【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-11及答案解析.doc

1、消化科主治医师专业实践能力-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：21，分数：42.00)1.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 A.高钙血症 B.高钾血症 C.低钾血症 D.低钠血症 E.低氯血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列哪个部位的出血不能表现为呕血 A.胆道出血 B.胃十二指肠出血 C.食管出血 D.回肠出血 E.胰腺病变出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是 A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间 B.白细胞总数常在 250106/L，以下 C.以多形核白细胞为主 D.腹水

2、外观浑浊 E.培养多可见革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是 A.块状型 B.结节型 C.弥漫型 D.小癌型 E.混合型（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是 A.肝内血行转移发生最早，也最常见 B.淋巴转移发生最早，也最常见 C.慢性病毒性肝炎在我国是最主要的病因 D.肝区疼痛是最常见的症状 E.对放射治疗不甚敏感（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.男性，27 岁。饱餐后突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐 6 小时，疼痛向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查体：弯腰抱膝被动体位，腹软，上腹压痛，无反跳痛。应

3、首先选择的检查是 A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.血淀粉酶 D.结肠镜检查 E.胃镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.女性，26 岁。因腹胀、乏力、低热、纳差半月就诊。腹部检查发现移动性浊音，血沉 80mm/小时，腹水检查：WBC55010 6/L，比重 1.018，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑 A.腹膜透析 B.手术治疗 C.放腹水 D.抗生素治疗 E.抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.女性，65 岁。腹胀、纳差 2 年余。查体：颈部及前胸可见蜘蛛痣，脾肋下 4cm，腹水征阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主干内径 1.4cm。最可能的诊断是

4、A.肝癌 B.肝炎后肝硬化 C.胆汁淤积性肝硬化 D.隐源性肝硬化 E.门静脉栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.男性，72 岁。肝硬化病史 30 年，7 日前有过上消化道出血，近 3 日出现尿量400ml/24 小时。血BUN56mmol/L，Scr189mol/L，尿常规正常。诊断应首先考虑 A.慢性间质性肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.肝肾综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男性，42 岁。饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色。嗜酒，每天至少饮半斤白酒，饮酒史 20 余年，查体：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L

5、。该患者最可能的出血原因是 A.消化性溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃黏膜病变 D.急性出血型胰腺炎 E.食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.男性，34 岁。间断上腹痛 5 年，进食后可缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体：上腹部压痛。最可能的诊断是 A.急性胰腺炎并发脓肿破溃 B.消化性溃疡 C.胃黏膜脱垂 D.胃癌 E.Dieulafoy 病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.女性，25 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。2 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征

6、是 A.急腹症 B.腹式呼吸消失 C.发热 D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.男性，40 岁。低热 2 个月，乏力、纳差、盗汗，右下腹疼痛，腹泻与便秘交替出现。既往体健。查体：右下腹触及可疑包块。胸片示双肺纹理重。便常规 WVBC01 个/HP，RBC23 个/HP。首先考虑诊断为 A.克罗恩病 B.肠结核 C.慢性结肠炎 D.肠易激综合征 E.结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.男性，25 岁。右下腹痛、腹泻 1 年，糊状便。查体：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是

7、 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.小肠恶性淋巴瘤 D.慢性结肠炎并肠梗阻 E.溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.女性，56 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC03 个/高倍视野，尿淀粉酶 5530U/L。最可能的诊断为 A.急性糜烂性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性单纯性胃炎 E.肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.男性，58 岁。持续性中上腹胀痛 1 天，伴恶心、呕吐。查体：BP80/60mmHg，HR120 次/分，R34 次/分，精神委靡，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛(+)。腹部 B 超见胆囊内

