【医学类职业资格】外科主治医师-21-1及答案解析.doc

1、外科主治医师-21-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：26，分数：56.00)女性，56 岁，因头痛头晕 2 周，头颅 CT 检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。（分数：6.00）(1).如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.胸部 MRI 检查D.胸部 PET 检查E.胸透(2).若经上述检查发现右上肺前段有一直径 3cm 结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理（分数：2.00）A.同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B.先行全身化疗C.同期行脑部病灶和肺部病灶放疗D.设

2、法明确肺部病灶的病理性质E.免疫增强治疗(3).若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B.同期行脑部病灶和肺部病灶放疗C.全身化疗同时行脑部病灶放疗D.全身化疗 2 个疗程后，手术切除肺部病变E.靶向治疗1.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症E.功能锻炼2.女性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 14/10k

3、Pa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90%，首要的处理是（分数：2.00）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部3.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是4.男性，26 岁，左胸

4、壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 10/6kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次/分，心音正常。胸片：左肺压缩 100%，气管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查5.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.体温恢复正常D.脓液每日少于 50mlE.纤维板形成6.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶

5、中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂C.食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔7.男性，19 岁，左胸刀刺伤后 15 分钟前来急诊。体格检查：左胸第 4 肋间近胸骨缘处见刀刺创口，面色苍白，脉搏 130 次/分、细弱，血压 9.5/7kPa，两肺呼吸音尚清，心音低远。X 线透视下见心影呈烧瓶状。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.膈神经损伤C.心包填塞D.胸主动脉破裂E.胸膜损伤8.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，

6、肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术9.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺D.补液、输血治疗E.剖胸探查10.男性，67 岁，2 小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是

7、（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.反常呼吸D.皮下气肿E.以上都是11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸E.创伤性窒息12.男性，20 岁，一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛，来医院急诊。体格检查：气管右移，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩 80%，此时应采取主要的治疗措施是（分数：2.00）A.剖胸手术B.胸腔闭式引流C.吸氧D.穿刺抽气E.镇静、止咳13.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心率 130 次/分，血压 11/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液

8、，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.应用止血药物B.胸腔穿刺抽血C.胸腔闭式引流D.剖胸探查E.输血、补液，观察病情14.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 46 肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压9/6kPa，心率 100 次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理（分数：2.00）A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补液及支持治疗15.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：

9、左第 79 肋骨骨折，左肺压缩 70%，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是（分数：2.00）A.气体交换容量减少B.回心血量减少C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍16.男性，38 岁，不慎从楼梯上跌落。出现吸气时左前胸向内凹陷，呼气时向外凸出的现象。其首要处理是（分数：2.00）A.吸氧B.应用强心剂C.胸壁加压包扎D.应用抗生素和祛痰药E.输液、输血17.男性，23 岁，左胸刀刺伤，急诊入院。体格检查：神志不清，呼吸急促，血压 10/4kPa，心率 140 次/分。在明确诊断前首先应（分数：2.00）A.抗休克治疗B.立即剖胸探查C.进一步询问病史D.请其他科

10、医师会诊E.抗感染治疗18.女性，28 岁，既往有哮喘、肺大泡病史。3 天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。2 小时前突感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。体格检查：发绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。左侧胸壁皮下捻发感，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音；右肺布满哮鸣音及湿啰音。胸片：左肺纹理消失，压缩 90%；右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大泡破裂可能B.哮喘持续发作C.大叶性肺炎D.右侧自发性血胸，左侧肺大泡破裂E.ARDS19.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（分数：2.00）A.食管钡餐透视黏膜紊乱B.胸骨后灼痛感C.胃镜下活组

11、织检查D.免疫学诊断E.胸部 CT20.女性，47 岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩 60%，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选（分数：2.00）A.胸腔穿刺排气B.气管插管C.吸氧D.输血E.剖胸探查21.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X 线胸片示左肺压缩 70%，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋间B.锁骨中线第 6 肋间C.腋前线、锁骨中线之间第 68 肋间D.腋中线、后线之间第 68 肋间E.随意定位22.男性，41 岁，胸

