【医学类职业资格】普外科主治医师-4-3及答案解析.doc

1、普外科主治医师-4-3 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：20，分数：20.00)1.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是（分数：1.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.佛格逊(Ferguson)法D.麦克凡(Mc Vay)法E.内环修补法2.急腹症诊断不明时，下述哪项处理不正确（分数：1.00）A.病情观察B.禁食C.休息D.止痛(吗啡)E.输液3.小儿阑尾炎的临床特点是（分数：1.00）A.局部明显压痛B.早期出现高热、呕吐C.穿孔率可达 80%D.局部肌紧张E.胃肠道症状明显4.门静脉高压引起上消化道出血合并肝性脑病，下

2、列各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是（分数：1.00）A.弱酸性液灌肠B.肥皂水灌肠C.弱碱性液灌肠D.生理盐水灌肠E.50%硫酸镁口服5.肝外胆道解剖特点中，下述哪项错误（分数：1.00）A.胆囊动脉常有变异B.胆囊管常有变异C.胆总管末端多与主胰管汇合D.胆囊分为颈、体、底三部分E.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成6.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是（分数：1.00）A.分离损伤B.电刀损伤C.撕剥损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤7.胰十二指肠切除术后最常见的并发症为（分数：1.00）A.术后出血B.胃潴留C.糖尿病D.胰瘘E.肝功能衰竭8.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除

3、术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因（分数：1.00）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确9.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是（分数：1.00）A.乳头凹陷B.乳腺皮肤凹陷C.乳腺皮肤呈“橘皮”样变D.乳腺皮肤红肿E.乳头呈湿疹样变10.男性，30 岁，上腹疼痛伴反酸 3年。昨日开始呕血，黑便总量约 400ml，出血的原因最大可能是（分数：1.00）A.应激性溃疡出血B.胆道出血C.胃癌出血D.胃十二指肠溃疡出血E.食管胃底静脉曲张破裂出血11.划分左右半肝的标志为（分数：1.00）A.门静脉B.镰状韧带C.胆总

4、管D.下腔静脉右缘至胆囊中部E.下腔静脉左缘至胆囊中部12.关于腹股沟管的解剖，正确的组成是（分数：1.00）A.该管有上、下、左、右四壁B.内口即腹膜的裂隙C.外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙D.女性有供应外展的血管E.男性有精索通过，表面覆以腹膜13.下述哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现（分数：1.00）A.腹部绞痛为持续性B.腹部不对称C.早期出现休克D.肠鸣音亢进，气过水声E.腹部压痛明显伴肌紧张14.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确的措施是（分数：1.00）A.胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹B.胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除

5、外胆总管结石C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹15.胆总管分四段，但不包括（分数：1.00）A.十二指肠上段B.十二指肠下段C.十二指肠后段D.十二指肠壁内段E.胰腺段16.以下哪项不是颈部动脉损伤的并发症（分数：1.00）A.纵隔血肿B.假性动脉瘤C.空气栓塞D.皮下血肿E.呼吸困难17.下述哪些患者不宜实施腹腔镜手术（分数：1.00）A.糖尿病患者B.既往曾行剖宫

6、产手术，现准备行胆囊切除术的患者C.有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者D.年龄60 岁的患者E.特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者18.男，48 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约 10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为（分数：1.00）A.慢性萎缩性胃炎B.胃癌C.食管静脉曲张破裂出血D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血19.混合痔的概念是指（分数：1.00）A.扩张的直肠上下静脉彼此融合而形成的痔B.内痔多发，遍布一周C.内痔和外痔分别在不同位置存在D.两个以上的内痔

7、E.痔和瘘同时存在20.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发（分数：1.00）A.脾大、脾功能亢进B.急性肾衰竭C.肝坏死D.肝性脑病E.腹腔积液、胸腔积液二、多选题(总题数：19，分数：38.00)21.需急诊手术的急腹症是（分数：2.00）A.嵌顿疝B.股疝C.肠管壁疝D.滑疝E.难复性疝22.坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切口应（分数：2.00）A.做由前向后的切口B.距肛门缘 2.5cm以外C.在波动最显著部位D.肛门旁 0.5cm处E.肛门旁做放射状切口23.导致单纯性甲状腺肿的原因（分数：2.00）A.青春期B.碘缺乏C.妊娠期妇女D.哺乳期E.绝经期24.阿米巴肝脓肿的并发症有（

