【医学类职业资格】内科学专业实践能力模拟试卷12及答案解析.doc

1、内科学专业实践能力模拟试卷 12 及答案解析(总分：188.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于心前区震颤的特点，错误的是（分数：2.00）A.狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤B.震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听到杂音C.震颤常见于瓣膜关闭不全时D.震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤E.听到杂音不一定能触到震颤2.呼吸衰竭患者，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 25mmHg(未吸氧)。应首先采取何种氧疗措施（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.面罩给氧C.高压氧舱D.机械通气E.面罩给氧+呼吸兴奋剂3.以下为目前诊断脑出

2、血最好方法的是（分数：2.00）A.脑磁共振B.脑电图C.电子计算机断层脑扫描(CT)D.脑超声波E.气脑造影4.DIC 患者在低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血B.机采血小板C.新鲜血浆D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞5.十二指肠溃疡好发于（分数：2.00）A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部前壁C.十二指肠球部侧壁D.十二指肠横部E.十二指肠壶腹部6.不能提示患者为重症肺炎的是（分数：2.00）A.I 型呼吸衰竭B.休克C.合并肾功能衰竭D.意识障碍E.出现胸腔积液7.急性心肌炎最常见的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.病毒感染C.代谢异常D.免疫性疾病E.药物8.急性肾炎和急进性

3、肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当（分数：2.00）A.马上开始甲基泼尼松龙冲击B.尽快使用抗生素C.大量使用利尿药D.积极透析治疗E.尽快肾活检检查9.患者，男，30 岁。3 周前发热 382，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3 天来感胸闷，气短，查体：心率 105 次分，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞810 9 /L，血沉 25mmh，CPK、CPK-MB 升高。诊断首先考虑（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.结核性心包炎E.心绞痛10.患者，男，70 岁。患高血压病多年。一日活动时突然头痛伴左侧肢体无力。体

4、检：血压180110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，判断最可能的病变是（分数：2.00）A.梗死B.脱髓鞘C.出血D.炎症E.钙化11.患者，男，25 岁。头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：白细胞 7910 9 L，血红蛋白 56gL，红细胞 1710 12 L，血小板 16010 9 L，网织红细胞 32，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(一)，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.血红蛋白病B.Gilbert 综合征C.自身免疫性溶血性贫血D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿12.患者，男，16

5、岁。因急性白血病行异基因骨髓移植，为了预防 GVHD，使用 CSA+MTX 方案，以下正确的是（分数：2.00）A.MTXl5mg(kg.d)，40 天后改为 10mgkg，连用 69 个月B.CSA15mg/d，静脉输注连用 2 年C.CSA912mg(kg.d)，静脉输注，40 天后减为 3mg(kg.d)口服，连用 1 年D.CSA 15 mg(m 2 .d)，静脉输注，耐受口服用后改为 912mg(m 2 .d)，40 天后减为 3mg(m 2 .d)，连用 612 个月E.MTX15mgkg+1 天，10mgkg+3 天、+6 天、+11 天13.患者，女，33 岁。2 年来经常出现

6、头晕、心悸、疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验血红蛋白 63gL，MCV69fl，MCHC29，白细胞 5510 9 L，血小板 42010 9 L。首选的抗贫血药是（分数：2.00）A.口服烟酸B.肌注维生素 CC.静脉给铁剂D.肌注铁剂E.口服铁剂14.患者，男，58 岁。半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙 206mmolL，血磷 096mmolL，血碱性磷酸酶 125UL。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 25SD。X 线检查示：胸 12 腰 1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（分数：2.00）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.骨质软化症C.肾性骨营养不良D.原发性骨

7、质疏松症E.继发性甲状旁腺功能亢进症15.患者，男，70 岁。有高血压病 10 年，血压 16017990100mmHg，5 年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（分数：2.00）A.高血压病 3 级极高危B.高血压病 2 级C.高血压病 2 级极高危D.高血压病 4 级高危E.高血压病 3 级中危16.患儿，女，6 岁。4 天来反复发热，体温最高为 388，伴乏力、食欲缺乏、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT1952UL，TBil80molL。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎B.亚急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎17.患

