3B.Cl -C.HCO 3 -D.Mg 2+E.Na +13.关于急进性肾小球肾炎预后的

4、叙述正确的是（分数：2.00）A.I 型预后较好B.型预后较好C.型预后较好D.老年患者预后较好E.伴糖尿病者预后较好14.高血压脑出血急性期处理最重要的环节是（分数：2.00）A.立即使用止血药B.立即应用降压药，使血压下降C.控制颅内高压D.用镇静剂防止癫痫发作E.用抗生素预防继发感染15.关于十二指肠溃疡叙述正确的是（分数：2.00）A.胃窦壁细胞增多B.幽门螺杆菌感染率低C.胃酸分泌增多D.迷走神经张力减低E.胃排空延迟16.应慎用糖皮质激素的结核病是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肾移植合并血播性肺结核C.糖尿病合并肺结核D.结核性心包炎，伴心包积液E.喉结核17.患者，女，2

5、5 岁。烦渴多尿 2 年，不规律用胰岛素治疗，腹痛、食欲缺乏、呕吐 2 天。体检：体温361，呼吸深大有异味。血糖 171mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性胃炎+代酸B.急性胃炎+代碱C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症性糖尿病昏迷18.患者，男，48 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，排便 45 次天，粪便不成形。食欲缺乏，1 个月内体重下降 5kg。化验粪便隐血试验+，血血红蛋白 104gL。确诊最佳手段是（分数：2.00）A.肝功能B.大便找瘤细胞C.结肠镜D.腹部 CTE.腹部超声19.患者，男，21 岁。学生，体检时

6、发现：血压 16060mmHg，脉率 66 次分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖部可闻及隆隆样舒张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包积液B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.法洛四联症20.一截瘫患者长期卧床，在治疗过程中出现一侧下肢显著肿胀。提示可能发生了（分数：2.00）A.多发性肌炎B.周围神经炎C.下肢静脉血栓D.下肢动脉血栓E.弥散性血管内凝血21.患者，女，58 岁。体查：心界扩大，可闻及 S 3 。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻滞。超声心动图左心室射血分数 24，二尖瓣关闭

7、不全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 3800 次，1 300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续性室性心动过速，每阵持续 49 跳。下一步首选检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.右心室内膜心肌活检C.电生理检查D.心血管造影E.信号叠加心电图22.患者，女，61 岁。早晨起床出现口角歪斜和肢体无力，无头痛和呕吐。查体发现左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体痛觉减退，左侧肢体肌力级，病理反射阳性，头颅 CT 无异常发现。其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右侧大脑半球梗死B.右侧大脑半球出血C.脑干梗死D.小脑梗死E.多发性硬化23.患者，男，20 岁。左膝关节反复肿痛 8 年。

8、体检右膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(一)。右侧骶髂关节叩痛(+)；实验室检查：ESR24mmh，RF 正常。为进一步确诊应做的检查是（分数：2.00）A.IgAB.抗 Scl-70 抗体C.骶髂关节 X 线D.HLAB27E.C 反应蛋白24.患者，女，58 岁。高血压病史 15 年，GRF4mlmin，血钾 71mmolL，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是（分数：2.00）A.碳酸氢钠静脉注射B.25硫酸镁静脉注射C.10葡萄糖钙静脉注射D.肾上腺素静脉注射E.利多卡因静脉注射25.患者，男，72 岁。因久病治疗无效而来院。查体：高枕卧位，口唇稍发绀，

9、巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，桶状胸，双肺散在干啰音及中小水泡音，心音低钝，心率 100 次分，腹膨隆，肝肋下 3cm，质中硬，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿。该患者最不可能的疾患是（分数：2.00）A.肝硬化B.肺源性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.缩窄性心包炎E.限制型心肌病二、A3/A4 型题(总题数：21，分数：120.00)患者，男，45 岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5Lmin)后血气分析显示：pH748，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 3 5mmHg，HCO 3 - 20mmolL。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症 7 年，否

