【医学类职业资格】外科主治医师-普通外科学(一)-2及答案解析.doc

1、外科主治医师-普通外科学(一)-2 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：3.00)1.一老年男性上腹不适、食欲不振 3 个月。近 1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能诊断是( ) A胃癌 B胆囊炎 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.一胆囊结石患者，突发上腹部持续性胀痛，伴腹胀、呕吐。查体：脉率 120 次/分，BP 90/ 60mmHg，血、尿淀粉酶不高，血钙降低，腹部出现 Cullen 征

2、。诊断为( ) A急性重症胆管炎 B急性重症胰腺炎 C急性胰腺炎 D溃疡病 E肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.一患者突然大量呕血，既往无上腹痛病史。查体：体温正常，脉率 100 次/分，BP 16/12kPa，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 5cm，无移动性浊音。血 Hb 70g/L，WBC 3.010 9/L，血小板 70109/L。出血原因是( ) A上消化道出 B胃炎 C胃癌 D食管静脉曲张 E溃疡病出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：2，分数：3.00)上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺

3、激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。（分数：1.50）(1).应怀疑的损伤脏器为( )（分数：0.50）A.肺部损伤B.右肾损伤C.十二指肠损伤D.肝脏损伤E.脾损伤(2).辅助检查的结果不可能是( )A腹部平片示见右肾和腰大肌轮廓模糊 B。腹部平片示肾轮廓清晰CCT 检查发现腹膜后积气血肿 D口服水溶性造影剂可见其外溢ECT 检查未发现阳性体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).关于该病的治疗错误的是( )（分数：0.50）A.术后应行减压手术B.探查既要迅速敏捷又要仔细全面C.腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现D.关键在于是否早期手术治疗E.如需要放置引流 T 管，7 天

4、内即可拔除，以防感染女性，28 岁，转移性右下腹痛 10 小时，呕吐一次为胃内容物。T 39。血常规示白细胞 1510 9/L，尿常规白细胞 12 个/视野，红细胞 23 个/视野。（分数：1.50）(1).该患者可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性阑尾炎B.胆囊炎C.盆腔炎D.附件炎E.急性肠梗阻(2).采取的治疗( )（分数：0.50）A.保守治疗形成脓肿后进一步切开引流B.手术治疗C.应用大剂量抗生素D.注意补充水电解质E.穿刺引流(3).可能出现的最严重的并发症( )（分数：0.50）A.肠粘连B.门静脉炎C.内瘘D.外瘘E.切口感染三、B 型题(总题数：7，分数：11.00

5、) A高血钙 B低血钙 C高血糖 D低血糖 E低血钾（分数：1.00）(1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性胆囊炎 B胰岛细胞瘤 C急性胰腺炎 D急性化脓性胆管炎 E胰头癌（分数：1.50）(1).Charcot 三联症可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).无痛性黄疸可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).Whipple 三联症可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疝内容物为大网膜 B疝内容物为小肠憩室 C疝内

6、容物为单个小肠肠襻 D疝内容物为部分小肠肠壁 E疝内容物为多个小肠肠襻（分数：1.50）(1).逆行性嵌顿疝( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Richter 疝( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).Littre 疝( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 B在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 C在精索后方将腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 D在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上 E打开腹横筋膜，将两层重叠缝合，再将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面从

7、以上缝合方式中，选出与下列名称对应的操作：（分数：1.00）(1).Shouldice 法( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).McVay 法( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肝段切除 B肝叶切除术 C半肝切除 D肝动脉栓塞化疗 E非手术治疗（分数：2.00）(1).直径 2cm 肝癌，局限于左外叶边缘者，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).直径 4cm 肝癌，局限于左外叶，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).直径 5cm 肝癌，位于左外叶与左内叶之间者，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).晚期肝癌，肝内播

8、散，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A门-腔静脉分流术 B中心性脾-肾静脉分流术 C经静脉肝内门体分流术(TIPS) D远端脾-肾静脉分流术 E贲门周围血管离断术（分数：2.50）(1).降低门脉压力最好的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属于选择性门体分流术的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肝性脑病发病率最高的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).既能确切止血，又能保证肝血供的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).一年内支架狭窄和闭塞发生率高达 50%的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.