8、者，男，48 岁。高血压病 5 年，2 个月来劳累后感心前区闷痛，持续 35 分钟，休息后自行缓解，近日发作较前频繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后 2 分钟左右胸痛缓解。查体：血压 17098mmHg，心率100 次分，心肺(一)，血脂、血糖、超声心动图等均正常，心电图有缺血性改变。该患者最适宜的首选降血压药物是（分数：2.00）A.利尿药B. 受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E. 受体阻滞剂18.患者，男，26 岁。既往体健，10 天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为（分数：

9、2.00）A.细菌感染B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因二、A3/A4 型题(总题数：19，分数：114.00)患者，女，26 岁。面部蝶形红斑 3 年，1 个月来发热，最高 39，关节痛，3 天来神志淡漠，化验检查发现贫血。（分数：6.00）(1).问题 1：可能的临床诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.结核病C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮(2).问题 2：需要进一步做的检查是（分数：2.00）A.血清铁蛋白定量B.PPD 试验C.ANAD.ASOE.类风湿因子(3).问题 3：进一步化验尿蛋白+，尿红细胞满视野，血肌酐 400gmolL，最可能的肾脏

10、病诊断是（分数：2.00）A.类风湿肾损害B.肾结核C.狼疮性肾炎D.缺血性肾病E.急性肾炎患者，男，60 岁。半年来头晕、乏力，查体面色暗红，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验血红蛋白200gL，白细胞 15510 9 L，血小板 50010 9 L，HCT65，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症D.骨髓增生异常综合征E.原发性骨髓纤维化症(2).问题 2：下列检查最有助于诊断的是（分数：2.00）A.骨髓干细胞培养B.骨髓活检C.染色

11、体检查D.血氧饱和度测定E.中性粒细胞碱性磷酸酶检查(3).问题 3：首选的治疗是（分数：2.00）A.干扰素B.静脉放血C.羟基脲D.环磷酰胺E.美法仑患者，女，45 岁。心悸、乏力 1 年余，未就诊。1 周前发热，体温 37638，伴咳嗽、咳黄黏痰，口服止咳祛痰药物效果不佳，3 天来症状加重，体温持续 39以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，黄脓痰，气急加重。查体：体温 408，脉搏 144分。呼吸 32分，血压 8050mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺 I 度肿大，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率 164分，律绝对不规整，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音，腹(一)；下

12、肢无水肿。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者考虑为甲亢危象，不正确的抢救措施是（分数：2.00）A.给予足够热量及维生素B.维持水电解质平衡C.足量有效应用抗生素D.冰袋、酒精擦浴必要时阿司匹林降温E.肌注安定或水合氯醛保留灌肠(2).问题 2：首选以下治疗（分数：2.00）A.他巴唑+碘剂+糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂B.他巴唑+碘剂+糖皮质激素C.PTU+碘剂+糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂D.PTU+碘剂+糖皮质激素E.MTU+碘剂+ 肾上腺受体阻滞剂+糖皮质激素(3).问题 3：碘剂应用时机为（分数：2.00）A.与抗甲状腺药物同时给予B.先于抗甲状腺药物 12 小时给C.先

13、于抗甲状腺药物 34 小时给D.后于抗甲状腺药物 l2 小时给E.后于抗甲状腺药物 34 小时给患者，女，24 岁。心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下 2cm。血红蛋白 80gL，网织红细胞12，如果患者为自身免疫性溶血性贫血。（分数：4.00）(1).问题 1：可能出现的阳性试验是（分数：2.00）A.酸溶血试验阳性B.Coombs 试验阳性C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性(2).问题 2：则抗体类型主要为（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM患者，男，35 岁。主诉口渴、多饮、多尿 20 天。检查：空腹尿比重偏低。（分数：4.0