8、分数：2.00）A.继发细菌感染B.脓肿破溃C.肝脏出血D.脓胸E.心包积液25.有关肠梗阻的腹部体征，哪项是恰当的（分数：2.00）A.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛B.可见肠型和蠕动波C.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛D.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块E.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断26.大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括（分数：2.00）A.阴部外浅静脉B.旋髂浅静脉C.腹壁浅静脉D.腹壁下静脉E.股内侧和股外侧浅静脉27.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原因为（分数：2.00）A.胆囊壁分泌黏液性物质B.胆汁内胆色素被吸收C.胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或

9、胆囊壶腹D.胆囊内胆汁发生感染E.胆囊管完全阻塞28.下列哪些情况应考虑外科手术治疗（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.肝功能 Child分级为 C级的食管静脉曲张破裂出血E.胃溃疡恶变29.十二指肠溃疡的临床特点是（分数：2.00）A.可并发大出血和穿孔B.恶变率比胃溃疡高C.餐后延迟痛D.抗酸剂无效E.周期性发作30.急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为（分数：2.00）A.胆管扩张B.大量细菌及内毒素进入肝窦C.胆管内脓液D.胆管壁广泛性炎症E.肝细胞损害31.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变

10、是（分数：2.00）A.单房性肝棘球蚴囊肿B.非寄生虫性肝囊肿C.细菌性肝脓肿D.先天性肝内胆管囊肿E.外伤性肝内血肿32.结肠癌淋巴结引流包括（分数：2.00）A.肠壁肠脂垂内淋巴结B.肠系膜内边缘动脉弓旁淋巴结C.系膜血管周围淋巴结D.血管根部及肠系膜上、下动静脉周围淋巴结E.以上都是33.腹主动脉瘤的手术适应证包括（分数：2.00）A.动脉瘤直径超过 1cmB.动脉瘤直径每年增大0.4cmC.动脉瘤内有血栓形成D.引起压迫症状E.出现显著疼痛的腹主动脉瘤34.有关直疝三角，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.是腹股沟区中最薄弱部分B.此处无腹肌C.腹股沟斜疝的内环在其外侧D.底边是

11、腹股沟韧带E.外侧边是腹壁下动脉35.结肠憩室壁包括（分数：2.00）A.黏膜B.黏膜下层C.肌层D.浆膜层E.以上都是36.下列不适合肛裂的检查方法是（分数：2.00）A.肛门视诊B.直肠指诊检查C.直肠镜检查D.轻轻牵开肛门观察肛管E.乙状镜检37.肝癌患者行肝叶切除的禁忌证是（分数：2.00）A.有肝外远处转移B.肿瘤侵犯肝已超过一半C.有肝硬化D.有明显黄疸E.门静脉有瘤栓38.贲门周围血管包括（分数：2.00）A.冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.左膈下静脉E.脾静脉39.下述哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现（分数：2.00）A.可有肠型和蠕动波B.阵发性腹部绞痛C.肠鸣音减弱或

12、消失D.X线检查显示小肠、结肠内充气扩张E.肠鸣音亢进伴气过水音三、案例分析题(总题数：7，分数：42.00)病例摘要：38 周孕妇，右上腹痛 1周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛，WBC 1210 9 /L，腹部 B超未见明显异常。（分数：8.01）(1).此时可能的诊断是（分数：2.67）A.急性胆囊炎B.泌尿系统结石C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎E.急性胰腺炎(2).合理的处置方式是（分数：2.67）A.尽快手术B.抗炎保守治疗C.保胎，保守治疗D.终止妊娠E.立即行剖宫产术(3).如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理（分数：2.67）A.在抗炎的基础上，引产B.经腹剖宫