10、认高血压、冠心病病史。（分数：10.00）(1).问题 1：该患者肺内病变最可能的是（分数：2.00）A.社区获得性肺炎B.肺栓塞C.肺泡内出血D.急性呼吸窘迫综合征E.肺脓肿(2).问题 2：该患者酸碱失衡的类型是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.呼吸性碱中毒，代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿(3).问题 3：下一步应进行的检查是（分数：2.00）A.肺动脉造影B.超声心动图C.床旁 X 线胸片D.左心漂浮导管E.血 D-二聚体(4).问题 4：应立即采取的治疗方案是（分数：2.00）A.机械通气B.应用抗

11、生素C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素E.静脉肝素抗凝治疗(5).问题 5：该患者进行机械通气治疗推荐的方式是（分数：2.00）A.辅助通气(AMV)B.同步间歇强制通气(SIMV)C.呼气末正压(PEEP)D.反比通气E.压力释放通气患者，女，22 岁。因面部皮疹、双下肢水肿 1 年，少尿 1 周收入院。查体：血压 150100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检红细胞满视野HP，尿蛋白定量68gd，血清白蛋白 248gL，血肌酐 268molL，C 3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。（分数：8.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断是（分数

12、：2.00）A.系统性红斑狼疮伴慢性肾炎B.系统性红斑狼疮伴急进性炎C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭(2).问题 2：不是狼疮临床活动指标的是（分数：2.00）A.关节炎B.脑血管意外C.ANAD.C 3 下降E.狼疮性头痛(3).问题 3：下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是（分数：2.00）A.新月体形成B.肾小球内炎症细胞浸润C.肾间质炎症D.纤维素样坏死E.肾小球基底膜弥漫增厚(4).问题 4：若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是（分数：2.00）A.口服泼尼松+环磷酰胺B.口服泼尼松C.先

13、静脉甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗D.静脉环磷酰胺冲击 12 次后，甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松治疗E.用环磷酰胺治疗患者，男，20 岁。1 个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压 150100mmHg，尿蛋白(+)、红细胞 1520HP，Scr188molL。近 1 周来尿量 200300mld，血压 170120mmHg，尿蛋白(+)，血红蛋白 110gL，血抗链“O”400Uml，C 3 为 032gL，Alb32gL，Scr588molL，HCO 3 - 19mmolL。（分数：6.00）(1).问题 1：患者最可能的原发病是（分数：2.0

14、0）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.急性肾小管坏死E.原发性肾病综合征(2).问题 2：根据病情目前应选用的治疗措施是（分数：2.00）A.血透+血浆置换B.透析并观察治疗效果C.泼尼松 60mgdD.泼尼松 60mgd+环磷酰胺 100mgdE.甲泼尼龙冲击(3).问题 3：该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.狼疮肾炎D.肾病综合征E.IgA 肾病患者，男，75 岁。体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎 20 年，吸烟 40 年。入院 CT 检查示左下叶背段大小约 4cm 的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶

15、，其内可见直径约 3mm 的空泡 1 个。CT 值为 40Hu。增强后呈均匀强化，CT 值为 80Hu。余未见异常。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管腺瘤B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.炎性假瘤(2).问题 2：下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.肿瘤标志物C.胸部 CTD.头颅 CTE.纤支镜检查(3).问题 3：该患者肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV 1 为 13L。应进一步采取的措施是（分数：2.00）A.观察 3 个月，复查 CT 了解结节的变

16、化B.痰脱落细胞检查C.胸部彩超D.CT 引导下穿刺E.手术切除患者，男，55 岁。有乙肝病史 17 年，近 2 年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10 天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：白细胞 9210 9 L，中性 87；电解质 K + 4mmolL，Na + 137mmolL，Cl - 97mmolL，血氨为 93molL。（分数：4.00）(1).问题 1：该患者基础病的诊断

17、首先应考虑（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型病毒性肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎(2).问题 2：下列不属于该患者并发症的是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎D.腹腔积液E.肝性脑病患者，女，48 岁。阵发性腹部胀痛 1 天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近 3 个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，血压 1712kPa，脉搏 88 次分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞 11510 9 L，血红蛋白 85gL。（分数：4.00）(1).问题 1：下列最有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.X 线钡

