【医学类职业资格】普外科主治医师相关专业知识-2及答案解析.doc

1、普外科主治医师相关专业知识-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，38 岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗 7 天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.加用甲硝唑静脉点滴B.高压氧舱治疗C.广谱抗生素腹腔灌洗D.急症剖腹引流E.中医中药扶正2.男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，每天大便 45 次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊

2、断是（分数：2.00）A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.肠结核3.患者，女，34 岁，阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是（分数：2.00）A.内疝致绞窄性肠梗阻B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎E.肠套叠4.男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（分数：2.00）A.原因B.部

3、位C.程度D.进展速度E.是否绞窄5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1 小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是（分数：2.00）A.体温 37.8B.脐周痛C.腰大肌征阳性D.Rovsing 征阳性E.McBurney 点压痛6.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发烧，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（分数：2.00）A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗E.不需手术，进行理疗7.患者，男，32 岁，1 周来发热伴会阴部疼

4、痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞 17.510 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘8.女，48 岁。近 3 月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先采取的检查是（分数：2.00）A.B 超检查B.直肠(乙状结肠)镜C.钡灌肠D.直肠指检E.腹部 CT9.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.00）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.

5、减轻膈肌压，利于呼吸D.减少膈下脓肿E.减少肠粘连10.男性，31 岁。胃穿孔术后 7 天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压痛，未及肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎11.男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108 次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 1410 9 /L，中性 85%。对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.立即剖腹探查B.急诊室留观C.止痛，抗炎D.胃肠减压，择期行修补术

6、E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备12.5 个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为（分数：2.00）A.暂不手术B.行 Ferguson 法修补手术C.行 Bassini 法修补手术D.行 McVay 法修补手术E.行疝囊高位结扎术13.男性，30 岁，由 5 米高处跌下 2 小时，腹痛来院，BP 100/70mmHg，P 120 次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白 100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿E.肾损伤14.男，20 岁，1 年前体检 B 超发现右甲状腺单个小结节，大小约 0.8cm，无鼻出血

7、与鼻塞，偶有胃部不适。近月来右颈中部触及肿大淋巴结约 2.0cm 大小，查鼻咽部无异常，该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.鼻咽癌颈部转移C.胃癌颈淋巴结转移D.甲状腺癌伴转移E.甲状腺腺瘤15.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I 治疗E.不终止妊娠，手术治疗16.女，35 岁，左乳头血性溢液半年，查体左乳未触及明显结节，按压时乳头有血性溢液，该患者首先应该接受的检查是（分数：2.00）A.溢

8、液涂片细胞学检查B.钼靶 X 线摄片C.乳腺 B 超D.乳管镜检查E.切取活检二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm2cm1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3 、T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥本甲

9、状腺炎E.甲状腺淋巴瘤(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNACE.X 线摄片(3).如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A.中期B.期C.期D.期E.期(4).若行手术治疗，术后还需行的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除加外放疗B.131I 治疗加转移灶外放疗C.全身化疗再切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除加 131I 治疗E.全身化疗加骨转移灶外放疗男性，76 岁，左下肢间歇性跛行 4 年，加重并出现怕凉、静息痛 3 月；有糖尿病史 20 年，高血压病史 10年。查体：双下肢无畸形，左

10、侧股动脉搏动减弱，胭动脉、足背、胫后动脉搏动未扪及，左足皮温低，Buerger“s sign(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病周围血管病变B.下肢浅静脉炎C.闭塞性周围动脉粥样硬化D.血栓闭塞性脉管炎E.多发性大动脉炎(2).为明确病变的性质、部位和范围，最好选择的检查是（分数：2.00）A.踝肱指数测定B.节段性血压测定C.CT 动脉造影检查D.活动平板负荷试验E.多普勒血流速率曲线分析(3).若发现髂动脉存在长约 3cm，狭窄度大于 90%的狭窄，股浅动脉完全闭塞，腘动脉以远血管尚通畅，不适合的治疗措施是（分数：2.00）A.肢体保暖，防止外伤B.

