【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-2-1及答案解析.doc

1、消化科主治医师专业知识-2-1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，38 岁，肝炎病史 15 年，1 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下 2cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张，可能的诊断是 A肝炎 B脂肪肝 C肝硬化 D肝囊肿 E多囊肝（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性患者 45 岁，体检时做胃镜检查为慢性浅表性胃炎，关于慢性浅表性胃炎的胃镜所见，错误的是 A黏膜肿胀 B黏膜表面有渗出 C黏膜呈红白相间，以红为主 D黏膜有片状出血点 E黏

2、膜可见小的糜烂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.下列关于肝癌的肿瘤标记物，错误的是 A异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值 B-L-岩藻糖苷酶(AFU)对 AFP 阴性肝癌及小肝癌具有诊断价值 C碱性磷酸酶同工酶 I(ALP-I)的特异性强，但阳性串低 D根据两型 AFP 异质体的比值可鉴定良恶性肝病，但受肿瘤大小的影响 E联合检测 23 种标记物可显著提高诊断率（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列关于肝性脑病的说法，错误的是 A乙酰胆碱是兴奋性神经递质 B苯乙醇胺为假性神经递质 CGABA 是抑制性神经递质 D5-羟色胺是抑制性神经递质 E抑制性神经递质只能在脑内

3、形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.上消化道出血最常见的病因是 A食管、胃底静脉曲张破裂 B急性胃黏膜损害 C消化性溃疡 D胃癌 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.与肝癌的发生有关的疾病是 A酒精性肝硬化 B血吸虫性肝纤维化 C胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E戊型病毒性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.提示急性胰腺炎预后不良的是 A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C低钾血症 D低钙血症 E低镁血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.不是肝性脑病病因的为 A肝硬化 BTIPS C断流手术 D原发性肝癌 E妊娠期脂肪肝（分数：1.00）A.

4、B.C.D.E.9.关于急性胰腺炎的并发症，下列正确的是 A胰腺脓肿常在起病后 34 周形成 B假性囊肿穿破可致胰源性腹水 C消化道出血的原因为应激性溃疡 D感染以混合菌为主，真菌少见 E大部分急性重症胰腺炎转变为慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性患者，36 岁，确诊溃疡性结肠炎 1 年，加重 1 周就诊。每日排黏液脓血便 10 次以上，伴有里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。查体：体温 38.2，脉搏 102/min，血红蛋白 75g/L，血沉40mm/1h，白蛋白 25g/L，该病情程度分型应为 A轻型 B中型 C重型 D慢性复发型 E急性暴发型（分数：1.00）A

5、.B.C.D.E.11.抗肿瘤药物引起的急性胃炎的主要发病机制是 A胃黏膜微循环异常 B抑制前列腺素的合成 C直接破坏黏膜屏障 D细胞毒作用 E胃黏膜缺氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，68 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。治疗中不宜使用的药物是 A阿托品 B西沙必利 C奥美拉唑 D阿莫西林 E甲硝唑（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.肝硬化时免疫功能发生变化表现为 ACD3 T 淋巴细胞数增加 BIgG 升高最为显著 CIgA 升高与 -球蛋白升高相平行 D部分病人出现特异性自身抗体 E病毒标记呈阳性反应（分数：1.00）A.B.

6、C.D.E.14.非侵入性 Hp 检测方法是 A黏膜组织染色 B 14C 尿素呼气试验 C脱落细胞学检查 D快速尿素酶试验 E分离培养法（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，57 岁，乙型肝炎 15 年。6d 前开始出现意识恍惚，伴幻觉，睡眠时间倒错。查体：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼震颤(+)，肌张力增高。诊断：肝性脑病，该患者所属的分期为 A轻微肝性脑病 B一期 C二期 D三期 E四期（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者以“上腹痛 8d”为主诉入院，入院后考虑为急性胰腺炎，下列哪项化验检查最有助于诊断 A血清淀粉酶 B尿淀粉酶 C血清脂肪酶

7、 DC 反应蛋白(CRP) E空腹血浆胰岛素水平（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，45 岁，乙肝病史 5 年，2 周前出现阵发性高热、寒战，体温达 39.3，约 2h 后体温降至37，未予治疗，5d 前出现右上腹持续性胀痛，伴高热不退。查体：体温 39.5，血压 105/60mmHg，脉搏 120/ min，呼吸 28/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹饱满，有压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验血常规：白细胞 14.2109，中粒细胞 0.81，血红蛋白 112g/L，血小板 2041