18、剂透视B.电子结肠镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.消化道钡剂(2).问题 2：首选的治疗措施为（分数：2.00）A.放射治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗D.内镜下治疗E.抗感染治疗患者，男，58 岁。既往体健，近半年来有乏力、食欲缺乏，进行性消瘦，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日加重。检查：血红蛋白 78gL，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白 31gL，球蛋白20gL，BSP 潴留试验：45 分钟5，粪便隐血试验(+)。（分数：4.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.消化性溃疡B.肝癌C.慢性活动性肝炎D.胃癌E.门静脉性肝硬化(2).问题 2

19、：明确诊断后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.足量放疗B.积极全身化疗C.内镜下局部化疗粒子植入D.内科保守治疗E.及时手术治疗患者，男，22 岁。腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、食欲缺乏。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：4.00）(1).问题 1：为明确诊断，下列检查最重要的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.结肠镜C.全消化道钡剂造影D.PPD 试验E.腹部 CT(2).问题 2：下列治疗措施最恰当的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.免疫抑制药C.肾上腺皮质激素D.抗感染治疗E.手术患者，女，35 岁。4 年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突

20、然出现剧烈腹痛，来诊。查体：血压 8545mmHg，体温 389，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，红细胞 4210 12 L，白细胞 2210 9 L，N090。（分数：4.00）(1).问题 1：可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆源性胰腺炎C.不典型心肌梗死D.急性肠梗阻E.急性胃肠炎(2).问题 2：该患者首先应采取的重要治疗是（分数：2.00）A.抗感染B.胃肠减压留置胃管C.立即手术D.禁食E.维持水电酸碱平衡患者，男，48 岁。患“胃溃疡”12 年，突然全腹剧烈疼痛 4 小时。体温 39，脉搏 112 次分，血压10560mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧

21、张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；白细胞 12610 9 /L。（分数：4.00）(1).问题 1：可能的诊断是（分数：2.00）A.不完全性肠梗阻B.上消化道出血C.急性胃肠炎D.急性胆囊炎E.胃穿孔(2).问题 2：患者应取何种体位（分数：2.00）A.蜷曲位B.平卧位C.半卧位D.右侧卧位E.左侧卧位患者，男，64 岁。10 天来发热、咳嗽，近 3 天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，血压7040mmHg，血红蛋白 96gL，白细胞 1810 9 L，血小板 3010 9 L，血片可见破碎红细胞，PT18 秒(正常对照 14 秒)，骨髓增生活跃，巨核细胞增多。（分数：6.00）(1)

22、.问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.Evans 综合征B.DICC.特发性血小板减少性紫癜D.急性粒细胞性白血病E.自身免疫性溶血性贫血(2).问题 2：最可能的原因是（分数：2.00）A.感染中毒性休克B.恶性肿瘤C.自身免疫性疾病D.药物中毒E.遗传因素(3).问题 3：为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.基因测定B.血小板功能C.3P 试验或 FDP 测定D.血浆凝血酶原时间E.血小板数量患者，男，59 岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温 386，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结 3 枚，脾肋下 2cm。化验：血红

23、蛋白 52gL，白细胞2510 9 L，血小板 2510 9 L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：6.00）(1).问题 1：本病例经治疗达完全缓解，欲根治，目前最理想的治疗是（分数：2.00）A.定期联合化疗B.全反式维甲酸诱导分化治疗C.联合化疗+维 A 酸交替治疗D.雄激素促进造血治疗E.异基因骨髓移植(2).问题 2：患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性粒细胞性白血病B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.慢性再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征(3).问题 3：对诊断最关键的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部、腹部 CTB.淋巴结活检C.外周血

24、涂片D.胸部 X 线片E.骨髓检查(涂片+活检)患者，男，27 岁。北方郊区农民，半月来发热，体温渐上升到 39以上，伴乏力、食欲缺乏、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：体温 395，脉搏 8 8 次分，血压 11080mmHg，精神委靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及。血白细胞 3810 9 L，中性 071，单核 008，淋巴 022。（分数：6.00）(1).问题 1：诊断首先考虑（分数：2.00）A.病毒感染B.伤寒C.斑疹伤寒D.大叶性肺炎E.菌血症(2).问题 2：为确诊最重要的检查是（分数：2.00）A.血培养B.肥达反应C.外斐反应D.汉坦病毒特异性抗体E.钩端螺旋体凝溶试验(3)