12、背部多处被刀刺伤。体格检查：左前胸见一 3cm1.5cm 伤口，可听见气体进出声；背后右侧肩胛骨处两处 2cm 长的伤口，可探及骨质。首要的处理措施是（分数：2.00）A.剖胸探查B.迅速封闭前胸伤口C.清创术D.吸氧，摄 X 线片E.胸腔穿刺排气23.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息最典型的临床特征（分数：2.00）A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点D.广泛皮下气肿E.泡沫样血痰24.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩30%，左侧第 3 肋单处骨折。其治疗方案首选（分数：2.00）A.吸氧B.胸穿排气C.建立静脉通路D.胸腔闭式引流E.镇静止痛，

13、保守疗法25.男性，20 岁，左前胸刀刺伤后半小时，送至急诊室时，面色苍白，呼吸困难，血压不能测得，心率150 次/分，颈静脉充盈，左肺呼吸音低，心跳很快停止。此时应采用下列哪项紧急处理措施（分数：2.00）A.立即胸腔穿刺排气B.心包穿刺后送手术室C.胸外心脏按摩D.动脉输血E.就地气管插管，开胸手术探查二、多项选择题(总题数：22，分数：44.00)26.下述哪项是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原因（分数：2.00）A.支气管残端处理不当B.术后患者咳嗽C.支气管残端残留阳性D.支气管残端感染E.术后胸腔感染27.下述哪项是假性支气管扩张的特点（分数：2.00）A.常发生在急性支气管炎后B

14、.柱状支气管扩张C.数周或数月后可以完全恢复D.支气管鳞状上皮化生E.支气管周围肺炎合并微小脓肿28.下述哪项是张力性气胸的临床表现（分数：2.00）A.胸壁反常呼吸运动B.胸部广泛皮下气肿C.气管向健侧移位D.极度呼吸困难E.伤侧叩诊呈鼓音29.下述哪些是漏斗胸的特点（分数：2.00）A.前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后弯曲B.手术治疗应尽早进行C.漏斗胸与遗传有关D.男性多于女性E.常合并先天性心脏病30.下述有关食管憩室特点的叙述正确的是（分数：2.00）A.咽食管憩室主要表现为缓慢性进行性吞咽困难B.在各种类型中，食管中段憩室患者症状最多见C.膈上憩室有时被误诊为食管裂孔疝D.治

15、疗膈上憩室时必须纠正伴发的贲门失弛缓症、裂孔疝等E.食管壁内假性憩室一般不需手术治疗31.胸腔穿刺的进针部位应选择（分数：2.00）A.肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上、下肋之间刺入B.肋间隙的后部穿刺时，进针部位应选择上、下肋之间刺入C.在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入D.应选择肋骨的上缘刺入E.任何部位32.胸腔镜肺活检术的适应证包括（分数：2.00）A.间质性肺病B.中心型肺结节C.周围型肺小结节D.弥漫性肺疾病E.肺周围型肿块，直径5cm33.胸腔镜交感神经切断术可用于治疗以下哪些疾病（分数：2.00）A.手汗症B.雷诺病C.QT 间期延长综合征D.癌性腹痛E.三叉神经痛34.胸

16、腔镜可用于以下哪些疾病的诊断和治疗（分数：2.00）A.肺部周围型结节B.弥漫性肺部疾病C.缩窄性心包炎D.中心型肺癌手术切除E.胸腔积液35.胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些（分数：2.00）A.一般情况差，不能耐受手术B.肺功能严重下降，不能耐受单肺通气C.既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜腔致密粘连D.314 岁儿童E.凝血机制障碍36.胸腔镜治疗顽固性胸腔积液的作用在于（分数：2.00）A.彻底清除胸腔积液B.明确诊断C.剥除肺表面的纤维素，以利于肺复张D.松解胸腔内粘连，清除分隔状积液E.精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果37.影响 N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因素有