14、0）(1).问题 1：本病例诊断可不予考虑的是（分数：2.00）A.尿崩症B.精神性烦渴C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾脏疾病(2).问题 2：为确诊该患者有无尿崩症，应首先进行的试验是（分数：2.00）A.测血浆渗透压B.禁水试验C.测量每日尿量D.禁水-加压素联合试验E.高渗盐水试验患者，男，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3 次黑粪。（分数：6.00）(1).问题 1：为进一步明确诊断，应首选的检查为（分数：2.00）A.胃镜检查B.粪隐血试验C.胃液分析D.X 线钡餐检查E.血清胃泌素测定(2).问题 2：上消化

15、道出血最常见的病因为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.胃癌E.食管癌(3).问题 3：患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡E.幽门管溃疡患者，女，25 岁。因反复咳嗽、咳脓痰 6 年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。（分数：6.00）(1).问题 1：询问既往史需注意（分数：2.00）A.花粉过敏史B.麻疹、百日咳史C.心肌炎史D.风湿热史E.药物过敏史(2).问题 2：最急需进行的检查是（分数：2.00）

16、A.肺部 CTB.胸部 X 线平片C.心肌酶谱D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查(3).问题 3：依据上述资料该患者考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.先天性肺囊肿D.支气管扩张E.支气管内膜结核患者，男，16 岁。2 周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 8 小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第 2 天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。（分数：6.00）(1).问题 1：应考虑为（分数：2.00）A.多发性硬化症B.多发性肌炎C.急

17、性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D.肌萎缩侧索硬化症E.脊髓灰质炎(2).问题 2：其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢B.主要出现波幅上升改变C.传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变D.早期 P 波正常E.H 反射正常(3).问题 3：此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘D.无髓神经纤维 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及患者，男，15 岁。因咽痛、咳嗽、发热 2 天，腰痛、血尿 1 天入院就诊，化验：IgA 升高，补体 C 3 下降。（分数：6.00）

18、(1).问题 1：尿检主要表现为（分数：2.00）A.大量的均一红细胞B.大量的管型细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞30E.大量的红细胞，蛋白(2).问题 2：为确诊首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.X 线胸片C.肾穿D.双肾 CTE.肾功能(3).问题 3：最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结核E.肾乳头坏死患者，男，50 岁。有胃溃疡病史 5 年，近 2 个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬

19、。（分数：6.00）(1).问题 1：为明确诊断的检查是（分数：2.00）A.粪便隐血试验B.血清 CEA 测定C.B 超D.胃镜检查E.钡剂造影(2).问题 2：就该患者目前情况考虑为（分数：2.00）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.胃溃疡穿孔(3).问题 3：经上述确诊后首选的治疗措施是（分数：2.00）A.继续药物治疗B.定期随访C.手术治疗D.化疗E.局部放疗患者，男，63 岁。有高血压性心脏病 6 年。因情绪激动后测血压 200120mmHg(26716kPa)，继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。（分数：6.00）(1)

20、.问题 1：首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.单硝酸异山梨醇酯D.重组脑钠肽E.硝普钠(2).问题 2：禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿药B.吗啡C. 受体阻滞剂D.硝普钠E.多巴酚丁胺(3).问题 3：导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.乳头肌断裂C.血压骤升D.心肌梗死E.电解质紊乱患者，女，28 岁。因发热、头晕、食欲缺乏、乏力 2 周入院就诊，查血象提示血红蛋白 78gL，血小板3010 9 L，骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）(1).问题 1：鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为（分数：2.00）

21、A.糖原染色和过氧化物酶染色B.糖原染色和非特异性酯酶染色C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶(2).问题 2：急性白血病分型的依据哪是（分数：2.00）A.形态学和组织化学B.骨髓活检和细胞遗传学C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学D.骨髓细胞培养和免疫学E.形态学、免疫学、细胞遗传学患者，女，40 岁。诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行输血治疗，当输血至 7 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。（分数：6.00）(1

