【医学类职业资格】神经内科主治医师-15及答案解析.doc

1、神经内科主治医师-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.什么是烟雾病?其临床特点是什么?（分数：5.00）_2.什么是海绵状血管瘤?其临床特点是什么?（分数：5.00）_3.颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床表现有哪些?（分数：5.00）_4.什么是青年卒中?其病因有哪些?（分数：5.00）_5.什么是进展性卒中?其危险因素有哪些?（分数：5.00）_6.什么是脑心综合征?（分数：5.00）_7.什么是主动脉弓综合征?其临床表现是什么?（分数：5.00）_8.什么是脑淀粉样血管病?其诊断要点是什么?（分数：5.00）_9.什么是皮质下动脉硬化性脑病?其诊断要点是什么?（

2、分数：5.00）_10.什么是伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病?（分数：5.00）_11.什么是血管性痴呆?其诊断要点和分类如何?（分数：5.00）_12.什么是卒中单元?其有效机制包括哪些?（分数：5.00）_13.抗凝药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（分数：5.00）_14.抗血小板药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（分数：5.00）_15.他汀类药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（分数：5.00）_16.脑梗死时血管扩张剂如何应用?（分数：5.00）_17.什么是中枢神经系统感染性疾病?（分数：5.00）_18.中枢神经系统感染性疾病的分类有哪些?（分数

3、：5.00）_19.中枢神经系统感染的途径有哪些?（分数：5.00）_20.什么是单纯疱疹病毒脑炎?（分数：5.00）_神经内科主治医师-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.什么是烟雾病?其临床特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(烟雾病是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张形成异常小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾得名。烟雾病常以卒中形式起病，症状可分两种：缺血，多见于儿童及青少年。早期为脑底主干血管狭窄闭塞，易导致脑内缺血，突然出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现

4、瘫痪，并可有失语、假性球麻痹、精神障碍、智力减退或痴呆、癫痫发作、头痛及 TIA等。出血，发病年龄多较缺血组晚，以青壮年多见。当脑底主干血管闭塞后，代偿的异常血管网逐渐增生，这些血管中有的壁薄腔大容易出血，同时由于血流动力学改变可致病变血管形成粟粒性或囊性动脉瘤，可发生蛛网膜下隙出血、脑出血及原发性脑室出血，出现相应的症状和体征。)解析：2.什么是海绵状血管瘤?其临床特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一种，由不规则的、大小不等的血管间隙组成的一堆紧聚在一起的血管组织，血管间隙之间只有少量结缔组织，无神经组织。)解析：3.颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床

5、表现有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)上矢状窦血栓形成：临床特点是急性或亚急性起病，常呈全身衰竭状态，首发症状多为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、复视、外展神经麻痹、意识障碍等颅内压增高症状，部分患者早期发生全身性或局限性癫痫发作，严重者可引起双下肢中枢性瘫痪或同时伴有皮质性感觉障碍。头颅增强 CT扫描可见最具特征的上矢状窦空三角征。DSA 表现为病变的上矢状窦在静脉时相不显影。(2)海绵窦血栓形成：主要表现为眼静脉回流受阻和脑神经受损征象。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患眼突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿；第、12 对脑神经受累出现眼睑下垂、眼球各方向运动受限和复视，眼球固定，瞳孔扩大

6、，对光反射及角膜反射消失。化脓性血栓形成常起病急骤，伴有高热、眼部疼痛和眶部压痛，剧烈头痛、恶心、呕吐和意识障碍。(3)横窦与乙状窦血栓形：发病时多有发热、寒战及外周血白细胞增高，血栓形成延及上矢状窦或对侧横窦时，出现进行性脑水肿和颅内压增高症状，多无神经系统定位体征。腰椎穿刺压颈试验有特征性表现(患侧压颈不升，健侧压颈迅速升高)。颅内高压或局部感染扩散到局部的岩骨可致第对脑神经麻痹，可出现复视；第、对脑神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征(吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑及同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力萎缩)。)解析：4.什么是青年卒中?其病因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(青年卒

