【医学类职业资格】神经内科-1-10及答案解析.doc

1、神经内科-1-10 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)第三组：患者，女性，28 岁，双下肢麻木无力伴小便障碍 2 天。查体：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力 1 级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸 6 以下感觉丧失。（分数：4.00）(1).该患者需要鉴别的诊断是（分数： 1.00）A.急性脊髓炎B.格林-巴利综合征C.脊髓压迫症D.肌萎缩性侧索硬化E.脊髓灰质炎(2).患者需进行的下一步检查包括（分数： 1.00）A.脊髓核磁B.腰穿脑脊液化验C.肌电图D.腰椎平片E.脑干诱发电位(3).该患者可选择治疗包括（分数： 1.00）A.椎板减压术B.静

2、点丙种球蛋白C.肌肉注射维生素 B1、B 12D.大剂量激素冲击E.血浆置换(4).病人 4 周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为（分数：1.00）A.三短反射B.总体反射C.肛门反射D.腹壁反射E.提睾反射第四组：患者，男性，62 岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐 3 小时。既往有高血压病史 15 年。查体：神清，左侧肢体肌力。级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 1.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.TIA(2).该患者特别注意需要除外的诊

3、断是（分数： 1.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑炎E.TIA(3).该患者应当进行的检查是（分数： 1.00）A.脑脊液检查B.TCDC.头颅 CTD.心电图E.肌电图(4).患者入院当晚上出现神志障碍，并逐渐加重，第 3 天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，正确的处理为（分数：1.00）A.复查 CTB.腰穿脑脊液检查C.DSA 检查D.甘露醇快速静滴E.气管切开第五组：患者，女性，58 岁，突发左上肢麻木无力，1 小时后缓解，第 2 天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1 个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征。（分数：4.00）(1).最可

4、能的诊断（分数：1.00）A.腔隙性脑梗塞B.TIAC.癔症D.单纯部分性发作E.偏头痛(2).宜给予以下哪些治疗（分数： 1.00）A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.钙拮抗剂D.降颅压治疗E.扩容治疗(3).如患者 24 小时内症状未消失，经治疗 2 周恢复，则诊断为（分数：1.00）A.腔隙性脑梗塞B.进展型卒中C.可逆性缺血性神经功能缺失D.单纯部分性发作E.偏头痛(4).该疾病如不经治疗，可能的预后（分数： 1.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.继续发作E.自行缓解第六组：患者，男性，65 岁，渐起四肢抖动 3 年。既往无高血压病史。体查：血压 140/85mmHg，神志清楚，

5、面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。（分数：4.00）(1).该患者需要考虑鉴别的诊断是（分数： 1.00）A.腔隙性脑梗死B.特发性震颤C.帕金森病D.帕金森综合征E.小舞蹈病(2).以下哪项检查最有助于明确诊断（分数： 1.00）A.脑脊液检查B.头颅 MRIC.脑电图D.诱发电位E.功能显像检查(3).该病的生化病理基础为（分数： 1.00）A.多巴胺缺乏B.乙酰胆碱缺乏C.多巴胺过多D.乙酰胆碱过多E.5-羟色胺不足(4).该患者经治疗 4 年，出现不自主舞蹈样动作，常在用药后 12 小时出现，可能的原因（分数：1

6、.00）A.药物剂量不足B.未规律服药C.药物过量D.药物耐受E.患小舞蹈病第七组：患者，男，19 岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清 2 年。既往史无特殊。查体及神经系统未发现异常。诊断为特发性大发作，口服丙戊酸钠治疗。（分数：4.00）(1).如确诊后服药 1 月仍不能控制发作，应该（分数：1.00）A.复查脑电图，进一步明确诊断B.查血药浓度，酌情加量C.换用另一种抗癫痫药D.联合用药E.停药观察(2).患者口服丙戊酸钠治疗 1 年未再发作，关于该患者治疗正确的是（分数：1.00）A.可逐渐停药B.一种药物应用时间已长，更换用药C.监测肝功能D.患者已治愈，即刻停药E.继续服药 45 年(

7、3).患者饮酒后出现频繁发作，每次持续时间超过半小时，发作间期神志不清，诊断为（分数：1.00）A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癫痫持续状态D.精神运动性发作E.癔症(4).应选择的处理是（分数：1.00）A.安定 1020mg 肌注B.抗菌素预防肺部感染C.安定 1020mg 静注D.苯巴比妥钠 0.28 肌注E.补液，预防电解质紊乱第八组：一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。（分数：3.00）(1).该患者应考虑的诊断是（分数： 1.00）A.脱髓鞘脑病B.视神经脊髓炎C.前庭神经元炎D.病毒性脑炎E.延髓背外侧综合征 (Wallenberg)(2).该患者需进

8、行的进一步检查是（分数： 1.00）A.前庭功能检查B.EEGC.脑脊液检查D.头部 MRI 检查E.血免疫学检查(3).该患者诊断脱髓鞘脑病，用皮质激素治疗后痊愈出院，但 3 个月后再次出现眼球震颤、共济失调和Foville 综合征，头颅 MRI 显示四脑室周围 T2 像片状高信号，侧脑室周围白质无异常信号。CSF-IgG 指数增高和寡克隆 IgG 带(+)。应该诊为（分数： 1.00）A.临床确诊 MSB.实验室检查支持确诊 MSC.临床可能 MSD.实验室检查支持可能 MSE.视神经脊髓炎第九组：患者，男性，60 岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力 4 月，双下肢无力 3 月。查体：左上肢肌