8、 0.3cm0.4cm 息肉，胰腺弥漫性肿大，回声减低、不均质。血气分析 PaO255mmHg。可能的诊断是 A.胰腺癌 B.肠系膜血管栓塞 C.急性出血坏死型胰腺炎 D.胆石症 E.急性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.女性，36 岁。间断反酸、烧心 2 年，常于餐后 1 小时左右出现，平卧位、弯腰时加重。最有可能的诊断是 A.胃食管反流病 B.FD C.食管癌 D.胃黏膜脱垂 E.慢性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.女性，56 岁。间断腹泻 1 年余，每日 28 次，有时伴腹痛，便后缓解，有里急后重感，粪便中有大量红、白细胞。血常规 Hb109g/L，WBC

9、810 9/L。为明确诊断应首选哪项检查 A.腹部 B 超 B.全消化道造影 C.便培养 D.结肠镜 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.女性，56 岁。上腹痛半年，与进食无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A.全消化道钡剂检查 B.腹部 B 超 C.13C-尿素呼气试验 D.胃液分析 E.胃镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.女性，46 岁。因呕血，排暗红色稀便 3 天就诊。查体：BP80/50mmHg，巩膜黄染，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(+)。诊断首先考虑 A.胃溃疡出血 B.胆道出血 C.急性坏死型胰腺炎 D.食管胃底静脉曲张破

10、裂出血 E.胃癌出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.72 岁男性患者。既往体健。上腹不适 3 个月，伴黑粪，12 次/日，体重下降 5kg。化验 Hb71g/L。应首先考虑 A.十二指肠球后溃疡出血 B.胃癌 C.十二指肠球部溃疡出血 D.慢性糜烂性胃炎 E.急性糜烂性十二指肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：5，分数：28.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：

11、肌张力增高，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是 A.脑梗死 B.脑出血 C.尿毒症 D.肝性脑病 E.颅内感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选哪项检查有助诊断 A.肝功能检查 B.脑电图 C.脑动脉血管造影 D.头颅 CT E.血氨（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇静药是 A.乙酰唑胺 B.异丙嗪 C.苯巴比妥 D.副醛 E.哌替啶（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网。（分数：4

12、.00）(1).为确定诊断需进行下列哪项检查 A.14C-BUT 试验 B.腹平片 C.壁细胞抗体检测 D.胃泌素检测 E.胃黏膜病理组织学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应采取的治疗措施是 A.口服质子泵抑制药+一种抗生素 4 周以上 B.口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以上 C.口服质子泵抑制药+解痉药 4 周以上 D.对症治疗 E.口服糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触及包块。（分数：6.00）(1).应

13、首选下列哪项检查 A.腹部 CT B.胃液分析 C.腹部 B 超检查 D.胃镜检查 E.钡剂造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是 A.胃溃疡复发 B.胃溃疡癌变 C.胃溃疡合并幽门梗阻 D.胃溃疡复发并穿孔 E.腹膜淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).首选的处理方法是 A.口服抗生素 B.定期胃镜复查 C.手术治疗 D.化疗+放疗 E.放疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876

14、U/L，TBil128mol/L，DBil78mol/L，AMA1:256。（分数：6.00）(1).诊断应首先考虑 A.隐源性肝硬化 B.肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确 A.静滴左旋多巴 B.静滴支链氨基酸 C.静滴碳酸氢钠 D.口服乳果糖 E.稀醋酸液灌肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确 A.保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻 B.降血氨 C.控制蛋白质摄入量 D.禁止服用使血氨升高的含氮药物

15、E.抑制肠道内细菌感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，37 岁。HBsAg 阳性 28 年。近 2 个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下 6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.肝局灶性结节性增生 C.肝包虫病 D.肝硬化 E.肝血管瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列检查中最有利于明确诊断的是 A.肝功能试验 B.AFP 检测 C.腹部 CT D.腹部 B 超 E.X 线肝血管造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值

16、A.腹部 CT B.MRI 显像 C.X 线肝血管造影 D.放射性核素肝显像 E.肝穿刺活检（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：6，分数：30.00)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.肝细胞坏死的指标 B.胆汁淤积的指标 C.肝脏合成功能的指标 D.肝硬化的指标 E.肝炎的指标（分数：6.00）(1).ALT/AST 是反映（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).GGT/ALP 是反映（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).