17、（分数：2.00）A.原发肿瘤分级B.支气管残端有无癌残留C.肿瘤的组织类型D.辅助放疗E.辅助化疗38.有关癌性骨关节病的特点错误的是（分数：2.00）A.主要累及长骨远端，X 线片上表现为骨膜增生及新骨形成B.无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛C.关节周围软组织肿胀D.关节畸形E.常伴杵状指39.有关贲门失弛缓症的叙述正确的是（分数：2.00）A.基本缺陷是神经肌肉异常B.病变主要局限于贲门部C.光镜下食管平滑肌正常D.主要是内层环行肌不能松弛E.Chagas 可造成类似的食管功能异常40.有关大细胞肺癌叙述正确的是（分数：2.00）A.约占肺癌的 1%B.多为周围型C.是肺腺癌的一种变异D

18、.淋巴及血行转移发生较晚E.对放疗和化疗相对较敏感41.有关全肺切除后综合征下列说法正确的是（分数：2.00）A.主要发生于老年患者B.由呼吸道梗阻引起C.极度的纵隔移位和扭转D.受累支气管软化E.多发生于左全肺切除者42.有关血胸下列哪些描述是正确的（分数：2.00）A.小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋膈角消失B.中量血胸，出血量在 5001500ml，上界在胸片上达肺门平面C.大量血胸，出血量在 1500ml 以上，上界在胸片上达上肺野D.小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋膈角变钝E.中量血胸，出血量在 5001000ml，上界在胸片上未达肺门平面43.有关早期食

19、管癌的 X 线表现错误的是（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.小龛影D.管腔狭窄E.梗阻44.正常人防止食管胃反流的机制是（分数：2.00）A.食管胃连接处的膈食管韧带、胃膈韧带起固定作用B.食管胃连接成锐角C.食管胃连接处位于膈下 23cm 处D.膈肌脚的剪刀力作用E.食管下段及贲门括约肌45.支气管扩张的临床表现有（分数：2.00）A.呼吸困难B.厌食，体重下降C.肺性骨关节病D.转移性脑脓肿E.并发肺心病46.治疗食管化学灼伤正确的是（分数：2.00）A.使用催吐剂B.根据酸碱性质使用强碱或强酸中和C.应用止痛剂D.下胃管清除胃内容物E.必须洗胃47.属于

20、食管癌手术禁忌证的是（分数：2.00）A.严重吞咽困难B.声音嘶哑C.肿瘤长度大于 10cmD.锁骨上淋巴结转移E.恶病质外科主治医师-21-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：26，分数：56.00)女性，56 岁，因头痛头晕 2 周，头颅 CT 检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。（分数：6.00）(1).如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查 C.胸部 MRI 检查D.胸部 PET 检查E.胸透解析：解析 胸部 CT 具有良好的分辨率，在肺部肿瘤的筛查方面优势明显。(2).若

21、经上述检查发现右上肺前段有一直径 3cm 结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理（分数：2.00）A.同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B.先行全身化疗C.同期行脑部病灶和肺部病灶放疗D.设法明确肺部病灶的病理性质 E.免疫增强治疗解析：解析 先明确病理结果是进行下一步治疗的必备条件。(3).若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B.同期行脑部病灶和肺部病灶放疗C.全身化疗同时行脑部病灶放疗 D.全身化疗 2 个疗程后，手术切除肺部病变E.靶向治疗解析：解析 肺癌脑转移的手术指征为孤立性的脑转移灶手术切除或行立体定向脑放疗后可

22、行肺部肿瘤切除。1.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症 E.功能锻炼解析：2.女性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90%，首要的处理是（分数：2.00）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流 D.剖胸探查，修补

23、肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部解析：3.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位 B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是解析：解析 此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持

24、续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。4.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 10/6kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次/分，心音正常。胸片：左肺压缩 100%，气管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查 解析：解析 此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷

25、，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。5.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.体温恢复正常D.脓液每日少于 50mlE.纤维板形成解析：解析 消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。6.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂 C.食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔解析：解析 肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大

26、量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。7.男性，19 岁，左胸刀刺伤后 15 分钟前来急诊。体格检查：左胸第 4 肋间近胸骨缘处见刀刺创口，面色苍白，脉搏 130 次/分、细弱，血压 9.5/7kPa，两肺呼吸音尚清，心音低远。X 线透视下见心影呈烧瓶状。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.膈神经损伤C.心包填塞 D.胸主动脉破裂E.胸膜损伤解析：8.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋

27、膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞 C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术解析：9.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺 D.补液、输血治疗E.剖胸探查解析：10.男性，67 岁，2 小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的

28、常见的并发症是（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.反常呼吸D.皮下气肿E.以上都是 解析：11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸 E.创伤性窒息解析：12.男性，20 岁，一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛，来医院急诊。体格检查：气管右移，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩 80%，此时应采取主要的治疗措施是（分数：2.00）A.剖胸手术B.胸腔闭式引流 C.吸氧D.穿刺抽气E.镇静、止咳解析：13.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心率 130 次/分，血压 1

29、1/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.应用止血药物B.胸腔穿刺抽血C.胸腔闭式引流D.剖胸探查 E.输血、补液，观察病情解析：解析 治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的同时，进行手术治疗。进行性血胸的征象有：休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；血红蛋白和红细胞压积进行性降低；胸腔闭式引流一开始就引流出 10001500ml，或随后每小时引流量达到 200300ml，持续 3 小时；凝固性血胸，X 线片显示

30、阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。14.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 46 肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压9/6kPa，心率 100 次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理（分数：2.00）A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气 E.镇静、补液及支持治疗解析：15.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第 79 肋骨骨折，左肺压缩 70%，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是（分数：2.00）A.气体交换容量减少B.回心血量减少

31、C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍解析：16.男性，38 岁，不慎从楼梯上跌落。出现吸气时左前胸向内凹陷，呼气时向外凸出的现象。其首要处理是（分数：2.00）A.吸氧B.应用强心剂C.胸壁加压包扎 D.应用抗生素和祛痰药E.输液、输血解析：17.男性，23 岁，左胸刀刺伤，急诊入院。体格检查：神志不清，呼吸急促，血压 10/4kPa，心率 140 次/分。在明确诊断前首先应（分数：2.00）A.抗休克治疗 B.立即剖胸探查C.进一步询问病史D.请其他科医师会诊E.抗感染治疗解析：18.女性，28 岁，既往有哮喘、肺大泡病史。3 天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。

32、2 小时前突感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。体格检查：发绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。左侧胸壁皮下捻发感，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音；右肺布满哮鸣音及湿啰音。胸片：左肺纹理消失，压缩 90%；右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大泡破裂可能 B.哮喘持续发作C.大叶性肺炎D.右侧自发性血胸，左侧肺大泡破裂E.ARDS解析：19.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（分数：2.00）A.食管钡餐透视黏膜紊乱B.胸骨后灼痛感C.胃镜下活组织检查 D.免疫学诊断E.胸部 CT解析：解析 细胞学诊断是确诊恶性肿瘤的金标准。20.女性，47 岁，

33、无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩 60%，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选（分数：2.00）A.胸腔穿刺排气 B.气管插管C.吸氧D.输血E.剖胸探查解析：21.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X 线胸片示左肺压缩 70%，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋间B.锁骨中线第 6 肋间C.腋前线、锁骨中线之间第 68 肋间D.腋中线、后线之间第 68 肋间 E.随意定位解析：22.男性，41 岁，胸背部多处被刀刺伤。体格检查：左前胸见一

34、3cm1.5cm 伤口，可听见气体进出声；背后右侧肩胛骨处两处 2cm 长的伤口，可探及骨质。首要的处理措施是（分数：2.00）A.剖胸探查B.迅速封闭前胸伤口 C.清创术D.吸氧，摄 X 线片E.胸腔穿刺排气解析：23.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息最典型的临床特征（分数：2.00）A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点 D.广泛皮下气肿E.泡沫样血痰解析：24.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩30%，左侧第 3 肋单处骨折。其治疗方案首选（分数：2.00）A.吸氧B.胸穿排气C.建立静脉通路D.胸腔闭式引流E.镇静止痛，保守疗法 解析：25.男