9、力 3 级，右上肢肌力 4 级，双下肢肌力 2 级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。（分数：4.00）(1).此病人的病变部位在（分数： 1.00）A.周围神经B.颈 23C.颈 56D.颈 78E.胸 34(2).考虑诊断为（分数：1.00）A.格林- 巴利综合征B.肌萎缩性侧索硬化C.急性脊髓炎D.急性脊髓灰质炎E.脊髓压迫症(3).此患者可除外脊髓灰质炎是依据（分数： 1.00）A.有上肢放射性疼痛B.双侧肱二头肌腱反射减弱C.双侧膝反射亢进D.双下肢病理征阳性E.颈部以下感觉消失(4).为明确诊断，

10、可行下列哪些检查（分数： 1.00）A.体感诱发电位B.脊柱 X 线平片C.脊髓造影D.CT 扫描E.磁共振第十组：患者，男性，24 岁，四肢乏力 7 天，患者 7 天前起出现双下肢乏力，5 天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。起病 10 天前曾有腹泻史。体查：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。（分数：3.00）(1).该患者需考虑的鉴别诊断是（分数： 1.00）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性瘫痪D.急性格林- 巴利综合征E.急性脊髓灰质炎(2).需进行下列哪些检查（分数：

11、1.00）A.腰穿脑脊液检查B.肌酶学检查C.脊髓 MRID.神经、肌电图检查E.血清电解质检测(3).该患者应选用的治疗包括（分数： 1.00）A.皮质类固醇激素B.20%甘露醇静脉滴注，24 次/ 日C.选用适当抗生素D.处理排尿障碍及防治尿路感染E.防治褥疮第十一组：患者女性，28 岁。7 天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5 天后治愈。12 小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2 小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1 级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。（分数：12.00 ）(1).该病人应考虑下述哪些疾病（分数

12、： 1.00）A.低钾综合征B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.多发性神经病E.格林-巴利综合征F.脊髓灰质炎G.急性脊髓炎H.多发性肌炎(2).急诊最好应先进行什么初步检查（分数： 1.00）A.心电图B.脑脊液C.血钾D.肌电图E.血气分析F.血清酶学检查(3).在急诊室首先采取什么治疗措施（分数： 1.00）A.气管插管B.气管切开C.吸氧D.给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂E.静脉滴注氢化可的松F.给抗生素G.肌注新斯的明H.辅助人工呼吸(4).入院后第 2 天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为 0。实验室检查结果：血钾 4.2mmol/L(16mg/dl)，钠 137

13、mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果：压力 1.8kPa(184mmH2O)，白细胞2106/L (2/mm3)，蛋白 0.4g/L(40mg/dl)，糖 3.0mmoL/L(54mg/dl)。根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病（分数：1.00）A.周期性瘫痪B.低钾综合征C.重症肌无力D.格林- 巴利综合征E.呼吸肌麻痹F.电解质紊乱G.急性脊髓炎H.脊髓灰质炎(5).患者需预防出现哪些并发症（分数： 1.00）A.膀胱炎B.肾盂肾炎C.肺炎D.褥疮E.心肌炎F.心包炎G.酸中毒H.循环衰竭I.电解质紊乱(6).此患者诊断格林-巴利综合征，主要根据（分数：1.00）A.病前

14、感染史B.四肢对称性弛缓性瘫痪C.双侧颅神经对称性瘫痪D.手套袜套式感觉障碍E.呼吸肌麻痹F.脑脊液蛋白- 细胞分离G.脑脊液细胞-蛋白分离H.血清钾正常(7).重症格林-巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症（分数：1.00）A.呼吸骤停B.心脏骤停C.肺部感染D.气管内出血E.皮下或/和纵隔气肿F.气管套管堵塞G.呼吸性酸中毒H.呼吸性碱中毒(8).患者入院次日已确诊为格林 巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第 3 天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至 39，WBC12.410 9

15、/L，N0.84 ，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。并发肺部感染的主要原因有哪些（分数：1.00）A.呼吸道防御功能下降B.球麻痹致唾液及返流消化液的误吸C.仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降D.反复吸痰的刺激E.激素的应用F.吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严G.滴入湿化液被吸入肺部H.气道分泌物干结，纤毛活动消失I.护理隔离不严(9).入院第 5 天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。气管切开辅助呼吸患者，24 小时内应滴入气管多少湿化液（分数：1.00）A.50ml

16、B.100mlC.150mlD.200mlE.不超过 200mlF.200ml 以上G.不超过 250mlH.250300mlI.250500mi(10).当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16/10kPa(120/ 75mmHg)，心率 80 次/ 分，律齐。血氧饱和度为 0.95(95%)。患者病情再度出现变化的原因最大可能是（分数：1.00）A.套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿B.脑缺血缺氧C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒F.代谢性碱中毒G

17、.末稍循环障碍H.格林- 巴利综合征病情恶化(11).患者血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第 8 天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的 16/10kPa 升至 21/12kPa，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿哕音，心率120 次 /分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因（分数：1.00）A.应用激素B.并发心肌炎C.低血钾D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒F.交感神经功能亢进G.交感神经功能低下H.副交感神经功能亢进I.副交感神经功能低下(12).患者停用激素 4 天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。此时首先应采取哪些治疗和监护措施（分数：1.00）A.口服心得安B.口服心得宁C.口服心痛定D.口服慢心律E.口服异搏定F.静推西地兰G.静点利多卡因H.心电监护I.脑电监护神经内科-1-10 答案解析