17、血清胆碱酯酶是反映（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.菌痢性肠炎 B.肠易激综合征 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.肠结核（分数：4.00）(1).腹泻便秘交替常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹泻，便意频繁伴里急后重常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.疼痛缺有典型的周期性和节律性，易合并梗阻 B.疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻 C.夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血 D.严重烧伤可引起 E.饱餐后腹痛，背部放射痛明显，易并发出血（分数：6.00）(1).对幽门管溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对于 Cur

18、ling 溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对球后溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 B.上腹不适，恶心，乏力，腹水 C.右上或脐周腹痛伴黄疸，血 WBC 不升高 D.右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 E.肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：6.00）(1).对肝脓肿进行描述的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对急性肝炎进行描述的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对肝癌进行描述的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Whipple 病 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎

19、 D.结肠癌 E.卓-艾综合征（分数：4.00）(1).脂肪泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可引起分泌性腹泻的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃窦 B.胃底 C.贲门区 D.胃角 E.胃体（分数：4.00）(1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业实践能力-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：21，分数：42.00)1.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 A.高钙血症 B.高钾血症 C.低钾

20、血症 D.低钠血症 E.低氯血症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。2.下列哪个部位的出血不能表现为呕血 A.胆道出血 B.胃十二指肠出血 C.食管出血 D.回肠出血 E.胰腺病变出血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 可引起呕血的消化道疾病包括食管疾病、胃及十二指肠疾病和肝、胆道疾病、胰腺疾病，而回肠出血可出现便血。3.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是 A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间 B.白细胞总数常在 250106/L，以下 C.以多形核白细胞为主 D.腹水外观

21、浑浊 E.培养多可见革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在 500106/L 以上，其中以多形核白细胞为主。4.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是 A.块状型 B.结节型 C.弥漫型 D.小癌型 E.混合型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是块状型，其次为结节型、小癌型、弥漫型最少见。5.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是 A.肝内血行转移发生最早，也最常见 B.淋巴转移发生最早，也最常见 C.慢性病毒性肝炎在我国是最主要的

22、病因 D.肝区疼痛是最常见的症状 E.对放射治疗不甚敏感（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 原发性肝癌以肝内血行转移发生最早，也最常见。6.男性，27 岁。饱餐后突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐 6 小时，疼痛向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查体：弯腰抱膝被动体位，腹软，上腹压痛，无反跳痛。应首先选择的检查是 A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.血淀粉酶 D.结肠镜检查 E.胃镜检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 饱餐后突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐 6 小时，疼痛向腰背部放射，自服颠茄不缓解，查体弯腰抱膝被动体位，腹软，上腹压痛，无反跳痛，考虑轻症急性胰腺炎，血淀粉

23、酶在起病后 612 小时开始升高，典型体征与血淀粉酶检查可诊断本病。7.女性，26 岁。因腹胀、乏力、低热、纳差半月就诊。腹部检查发现移动性浊音，血沉 80mm/小时，腹水检查：WBC55010 6/L，比重 1.018，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑 A.腹膜透析 B.手术治疗 C.放腹水 D.抗生素治疗 E.抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据临床表现及腹水实验室检查可明确诊断为结核性腹膜炎，治疗的关键是合理、足够疗程的抗结核治疗。8.女性，65 岁。腹胀、纳差 2 年余。查体：颈部及前胸可见蜘蛛痣，脾肋下 4cm，腹水征阳性。HBsAg 阳性。B 超示

24、门静脉主干内径 1.4cm。最可能的诊断是 A.肝癌 B.肝炎后肝硬化 C.胆汁淤积性肝硬化 D.隐源性肝硬化 E.门静脉栓塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：HBsAg 阳性。颈部及前胸可见蜘蛛痣，提示肝功能减退；脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，B 超示门静脉主干内径 1.4cm 提示门脉高压。腹胀、纳 2 年余。9.男性，72 岁。肝硬化病史 30 年，7 日前有过上消化道出血，近 3 日出现尿量400ml/24 小时。血BUN56mmol/L，Scr189mol/L，尿常规正常。诊断应首先考虑 A.慢性间质性肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.急