22、).问题 1：该患者发生的输血反应属（分数：2.00）A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染血输血反应E.输血相关的移植物抗宿主反应(2).问题 2：若处理不及时不会发生的是（分数：2.00）A.休克B.急性肾衰竭C.发热D.弥散性血管内凝血E.排出大量尿液呈酱油色(3).问题 3：发生溶血原因是（分数：2.00）A.Rh 血型不合B.ABO 血型不合C.少见稀有血型不合D.ABO 亚型不合E.受血者自身原因患者，女，50 岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛 10 天入院就诊。查体：体温 377，脉搏110 次分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音

23、；舌、手细震颤(+)。ESR60mm第 1 小时末。（分数：4.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎D.甲状腺癌E.单纯甲状腺肿(2).问题 2：甲状腺功能与摄 131 I 率测定情况正确的是（分数：2.00）A.一致性增高但无高峰前移B.T 3 、T 4 降低与 131 I 率增高相分离C.T 3 、T 4 增高与 131 I 率降低相分离D.一致性降低不伴吸碘高峰前移E.一致性降低患者，男，50 岁。因呕血、黑便 1 天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血(重度)。申请输血治疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然

24、出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。（分数：4.00）(1).问题 1：立即停止输血外还需要进行的处理的措施，不包括的是（分数：2.00）A.保持静脉输液通道B.针对不同情况进行相应抢救处理C.复查 ABO 和 Rh 血型鉴定D.重做交叉配血试验E.做 Coombs 试验(2).问题 2：若出现上述情况患者的血型肯定不是（分数：2.00）A.A 型 Rh 阳性B.B 型 Rh 阳性C.AB 型 Rh 阳性D.O 型 Rh 阳性E.O 型 Rh 阴性患者，男，70 岁。有“冠心病”多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。（分数

25、：10.00）(1).问题 1：患者发生心律失常的原因首先考虑是（分数：2.00）A.乳头肌断裂B.心力衰竭C.并发急性心肌梗死D.洋地黄过量或中毒E.电解质紊乱(2).问题 2：根据上述情况应选用的治疗药物是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.丙吡胺D.苯妥英钠E.硝苯地平(3).问题 3：停用洋地黄 10 天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（分数：2.00）A.静注利多卡因B.静注胺碘酮C.静注普罗帕酮D.静注普鲁卡因胺E.静注维拉帕米(4).问题 4：因间断心绞痛发作，不能平卧，伴食欲缺乏、乏力，加用噻嗪类利尿药 1 周后，1 小时前心电图提示阵发室性心

26、动过速，引起该患者病情变化的原因，不包括（分数：2.00）A.心肌缺血加重B.心力衰竭加重C.抗心律失常药物不良反应D.电解质紊乱E.低蛋白血症(5).问题 5：根据上述病情最重要的检查应选择（分数：2.00）A.查血清钾浓度B.做全导心电图C.做超声心动图D.查血糖及尿酮体E.查心肌酶谱患者，男，18 岁。发热、咽痛 1 周伴肉眼血尿 2 天入院就诊，查体：血压 13080mmHg，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。（分数：10.00）(1).问题 1：对诊断及鉴别诊断无关的是（分数：2.00）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血补体 C 3 测定E.抗核抗体(ANA

27、)(2).问题 2：有关该病的病理特点描述错误的是（分数：2.00）A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.免疫荧光检查可见 C 3 及 IgG 在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。(3).问题 3：确诊后治疗关键措施是（分数：2.00）A.积极控制感染B.降血压、消肿C.切除扁桃体D.口服雷公藤多苷E.低盐饮食(4).问题 4：使用糖皮质激素取决于（分数：2.00）A.感染是否已经控制B.肾功能损害程度C.尿蛋白定量D.血尿程度E.血清 C 3 补体滴度(5).问题 5：下述与该病预后无关的

28、是（分数：2.00）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度患者，女，77 岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐 6 小时。体检：血压 190110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）(1).问题 1：病变部位可能是（分数：2.00）A.右侧基底节区B.左侧基底节区C.丘脑D.壳核E.蛛网膜下腔(2).问题 2：若病情加重后首先出现的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大(3).问题 3：对上述疾病急诊处理错误的是（分数：2.00）A.

