1、三基培训考试肿瘤科学多器官功能障碍综合征（MODS）处理及答案解析(总分：3.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：3，分数：3.00)1.什么是 MODS？（分数：1.00）_2.试述 MODS 诊断要点。（分数：1.00）_3.叙述 MODS 的防治。（分数：1.00）_三基培训考试肿瘤科学多器官功能障碍综合征（MODS）处理答案解析(总分：3.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：3，分数：3.00)1.什么是 MODS？（分数：1.00）_正确答案：(MODS 是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生 2 个或 2 个
2、以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。)解析：2.试述 MODS 诊断要点。（分数：1.00）_正确答案：(MODS 诊断要点： （1） 有严重创伤、休克、感染等诱发因素。 （2） 存在持续高代谢、高动力循环和异常耗能等全身炎症反应综合征（SIRS）反应与脓毒血症表现，以及相应的临床表现。 （3） 存在 2 个以上器官功能不全。)解析：3.叙述 MODS 的防治。（分数：1.00）_正确答案：(MODS 的治疗应以预防为主。在发生 MODS 后，应在处理原发病的基础上积极处理各脏器的功能障碍，打断病理生理的连续发展过程，使机体得到康复。按处理阶段可分为以下 3 个治疗时期。 （1） 复苏阶段：在
3、复苏过程中，应对疾病的发展和转归有一个明确的认识。对有可能发展为 MODS 的高危患者，在积极处理原发病的基础上，合理的液体复苏是预防 MODS 发生的关键，其主要作用是恢复和维持理想的组织灌注与氧合。正确使用液体复苏，选用晶体与胶体应合理匹配，同时要严密监测血氧状况及血清乳酸，使用漂浮导管计算氧输送和氧耗以指导液体复苏。 （2） 手术干预：对各种严重创伤的早期，手术治疗及化脓灶的早期手术切开彻底引流，有可能及时有效中断 MODS 的发展，有利于治疗的成功。及时有效的手术治疗可大大降低死亡率。去除坏死和污染的组织将有助于减少伤口细菌负荷，抑制巨噬细胞活化，使局部免疫机制恢复正常，降低感染和炎症
4、的过度激活，预防 MODS 的发生。导致 MODS 的感染灶，一般单靠抗生素不能逆转。 （3） ICU 阶段 控制感染，采用序贯性抗生素治疗。包括 3 个给药阶段：第一，在细菌培养和药敏报告之前，应按照使用抗生素原则给药，联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素，同时注意抗生素对肝肾功能的影响；第二，取得药敏报告后，应选用针对性更强的抗生素进行治疗以取得最佳疗效，并需预防二重感染的发生；第三，在抗生素治疗 79 天后，若患者情况明显好转，可改换口服治疗。 代谢营养支持：应根据病人具体情况，采用分阶段代谢营养支持治疗。第一阶段即患者处于高度应激状态，有效循环量、水电解质平衡得到初步处理后，胃肠功能仍处于明显障碍时，应采用完全的胃肠外营养，提高机体免疫力。第二阶段即病情有所缓解，胃肠道功能明显恢复时，可肠内、肠外营养同时进行。第三阶段即病情得到完全控制，胃肠道功能完全恢复时，逐步过渡肠内营养。 呼吸和循环的支持：合理地使用血管活性药物及早期机械通气是目前治疗的主要手段。 血液净化：扩容与人工透析可以清除过多的炎性介质和细胞因子及内毒素。 中西医结合治疗。 积极促进机体的修复与愈合。 基因治疗。)解析：