25、性间质性肾炎 E.肝肾综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 失代偿期肝硬化出现大量腹水时可发生肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠。但肾脏无器质性改变。肝肾综合征 BUN 明显升高，但血肌酐浓度上升不超过200gmol/L。10.男性，42 岁。饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色。嗜酒，每天至少饮半斤白酒，饮酒史 20 余年，查体：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L。该患者最可能的出血原因是 A.消化性溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃黏膜病变 D.急性出血型胰腺炎 E.食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：2.00）A.B. C

26、.D.E.解析：解析 诊断依据：饮酒史 20 余年，移动性浊音阳性，高度怀疑肝硬化腹水可能；饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色；血浆白蛋白 23g/L。11.男性，34 岁。间断上腹痛 5 年，进食后可缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体：上腹部压痛。最可能的诊断是 A.急性胰腺炎并发脓肿破溃 B.消化性溃疡 C.胃黏膜脱垂 D.胃癌 E.Dieulafoy 病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：间断上腹痛 5 年，进食后缓解，近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，夜间痛醒，上腹部压痛提示消化道溃疡病；黑粪提示上消化道溃疡出血。12.女性

27、，25 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。2 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 A.急腹症 B.腹式呼吸消失 C.发热 D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝浊音界消失是消化性溃疡合并穿孔有诊断意义的体征。13.男性，40 岁。低热 2 个月，乏力、纳差、盗汗，右下腹疼痛，腹泻与便秘交替出现。既往体健。查体：右下腹触及可疑包块。胸片示双肺纹理重。便常规 WVBC01 个/HP，RBC23 个/HP。首先考虑诊断为 A.克罗恩病 B.肠结核 C.慢性结肠炎 D.肠易激综合征 E.结肠癌

28、（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肠结核好发于回盲部，故腹痛多位于右下腹。部分患者可出现腹泻与便秘交替。14.男性，25 岁。右下腹痛、腹泻 1 年，糊状便。查体：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.小肠恶性淋巴瘤 D.慢性结肠炎并肠梗阻 E.溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：右下腹痛、腹泻是本病的常见症状，糊状便，右下腹可触及肿块，压痛(+)；X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。15.女性，56 岁。餐后突发

29、中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC03 个/高倍视野，尿淀粉酶 5530U/L。最可能的诊断为 A.急性糜烂性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性单纯性胃炎 E.肠梗阻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻；尿淀粉酶 5530U/L。16.男性，58 岁。持续性中上腹胀痛 1 天，伴恶心、呕吐。查体：BP80/60mmHg，HR120 次/分，R34 次/分，精神委靡，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛(+)。腹部 B 超见胆囊内 0.3cm0.4cm 息肉，胰腺弥漫性肿大，回声减低、

30、不均质。血气分析 PaO255mmHg。可能的诊断是 A.胰腺癌 B.肠系膜血管栓塞 C.急性出血坏死型胰腺炎 D.胆石症 E.急性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 水肿型胰腺炎的胰腺实质呈均匀一致的低回声，出血坏死型胰腺炎则呈混合型回声。17.女性，36 岁。间断反酸、烧心 2 年，常于餐后 1 小时左右出现，平卧位、弯腰时加重。最有可能的诊断是 A.胃食管反流病 B.FD C.食管癌 D.胃黏膜脱垂 E.慢性胃炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃食管反流病的临床表现以反流症状及反流物刺激食管引起的症状为主。反流症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等多在