9、A血清 AFP 升高 B血清胰岛素升高 C血清促胃液素(胃泌素)升高 D血糖升高 E血清淀粉酶升高（分数：1.50）(1).卓艾综合征( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰岛素瘤( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：12，分数：12.00)4.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的根据是( ) A呕血 B持续性剧烈绞痛及腹膜炎体征 C腹部出现移动性浊音或肝浊音界消失 D早期出现休克 E便血或尿血（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.扩大乳癌根治术的切除范围包括( ) A整个患病乳腺连同周围

10、至少 5cm 皮肤脂肪 B胸肌及筋膜 C腋窝、锁骨下所有脂肪淋巴结 D2、3、4 肋软骨、胸廓内动静脉及周围淋巴结 E保留胸肌（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列哪项叙述符合小儿急性阑尾炎的临床特点( ) A有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 C穿孔率、并发症和死亡率较高 D治疗原则是早期手术 E自觉症状不明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列哪些描述是对于低位小肠梗阻的( ) A盲肠胀气明显 B腹胀明 C扩张肠襻呈阶梯状 D呕吐频繁 E腹痛剧烈（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为( )

11、 A出血压迫气管 B喉返神经损伤 C喉头水肿 D气管塌陷 E喉上神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是( ) A黄疸 B呕血 C脾大 D畏寒、发热 E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.阿米巴性肝脓肿的首选治疗是( ) A穿刺抽液 B经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术 C应用抗阿米巴药物 D切开引流 E首先反复穿刺吸脓（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗( ) ALittre 疝 BRichter 疝 C难复性疝 D嵌顿性股疝 E股疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.关于三腔管压迫止血正确

12、的是( ) A患者侧卧或头部侧转 B一般每放置 24 小时气囊放空一次 C拔管前应观察 2 小时 D放置时间不宜持续超过 35 天 E以上均不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.直肠癌根治性手术范围为( ) A足够的两端肠段 B全部癌肿 C相关的肠系膜和淋巴结 D子宫阴道等受累器官 E肛门（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流术( ) A盆腔脓肿 B肠间脓肿 C膈下脓肿 D肝脓肿 E输卵管脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.嵌顿性疝手术时以下哪项正确( ) A嵌顿肠襻较多应警惕逆行性嵌顿可能 B切勿把生命力可疑肠管送回腹腔 C因疝

13、有回复腹腔可能，必须仔细探查肠管 D凡施行肠切除吻合术者，宜行疝囊高位结扎及疝修补或成形术 E一期作疝修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E.外科主治医师-普通外科学(一)-2 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：3.00)1.一老年男性上腹不适、食欲不振 3 个月。近 1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能诊断是( ) A胃癌 B胆囊炎 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据年龄

14、、消瘦、梗阻性黄疸的临床表现，以胰头癌的可能性大。2.一胆囊结石患者，突发上腹部持续性胀痛，伴腹胀、呕吐。查体：脉率 120 次/分，BP 90/ 60mmHg，血、尿淀粉酶不高，血钙降低，腹部出现 Cullen 征。诊断为( ) A急性重症胆管炎 B急性重症胰腺炎 C急性胰腺炎 D溃疡病 E肠梗阻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有胆道病史，上腹部持续性胀痛，有 Cullen 征，有血钙降低及休克，是急性重症胰腺炎的表现，重症胰腺炎的病人血、尿淀粉酶可不高。3.一患者突然大量呕血，既往无上腹痛病史。查体：体温正常，脉率 100 次/分，BP 16/12kPa，巩膜轻度黄

15、染，肝肋下未及，脾肋下 5cm，无移动性浊音。血 Hb 70g/L，WBC 3.010 9/L，血小板 70109/L。出血原因是( ) A上消化道出 B胃炎 C胃癌 D食管静脉曲张 E溃疡病出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3 型题(总题数：2，分数：3.00)上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。（分数：1.50）(1).应怀疑的损伤脏器为( )（分数：0.50）A.肺部损伤B.右肾损伤C.十二指肠损伤 D.肝脏损伤E.脾损伤解析：(2).辅助检查的结果不可能是( )A腹部平片示见右肾和