13、术，同时切除病灶C.先切除病灶，再行引产D.先行引产，然后考虑手术切除病灶E.按正常分娩程序生，以后择期手术病例摘要：男性，60 岁，阵发性腹痛、腹胀，停止排便排气 1天。8 年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.肿瘤所致肠梗阻D.粪便堵塞所致肠梗阻E.乙状结肠扭转所致肠梗阻(2).腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软、无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.肠系膜血管栓塞C.高位小肠梗阻D.低

14、位小肠梗阻E.以上都不考虑(3).对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该患者的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转B.乙状结肠癌C.粘连性肠梗阻D.直肠癌并梗阻E.急性小肠扭转(4).在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对病变肠管的处理原则是（分数：2.00）A.切除病变肠管B.肠管生理功能正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟D.无须处理，观察

15、 30分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置病例摘要：男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.上消化道造影B.便潜血检查C.粪便脱落细胞检查D.纤维胃镜检查E.腹部 B超(2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.全身化疗B.姑息性胃肠吻合术C.放射治疗D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E.全胃切除病例摘要：男性，27 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 2cm大小的质硬结节，无任何自觉症状。（分数：4.00）(1).该患者行手术时病理检查(冰冻)为“甲状腺乳头状

16、腺癌”，手术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是（分数：2.00）A.肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B.肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切术C.应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术D.属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除术E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术(2).手术治疗 5年后，双肺出现大小不等的多数球形病灶影，边缘毛糙，但患者无咳嗽、咳痰或咯血，无胸痛，体温正常，此时的诊断与合理的治疗方案应是（分数：2.00）A.甲状腺癌肺转移，应行联合药物化疗B.甲状腺癌肺转移，应行甲状腺全切除术，再行核素 131I全身治疗C.甲状腺癌肺转移，应行肺部放射治疗D.甲状腺癌肺转移

17、，应加大甲状腺素的剂量E.甲状腺癌肺转移，应加用甲状腺素，同时使用多药联合化疗病例摘要：男性，65 岁，反复左上腹痛 10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。（分数：6.00）(1).可能的诊断（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.溃疡病穿孔C.急性肠炎D.溃疡病并发幽门梗阻E.慢性胰腺炎(2).以下紧急处理中错误的是（分数：2.00）A.腹穿B.胃肠减压C.补液D.禁食E.急诊行胃镜检查(3).进一步的处理是（分数：2.00）A.尽早手术治疗B.定期胃镜复查C.抗生素治疗D.长期静脉营养E.长期禁食病例摘要：男性，30 岁，餐后

18、1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病 3小时后来院就诊。查体：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平软，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(1).患者行立位腹平片检查未见膈下游离气体，应考虑诊断（分数：2.00）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃十二指肠溃疡穿孔(2).腹痛原因是（分数：2.00）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹(3).首选治疗方案为（分数：2.00）A.镇静、止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减

19、压，补液观察E.即行剖腹探查术病例摘要：男性，48 岁，因甲状腺癌行根治性手术治疗，术后出现一侧引流管内有乳白色液体流出。（分数：6.00）(1).结合上述表现，应首先考虑（分数：3.00）A.颈丛神经损伤B.食管损伤C.气管损伤D.淋巴管损伤E.甲状旁腺损伤(2).最恰当的处理是（分数：3.00）A.通畅引流，加压包扎B.二次手术，修补食管裂口C.二次手术，修补气管裂口D.气管插管E.二次手术，甲状旁腺创面修补普外科主治医师-4-3 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：20，分数：20.00)1.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是（分数：1.00）A.