31、餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现；反流物刺激食管引起的症状包括胃灼热、胸痛、吞咽困难等。反酸常伴胃灼热，是胃食管反流病最常见的症状，常在餐后 1 小时出现。18.女性，56 岁。间断腹泻 1 年余，每日 28 次，有时伴腹痛，便后缓解，有里急后重感，粪便中有大量红、白细胞。血常规 Hb109g/L，WBC810 9/L。为明确诊断应首选哪项检查 A.腹部 B 超 B.全消化道造影 C.便培养 D.结肠镜 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据病史，初步考虑溃疡性结肠炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。19.女性，56 岁。上腹痛半年，与进食

32、无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A.全消化道钡剂检查 B.腹部 B 超 C.13C-尿素呼气试验 D.胃液分析 E.胃镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。20.女性，46 岁。因呕血，排暗红色稀便 3 天就诊。查体：BP80/50mmHg，巩膜黄染，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(+)。诊断首先考虑 A.胃溃疡出血 B.胆道出血 C.急性坏死型胰腺炎 D.食管胃底静脉曲张破裂出血 E.胃癌出血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 BP80/50mmHg，呕血，排暗红色稀便，提示出血部位在幽门以上，且

33、出血量大；巩膜黄染，肝脾未触及，移动性浊音(+)，则考虑肝硬化；肝硬化时门静脉高压可出现腹水，还可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。21.72 岁男性患者。既往体健。上腹不适 3 个月，伴黑粪，12 次/日，体重下降 5kg。化验 Hb71g/L。应首先考虑 A.十二指肠球后溃疡出血 B.胃癌 C.十二指肠球部溃疡出血 D.慢性糜烂性胃炎 E.急性糜烂性十二指肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：患者为老年男性，既往体健；十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现，而胃癌早期可无临床症状。上腹不适 3 个月，伴黑粪，12 次/日，化验 Hb71

34、g/L，提示上消化道出血，这是胃癌的常见并发症之一。体重下降是恶性肿瘤的全身表现。二、B/B(总题数：5，分数：28.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是 A.脑梗死 B.脑出血 C.尿毒症 D.肝性脑病 E.颅内感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 诊断依据：男性，67 岁，肝

35、硬化病史 18 年，2 日前进肉食后发病；烦躁，胡言乱语，扑翼样震颤；肌张力增高，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。(2).首选哪项检查有助诊断 A.肝功能检查 B.脑电图 C.脑动脉血管造影 D.头颅 CT E.血氨（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有助于诊断。(3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇静药是 A.乙酰唑胺 B.异丙嗪 C.苯巴比妥 D.副醛 E.哌替啶（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 巴比妥类、苯二氮*类镇静药会诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用异丙嗪等抗组胺药。男性，50

36、岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网。（分数：4.00）(1).为确定诊断需进行下列哪项检查 A.14C-BUT 试验 B.腹平片 C.壁细胞抗体检测 D.胃泌素检测 E.胃黏膜病理组织学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及胃癌等病变。(2).应采取的治疗措施是 A.口服质子泵抑制药+一种抗生素 4 周以上 B.口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以上 C.口服质子泵抑制药+解痉药 4 周以上 D.对症治疗 E.口服糖皮质激素（分数：2.00）A.B. C.D.E

37、.解析：解析 根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵抑制药+两种抗生素根治幽门螺杆菌。男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触及包块。（分数：6.00）(1).应首选下列哪项检查 A.腹部 CT B.胃液分析 C.腹部 B 超检查 D.胃镜检查 E.钡剂造影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。(2).最可能的诊断是 A.胃溃疡复发 B.胃溃疡癌变 C.胃溃疡合并幽门梗阻 D.胃溃疡复发并穿孔 E.