25、.问题 3：病原治疗首选（分数：2.00）A.利巴韦林B.环丙沙星C.青霉素类抗生素D.大环内酯类抗生素E.头孢类抗生素患者，男，40 岁。双下肢水肿 1 个月，血压为 15090mmHg，尿蛋白定量 10gd，血清白蛋白 18gL，尿红细胞 1020 高倍视野，血肌酐 100mmolL。（分数：6.00）(1).问题 1：临床诊断应为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征(2).问题 2：初步处理应为（分数：2.00）A.强心治疗B.透析消肿C.控制血压、利尿、抗凝治疗D.控制血压、静脉点滴白蛋白E.止血治疗血尿(3).问题 3：若肾活检诊为膜

26、性肾病，治疗应采用（分数：2.00）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.糖皮质激素联合环磷酰胺D.静脉点滴白蛋白提高营养状态E.糖皮质激素联合静脉点滴白蛋白患者，男，32 岁。既往有发作性心悸史，3 小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：血压 9565mmHg，心脏无扩大，心率 190 次分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。（分数：8.00）(1).问题 1：与鉴别诊断无关的心律失常是（分数：2.00）A.房颤伴差异性传导B.尖端扭转型室性心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合

27、征合并心房颤动(2).问题 2：对该患者的治疗，应选用（分数：2.00）A.西地兰静脉注射B.普萘洛尔静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.普罗帕酮静脉注射E.地尔硫卓静脉注射(3).问题 3：药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是（分数：2.00）A.同步电复律B.非同步电复律C.体外与体内电复律与电除颤D.交流电和直流电除颤E.经食管低能量电复律(4).问题 4：为确定诊断，需要进行的检查是（分数：2.00）A.食管心电图B.运动试验C.心电图监测D.Holter 检查E.心脏电生理检查患者，男，71 岁。干部，反复胸闷、心悸 10 多年，心前区剧烈疼痛 12 小时入院。入院时，心电图除 a

28、VR导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK527UL、LDH6125UL。（分数：10.00）(1).问题 1：患者的诊断，最可能是（分数：2.00）A.不典型心绞痛B.感染性心内膜炎C.急性肺栓塞D.非 ST 段抬高性心肌梗死E.限制型心肌病(2).问题 2：诊断明确后其治疗措施不包括（分数：2.00）A.阿司匹林抗血小板凝集B.尿激酶溶栓C.哌替啶镇痛D.辛伐他汀调酯E.PTCA 术(3).问题 3：下列可减少或控制其心律失常发生的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.阿司匹林肠溶片C.单硝酸异山梨酯缓释片D.硝苯地平控释片E.维拉帕米(4).问题 4：入院后第 1 天，心电监护示

29、室性心动过速，首选药物治疗为（分数：2.00）A.美托洛尔B.维拉帕米C.利多卡因D.洋地黄制剂E.胺碘酮(5).问题 5：如果该病例诊断为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤D.房室传导阻滞E.室性心动过速患者，男，13 岁。暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖 75mmolL，母亲患糖尿病。查体：BMl27kgm 2 ，血压 13085mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.Cushing 综合征B.1 型糖尿病C.抗胰岛素受体抵抗D

30、.胰升糖素瘤E.青少年 2 型糖尿病(2).问题 2：为明确诊断，首先应完善的检查是（分数：2.00）A.糖耐量试验(OGTT)B.糖化血红蛋白(GHbAlc)C.C 肽释放试验D.ICA、GAD-AbE.胰岛素释放试验(3).问题 3：首选治疗（分数：2.00）A.饮食控制、体育锻炼B.磺脲类药物C.速效胰岛素治疗D.双胍类药物E.长效胰岛素患者，男，25 岁。多食、消瘦 2 个月，2 周前受凉后咳嗽，1 天来出现恶心、呕吐。体检：体温 375，血压 8050mmHg，脉搏 124 次分，呼吸急促，眼球凹陷。（分数：6.00）(1).问题 1：下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血

31、常规检查B.血糖C.血气分析D.血乳酸、丙酮浓度E.肾功能(2).问题 2：来诊时生化异常最可能表现为（分数：2.00）A.血钠、血钾正常、CO 2 CP 正常B.血钠降低、钾正常、CO 2 CP 下降C.血钠降低、钾升高、CO 2 CP 下降D.血钠升高、钾降低、CO 2 CP 下降E.血钠升高、钾升高、CO 2 CP 下降(3).问题 3：为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.肾功能B.血气分析C.酮体D.血电解质E.头部 CT患者，女，60 岁。糖尿病史 13 年，目前优降糖 6 片天，二甲双胍 3 片天，空腹血糖控制在81mmolL 左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动