20、单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.佛格逊(Ferguson)法D.麦克凡(Mc Vay)法 E.内环修补法解析：2.急腹症诊断不明时，下述哪项处理不正确（分数：1.00）A.病情观察B.禁食C.休息D.止痛(吗啡) E.输液解析：3.小儿阑尾炎的临床特点是（分数：1.00）A.局部明显压痛B.早期出现高热、呕吐 C.穿孔率可达 80%D.局部肌紧张E.胃肠道症状明显解析：4.门静脉高压引起上消化道出血合并肝性脑病，下列各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是（分数：1.00）A.弱酸性液灌肠 B.肥皂水灌肠C.弱碱性液灌肠D.生理盐水灌肠E.50%硫酸镁口服解析：5.肝外胆

21、道解剖特点中，下述哪项错误（分数：1.00）A.胆囊动脉常有变异B.胆囊管常有变异C.胆总管末端多与主胰管汇合D.胆囊分为颈、体、底三部分E.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成 解析：6.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是（分数：1.00）A.分离损伤B.电刀损伤 C.撕剥损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤解析：7.胰十二指肠切除术后最常见的并发症为（分数：1.00）A.术后出血B.胃潴留C.糖尿病D.胰瘘 E.肝功能衰竭解析：8.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因（分数：1.00）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿

22、压迫 E.以上都不正确解析：9.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是（分数：1.00）A.乳头凹陷B.乳腺皮肤凹陷C.乳腺皮肤呈“橘皮”样变 D.乳腺皮肤红肿E.乳头呈湿疹样变解析：10.男性，30 岁，上腹疼痛伴反酸 3年。昨日开始呕血，黑便总量约 400ml，出血的原因最大可能是（分数：1.00）A.应激性溃疡出血B.胆道出血C.胃癌出血D.胃十二指肠溃疡出血 E.食管胃底静脉曲张破裂出血解析：11.划分左右半肝的标志为（分数：1.00）A.门静脉B.镰状韧带C.胆总管D.下腔静脉右缘至胆囊中部E.下腔静脉左缘至胆囊中部 解析：12.关于腹股沟管的解剖，正确的组成是（分数

23、：1.00）A.该管有上、下、左、右四壁B.内口即腹膜的裂隙C.外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙 D.女性有供应外展的血管E.男性有精索通过，表面覆以腹膜解析：13.下述哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现（分数：1.00）A.腹部绞痛为持续性B.腹部不对称C.早期出现休克D.肠鸣音亢进，气过水声 E.腹部压痛明显伴肌紧张解析：14.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确的措施是（分数：1.00）A.胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹B.胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆

24、囊颈部分出，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹解析：15.胆总管分四段，但不包括（分数：1.00）A.十二指肠上段B.十二指肠下段 C.十二指肠后段D.十二指肠壁内段E.胰腺段解析：16.以下哪项不是颈部动脉损伤的并发症（分数：1.00）A.纵隔血肿B.假性动脉瘤C.空气栓塞 D.皮下血肿E.呼吸困难解析：17.下述哪些患者不宜实施腹腔镜手术（分数：1.00）A.糖尿病患者B.既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者C.有凝血功能障碍而凝血功

25、能未纠正的患者 D.年龄60 岁的患者E.特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者解析：18.男，48 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约 10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为（分数：1.00）A.慢性萎缩性胃炎B.胃癌 C.食管静脉曲张破裂出血D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血解析：19.混合痔的概念是指（分数：1.00）A.扩张的直肠上下静脉彼此融合而形成的痔 B.内痔多发，遍布一周C.内痔和外痔分别在不同位置存在D.两个以上的内痔E.痔和瘘同时存在解析：20.门脉高压症

26、食管静脉曲张破裂出血最易并发（分数：1.00）A.脾大、脾功能亢进B.急性肾衰竭C.肝坏死D.肝性脑病 E.腹腔积液、胸腔积液解析：二、多选题(总题数：19，分数：38.00)21.需急诊手术的急腹症是（分数：2.00）A.嵌顿疝 B.股疝 C.肠管壁疝 D.滑疝E.难复性疝解析：22.坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切口应（分数：2.00）A.做由前向后的切口 B.距肛门缘 2.5cm以外 C.在波动最显著部位 D.肛门旁 0.5cm处E.肛门旁做放射状切口解析：23.导致单纯性甲状腺肿的原因（分数：2.00）A.青春期 B.碘缺乏 C.妊娠期妇女 D.哺乳期 E.绝经期 解析：24.阿米巴肝脓