38、腹膜淋巴瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：男性，48 岁。胃溃疡病史 20 年。近期上腹痛加重，疼痛失去节律，经抗HP 和抑酸治疗无效。上腹部压痛，可触及包块。(3).首选的处理方法是 A.口服抗生素 B.定期胃镜复查 C.手术治疗 D.化疗+放疗 E.放疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转移，应尽可能手术治疗。女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128mo

39、l/L，DBil78mol/L，AMA1:256。（分数：6.00）(1).诊断应首先考虑 A.隐源性肝硬化 B.肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.肝癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 诊断依据：中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。(2).该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确 A.静滴左旋多巴 B.静滴支链氨基酸 C.静滴碳酸氢钠 D.口服乳果糖 E.稀醋酸液灌肠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑

40、病。(3).患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确 A.保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻 B.降血氨 C.控制蛋白质摄入量 D.禁止服用使血氨升高的含氮药物 E.抑制肠道内细菌感染（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。男性，37 岁。HBsAg 阳性 28 年。近 2 个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下 6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.肝局灶性结节性增生 C.肝包虫病 D.肝硬化 E.肝血管瘤（分数：2.00）A

41、. B.C.D.E.解析：解析 诊断依据：患者为中年男性，HBsAg 阳性 20 余年，为肝癌的高危人群；近 2 个月出现持续性肝区持续性胀痛，消瘦、乏力、食欲不振，肝脏大，质硬，表面凹凸不平，可触到大小不等结节，压痛(+)，B 超发现肝脏实性占位，应高度怀疑癌变。(2).下列检查中最有利于明确诊断的是 A.肝功能试验 B.AFP 检测 C.腹部 CT D.腹部 B 超 E.X 线肝血管造影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 AFP 是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。(3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值 A.腹部 CT B.MRI 显像 C.X 线肝血管造影

42、 D.放射性核素肝显像 E.肝穿刺活检（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 MRI 所显示的可反映组织的结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。三、B/B(总题数：6，分数：30.00)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.肝细胞坏死的指标 B.胆汁淤积的指标 C.肝脏合成功能的指标 D.肝硬化的指标 E.肝炎的指标（分数：6.00）(1).ALT/AST 是反映（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 ALT/AST 是

43、反映肝细胞坏死的指标。(2).GGT/ALP 是反映（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 GGTl/ALP 是反映胆汁淤积的指标。(3).血清胆碱酯酶是反映（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。 A.菌痢性肠炎 B.肠易激综合征 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.肠结核（分数：4.00）(1).腹泻便秘交替常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 腹泻便秘交替可见于肠结核，这与肠结核引起的胃肠功能紊乱有关。(2).腹泻，便意频繁伴里急后重常见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹泻，便意频繁伴里急后

44、重是肠易激综合征最常见的临床表现。 A.疼痛缺有典型的周期性和节律性，易合并梗阻 B.疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻 C.夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血 D.严重烧伤可引起 E.饱餐后腹痛，背部放射痛明显，易并发出血（分数：6.00）(1).对幽门管溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 幽门管溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻。(2).对于 Curling 溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 严重烧伤所致溃疡称 Curling 溃疡。(3).对球后溃疡的描述正确的是（分数：2.00）A.B.C. D.E

45、.解析：解析 球后溃疡夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血。 A.右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 B.上腹不适，恶心，乏力，腹水 C.右上或脐周腹痛伴黄疸，血 WBC 不升高 D.右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 E.肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：6.00）(1).对肝脓肿进行描述的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝脓肿时可出现右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高。(2).对急性肝炎进行描述的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高是急性肝炎的临床表现。(3).对肝癌进行描述的是（分数：2.00）A.B.C.D

46、.E. 解析：解析 肝硬化患者肝脏进行性增大，应考虑癌变。 A.Whipple 病 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.结肠癌 E.卓-艾综合征（分数：4.00）(1).脂肪泻常见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脂肪泻常见于 Whipple 病。(2).可引起分泌性腹泻的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 卓-艾综合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致，胃泌素可刺激胃肠道过度分泌，引起分泌性腹泻。 A.胃窦 B.胃底 C.贲门区 D.胃角 E.胃体（分数：4.00）(1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是胃窦。(2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 分泌胃泌素的 G 细胞主要位于胃窦。