11、应用热水洗脚或热水袋热敷，治疗肢体冷感C.血管重建D.戒除烟酒E.控制高血糖、高血压和高血脂男，27 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数 8.010 9 /L。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT(2).以下提示病情危险的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降(3).若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

12、（分数：2.00）A.胃肠减B.镇痛、镇静治疗C.应用大剂量抗生素D.纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌E.肝炎后肝硬化(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.ASTC.AKPD.LDHE.AFP(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.肝脏 PET-CTB.肝脏 CTC.肝脏 B 超D.肝动脉造影E.肝穿刺组织学

13、检查患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.肠伤寒(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛-进食-缓解B.腹痛-进食-加重C.腹痛-便意-便后缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛-活动-缓解(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.肠穿孔女性，67 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”

14、治疗但症状无明显缓解。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).以下哪种诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性痢疾B.肠结核C.结肠癌D.结肠息肉E.溃疡性结肠炎(2).以下辅助检查中，哪一项为首选（分数：2.00）A.B 超B.CTC.钡餐检查D.便培养E.纤维结肠镜检查患者，女，35 岁。2 天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐 2 次胃内容物，腹泻35 次/日，稀便。查体：体温 37.5，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验 WBC 12.510 9 /L，大便常规 WB

15、C 24。腹部 X 线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.急性盆腔炎D.急性肠梗阻E.细菌性痢疾(2).该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是（分数：2.00）A.为肠梗阻的表现B.为腹泻的表现C.有肠麻痹D.盆腔炎症刺激所致E.有消化道出血男性，33 岁。右腹股沟肿块 9 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.

16、股沟直疝D.腹股沟斜疝E.先天性鞘膜积液(2).该患者最佳手术方式为（分数：2.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+疝修补术男，55 岁，无痛进行性黄疸 3 月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下 1cm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA 常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.原发性肝癌D.中、下段胆管癌E.肝外胆管结石(2).首选影像学检查方法（分数：2.00）A.ERCPB.CTC.B 超D.MRIE.PCT三、B 型题(总题数：5，分数：2

17、0.00) A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.转移癌（分数：4.00）(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最多见的甲状腺癌是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺癌 B.乳腺癌 C.结肠癌 D.皮肤癌 E.四肢肉瘤（分数：4.00）(1).可经门脉系统转移到肝的肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.高位结扎及剥脱术 B.旁路转流术 C.切开取栓术 D.全皮下切除植皮术 E.大网膜移植术（分数：4.00）(1).大隐静脉曲张的治

18、疗可采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血栓闭塞性脉管炎的治疗可采用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.食管癌 B.食管平滑肌瘤 C.贲门失弛缓症 D.食管憩室 E.大叶性肺炎（分数：4.00）(1).男，45 岁，吞咽困难 8 个月，食管吞钡 X 线检查示胸中段狭窄，长 3cm，黏膜光滑完整首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，59 岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管 X 线检查示胸中段黏膜破坏，管壁僵硬，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃大部切除术 B.全胃切除术 C.胃空肠吻合术 D.胃癌根治术 E.高选择

19、性迷走神经切断术（分数：4.00）(1).十二指肠溃疡合并大出血时的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，38 岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗 7 天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.加用甲硝唑静脉点滴B.高压氧舱治疗C.广谱抗生素腹腔灌洗D.急症剖腹引流 E.中医

20、中药扶正解析：该患者保守治疗无效且病情加重，腹腔穿刺查到大肠杆菌，提示已有腹腔感染，故应急症手术，清除坏死组织，彻底引流。2.男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，每天大便 45 次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎 D.肠阿米巴病E.肠结核解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。3.患者，女，34 岁，阵发性腹痛伴呕吐 3 天

21、，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是（分数：2.00）A.内疝致绞窄性肠梗阻 B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎E.肠套叠解析：患者 2 年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。“腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，偶闻气过水声”提示机械性肠梗阻；“腹胀不重，右下腹膨隆，局限性压痛”提示内疝卡住的肠管发生了绞窄；“肠鸣音减弱”提示肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管。4.男，31 岁。5