29、头颅 MRI 检查B.密切观察并行外科手术准备C.脑血管造影检查(DSA)D.加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗E.保护脑组织(4).问题 4：不久患者先一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该患者最可能是发生了（分数：2.00）A.高血压危象B.枕骨大孔疝C.海马沟回疝D.小脑幕裂孔疝E.乳头肌断裂患者，男，40 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次数增加，每日 4 次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。血白细胞正常，血红蛋白 90gL，血沉 60mmh，便常规白细胞 810HP、红细胞 46HP。（

30、分数：6.00）(1).问题 1：诊断首先考虑为（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠易激综合征E.细菌性痢疾(2).问题 2：为明确诊断，首选（分数：2.00）A.结肠镜检查B.腹部 CTC.全消化道造影D.便培养E.血细菌培养(3).问题 3：如患者有肠梗阻表现，应避免行（分数：2.00）A.血常规B.全消化道造影C.腹部 B 超检查D.腹平片E.腹部 CT 检查三、B1 型题(总题数：6，分数：38.00)A双氢克尿噻 B美托洛尔 C氨氯地平 D卡托普利 E哌唑嗪（分数：6.00）(1).高血压病伴低血钾应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压病

31、并双侧肾动脉狭窄应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压病伴痛风应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 B突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝 C起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重 D寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于 E午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于（分数：8.00）(1).原发性支气管肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.A易并发肝癌 B女性多见

32、 C男性多见 D病程进展快 E预后差（分数：6.00）(1).原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).乙型肝炎肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.A双氢克尿噻 B美托洛尔 C氨氯地平 D卡托普利 E维拉帕米（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压病并嗜酪细胞瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压病伴高血钾禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).高血压病伴痛风禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性早幼粒细胞性白血

33、病 B慢性中性粒细胞性白血病 C急性单核细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒单核细胞性白血病（分数：8.00）(1).易侵犯中枢神经系统（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).化疗过程中易发生或加重 DIC（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).牙龈肿胀（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).采用诱导分化治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，60 岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气 2 年，受凉后和季节变化后加剧。近 2 天来出现症状加重，伴呕咖啡样物 500g，有黑色血块，排黑便 300g。出血后腹痛缓解。既往体健。（分数：2.00）_四、X 型题(总

34、题数：0，分数：0.00)内科学专业实践能力模拟试卷 12 答案解析(总分：188.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于心前区震颤的特点，错误的是（分数：2.00）A.狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤B.震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听到杂音C.震颤常见于瓣膜关闭不全时 D.震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤E.听到杂音不一定能触到震颤解析：解析：震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，震颤是器质性心血管疾病的体征。常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭

35、窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。2.呼吸衰竭患者，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 25mmHg(未吸氧)。应首先采取何种氧疗措施（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.面罩给氧 C.高压氧舱D.机械通气E.面罩给氧+呼吸兴奋剂解析：解析：患者 PaO 2 60mmHg，PaCO 2 降低，为 I 型呼吸衰竭，主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO 2 潴留。面罩给氧可按需调节给氧浓度，且浓度相对稳定。3.以下为目前诊断脑出血最好方法的是（分数：2.00）A.脑磁共振B.脑电图C.电子计算机断层脑扫描(CT) D.脑超声波E.气脑造影解析

36、：4.DIC 患者在低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血 B.机采血小板C.新鲜血浆D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞解析：5.十二指肠溃疡好发于（分数：2.00）A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部前壁 C.十二指肠球部侧壁D.十二指肠横部E.十二指肠壶腹部解析：解析：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。6.不能提示患者为重症肺炎的是（分数：2.00）A.I 型呼吸衰竭B.休克C.合并肾功能衰竭D.意识障碍E.出现胸腔积液 解析：解析：我国制定的重症肺炎标准如下：意识障碍；呼吸频率30 次分；PaO 2 60mmHg、PaO 2 FiO 2 300，需行机械通气治疗；血压9060mmHg；

