【医学类职业资格】外科主治医师-尿路梗阻及答案解析.doc

1、外科主治医师-尿路梗阻及答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：16.00)1.肾积水最理想的治疗是 A先用保肾药物，防止肾功能损害 B肾造瘘术 C去除病因，保留患肾 D抗生素控制感染，利尿 E肾切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.手术造成的输尿管梗阻，其最为严重的病理改变是 A导致肾萎缩 B导致肾积水 C引起血尿 D通常见于腹部钝器伤 E罕见于盆腔手术后（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.保列治(非那雄胺)治疗前列腺增生的机制是 A抑制 受体 B抑制 5 还原酶 C抑制 受体 D抑制 H2受体 E抑制雄性激素受体（分数：1

2、.00）A.B.C.D.E.4.有关肾积水检查中说法正确的是 A超声不但能了解肾积水的程度，也能定量测定分肾功能 B肾图不但能了解有无梗阻，还能显示梗阻的部位 C核磁水成像在静脉肾盂造影不显影时仍能了解肾积水的程度 D肾动态扫描不能了解分肾功能 E静脉肾盂造影肾不显影时表明巨大肾积水（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.TURP 术中及术后常见的并发症有 ATURP 综合征 B膀胱穿孔 C尿失禁 D术后出血 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.BPH 患者的手术指征是 A残余尿量 30ml B前列腺体积超过 50g(ml) C最大尿流率为 16ml/s D合并反复的下尿路感

3、染 E尿动力学检查提示不稳定性膀胱（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.有关前列腺增生，正确的是 A都需要手术治疗 B残余尿量与梗阻程度呈正比 C根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 D老年男性患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 E凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.关于前列腺增生，下列正确的是 A根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 B残余尿量与梗阻程度成正比 C都需要手术治疗 D老年男性患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 E凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，70 岁。排尿不畅 4

4、 年余，尿失禁两月，膀胱脐下两指可及，前列腺不大，肛门括约肌松弛，最可能的诊断是 A前列腺肥大 B前列腺癌 C膀胱颈纤维化 D神经性膀胱 E膀胱癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.尿路梗阻时，没有保护肾组织作用的回流是 A肾盂静脉回流 B肾盂肾窦回流 C肾盂淋巴回流 D膀胱输尿管回流 E肾盂肾小管回流（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切 A前列腺增生结节的种类 B前列腺增生持续的时间 C前列腺增生部分的位置 D前列腺增生的程度 E睾酮、双氢睾酮及雌激素的多寡（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.有关小儿巨大肾积水是

5、指 A肾积水容量超过 300ml B超过 24 小时尿液总量的肾脏积水 C肾脏体积巨大，体表能扪及巨大包块 D导致肾实质显著破坏、肾功能严重丧失的肾积水 E肾积水容量超过 800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，72 岁，排尿困难 10 年，近 1 年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超示前列腺 5.2cm4.6cm3.8cm，该患者的治疗应首选的是 A单纯经尿道膀胱液电碎石 B膀胱切开取石 C体外冲击波碎石 D经尿道前列腺电切术 E药物溶石和排石治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，79 岁，排尿不畅 8 年，反复发生尿

6、潴留，多次留置导尿。查体：膀胱上界达脐下 2 指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。血肌酐 240mol/L。下列哪项处理是错误的 A先留置尿管引流 B先用 受体阻滞剂改善排尿功能 C腹部 B 超检查 D应行尿动力学检查 E肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.前列腺增生症患者药物治疗的最佳方案是 A单用 1受体阻滞剂 B 1受体阻滞剂+植物类制剂 C5 还原酶抑制剂+植物类制剂 D单用 5 还原酶抑制剂 E 1受体阻滞剂+5d 还原酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.关于泌尿性梗阻原因，叙述不对的是 A梗阻原因可以是机械性的也可