16、腰大肌轮廓模糊 B。腹部平片示肾轮廓清晰CCT 检查发现腹膜后积气血肿 D口服水溶性造影剂可见其外溢ECT 检查未发现阳性体征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).关于该病的治疗错误的是( )（分数：0.50）A.术后应行减压手术B.探查既要迅速敏捷又要仔细全面C.腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现D.关键在于是否早期手术治疗E.如需要放置引流 T 管，7 天内即可拔除，以防感染 解析：女性，28 岁，转移性右下腹痛 10 小时，呕吐一次为胃内容物。T 39。血常规示白细胞 1510 9/L，尿常规白细胞 12 个/视野，红细胞 23 个/视野。（分数：1.50）(1

17、).该患者可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性阑尾炎 B.胆囊炎C.盆腔炎D.附件炎E.急性肠梗阻解析：(2).采取的治疗( )（分数：0.50）A.保守治疗形成脓肿后进一步切开引流B.手术治疗 C.应用大剂量抗生素D.注意补充水电解质E.穿刺引流解析：(3).可能出现的最严重的并发症( )（分数：0.50）A.肠粘连B.门静脉炎 C.内瘘D.外瘘E.切口感染解析：三、B 型题(总题数：7，分数：11.00) A高血钙 B低血钙 C高血糖 D低血糖 E低血钾（分数：1.00）(1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 肺癌与嗜铬细胞瘤均

18、可有高血钙，肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素，导致血钙升高，多见于鳞癌。嗜铬细胞瘤可分泌甲状旁腺激素相关蛋白，致血钙升高。(2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 急性胰腺炎因为胰腺坏死致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加，而致持久的空腹血糖高于 10mmol/L。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生加强，而引起血糖过高，糖耐量减低。 A急性胆囊炎 B胰岛细胞瘤 C急性胰腺炎 D急性化脓性胆管炎 E胰头癌（分数：1.50）(1).Charcot 三联症可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D

19、. E.解析：(2).无痛性黄疸可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).Whipple 三联症可见于( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A疝内容物为大网膜 B疝内容物为小肠憩室 C疝内容物为单个小肠肠襻 D疝内容物为部分小肠肠壁 E疝内容物为多个小肠肠襻（分数：1.50）(1).逆行性嵌顿疝( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).Richter 疝( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).Littre 疝( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 B

20、在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 C在精索后方将腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 D在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上 E打开腹横筋膜，将两层重叠缝合，再将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面从以上缝合方式中，选出与下列名称对应的操作：（分数：1.00）(1).Shouldice 法( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).McVay 法( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A肝段切除 B肝叶切除术 C半肝切除 D肝动脉栓塞化疗 E非手术治疗（分数：2.00）(1).直径 2cm 肝癌，局限于左外叶边缘

21、者，应行( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).直径 4cm 肝癌，局限于左外叶，应行( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).直径 5cm 肝癌，位于左外叶与左内叶之间者，应行( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).晚期肝癌，肝内播散，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A门-腔静脉分流术 B中心性脾-肾静脉分流术 C经静脉肝内门体分流术(TIPS) D远端脾-肾静脉分流术 E贲门周围血管离断术（分数：2.50）(1).降低门脉压力最好的是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).属于选择性门体

22、分流术的是( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).肝性脑病发病率最高的是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).既能确切止血，又能保证肝血供的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(5).一年内支架狭窄和闭塞发生率高达 50%的是( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A血清 AFP 升高 B血清胰岛素升高 C血清促胃液素(胃泌素)升高 D血糖升高 E血清淀粉酶升高（分数：1.50）(1).卓艾综合征( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).胰岛素瘤( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3)