37、胸片显示双侧或多肺叶受累或入院 48 小时内病变扩大50；少尿：尿量20mlh，或急性肾衰竭需要透析治疗。出现胸腔积液并不是重症肺炎的标准。7.急性心肌炎最常见的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.病毒感染 C.代谢异常D.免疫性疾病E.药物解析：解析：急性心肌炎是 40 岁以下的人常见的猝死原因之一。临床可能无任何症状；也可能表现为各种类型的心律失常；或者是出现心力衰竭症状；以及心脏增大、出现类似心肌梗死的心肌坏死和无预兆的猝死。常因病毒及细菌感染引起，病程 3 个月内的称为急性病毒性心肌炎。8.急性肾炎和急进性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当（分数：2.00）A.马上开始甲基泼尼松龙冲击

38、B.尽快使用抗生素C.大量使用利尿药D.积极透析治疗E.尽快肾活检检查 解析：解析：急性肾炎综合征出现肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺。9.患者，男，30 岁。3 周前发热 382，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3 天来感胸闷，气短，查体：心率 105 次分，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞810 9 /L，血沉 25mmh，CPK、CPK-MB 升高。诊断首先考虑（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎 D.结核性心包炎E.心绞痛解析：10.患者，男，70 岁。患高血压病多年。一日活动时突然头痛伴左侧肢体无力

39、。体检：血压180110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，判断最可能的病变是（分数：2.00）A.梗死 B.脱髓鞘C.出血D.炎症E.钙化解析：解析：头痛伴左侧肢体无力，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，是脑梗死的临床表现。患者有高血压病史多年，血压 180110mmHg，长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易导致脑小动脉闭塞性病变，发生脑梗死。11.患者，男，25 岁。头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：白细胞 7910 9 L，血红蛋白 56gL，红细胞 1710 12 L，血小板 16010 9 L，网织红细胞 3

40、2，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(一)，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.血红蛋白病B.Gilbert 综合征C.自身免疫性溶血性贫血 D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：12.患者，男，16 岁。因急性白血病行异基因骨髓移植，为了预防 GVHD，使用 CSA+MTX 方案，以下正确的是（分数：2.00）A.MTXl5mg(kg.d)，40 天后改为 10mgkg，连用 69 个月B.CSA15mg/d，静脉输注连用 2 年C.CSA912mg(kg.d)，静脉输注，40 天后减为 3mg(kg.d)口服，连用 1 年D.CSA 15 mg(

41、m 2 .d)，静脉输注，耐受口服用后改为 912mg(m 2 .d)，40 天后减为 3mg(m 2 .d)，连用 612 个月E.MTX15mgkg+1 天，10mgkg+3 天、+6 天、+11 天 解析：13.患者，女，33 岁。2 年来经常出现头晕、心悸、疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验血红蛋白 63gL，MCV69fl，MCHC29，白细胞 5510 9 L，血小板 42010 9 L。首选的抗贫血药是（分数：2.00）A.口服烟酸B.肌注维生素 CC.静脉给铁剂D.肌注铁剂E.口服铁剂 解析：解析：根据患者情况考虑缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂。14.患者，男，58 岁。半

42、年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙 206mmolL，血磷 096mmolL，血碱性磷酸酶 125UL。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 25SD。X 线检查示：胸 12 腰 1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（分数：2.00）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.骨质软化症C.肾性骨营养不良D.原发性骨质疏松症 E.继发性甲状旁腺功能亢进症解析：15.患者，男，70 岁。有高血压病 10 年，血压 16017990100mmHg，5 年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（分数：2.00）A.高血压病 3 级极高危B.高血压病 2 级C.高血压病 2 级极高危 D.高血压病 4 级高危E

43、.高血压病 3 级中危解析：16.患儿，女，6 岁。4 天来反复发热，体温最高为 388，伴乏力、食欲缺乏、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT1952UL，TBil80molL。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎 B.亚急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎解析：17.患者，男，48 岁。高血压病 5 年，2 个月来劳累后感心前区闷痛，持续 35 分钟，休息后自行缓解，近日发作较前频繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后 2 分钟左右胸痛缓解。查体：血压 17098mmHg，心率100 次分，心肺(一)，血脂、血糖、超声心动图等均正常，