27、肿的并发症有（分数：2.00）A.继发细菌感染 B.脓肿破溃 C.肝脏出血D.脓胸 E.心包积液 解析：25.有关肠梗阻的腹部体征，哪项是恰当的（分数：2.00）A.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛 B.可见肠型和蠕动波 C.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛 D.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块 E.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断解析：26.大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括（分数：2.00）A.阴部外浅静脉 B.旋髂浅静脉 C.腹壁浅静脉 D.腹壁下静脉E.股内侧和股外侧浅静脉 解析：27.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原因为（分数：2.00）A.胆囊壁分泌黏液性

28、物质 B.胆汁内胆色素被吸收 C.胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹 D.胆囊内胆汁发生感染E.胆囊管完全阻塞 解析：28.下列哪些情况应考虑外科手术治疗（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 B.胃十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大出血 C.胃十二指肠溃疡急性穿孔 D.肝功能 Child分级为 C级的食管静脉曲张破裂出血E.胃溃疡恶变 解析：29.十二指肠溃疡的临床特点是（分数：2.00）A.可并发大出血和穿孔 B.恶变率比胃溃疡高C.餐后延迟痛 D.抗酸剂无效E.周期性发作 解析：30.急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为（分数：2.00）A.胆管扩张 B.大量细菌及内毒素进入

29、肝窦 C.胆管内脓液 D.胆管壁广泛性炎症 E.肝细胞损害 解析：31.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是（分数：2.00）A.单房性肝棘球蚴囊肿B.非寄生虫性肝囊肿 C.细菌性肝脓肿 D.先天性肝内胆管囊肿E.外伤性肝内血肿解析：32.结肠癌淋巴结引流包括（分数：2.00）A.肠壁肠脂垂内淋巴结 B.肠系膜内边缘动脉弓旁淋巴结 C.系膜血管周围淋巴结 D.血管根部及肠系膜上、下动静脉周围淋巴结 E.以上都是 解析：33.腹主动脉瘤的手术适应证包括（分数：2.00）A.动脉瘤直径超过 1cmB.动脉瘤直径每年增大0.4cm C.动脉瘤内有血栓形成 D.引起压迫症状 E.出现显著疼痛的腹

30、主动脉瘤 解析：34.有关直疝三角，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.是腹股沟区中最薄弱部分 B.此处无腹肌 C.腹股沟斜疝的内环在其外侧 D.底边是腹股沟韧带 E.外侧边是腹壁下动脉 解析：35.结肠憩室壁包括（分数：2.00）A.黏膜 B.黏膜下层 C.肌层D.浆膜层 E.以上都是解析：36.下列不适合肛裂的检查方法是（分数：2.00）A.肛门视诊B.直肠指诊检查 C.直肠镜检查 D.轻轻牵开肛门观察肛管E.乙状镜检 解析：37.肝癌患者行肝叶切除的禁忌证是（分数：2.00）A.有肝外远处转移 B.肿瘤侵犯肝已超过一半 C.有肝硬化D.有明显黄疸 E.门静脉有瘤栓 解析：38.贲门

31、周围血管包括（分数：2.00）A.冠状静脉 B.胃短静脉 C.胃后静脉 D.左膈下静脉 E.脾静脉解析：39.下述哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现（分数：2.00）A.可有肠型和蠕动波 B.阵发性腹部绞痛 C.肠鸣音减弱或消失D.X线检查显示小肠、结肠内充气扩张E.肠鸣音亢进伴气过水音 解析：三、案例分析题(总题数：7，分数：42.00)病例摘要：38 周孕妇，右上腹痛 1周。查体：右上腹轻度压痛，无反跳痛，WBC 1210 9 /L，腹部 B超未见明显异常。（分数：8.01）(1).此时可能的诊断是（分数：2.67）A.急性胆囊炎B.泌尿系统结石C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎 E.急性胰腺炎