22、 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（分数：2.00）A.原因B.部位C.程度D.进展速度E.是否绞窄 解析：肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因等，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1 小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是（分数：2.00）A.体温 37.8B.脐周痛C.腰大肌征阳性D.Rovsing 征阳性E.McBurney 点压痛 解析：发热、脐周

23、痛对诊断无特异性；腰大肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing 征阳性是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。McBurhey 点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值。6.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发烧，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（分数：2.00）A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗 E.不需手术，进行理疗解析：阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮

24、穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。7.患者，男，32 岁，1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞 17.510 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿 E.肛瘘解析：急性膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急后重。肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻，一般不发热。血栓外痔只是局部疼痛无全身症状。坐骨直肠窝脓肿因位置较深容易引起全身症状，并出现里急后重和排尿困难，局部症状也很突出。此患者局部和全身症状都很

25、重，因此是坐骨直肠窝脓肿。8.女，48 岁。近 3 月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先采取的检查是（分数：2.00）A.B 超检查B.直肠(乙状结肠)镜C.钡灌肠D.直肠指检 E.腹部 CT解析：根据题干信息，对于该患者首先应考虑的疾病是直肠肛管疾病，直肠指检简便、易行且无创，是筛查直肠肛管疾病首选的检查方法。如，直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。9.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.00）A.渗出液集中于盆腔，便于引流

26、B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少膈下脓肿E.减少肠粘连 解析：半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为 E。10.男性，31 岁。胃穿孔术后 7 天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压痛，未及肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性菌痢B.盆腔脓肿 C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎解析：根据题干描述，患者高烧呈弛张热证明存在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠受到刺激，尿频表明膀胱或尿道受刺激

27、，体查见下腹软、深压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。11.男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108 次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 1410 9 /L，中性 85%。对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.立即剖腹探查B.急诊室留观C.止痛，抗炎D.胃肠减压，择期行修补术E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备 解析：根据患者的临床表现可诊断为右腹股沟疝发生嵌顿，患者机械性肠梗阻的临床表现(腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等)，提示嵌顿内容物为肠袢。另外患者心率增快，白细胞

28、升高提示有肠绞窄的可能性。应紧急手术。12.5 个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为（分数：2.00）A.暂不手术 B.行 Ferguson 法修补手术C.行 Bassini 法修补手术D.行 McVay 法修补手术E.行疝囊高位结扎术解析：对 1 岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。13.男性，30 岁，由 5 米高处跌下 2 小时，腹痛来院，BP 100/70mmHg，P 120 次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白 100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是（分数：2.00）A.肝破裂 B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿E.肾损伤解析：患者有早期休克

29、的表现，不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺激征(+)，右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。因此正确答案是 A。14.男，20 岁，1 年前体检 B 超发现右甲状腺单个小结节，大小约 0.8cm，无鼻出血与鼻塞，偶有胃部不适。近月来右颈中部触及肿大淋巴结约 2.0cm 大小，查鼻咽部无异常，该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.鼻咽癌颈部转移C.胃癌颈淋巴结转移D.甲状腺癌伴转移 E.甲状腺腺瘤解析：乳头状癌发展慢，主要是淋巴结转移率

30、高，且可早期转移，颈部转移灶可大于甲状腺的原发灶，可转移至颈各区的淋巴结，往往先转移至中颈部(、区)淋巴结。该患者正符合这一特点。良性甲状腺疾病不会有淋巴结转移。鼻咽癌有鼻咽出血等症状，多转移至颈侧上区淋巴结，胃癌多转移至左锁骨上淋巴结，可排除。15.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I 治疗E.不终止妊娠，手术治疗 解析：甲亢对妊娠可造成流产、早产等不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，对于早、中期妊娠的甲亢患者应