7、以是动力性的 B梗阻以后，肾的尿稀释力一般不受影响 C老年男性病人最常见的是良性前列腺增生 D机械性的梗阻占少数 E尿道部梗阻最常见的原因是尿道狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)患者，男，69 岁。反复夜尿频半年余，排尿困难 2 个月，B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺 4.5cm4cm3cm 大小。残余尿量 120ml。（分数：1.50）(1).上述患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.尿道狭窄B.膀胱过度活动症C.前列腺增生D.神经源性膀胱E.膀胱肿瘤(2).下一步最应做的检查是（分数：0.50）A.MRIB.经直

8、肠 B 超C.CTD.尿流动力学E.腹平片(3).如果最大尿流率10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取的治疗方法是（分数：0.50）A.开放手术B.局部放疗C.经尿道电切术D.药物治疗E.局部理疗患者，女，26 岁，右侧腰痛 1 个月，B 超发现右侧肾积水，IVP 右肾不显影，左肾正常。（分数：1.00）(1).下一步的检查方法是（分数：0.50）A.右侧逆行插管造影B.右侧肾脏穿刺造影C.MRID.肾图E.CT(2).上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴巨大肾积水，肾皮质厚度为 1.0cm。最佳治疗方案为（分数：0.50）A.右肾盂输尿管连接部狭窄成形术B.右肾盂造瘘术C.密切随

9、访D.右肾切除术E.右输尿管扩张术患儿，男，14 岁，查体时 B 超发现右侧肾积水。一周前突发右腰痛伴发热，体检时右肾区有明显叩击痛，血象检查 WBC12.0109/L，中性粒细胞 92.0%，尿检有脓球。（分数：1.50）(1).该患者应诊断为（分数：0.50）A.肾结核B.肾积水合并感染C.肾积水D.急性肾盂肾炎E.肾脓肿(2).确定诊断后如何治疗（分数：0.50）A.抗感染治疗B.肾造瘘C.抗感染治疗+肾造瘘D.放置双 J 管内引流E.抗感染治疗+放置双 J 管内引流(3).上述治疗后，症状仍未被有效控制，可考虑下列哪项措施（分数：0.50）A.肾造瘘B.放置双 J 管内引流+肾造瘘C.

10、肾切除D.抗感染治疗E.抗感染治疗+放置双 J 管内引流患者，男，77 岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过 3 次急性尿潴留。肛诊：前列腺度肿大，质地韧，右叶可及一个小结节，质地偏硬。超声显示，前列腺 5cm5.5cm4.5cm，向膀胱内突入。残余尿150ml，最大尿流率 8.9ml/s，IPSS 症状积分为 32，PSA 3.4ng/ml。（分数：1.50）(1).首先考虑的初步诊断是（分数：0.50）A.前列腺炎B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.尿道狭窄E.前列腺癌(2).为和其他疾病进行鉴别，最有价值的检查方法是（分数：0.50）A.MRI 前列腺检查B.CT 前列腺检查C.经直肠前列腺

11、 B 超检查D.经直肠前列腺穿刺活检E.经尿道前列腺电切活检(3).治疗应选择（分数：0.50）A.前列腺癌根治术B.经尿道前列腺切除术C.留置尿管D.尿道内切开术E.药物治疗患者，男，75 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗。（分数：2.00）(1).患者最不可能的问题是（分数：0.50）A.慢性尿潴留B.逼尿肌无力C.前列腺增生D.逼尿肌一外括约肌协同失调E.过度活动膀胱(2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大（分数：0.50）A.尿流率B.泌尿系超声和残余尿量检查C.肛诊D.血生化和 PSA 检查E.IV

12、P+KUB(3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做（分数：0.50）A.膀胱镜检查B.肾放射性核素扫描C.前列腺 CT 扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检(4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是（分数：0.50）A.前列腺增生组织未切尽B.逼尿肌无力C.逼尿肌反射亢进D.前列腺增生复发E.外括约肌损伤外科主治医师-尿路梗阻答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：16.00)1.肾积水最理想的治疗是 A先用保肾药物，防止肾功能损害 B肾造瘘术 C去除病因，保留