32、解析：(2).合理的处置方式是（分数：2.67）A.尽快手术 B.抗炎保守治疗C.保胎，保守治疗D.终止妊娠E.立即行剖宫产术解析：(3).如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理（分数：2.67）A.在抗炎的基础上，引产B.经腹剖宫术，同时切除病灶 C.先切除病灶，再行引产D.先行引产，然后考虑手术切除病灶E.按正常分娩程序生，以后择期手术解析：病例摘要：男性，60 岁，阵发性腹痛、腹胀，停止排便排气 1天。8 年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻C.肿瘤所致肠梗阻D.粪便堵塞所致肠梗阻

33、E.乙状结肠扭转所致肠梗阻解析：(2).腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软、无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.肠系膜血管栓塞C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻E.以上都不考虑 解析：(3).对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该患者的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转 B.乙状结肠癌C.粘连性肠梗阻D.直肠癌并梗阻E.急性小肠扭转解析：(4).在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml。肠管复位

34、后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对病变肠管的处理原则是（分数：2.00）A.切除病变肠管B.肠管生理功能正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟 D.无须处理，观察 30分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置解析：病例摘要：男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.上消化道造影B.便潜血检查C.粪便脱落细胞检查D.纤维胃镜检查 E.腹部 B超解析：(2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该

35、患者的治疗原则是（分数：2.00）A.全身化疗 B.姑息性胃肠吻合术C.放射治疗D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E.全胃切除解析：病例摘要：男性，27 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 2cm大小的质硬结节，无任何自觉症状。（分数：4.00）(1).该患者行手术时病理检查(冰冻)为“甲状腺乳头状腺癌”，手术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是（分数：2.00）A.肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B.肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切术C.应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术D.属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除术 E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术解析：(2)

36、.手术治疗 5年后，双肺出现大小不等的多数球形病灶影，边缘毛糙，但患者无咳嗽、咳痰或咯血，无胸痛，体温正常，此时的诊断与合理的治疗方案应是（分数：2.00）A.甲状腺癌肺转移，应行联合药物化疗B.甲状腺癌肺转移，应行甲状腺全切除术，再行核素 131I全身治疗 C.甲状腺癌肺转移，应行肺部放射治疗D.甲状腺癌肺转移，应加大甲状腺素的剂量E.甲状腺癌肺转移，应加用甲状腺素，同时使用多药联合化疗解析：病例摘要：男性，65 岁，反复左上腹痛 10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。（分数：6.00）(1).可能的诊断（分数：2.00）A.慢性胆囊

37、炎急性发作B.溃疡病穿孔C.急性肠炎D.溃疡病并发幽门梗阻 E.慢性胰腺炎解析：(2).以下紧急处理中错误的是（分数：2.00）A.腹穿 B.胃肠减压C.补液D.禁食E.急诊行胃镜检查解析：(3).进一步的处理是（分数：2.00）A.尽早手术治疗 B.定期胃镜复查C.抗生素治疗D.长期静脉营养E.长期禁食解析：病例摘要：男性，30 岁，餐后 1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病 3小时后来院就诊。查体：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平软，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(

38、1).患者行立位腹平片检查未见膈下游离气体，应考虑诊断（分数：2.00）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃十二指肠溃疡穿孔 解析：(2).腹痛原因是（分数：2.00）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎 C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹解析：(3).首选治疗方案为（分数：2.00）A.镇静、止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.即行剖腹探查术 解析：病例摘要：男性，48 岁，因甲状腺癌行根治性手术治疗，术后出现一侧引流管内有乳白色液体流出。（分数：6.00）(1).结合上述表现，应首先考虑（分数：3.00）A.颈丛神经损伤B.食管损伤C.气管损伤D.淋巴管损伤 E.甲状旁腺损伤解析：(2).最恰当的处理是（分数：3.00）A.通畅引流，加压包扎 B.二次手术，修补食管裂口C.二次手术，修补气管裂口D.气管插管E.二次手术，甲状旁腺创面修补解析：