35、性，20 岁，左前胸刀刺伤后半小时，送至急诊室时，面色苍白，呼吸困难，血压不能测得，心率150 次/分，颈静脉充盈，左肺呼吸音低，心跳很快停止。此时应采用下列哪项紧急处理措施（分数：2.00）A.立即胸腔穿刺排气B.心包穿刺后送手术室C.胸外心脏按摩D.动脉输血E.就地气管插管，开胸手术探查 解析：解析 凡是左腋前线和右锁骨中线之间的胸部损伤均可能伤及心脏。如有大出血和大量血胸、心动过速、休克，或心音微弱、静脉压增高、动脉压降低，说明有心包压迫，均应考虑心脏损伤，心脏损伤应立即施行手术。二、多项选择题(总题数：22，分数：44.00)26.下述哪项是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原因（分数：2

36、.00）A.支气管残端处理不当 B.术后患者咳嗽C.支气管残端残留阳性 D.支气管残端感染 E.术后胸腔感染 解析：解析 如果支气管残端处理得当，无其他病变，即使患者剧烈咳嗽，也不会导致缝线裂开。27.下述哪项是假性支气管扩张的特点（分数：2.00）A.常发生在急性支气管炎后 B.柱状支气管扩张 C.数周或数月后可以完全恢复 D.支气管鳞状上皮化生E.支气管周围肺炎合并微小脓肿解析：解析 支气管鳞状上皮化生和支气管周围肺炎合并微小脓肿是真正的支气管扩张的特点。28.下述哪项是张力性气胸的临床表现（分数：2.00）A.胸壁反常呼吸运动B.胸部广泛皮下气肿 C.气管向健侧移位 D.极度呼吸困难 E

37、.伤侧叩诊呈鼓音 解析：解析 胸壁反常呼吸为多发性肋骨骨折引起连枷胸的特点。29.下述哪些是漏斗胸的特点（分数：2.00）A.前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后弯曲 B.手术治疗应尽早进行C.漏斗胸与遗传有关 D.男性多于女性 E.常合并先天性心脏病 解析：解析 因存在假性漏斗胸因此不宜过早手术。30.下述有关食管憩室特点的叙述正确的是（分数：2.00）A.咽食管憩室主要表现为缓慢性进行性吞咽困难 B.在各种类型中，食管中段憩室患者症状最多见C.膈上憩室有时被误诊为食管裂孔疝 D.治疗膈上憩室时必须纠正伴发的贲门失弛缓症、裂孔疝等 E.食管壁内假性憩室一般不需手术治疗 解析：解析 由于开口

38、较大，利于引流，很少有食物残渣潴留，食管中段憩室很少发生症状。31.胸腔穿刺的进针部位应选择（分数：2.00）A.肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上、下肋之间刺入 B.肋间隙的后部穿刺时，进针部位应选择上、下肋之间刺入C.在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入 D.应选择肋骨的上缘刺入E.任何部位解析：32.胸腔镜肺活检术的适应证包括（分数：2.00）A.间质性肺病 B.中心型肺结节C.周围型肺小结节 D.弥漫性肺疾病 E.肺周围型肿块，直径5cm解析：解析 中心型及巨大肺结节是胸腔镜的手术禁忌证。33.胸腔镜交感神经切断术可用于治疗以下哪些疾病（分数：2.00）A.手汗症 B.雷诺病 C.QT

39、 间期延长综合征 D.癌性腹痛 E.三叉神经痛解析：解析 电视胸腔镜下切除或切断胸部交感神经，可用于治疗许多疾病，其创伤小、显露清楚、疗效肯定。A、B、C、D 均是良好适应证，而 E 不是。34.胸腔镜可用于以下哪些疾病的诊断和治疗（分数：2.00）A.肺部周围型结节 B.弥漫性肺部疾病 C.缩窄性心包炎D.中心型肺癌手术切除E.胸腔积液 解析：35.胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些（分数：2.00）A.一般情况差，不能耐受手术 B.肺功能严重下降，不能耐受单肺通气 C.既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜腔致密粘连 D.314 岁儿童E.凝血机制障碍 解析：解析 胸腔镜不适用于年龄6 个月