8、09。肝功：ALT 76U/L，TBiL 44mol/L；AFP 124g/L。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是是 A肝脓肿 B继发性肝癌 C活动性肝硬化 D乙型病毒性肝炎复发 E原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.下列关于腹水形成原因的描述错误的是 A门脉压力300mmH 2O B血清白蛋白30g/L C肝淋巴液生成过多 D继发醛固酮减少 E有效循环血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.中毒性巨结肠常见诱因不包括的是 A低钾 B钡剂灌肠 C使用抗胆碱能药物 D使用阿片类药物 E进食高脂肪类食物（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女

9、性，48 岁，乙肝病史 9 年，6 个月来出现腹胀，食欲缺乏，乏力，提示为肝硬化的检查结果是 A肝功能检查表明谷草转氨酶升高 B肝功能检查提示白蛋白降低 C肝脏超声显示肝脏缩小 D腹腔超声发现液性暗区 E食管吞钡 X 线检查显示虫蚀样改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 A右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛 B腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关 C右下腹常触及质硬无痛包块 D肠外表现较溃疡性结肠炎常见 E发热，瘘管形成，肛周病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.关于胃癌的组

10、织病理学分型，恶性程度最高的是 A管状腺癌 B黏液腺癌 C髓质癌 D印戒细胞癌 E弥散型癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，43 岁，近 1 年反复出现左下腹痛，腹泻，每日 4 或 5 次，糊样便，有黏液无脓血，偶有黑粪，无恶心、呕吐，伴有焦虑、失眠、消瘦。X 线立位腹平片、腹部超声及肠镜未见异常。对该患者的下一步诊治正确的是 A静脉应用抗生素 B给予微生态制剂以调整肠道菌群 C反复便常规+隐血检查 D对症治疗 1 个月后复查肠镜 E彻底检查，直到找到病因（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性患者，47 岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首

11、选措施是 A胃液分析 B手术治疗 C定期 X 线钡剂检查 D定期血清糖抗原检查 E定期内镜随访检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，66 岁，肝硬化 12 年。2d 前出现意识恍惚，诊断为肝性脑病，血气分析： pH 7.36，钾3.1mmol/L，钠 138mmol/L，氯 106mmol/L，血氨 120mol/L。首选下列哪种药物 A精氨酸 B谷氨酸钠 C谷氨酸钾 D支链氨基酸 E氟马西尼（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，44 岁，以上腹痛反复发作 1 年来诊。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。MRCP：慢性胰腺炎，并发胰管狭窄。下列治疗最为关

12、键的是 A禁食水 B制酸、抗炎 C补充胰酶 D胰管内支架引流 E外科手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为 A肠梗阻 B肠瘘 C消化道出血 D急性肠穿孔 E肠粘连（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.关于肝癌的细胞分型，下列说法错误的是 A肝细胞型的癌细胞呈多角形或圆形 B肝细胞型有丰富的血窦 C胆管细胞型的细胞呈立方形或柱状 D胆管细胞型血窦较少 E混合型是指肝细胞型和胆管细胞型呈过渡状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，55 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 10 年，3d 前上腹胀痛加重，出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛

13、减轻，该患者的确诊有赖于 A上消化道造影 B胃镜 C胃电图 D血管造影 E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，34 岁，20h 前大量饮酒后出现上腹痛，10h 前呕吐鲜红色血液 100ml。查体：脐周皮肤青紫，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。可能性最大的诊断的是 A急性糜烂出血性胃炎 B消化性溃疡穿孔 C绞窄性肠梗阻 D急性重症胰腺炎 E酒精性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.Crohn 病治疗方法错误的是 A少渣或无渣饮食 B对于结肠 Crohn 病者首选氨基水杨酸制剂 C有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好 D肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药联合使用

14、，可以减少二者的剂量和副作用 E环孢素不作为常规治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.对诊断肝性脑病的价值最小的检查是 A血氨测定 B磁共振 C脑电图检查 D心理智能测验 E诱发电位（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.关于下列说法正确的是 A胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的胃灼热等症状，可引起反流性食管炎 B胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用 C抗反流机制主要包括抗反流屏障，食管对反流物的清除 D胃食管反流的形成主要取决于食管上括约肌的功能状态 E食管廓清的主要方式是唾液缓慢中和（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.肠结核的