31、选择不终止妊娠，手术治疗。16.女，35 岁，左乳头血性溢液半年，查体左乳未触及明显结节，按压时乳头有血性溢液，该患者首先应该接受的检查是（分数：2.00）A.溢液涂片细胞学检查 B.钼靶 X 线摄片C.乳腺 B 超D.乳管镜检查E.切取活检解析：钼靶 X 线摄片、乳腺 B 超、肿瘤标记物对于乳头溢液均有参考价值，但不能定位及定性。在没有对肿块进行定位、定性的情况下进行手术是不合适的。而溢液涂片细胞学检查简单、方便，又可做到定性，故首先应接受细胞学检查。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症

32、状。查体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm2cm1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3 、T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌 C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎E.甲状腺淋巴瘤解析：(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNAC E.X 线摄片解析：(3).如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分

33、期是（分数：2.00）A.中期B.期C.期D.期E.期 解析：(4).若行手术治疗，术后还需行的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除加外放疗B.131I 治疗加转移灶外放疗C.全身化疗再切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除加 131I 治疗 E.全身化疗加骨转移灶外放疗解析：甲状腺分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90%左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC 检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查

34、；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。男性，76 岁，左下肢间歇性跛行 4 年，加重并出现怕凉、静息痛 3 月；有糖尿病史 20 年，高血压病史 10年。查体：双下肢无畸形，左侧股动脉搏动减弱，胭动脉、足背、胫后动脉搏动未扪及，左足皮温低，Buerger“s sign(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病周围血管病变B.下肢浅静脉炎C.闭塞性周围动脉粥样硬化 D.血栓闭塞性脉管炎E.多发性大动脉炎解析：患者的年龄在 45 岁以上，有闭塞性周围动脉粥样硬化的高危因素(高血压、糖尿病)。且患者的临床表现“间歇性跛行，左侧股动脉搏动减弱，远侧动脉搏动消失

35、”也符合闭塞性周围动脉粥样硬化的特点，所以该患者最可能的诊断是闭塞性周围动脉粥样硬化。(2).为明确病变的性质、部位和范围，最好选择的检查是（分数：2.00）A.踝肱指数测定B.节段性血压测定C.CT 动脉造影检查 D.活动平板负荷试验E.多普勒血流速率曲线分析解析：CT 动脉造影检查能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择术式有重要意义。(3).若发现髂动脉存在长约 3cm，狭窄度大于 90%的狭窄，股浅动脉完全闭塞，腘动脉以远血管尚通畅，不适合的治疗措施是（分数：2.00）A.肢体保暖，防止外伤B.应用热水洗脚或热水袋热敷，治疗肢体冷感 C.血管重建

36、D.戒除烟酒E.控制高血糖、高血压和高血脂解析：热敷可使局部组织耗氧量增加，加重疼痛症状。此外，静息痛肢体的皮肤感觉减退，对温度不敏感，易被烫伤。男，27 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数 8.010 9 /L。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT解析：(2).以下提示病情危险的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加

37、快，体温下降 解析：(3).若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠减B.镇痛、镇静治疗C.应用大剂量抗生素D.纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查 解析：根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位 X 线平片检查，消化道穿孔时 80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊

38、断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌 E.肝炎后肝硬化解析：(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.ASTC.AKPD.LDHE.AFP 解析：(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.肝脏 PET-CTB.肝脏 CTC.肝脏 B 超D.肝动脉造影E.肝穿刺组织学检查 解析：肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；对于肝脏的实验室检查，AFP 远比肝功检查特异性强；肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关

39、节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.肠伤寒解析：(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛-进食-缓解B.腹痛-进食-加重C.腹痛-便意-便后缓解 D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛-活动-缓解解析：(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.肠穿孔解析：根据“多次大便细菌培养阴性”，可排除慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主

40、要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和腹痛-便意-便后无变化少见，也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 10余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。女性，67 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗但症状无明显缓解。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，