40、，体重8kg 的幼儿。36.胸腔镜治疗顽固性胸腔积液的作用在于（分数：2.00）A.彻底清除胸腔积液 B.明确诊断 C.剥除肺表面的纤维素，以利于肺复张 D.松解胸腔内粘连，清除分隔状积液 E.精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果 解析：解析 电视胸腔镜用于恶性胸水的诊治具有很多的优势，A、B、C、D、E 都是其优点。37.影响 N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因素有（分数：2.00）A.原发肿瘤分级 B.支气管残端有无癌残留 C.肿瘤的组织类型 D.辅助放疗 E.辅助化疗解析：解析 大多数学者的研究表明，化疗对 N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗的预后并无明显作用。38.有关癌性骨关节病

41、的特点错误的是（分数：2.00）A.主要累及长骨远端，X 线片上表现为骨膜增生及新骨形成B.无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛 C.关节周围软组织肿胀D.关节畸形 E.常伴杵状指解析：解析 癌性骨关节病常有类似类风湿性关节炎的游走性疼痛，无关节畸形。39.有关贲门失弛缓症的叙述正确的是（分数：2.00）A.基本缺陷是神经肌肉异常 B.病变主要局限于贲门部C.光镜下食管平滑肌正常 D.主要是内层环行肌不能松弛 E.Chagas 可造成类似的食管功能异常 解析：解析 贲门失弛缓症病变累及整个食管，并不只局限于贲门部位。40.有关大细胞肺癌叙述正确的是（分数：2.00）A.约占肺癌的 1% B.多为周

42、围型 C.是肺腺癌的一种变异 D.淋巴及血行转移发生较晚E.对放疗和化疗相对较敏感 解析：解析 大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转移，预后较差。41.有关全肺切除后综合征下列说法正确的是（分数：2.00）A.主要发生于老年患者B.由呼吸道梗阻引起 C.极度的纵隔移位和扭转 D.受累支气管软化 E.多发生于左全肺切除者解析：解析 全肺切除后综合征主要发生于年轻患者，以右全肺切除患者多见。42.有关血胸下列哪些描述是正确的（分数：2.00）A.小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋膈角消失 B.中量血胸，出血量在 5001500ml，上界在胸片上达肺门平面 C.大量血胸，出血量在 1500

43、ml 以上，上界在胸片上达上肺野 D.小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋膈角变钝E.中量血胸，出血量在 5001000ml，上界在胸片上未达肺门平面解析：解析 根据胸血量和胸片情况分大、中、小量血胸，应当选择 A、B、C。43.有关早期食管癌的 X 线表现错误的是（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.小龛影D.管腔狭窄 E.梗阻 解析：解析 管腔狭窄和梗阻是中晚期食管癌的 X 线表现。44.正常人防止食管胃反流的机制是（分数：2.00）A.食管胃连接处的膈食管韧带、胃膈韧带起固定作用 B.食管胃连接成锐角 C.食管胃连接处位于膈下 23cm 处 D.膈

44、肌脚的剪刀力作用 E.食管下段及贲门括约肌 解析：解析 本题反映的是食管胃反流的机制。以上各点防止食管胃反流。45.支气管扩张的临床表现有（分数：2.00）A.呼吸困难 B.厌食，体重下降 C.肺性骨关节病 D.转移性脑脓肿 E.并发肺心病 解析：解析 支气管扩张患者可有远处转移性脓肿，晚期病人可有肺心病表现。46.治疗食管化学灼伤正确的是（分数：2.00）A.使用催吐剂B.根据酸碱性质使用强碱或强酸中和C.应用止痛剂 D.下胃管清除胃内容物 E.必须洗胃解析：解析 催吐剂会使腐蚀性物质再次接触食管，胃液已稀释腐蚀剂，一般不需要洗胃。47.属于食管癌手术禁忌证的是（分数：2.00）A.严重吞咽困难B.声音嘶哑 C.肿瘤长度大于 10cmD.锁骨上淋巴结转移 E.恶病质 解析：解析 只要肿瘤无外侵，即使肿瘤长度大于 10cm 也有切除可能。