15、主要感染途径为 A呼吸道 B消化道 C血行播散 D淋巴管播散 E直接蔓延（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者女性，75 岁，2 年前确诊为肝癌伴腹水。1h 前突然出现腹胀，腹围迅速增加，伴面色苍白。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹部明显膨隆，全腹轻压痛。为明确诊断，首选检查为 A血常规 B腹水检查 C腹部 X 线平片 D肝脏及门静脉超声 E腹水细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.肝硬化较早且较突出的症状是 A乏力 B腹胀 C腹痛 D腹泻 E便秘（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.不能引起急性胰腺炎胰腺疾病的是 A胰管结石 B胰管狭窄 C胰管肿瘤 D胰腺分裂症 E

16、胰岛细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.关于慢性胃炎的临床表现描述正确的是 A见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解 BB 型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病 C与饮食因素无关 D慢性胃炎的治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药 E症状的严重程度与胃镜下表现相符（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是 A急性流行性腮腺炎 B传染性单核细胞增多症 C幽门螺杆菌感染 D柯萨奇病毒感染 E肺炎支原体感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.某肝性脑病患者，血气分析：pH 7.51，血钾 3.01mmol/L，血钠 130

17、mmol/L，治疗合理的是 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C谷氨酸钠+氯化钾 D精氨酸 E精氨酸+氯化钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者女性，50 岁，慢性活动性乙型肝炎病史 15 年，突然出现呕吐暗红色血液，伴心慌、气短及头晕等症状，出血量估计至少为 A100ml B250ml C50ml D1000ml E400ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，55 岁，慢性胃炎，抗 Hp 治疗后，复查 Hp 是否被清除，至少应停药的时间为 A1 周 B2 周 C3 周 D4 周 E5 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是 A

18、 14C-呼气试验 B快速尿素酶试验 C组织学检查 D胃黏膜涂片染色 E血清抗幽门螺杆菌抗体检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.关于胃癌发生的说法错误的是 A胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 B正常情况下胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡 C与胃癌发生相关的癌基因有 p53 D抑癌基因包括 APC ECOX-2 在胃癌的发生过程中有重要作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.消化性溃疡易引起出血的位置是 A球后溃疡 B幽门管溃疡 C胃小弯溃疡 D十二指肠壶腹部溃疡 E复合性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者女性，42 岁，以“低热、腹

19、胀半年”为主诉入院。查体：营养状态较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及 3.0cm5.0cm 大小的包块，质韧，边界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑阳性。PPD 皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎，该患者不宜进行检查为 A腹部 B 超 BX 线钡剂灌肠 C腹腔穿刺 D腹腔镜检查 E结肠镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者男性，52 岁，饮酒 10 余年。8h 前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1h 前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。血糖18mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 4.1mmol/L。该患者目前最

20、可能的诊断是 A酒精中毒 B肺性脑病 C肝性脑病 D胰性脑病 E糖尿病高渗昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，60 岁，15 年前诊断为乙肝后肝硬化。2 个月前开始自觉乏力、消瘦，半小时前突然出现剧烈腹痛、腹胀，伴头晕、心悸。腹腔穿刺抽出血性腹水。可能性最大的诊断是 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C肝癌结节破裂 D门静脉血栓形成 E腹膜转移癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.男性患者，22 岁，2h 前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，血压：90/60mmHg，脉搏 100/min，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及大。肠鸣音活跃，

21、最可能的诊断是 A十二指肠溃疡出血 B食管静脉曲张破裂出血 C胃癌出血 D食管贲门黏膜撕裂 E不明原因（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.关于急性胰腺炎假性囊肿，下列说法错误的是 A由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致 B多位于胰体尾部 C可压迫邻近组织引起相应症状 D大小几毫米至几十厘米 E囊壁上皮完整，可见坏死肉芽和纤维组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业知识-2-1 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，38 岁，肝炎病史 15 年，1 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查

22、体：肝病面容，巩膜轻度黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下 2cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张，可能的诊断是 A肝炎 B脂肪肝 C肝硬化 D肝囊肿 E多囊肝（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男性患者 45 岁，体检时做胃镜检查为慢性浅表性胃炎，关于慢性浅表性胃炎的胃镜所见，错误的是 A黏膜肿胀 B黏膜表面有渗出 C黏膜呈红白相间，以红为主 D黏膜有片状出血点 E黏膜可见小的糜烂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.下列关于肝癌的肿瘤标记物，错误的是 A异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值 B-L-岩藻糖苷酶(AFU)对 AFP 阴性肝癌及小肝癌具