41、下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).以下哪种诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性痢疾B.肠结核C.结肠癌 D.结肠息肉E.溃疡性结肠炎解析：患者老年男性，反复脓血便半年，伴阵发性腹痛、消瘦，右下腹可扪及一肿块，质较硬，应警惕结肠癌可能。根据“曾按“痢疾”治疗但症状无明显缓解”暂可排除慢性痢疾；肠结核一般会有程度不同盼结核中毒症状；根据“右下腹可扪及一肿块，质较硬”暂可排除溃疡性结肠炎和结肠息肉。(2).以下辅助检查中，哪一项为首选（分数：2.00）A.B 超B.CTC.钡餐检查D.便培养E.纤维结肠镜检查 解析：纤维结肠镜对于结肠癌具有确诊价值，因此对

42、于怀疑右半结肠癌者首选纤维结肠镜检查。患者，女，35 岁。2 天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐 2 次胃内容物，腹泻35 次/日，稀便。查体：体温 37.5，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验 WBC 12.510 9 /L，大便常规 WBC 24。腹部 X 线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎 B.急性胃肠炎C.急性盆腔炎D.急性肠梗阻E.细菌性痢疾解析：(2).该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是（分数：2.00）A.为肠梗阻的表现B.为腹泻的表现C.有肠麻痹 D.盆腔炎

43、症刺激所致E.有消化道出血解析：根据“转移性腹痛(先上腹后转移至脐周)，最后固定在下腹中部并有轻度肌紧张等腹膜刺激征”，可以判断该患者最可能的诊断是急性阑尾炎(阑尾炎的腹痛压痛点通常位于麦氏点，但可随阑尾位置的变异、盲肠的移动性而变化)。另外发热(37.5)，白细胞增高，轻度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状也符合阑尾炎病人的表现。阑尾炎病人腹部 X 线平片检查通常无特异性表现，阑尾炎引起弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻(X 线平片出现液气面)。男性，33 岁。右腹股沟肿块 9 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再

44、出现。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.股沟直疝D.腹股沟斜疝 E.先天性鞘膜积液解析：鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测该患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。(2).该患者最佳手术方式为（分数：2.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+疝修补术 解析：对于患者，疝囊高位结扎不足以预防复发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底。男，55 岁，无痛进行性黄疸 3 月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下 1cm，可触及

45、肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA 常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.原发性肝癌D.中、下段胆管癌 E.肝外胆管结石解析：无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。胆囊癌一般不会出现黄疸。(2).首选影像学检查方法（分数：2.00）A.ERCPB.CTC.B 超 D.MRIE.PCT解析：B 超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性达 82.8%，且经济、无创、方便，是诊断中、下段胆管癌的首选影像学检查方法。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺

46、癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.转移癌（分数：4.00）(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最多见的甲状腺癌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：甲状腺癌分为：乳头状腺癌(占 60%)、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌，其中髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细胞)，分泌大量降钙素。 A.肺癌 B.乳腺癌 C.结肠癌 D.皮肤癌 E.四肢肉瘤（分数：4.00）(1).可经门脉系统转移到肝的肿瘤是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：结肠静脉经肠系膜静

47、脉汇入门静脉，所以结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。 A.高位结扎及剥脱术 B.旁路转流术 C.切开取栓术 D.全皮下切除植皮术 E.大网膜移植术（分数：4.00）(1).大隐静脉曲张的治疗可采用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).血栓闭塞性脉管炎的治疗可采用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。 A.食管癌 B.

48、食管平滑肌瘤 C.贲门失弛缓症 D.食管憩室 E.大叶性肺炎（分数：4.00）(1).男，45 岁，吞咽困难 8 个月，食管吞钡 X 线检查示胸中段狭窄，长 3cm，黏膜光滑完整首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男，59 岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管 X 线检查示胸中段黏膜破坏，管壁僵硬，应诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：食管平滑肌瘤食管钡餐造影可见平滑的半球形和新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞可以增宽和消失，但无中断。早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规

49、则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位。肿瘤巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄患者，近端食管扩张。 A.胃大部切除术 B.全胃切除术 C.胃空肠吻合术 D.胃癌根治术 E.高选择性迷走神经切断术（分数：4.00）(1).十二指肠溃疡合并大出血时的术式是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).老年胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者。对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者。