13、患肾 D抗生素控制感染，利尿 E肾切除术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.手术造成的输尿管梗阻，其最为严重的病理改变是 A导致肾萎缩 B导致肾积水 C引起血尿 D通常见于腹部钝器伤 E罕见于盆腔手术后（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.保列治(非那雄胺)治疗前列腺增生的机制是 A抑制 受体 B抑制 5 还原酶 C抑制 受体 D抑制 H2受体 E抑制雄性激素受体（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.有关肾积水检查中说法正确的是 A超声不但能了解肾积水的程度，也能定量测定分肾功能 B肾图不但能了解有无梗阻，还能显示梗阻的部位 C核磁水成像在静脉肾盂造影不显

14、影时仍能了解肾积水的程度 D肾动态扫描不能了解分肾功能 E静脉肾盂造影肾不显影时表明巨大肾积水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.TURP 术中及术后常见的并发症有 ATURP 综合征 B膀胱穿孔 C尿失禁 D术后出血 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.BPH 患者的手术指征是 A残余尿量 30ml B前列腺体积超过 50g(ml) C最大尿流率为 16ml/s D合并反复的下尿路感染 E尿动力学检查提示不稳定性膀胱（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.有关前列腺增生，正确的是 A都需要手术治疗 B残余尿量与梗阻程度呈正比 C根据前列腺大小，

15、即可判断梗阻程度 D老年男性患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 E凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.关于前列腺增生，下列正确的是 A根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 B残余尿量与梗阻程度成正比 C都需要手术治疗 D老年男性患者如无排尿困难即可排除前列腺增生 E凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.患者，男，70 岁。排尿不畅 4 年余，尿失禁两月，膀胱脐下两指可及，前列腺不大，肛门括约肌松弛，最可能的诊断是 A前列腺肥大 B前列腺癌 C膀胱颈纤维化 D神经性膀胱 E膀胱癌（分

16、数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.尿路梗阻时，没有保护肾组织作用的回流是 A肾盂静脉回流 B肾盂肾窦回流 C肾盂淋巴回流 D膀胱输尿管回流 E肾盂肾小管回流（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切 A前列腺增生结节的种类 B前列腺增生持续的时间 C前列腺增生部分的位置 D前列腺增生的程度 E睾酮、双氢睾酮及雌激素的多寡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.有关小儿巨大肾积水是指 A肾积水容量超过 300ml B超过 24 小时尿液总量的肾脏积水 C肾脏体积巨大，体表能扪及巨大包块 D导致肾实质显著破

17、坏、肾功能严重丧失的肾积水 E肾积水容量超过 800ml（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.患者，男，72 岁，排尿困难 10 年，近 1 年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B 超示前列腺 5.2cm4.6cm3.8cm，该患者的治疗应首选的是 A单纯经尿道膀胱液电碎石 B膀胱切开取石 C体外冲击波碎石 D经尿道前列腺电切术 E药物溶石和排石治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.患者，男，79 岁，排尿不畅 8 年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。查体：膀胱上界达脐下 2 指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。血肌酐 240mo

18、l/L。下列哪项处理是错误的 A先留置尿管引流 B先用 受体阻滞剂改善排尿功能 C腹部 B 超检查 D应行尿动力学检查 E肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.前列腺增生症患者药物治疗的最佳方案是 A单用 1受体阻滞剂 B 1受体阻滞剂+植物类制剂 C5 还原酶抑制剂+植物类制剂 D单用 5 还原酶抑制剂 E 1受体阻滞剂+5d 还原酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.关于泌尿性梗阻原因，叙述不对的是 A梗阻原因可以是机械性的也可以是动力性的 B梗阻以后，肾的尿稀释力一般不受影响 C老年男性病人最常见的是良性前列腺增生 D