23、有诊断价值 C碱性磷酸酶同工酶 I(ALP-I)的特异性强，但阳性串低 D根据两型 AFP 异质体的比值可鉴定良恶性肝病，但受肿瘤大小的影响 E联合检测 23 种标记物可显著提高诊断率（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.下列关于肝性脑病的说法，错误的是 A乙酰胆碱是兴奋性神经递质 B苯乙醇胺为假性神经递质 CGABA 是抑制性神经递质 D5-羟色胺是抑制性神经递质 E抑制性神经递质只能在脑内形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.上消化道出血最常见的病因是 A食管、胃底静脉曲张破裂 B急性胃黏膜损害 C消化性溃疡 D胃癌 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A

24、.B.C. D.E.解析：6.与肝癌的发生有关的疾病是 A酒精性肝硬化 B血吸虫性肝纤维化 C胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E戊型病毒性肝炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.提示急性胰腺炎预后不良的是 A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C低钾血症 D低钙血症 E低镁血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.不是肝性脑病病因的为 A肝硬化 BTIPS C断流手术 D原发性肝癌 E妊娠期脂肪肝（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.关于急性胰腺炎的并发症，下列正确的是 A胰腺脓肿常在起病后 34 周形成 B假性囊肿穿破可致胰源性腹水 C消化道出血的原因为应激性溃

25、疡 D感染以混合菌为主，真菌少见 E大部分急性重症胰腺炎转变为慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.女性患者，36 岁，确诊溃疡性结肠炎 1 年，加重 1 周就诊。每日排黏液脓血便 10 次以上，伴有里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。查体：体温 38.2，脉搏 102/min，血红蛋白 75g/L，血沉40mm/1h，白蛋白 25g/L，该病情程度分型应为 A轻型 B中型 C重型 D慢性复发型 E急性暴发型（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.抗肿瘤药物引起的急性胃炎的主要发病机制是 A胃黏膜微循环异常 B抑制前列腺素的合成 C直接破坏黏膜屏障 D细胞毒

26、作用 E胃黏膜缺氧（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.患者女性，68 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。治疗中不宜使用的药物是 A阿托品 B西沙必利 C奥美拉唑 D阿莫西林 E甲硝唑（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.肝硬化时免疫功能发生变化表现为 ACD3 T 淋巴细胞数增加 BIgG 升高最为显著 CIgA 升高与 -球蛋白升高相平行 D部分病人出现特异性自身抗体 E病毒标记呈阳性反应（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.非侵入性 Hp 检测方法是 A黏膜组织染色 B 14C 尿素呼气试验 C脱落细胞学检查 D快速

27、尿素酶试验 E分离培养法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.患者男性，57 岁，乙型肝炎 15 年。6d 前开始出现意识恍惚，伴幻觉，睡眠时间倒错。查体：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼震颤(+)，肌张力增高。诊断：肝性脑病，该患者所属的分期为 A轻微肝性脑病 B一期 C二期 D三期 E四期（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.患者以“上腹痛 8d”为主诉入院，入院后考虑为急性胰腺炎，下列哪项化验检查最有助于诊断 A血清淀粉酶 B尿淀粉酶 C血清脂肪酶 DC 反应蛋白(CRP) E空腹血浆胰岛素水平（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：1

28、7.患者男性，45 岁，乙肝病史 5 年，2 周前出现阵发性高热、寒战，体温达 39.3，约 2h 后体温降至37，未予治疗，5d 前出现右上腹持续性胀痛，伴高热不退。查体：体温 39.5，血压 105/60mmHg，脉搏 120/ min，呼吸 28/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹饱满，有压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验血常规：白细胞 14.2109，中粒细胞 0.81，血红蛋白 112g/L，血小板 204109。肝功：ALT 76U/L，TBiL 44mol/L；AFP 124g/L。超声检查

29、见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是是 A肝脓肿 B继发性肝癌 C活动性肝硬化 D乙型病毒性肝炎复发 E原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.下列关于腹水形成原因的描述错误的是 A门脉压力300mmH 2O B血清白蛋白30g/L C肝淋巴液生成过多 D继发醛固酮减少 E有效循环血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.中毒性巨结肠常见诱因不包括的是 A低钾 B钡剂灌肠 C使用抗胆碱能药物 D使用阿片类药物 E进食高脂肪类食物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.患者女性，48 岁，乙肝病史 9 年，6 个月来出现腹胀，食欲缺乏，乏