23、.急性胰腺炎( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：四、X 型题(总题数：12，分数：12.00)4.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的根据是( ) A呕血 B持续性剧烈绞痛及腹膜炎体征 C腹部出现移动性浊音或肝浊音界消失 D早期出现休克 E便血或尿血（分数：1.00）A. B. C. D. E. 解析：5.扩大乳癌根治术的切除范围包括( ) A整个患病乳腺连同周围至少 5cm 皮肤脂肪 B胸肌及筋膜 C腋窝、锁骨下所有脂肪淋巴结 D2、3、4 肋软骨、胸廓内动静脉及周围淋巴结 E保留胸肌（分数：1.00）A. B. C. D. E.解析：6.下列哪项叙述符合小儿急性阑尾炎的临床特

24、点( ) A有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 C穿孔率、并发症和死亡率较高 D治疗原则是早期手术 E自觉症状不明显（分数：1.00）A.B. C. D. E.解析：解析 小儿急性阑尾炎，其临床特点有右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛及肌紧张。7.下列哪些描述是对于低位小肠梗阻的( ) A盲肠胀气明显 B腹胀明 C扩张肠襻呈阶梯状 D呕吐频繁 E腹痛剧烈（分数：1.00）A.B. C. D.E.解析：解析 低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹中部，呈阶梯状排列，而结肠无积气，盲肠胀气不明显，临床上腹胀明显，呕吐次数少。8.甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原

25、因为( ) A出血压迫气管 B喉返神经损伤 C喉头水肿 D气管塌陷 E喉上神经损伤（分数：1.00）A. B.C. D.E.解析：9.急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是( ) A黄疸 B呕血 C脾大 D畏寒、发热 E休克（分数：1.00）A. B.C.D. E.解析：10.阿米巴性肝脓肿的首选治疗是( ) A穿刺抽液 B经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术 C应用抗阿米巴药物 D切开引流 E首先反复穿刺吸脓（分数：1.00）A. B.C. D.E.解析：解析 阿米巴性肝脓肿应首先考虑非手术治疗，包括应用抗阿米巴药物及支持治疗，必要时可反复穿刺吸脓。11.下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗( ) AL

26、ittre 疝 BRichter 疝 C难复性疝 D嵌顿性股疝 E股疝（分数：1.00）A. B. C.D. E.解析：12.关于三腔管压迫止血正确的是( ) A患者侧卧或头部侧转 B一般每放置 24 小时气囊放空一次 C拔管前应观察 2 小时 D放置时间不宜持续超过 35 天 E以上均不正确（分数：1.00）A. B.C.D. E.解析：解析 使用三腔管压迫止血时应注意：病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸人性肺炎；使用期间加强护理，密切观察，以免气囊上滑，塞住咽喉引起窒息；该管放置时间不宜过长，一般每隔 12 小时应将气囊放空 1020 分钟，如有出血即再次充气，以防压迫食管胃底黏

27、膜太久而形成溃疡；一般压迫不应超过 72 小时，以防止食管、胃底黏膜坏死。止血后观察 24 小时后可拔管。13.直肠癌根治性手术范围为( ) A足够的两端肠段 B全部癌肿 C相关的肠系膜和淋巴结 D子宫阴道等受累器官 E肛门（分数：1.00）A. B. C. D. E.解析：解析 直肠癌根治性手术范围包括癌肿，足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴结。14.下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流术( ) A盆腔脓肿 B肠间脓肿 C膈下脓肿 D肝脓肿 E输卵管脓肿（分数：1.00）A.B. C. D. E.解析：解析 经皮穿刺插管引流术，手术创伤小，可在局麻下施行，一般不污染腹腔，引流效果较好。适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿。膈下脓肿经这种方法治疗，约有 80%可治愈。肠间脓肿也可用此法冶疗，条件是符合上述要求。单个较大的肝脓肿也适于用此法引流。15.嵌顿性疝手术时以下哪项正确( ) A嵌顿肠襻较多应警惕逆行性嵌顿可能 B切勿把生命力可疑肠管送回腹腔 C因疝有回复腹腔可能，必须仔细探查肠管 D凡施行肠切除吻合术者，宜行疝囊高位结扎及疝修补或成形术 E一期作疝修补术（分数：1.00）A. B. C. D.E.解析：