32、脉搏动消失，左足溃烂，有异味。（分数：4.00）(1).问题 1：该患者下一步检查最重要的是（分数：2.00）A.下肢血管超声多普勒B.肌电图检查C.X 线检查D.局部细菌培养E.足部感觉检查(2).问题 2：下一步治疗不正确的是（分数：2.00）A.外科清创处理B.应用抗生素C.加用扩血管及神经营养药物治疗D.改用胰岛素控制血糖E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药患者，男，28 岁。晨醒时自觉右耳后痛，2 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过

33、昕现象，在外耳道和耳郭发现疱疹。（分数：4.00）(1).问题 1：病变最可能定位于（分数：2.00）A.面神经运动核B.面神经鼓索神经近端C.面神经镫骨肌神经近端D.面神经膝状神经节E.面神经损害同时累及岩浅大神经(2).问题 2：其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.Fisher 综合征B.Ramsay-Hunt 综合征C.多发性硬化D.Tolosa-Hunt 综合征E.脑桥小脑角神经纤维瘤患者，男，60 岁。有高血压病史 15 年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=50：30mm，对光反应消失，血压 20

34、0120mmHg。（分数：4.00）(1).问题 1：诊断为（分数：2.00）A.脑出血，左颞叶沟回疝B.脑出血，右颞叶沟回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成(2).问题 2：抢救措施有误的是（分数：2.00）A.脱水降颅压，20甘露醇静脉滴注B.预防感染、营养脑细胞C.维持水电解质平衡D.畅通呼吸道E.迅速降血压三、B1 型题(总题数：7，分数：30.00)A男性，39 岁，咳嗽伴低热 2 周余，咯血 1 天，胸片示右上肺后段斑片状阴影，中间数个透亮区 B男性，34 岁，间断咯血 5 年，胸片示左下肺纹理粗乱 C男性，65 岁，发热伴咯血 1 月，进行性呼吸困难

35、1 周，X 线示双中下肺以肺门为中心分布的毛玻璃影，尿常规检查示红细胞满视野 D男性，54 岁，突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰，既往高血压 10 年，查体：端坐位，双下肺多量大中水泡音 E女性，16 岁，间断咯血 3 年，再次咯血 4 天，胸片示双下肺淡片状阴影。小细胞低色素性贫血（分数：4.00）(1).特发性肺含铁血黄素沉着症的病例是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).支气管扩张的病例是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A贫血和出血程度不一致 B贫血和出血程度一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：4.00）(1).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00

36、）A.B.C.D.E.(2).过敏性紫癜关节型（分数：2.00）A.B.C.D.E.A双手近指关节骨质破坏 B肾脏淀粉样变性 C尿酸盐沉积 D骶髂关节间隙模糊 E反复腮腺肿痛（分数：4.00）(1).类风湿关节炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强直性脊柱炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A流行性斑疹伤寒 B地方性斑疹伤寒 C恙虫病 D伤寒 E肾综合征出血热（分数：4.00）(1).莫氏立克次体（分数：2.00）A.B.C.D.E.病毒A.B.C.D.E.A口服或肌注安络血 B垂体后叶素 510 单位静注 C止血环酸静点 D止血敏肌注 E立止血静注和肌注（分数：4

37、.00）(1).患者，26 岁。怀孕 5 个月，因患肺结核突然咯血 100ml，急诊留观治疗，应禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，60 岁。陈旧心梗患者，因突然咯血来诊。禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A中枢神经系统脱髓鞘疾病 B周围神经系统脱髓鞘疾病 C神经一肌肉传递障碍性疾病 D骨骼肌钙离子通道病变 E黑质致密区神经元缺失（分数：4.00）(1).低钾性周期性瘫痪是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).帕金森病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线胸片见单个薄壁空洞 BX 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平 CX 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶

38、或肺段分布 DX 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平 EX 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞（分数：6.00）(1).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.肺癌A.B.C.D.E.内科学专业实践能力模拟试卷 10 答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.以下药物为可以控制类风湿关节炎病情进展的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.塞来昔布C.甲氨蝶呤 D.地塞米松E.吲哚美辛解析：2.下列最支持肝硬化门脉高压的是（分数：2.00）A.黄疸、腹腔积液、脾大B.腹腔积液、脾

39、大、肾衰C.黄疸、腹腔积液、食管静脉曲张D.腹腔积液、脾大、食管静脉曲张 E.腹腔积液、黄疸、上消化道出血解析：解析：肝硬化门脉高压的后果包括侧支循环形成，腹腔积液形成，脾大。3.肺泡呼吸音增强见于（分数：2.00）A.大量胸腔积液B.发热 C.气管异物D.肺气肿E.气胸解析：解析：机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒(如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量)，上述均为双侧性，一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强4.属于抗癫痫药物的是（分数：2.00）A.安痛定B.丙戊酸钠 C.华法林D.维生素 B 6E.新斯

40、的明解析：5.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.液体入量不足B.使用大剂量肾上腺皮质激素C.大量使用袢利尿药 D.大量输注葡萄糖溶液E.机械通气时每分通气量过低解析：解析：大量使用袢利尿药后可出现低钾低氯性代谢性碱中毒。6.不会出现在心脏压塞的患者的是（分数：2.00）A.水冲脉 B.奇脉C.周围性发绀D.颈静脉怒胀E.脉压降低解析：解析：心脏压赛表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉、血压下降等。体循环静脉淤血可表现为周围性发绀。水冲脉是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致，常见于甲亢、主动脉关闭不全、先心病动脉导管未闭、动静脉瘘等。7.痛风的特有症状

41、是（分数：2.00）A.心绞痛B.关节疼痛 C.扁骨疼痛D.关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒E.关节肿胀解析：解析：痛风的主要症状是小关节疼痛。8.高颈髓病变病情严重的原因是易引起（分数：2.00）A.下肢截瘫B.呼吸困难 C.霍纳综合征D.脊髓休克E.心跳加速解析：9.肝细胞性黄疸时，以下血清酶谱的变化，正确的是（分数：2.00）A.谷丙转氨酶升高 B.转肽酶显著升高C.碱性磷酸酶显著升高D.血清淀粉酶升高E.乳酸脱氢酶升高解析：解析：转氨酶升高是肝细胞损伤的指标，肝细胞性黄疸时血清转氨酶升高，碱性磷酸酶正常或稍高。10.缺铁性贫血与慢性病性贫血的相同点是（分数：2.00）A.总铁结合力降低B.骨

42、髓中铁粒幼细胞减少 C.小细胞低色素性贫血D.骨髓含铁血黄素增加E.转铁蛋白降低解析：解析：慢性病性贫血骨髓中铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁增加。11.可鉴别右心衰竭与其他原因引起的肝大的体征是（分数：2.00）A.肝脏叩击痛B.双下肢水肿C.肝颈静脉反流征 D.心包积液E.大量腹水解析：12.与胃黏液共同构成胃黏膜屏障，以保护胃黏膜的离子是（分数：2.00）A.H 2 CO 3B.Cl -C.HCO 3 - D.Mg 2+E.Na +解析：解析：黏膜防卫因子包括黏膜屏障、黏液 HCO 3 - 屏障、前列腺素的保护作用。13.关于急进性肾小球肾炎预后的叙述正确的是（分数：2.00）A.I 型预

43、后较好B.型预后较好C.型预后较好 D.老年患者预后较好E.伴糖尿病者预后较好解析：解析：影响预后的主要因素有免疫病理类型，型较好，老年患者预后相对较差。14.高血压脑出血急性期处理最重要的环节是（分数：2.00）A.立即使用止血药B.立即应用降压药，使血压下降C.控制颅内高压 D.用镇静剂防止癫痫发作E.用抗生素预防继发感染解析：解析：高血压脑出血急性期处理最重要的环节是控制颅压，防止脑疝。15.关于十二指肠溃疡叙述正确的是（分数：2.00）A.胃窦壁细胞增多B.幽门螺杆菌感染率低C.胃酸分泌增多 D.迷走神经张力减低E.胃排空延迟解析：解析：胃酸分泌过多在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡

44、形成的直接原因。16.应慎用糖皮质激素的结核病是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肾移植合并血播性肺结核C.糖尿病合并肺结核 D.结核性心包炎，伴心包积液E.喉结核解析：解析：糖皮质激素可加重糖尿病故不合适用。17.患者，女，25 岁。烦渴多尿 2 年，不规律用胰岛素治疗，腹痛、食欲缺乏、呕吐 2 天。体检：体温361，呼吸深大有异味。血糖 171mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性胃炎+代酸B.急性胃炎+代碱C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.高渗性非酮症性糖尿病昏迷解析：解析：诊断依据：女性，25 岁，烦渴多尿 2 年，不规律用胰岛素治疗，提示

45、患者可能存在糖尿病病史；腹痛、食欲缺乏、呕吐 2 天，呼吸深大有异味是糖尿病酮症酸中毒常见临床表现；血糖171mmolL，尿糖+，酮体+。18.患者，男，48 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，排便 45 次天，粪便不成形。食欲缺乏，1 个月内体重下降 5kg。化验粪便隐血试验+，血血红蛋白 104gL。确诊最佳手段是（分数：2.00）A.肝功能B.大便找瘤细胞C.结肠镜 D.腹部 CTE.腹部超声解析：解析：结肠镜是诊断结肠病变首要手段。19.患者，男，21 岁。学生，体检时发现：血压 16060mmHg，脉率 66 次分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖部可闻及隆隆样舒

46、张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包积液B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.法洛四联症解析：解析：主动脉瓣关闭不全有脉压差增大，水冲脉、毛细血管征阳性，主动脉区有杂音。20.一截瘫患者长期卧床，在治疗过程中出现一侧下肢显著肿胀。提示可能发生了（分数：2.00）A.多发性肌炎B.周围神经炎C.下肢静脉血栓 D.下肢动脉血栓E.弥散性血管内凝血解析：解析：长期卧床使静脉血液淤滞，患者出现一侧下肢显著水肿应首先考虑下肢静脉血栓形成。21.患者，女，58 岁。体查：心界扩大，可闻及 S 3 。胸部 X 线片示心脏扩大

47、。ECG 示左束支传导阻滞。超声心动图左心室射血分数 24，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 3800 次，1 300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续性室性心动过速，每阵持续 49 跳。下一步首选检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.右心室内膜心肌活检C.电生理检查 D.心血管造影E.信号叠加心电图解析：22.患者，女，61 岁。早晨起床出现口角歪斜和肢体无力，无头痛和呕吐。查体发现左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体痛觉减退，左侧肢体肌力级，病理反射阳性，头颅 CT 无异常发现。其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右侧大脑半球梗死 B.右侧大脑半球出血C.脑干梗

48、死D.小脑梗死E.多发性硬化解析：解析：临床表现符合脑梗死，病灶在右侧。23.患者，男，20 岁。左膝关节反复肿痛 8 年。体检右膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(一)。右侧骶髂关节叩痛(+)；实验室检查：ESR24mmh，RF 正常。为进一步确诊应做的检查是（分数：2.00）A.IgAB.抗 Scl-70 抗体C.骶髂关节 X 线 D.HLAB27E.C 反应蛋白解析：24.患者，女，58 岁。高血压病史 15 年，GRF4mlmin，血钾 71mmolL，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是（分数：2.00）A.碳酸氢钠静脉注射B.25硫酸镁静脉注射C.10

49、葡萄糖钙静脉注射 D.肾上腺素静脉注射E.利多卡因静脉注射解析：25.患者，男，72 岁。因久病治疗无效而来院。查体：高枕卧位，口唇稍发绀，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，桶状胸，双肺散在干啰音及中小水泡音，心音低钝，心率 100 次分，腹膨隆，肝肋下 3cm，质中硬，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿。该患者最不可能的疾患是（分数：2.00）A.肝硬化 B.肺源性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.缩窄性心包炎E.限制型心肌病解析：解析：患者临床表现及体征考虑心源性腹水，肝脏增大，考虑为心功能不全后淤血性肝脏肿大。二、A3/A4 型题(总题数：21，分数：120.00)患者，男，45 岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5Lmin)后血气分析显示：pH748，