30、力，提示为肝硬化的检查结果是 A肝功能检查表明谷草转氨酶升高 B肝功能检查提示白蛋白降低 C肝脏超声显示肝脏缩小 D腹腔超声发现液性暗区 E食管吞钡 X 线检查显示虫蚀样改变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 A右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛 B腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关 C右下腹常触及质硬无痛包块 D肠外表现较溃疡性结肠炎常见 E发热，瘘管形成，肛周病变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是 A管状腺癌 B黏

31、液腺癌 C髓质癌 D印戒细胞癌 E弥散型癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.患者男性，43 岁，近 1 年反复出现左下腹痛，腹泻，每日 4 或 5 次，糊样便，有黏液无脓血，偶有黑粪，无恶心、呕吐，伴有焦虑、失眠、消瘦。X 线立位腹平片、腹部超声及肠镜未见异常。对该患者的下一步诊治正确的是 A静脉应用抗生素 B给予微生态制剂以调整肠道菌群 C反复便常规+隐血检查 D对症治疗 1 个月后复查肠镜 E彻底检查，直到找到病因（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.男性患者，47 岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是 A胃液分析 B手术治疗

32、 C定期 X 线钡剂检查 D定期血清糖抗原检查 E定期内镜随访检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.患者男性，66 岁，肝硬化 12 年。2d 前出现意识恍惚，诊断为肝性脑病，血气分析： pH 7.36，钾3.1mmol/L，钠 138mmol/L，氯 106mmol/L，血氨 120mol/L。首选下列哪种药物 A精氨酸 B谷氨酸钠 C谷氨酸钾 D支链氨基酸 E氟马西尼（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：26.患者男性，44 岁，以上腹痛反复发作 1 年来诊。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。MRCP：慢性胰腺炎，并发胰管狭窄。下列治疗最为关键的是 A禁食水

33、 B制酸、抗炎 C补充胰酶 D胰管内支架引流 E外科手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为 A肠梗阻 B肠瘘 C消化道出血 D急性肠穿孔 E肠粘连（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：28.关于肝癌的细胞分型，下列说法错误的是 A肝细胞型的癌细胞呈多角形或圆形 B肝细胞型有丰富的血窦 C胆管细胞型的细胞呈立方形或柱状 D胆管细胞型血窦较少 E混合型是指肝细胞型和胆管细胞型呈过渡状态（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.患者女性，55 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 10 年，3d 前上腹胀痛加重，出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食，呕

34、吐后腹痛减轻，该患者的确诊有赖于 A上消化道造影 B胃镜 C胃电图 D血管造影 E腹部 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.患者男性，34 岁，20h 前大量饮酒后出现上腹痛，10h 前呕吐鲜红色血液 100ml。查体：脐周皮肤青紫，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。可能性最大的诊断的是 A急性糜烂出血性胃炎 B消化性溃疡穿孔 C绞窄性肠梗阻 D急性重症胰腺炎 E酒精性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：31.Crohn 病治疗方法错误的是 A少渣或无渣饮食 B对于结肠 Crohn 病者首选氨基水杨酸制剂 C有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好 D肾上腺糖皮质

35、激素与免疫抑制药联合使用，可以减少二者的剂量和副作用 E环孢素不作为常规治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：32.对诊断肝性脑病的价值最小的检查是 A血氨测定 B磁共振 C脑电图检查 D心理智能测验 E诱发电位（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：33.关于下列说法正确的是 A胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的胃灼热等症状，可引起反流性食管炎 B胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用 C抗反流机制主要包括抗反流屏障，食管对反流物的清除 D胃食管反流的形成主要取决于食管上括约肌的功能状态 E食管廓清的主要方式是唾液缓慢中和（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：34.肠结核的主要感染途径为 A呼吸道 B消化道 C血行播散 D淋巴管播散 E直接蔓延（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：35.患者女性，75 岁，2 年前确诊为肝癌伴腹水。1h 前突然出现腹胀，腹围迅速增加，伴面色苍白。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹部明显膨隆，全腹轻压痛。为明确诊断，首选检查为 A血常规 B腹水检查 C腹部 X 线平片 D肝脏及门静脉超声 E腹水细菌培养（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：36.肝硬化较早且较突出的症状是 A乏力 B腹胀 C腹痛 D腹泻 E便秘（分数：1.00）A. B.C.D.E.