44、心电图有缺血性改变。该患者最适宜的首选降血压药物是（分数：2.00）A.利尿药B. 受体阻滞剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E. 受体阻滞剂解析：18.患者，男，26 岁。既往体健，10 天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为（分数：2.00）A.细菌感染 B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因解析：二、A3/A4 型题(总题数：19，分数：114.00)患者，女，26 岁。面部蝶形红斑 3 年，1 个月来发热，最高 39，关节痛，3 天来神志淡漠，化验检查发现贫血。（分数

45、：6.00）(1).问题 1：可能的临床诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.结核病C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮 解析：解析：年轻女性，表现面部蝶形红斑、关节痛、神志淡漠，有贫血。(2).问题 2：需要进一步做的检查是（分数：2.00）A.血清铁蛋白定量B.PPD 试验C.ANA D.ASOE.类风湿因子解析：解析：抗核抗体对 SLE 的敏感性为 95，特异性仅 65，抗核抗体是 SLE 最佳筛选实验。(3).问题 3：进一步化验尿蛋白+，尿红细胞满视野，血肌酐 400gmolL，最可能的肾脏病诊断是（分数：2.00）A.类风湿肾损害B.肾结核C.狼疮性肾炎 D.缺血

46、性肾病E.急性肾炎解析：解析：诊断依据有面部蝶形红斑；关节炎；神志改变；贫血；肾损害。患者，男，60 岁。半年来头晕、乏力，查体面色暗红，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验血红蛋白200gL，白细胞 15510 9 L，血小板 50010 9 L，HCT65，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症 D.骨髓增生异常综合征E.原发性骨髓纤维化症解析：解析：临床表现符合真性红细胞增多症。(2).问题 2：下列检查最有助于诊断的是（分数：2.00）

47、A.骨髓干细胞培养B.骨髓活检C.染色体检查D.血氧饱和度测定 E.中性粒细胞碱性磷酸酶检查解析：解析：真性红细胞增多症的血动脉氧饱和度超过 92。(3).问题 3：首选的治疗是（分数：2.00）A.干扰素B.静脉放血 C.羟基脲D.环磷酰胺E.美法仑解析：解析：静脉放血可短时间内使血容量下降，减轻症状。患者，女，45 岁。心悸、乏力 1 年余，未就诊。1 周前发热，体温 37638，伴咳嗽、咳黄黏痰，口服止咳祛痰药物效果不佳，3 天来症状加重，体温持续 39以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，黄脓痰，气急加重。查体：体温 408，脉搏 144分。呼吸 32分，血压 8050mmHg；消瘦，意识模糊

48、，烦躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺 I 度肿大，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率 164分，律绝对不规整，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音，腹(一)；下肢无水肿。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者考虑为甲亢危象，不正确的抢救措施是（分数：2.00）A.给予足够热量及维生素 B.维持水电解质平衡C.足量有效应用抗生素D.冰袋、酒精擦浴必要时阿司匹林降温E.肌注安定或水合氯醛保留灌肠解析：(2).问题 2：首选以下治疗（分数：2.00）A.他巴唑+碘剂+糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂B.他巴唑+碘剂+糖皮质激素C.PTU+碘剂+糖皮质激素+ 肾上腺受体阻滞剂D.PTU+碘剂+糖皮质激素E.MTU+碘剂+ 肾上腺受体阻滞剂+糖皮质激素 解析：(3).问题 3：碘剂应用时机为（分数：2.00）A.与抗甲状腺药物同时给予B.先于抗甲状腺药物 12 小时给C.先于抗甲状腺药物 34 小时给D.后于抗甲状腺药物 l2 小时给 E.后于抗甲状腺药物 34 小时给解析：解析：服用抗甲状腺药物 12 小时后加上碘剂。患者，女，24 岁。心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下 2cm。血红蛋白 80gL，网织红细胞12，如果患者为自身免疫性溶血性贫血。（分数：4