7、中是指发病年龄小于 40岁的卒中。其病因包括脑栓塞 31%、不明原因 27%、动脉病(脑动脉粥样硬化 18%，非动脉粥样硬化动脉病 19%)、高凝状态、静脉系统血栓形成等。)解析：5.什么是进展性卒中?其危险因素有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(进展性卒中特点为发病后 24小时症状逐渐加重，可持续数日。其危险因素包括：持续高血糖是脑梗死扩大的决定性因素，并且与神经功能恶化相关；卒中后 24小时内血压水平与卒中早期神经功能恶化、梗死体积、预后之间呈 U型关系；不适当应用血管扩张剂，使正常脑动脉扩张，而缺血区动脉尚处于麻痹状态，可引起脑血管盗血，缺血区血流进一步减少，导致病情进展；体温升高使

8、得早期脑卒中神经功能恶化的危险度上升；多种病原体感染均可参与卒中进展的过程。)解析：6.什么是脑心综合征?（分数：5.00）_正确答案：(因急性脑病，主要为脑卒中、急性颅脑外伤，累及下丘脑脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭；随脑病好转异常心电图亦随之好转，称为脑心综合征。)解析：7.什么是主动脉弓综合征?其临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(主动脉弓综合征又称多发性大动脉炎、无脉症，为主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的炎症。临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次是

9、降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压。也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现啼动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗死。)解析：8.什么是脑淀粉样血管病?其诊断要点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)是一种由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管病。老年患者、无原发性高血压史、头颅 CT或头颅 MRI证实的复发性、多灶性脑叶出血，排除其他原因后临床可诊断 CAA。)解析：9.什么是皮质下动脉硬化性脑病?其诊断要点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(Binswanger 病

10、(Binswanger disease，BD)是一种较为常见的小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性痴呆，常伴有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损等局灶体征等。神经影像学的主要特征是脑室周围、半卵圆中心弥漫性白质病变，皮质不受累。)解析：10.什么是伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病?（分数：5.00）_正确答案：(CADASIL 是一种遗传性小动脉疾病，是位于 19号染色体上 Notch3基因突变所致的遗传性小血管疾病，表现为皮质下缺血事件，半导致进行性痴呆伴假性球麻痹。)解析：11.什么是血管性痴呆?其诊断要点和分类如何?（分数：5.00）_正确答案：(血管性

11、痴呆(vasculal dementia，VD)是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管病引起的脑组织损害基础上产生的以认知功能障碍为主的一组临床综合征。血管性痴呆的诊断要点：神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降，符合痴呆诊断标准；经病史、临床以及影像学检查证实，有与痴呆发病有关的脑血管病依据；两者必须有明确的相关性，痴呆发生在脑血管病后 36 个月，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病情呈波动性或阶梯样加重；除外引起痴呆的其他病因以及意识障碍、精神疾患。(1)多发性梗死性痴呆(muhi-infarct dementia，MID)：指多发的大血管阻塞引起的皮质或皮质下大

12、面积梗死导致的痴呆，是 VD最常见的类型。常有反复多次脑卒中史，可急性起病和阶段性进展，认知损害往往呈斑片状，伴有脑梗死相应局灶性神经功能缺损症状体征。(2)关键部位梗死性痴呆(strategic infarct dementia，SID)：指由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起的痴呆。这些关键部位包括丘脑、角回、基底前脑-基底下丘脑结构、扣带回等。其中最常见的是丘脑性痴呆，表现为注意力、执行功能和记忆受损，可伴眼球运动障碍和轻偏瘫。(3)小血管病性痴呆：小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻

13、痹，额叶皮质的多发性腔隙性脑梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。BD是一种较为常见的小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性痴呆，常伴有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损等局灶体征。神经影像学的主要特征是脑室周围、半卵圆中心弥漫性白质病变，皮质不受累。(4)低血氧-低灌注性痴呆：指由弥漫性或局限性脑缺血性损害所导致的痴呆，往往继发于心脏停搏或严重低血压。分水岭梗死性痴呆(dementia with border-zone infarction)是其中一种，是由于大脑前动脉、中动脉、后动脉供血区交界区域的长期低灌流，形成分水岭区域脑梗死导致的认知功能严重受损。表现为经皮质性失语、视空间障

14、碍、失用、失认等。(5)出血性痴呆：是指由颅内出血所致的痴呆，包括硬膜下出血、蛛网膜下隙出血和脑出血。大多数病例呈现 VD的临床特点，但也有的病例临床表现类似原发性进行性痴呆。)解析：12.什么是卒中单元?其有效机制包括哪些?（分数：5.00）_正确答案：(卒中单元是指改善住院脑卒中患者的医疗管理模式，专为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统，卒中单元的有效机制如下。(1)针对住院的卒中患者，卒中单元不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期间的管理。(2)卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统。(3)这个新的病房管理系统应该是一

15、种多元医疗模式。(4)患者除接受药物治疗，还应该接受康复治疗和健康教育。(5)卒中单元体现对患者的人文关怀。)解析：13.抗凝药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（分数：5.00）_正确答案：(抗凝治疗的主要目的是防治缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝药。使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在 24小时内使用抗凝剂。抗凝药物的适应证包括：心源性梗死；缺血性卒中伴有易栓症患者、症状性颅外夹层动脉瘤患者、颅内外动脉狭窄患者；卧床患者预防 DVT和 PE。)解析：14.抗血小板药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（

16、分数：5.00）_正确答案：(多数无禁忌的不溶栓患者应在卒中后尽早开始使用阿司匹林。溶栓的患者应在溶栓 24小时后使用阿司匹林。推荐剂量阿司匹林 150300mg/d，4 周后改为预防剂量(50150mg/d)。)解析：15.他汀类药物在治疗和预防缺血性卒中的地位如何?（分数：5.00）_正确答案：(强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中的相对危险。作为一级预防的药物，长期的他汀类药物治疗在心脑血管疗效显著同时并不显著增加脑出血的风险。)解析：16.脑梗死时血管扩张剂如何应用?（分数：5.00）_正确答案：(1)腔隙性脑梗死、血压不低的分水岭脑梗死，急性期即可应用。(2)出血性脑梗死急性期不能应用

17、。(3)脑缺血症状轻，无意识障碍，无颅内压增高表现，头颅 CT证实无占位效应的脑梗死，急性期可用。(4)中重型脑梗死，有意识障碍、颅内压增高表现，头颅 CT占位效应明显者，需待病情稳定时应用。)解析：17.什么是中枢神经系统感染性疾病?（分数：5.00）_正确答案：(病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病即为中枢神经系统感染性疾病。这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等。病原微生物主要通过三种途径进入中枢神经系统，包括血行感染、直接感染和神经干逆行感染。)解析：18.中枢神经系统感染性疾病的分类有哪些?（分数：5.

18、00）_正确答案：(临床中依据中枢神经系统感染部位的不同可分为：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑和(或)脊髓实质；脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯脑和(或)脊髓软膜；脑膜脑炎，脑实质与脑膜合并受累。)解析：19.中枢神经系统感染的途径有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)血行感染：病原体通过呼吸道或皮肤黏膜进入血流，由血液系统进入颅内。(2)直接感染：病原体通过穿透性外伤后临近结构的感染向颅内蔓延。(3)逆行感染：病原体沿神经干逆行侵入颅内(单纯疱疹病毒、狂犬病病毒)。)解析：20.什么是单纯疱疹病毒脑炎?（分数：5.00）_正确答案：(单纯疱疹病毒脑炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的中枢神经系统感染性疾病。本病见于世界各地，无季节性，可发生于任何年龄，是病毒性脑炎最常见类型。)解析：