19、机械性的梗阻占少数 E尿道部梗阻最常见的原因是尿道狭窄（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)患者，男，69 岁。反复夜尿频半年余，排尿困难 2 个月，B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺 4.5cm4cm3cm 大小。残余尿量 120ml。（分数：1.50）(1).上述患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.尿道狭窄B.膀胱过度活动症C.前列腺增生 D.神经源性膀胱E.膀胱肿瘤解析：(2).下一步最应做的检查是（分数：0.50）A.MRIB.经直肠 B 超C.CTD.尿流动力学 E.腹平片解析：(3).如果最大尿流率10m

20、l/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取的治疗方法是（分数：0.50）A.开放手术B.局部放疗C.经尿道电切术 D.药物治疗E.局部理疗解析：患者，女，26 岁，右侧腰痛 1 个月，B 超发现右侧肾积水，IVP 右肾不显影，左肾正常。（分数：1.00）(1).下一步的检查方法是（分数：0.50）A.右侧逆行插管造影 B.右侧肾脏穿刺造影C.MRID.肾图E.CT解析：(2).上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴巨大肾积水，肾皮质厚度为 1.0cm。最佳治疗方案为（分数：0.50）A.右肾盂输尿管连接部狭窄成形术 B.右肾盂造瘘术C.密切随访D.右肾切除术E.右输尿管扩张术解析：患儿，男，1

21、4 岁，查体时 B 超发现右侧肾积水。一周前突发右腰痛伴发热，体检时右肾区有明显叩击痛，血象检查 WBC12.0109/L，中性粒细胞 92.0%，尿检有脓球。（分数：1.50）(1).该患者应诊断为（分数：0.50）A.肾结核B.肾积水合并感染 C.肾积水D.急性肾盂肾炎E.肾脓肿解析：(2).确定诊断后如何治疗（分数：0.50）A.抗感染治疗B.肾造瘘C.抗感染治疗+肾造瘘D.放置双 J 管内引流E.抗感染治疗+放置双 J 管内引流 解析：(3).上述治疗后，症状仍未被有效控制，可考虑下列哪项措施（分数：0.50）A.肾造瘘B.放置双 J 管内引流+肾造瘘C.肾切除 D.抗感染治疗E.抗感

22、染治疗+放置双 J 管内引流解析：患者，男，77 岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过 3 次急性尿潴留。肛诊：前列腺度肿大，质地韧，右叶可及一个小结节，质地偏硬。超声显示，前列腺 5cm5.5cm4.5cm，向膀胱内突入。残余尿150ml，最大尿流率 8.9ml/s，IPSS 症状积分为 32，PSA 3.4ng/ml。（分数：1.50）(1).首先考虑的初步诊断是（分数：0.50）A.前列腺炎B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.尿道狭窄 E.前列腺癌解析：(2).为和其他疾病进行鉴别，最有价值的检查方法是（分数：0.50）A.MRI 前列腺检查B.CT 前列腺检查C.经直肠前列腺 B 超检查D

23、.经直肠前列腺穿刺活检 E.经尿道前列腺电切活检解析：(3).治疗应选择（分数：0.50）A.前列腺癌根治术B.经尿道前列腺切除术 C.留置尿管D.尿道内切开术E.药物治疗解析：患者，男，75 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗。（分数：2.00）(1).患者最不可能的问题是（分数：0.50）A.慢性尿潴留B.逼尿肌无力C.前列腺增生D.逼尿肌一外括约肌协同失调E.过度活动膀胱 解析：(2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大（分数：0.50）A.尿流率B.泌尿系超声和残余尿量检查C.肛诊D.血生化和 PSA 检查E.IVP+KUB 解析：(3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做（分数：0.50）A.膀胱镜检查B.肾放射性核素扫描C.前列腺 CT 扫描D.尿动力学检查 E.前列腺穿刺活检解析：(4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是（分数：0.50）A.前列腺增生组织未切尽B.逼尿肌无力 C.逼尿肌反射亢进D.前列腺增生复发E.外括约肌损伤解析：