【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-22及答案解析.doc

1、消化科主治医师专业知识-22 及答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡（分数：3.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠易激综合征C.肠道菌群失调D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(2).首先应进行的检查（分数：0.50）A.便常规+隐血B.腹部 B 超C.便培养D.结肠镜E.腹部 CT(3).下列与本病确诊无关的检查是（分数：0.50）A.便常规+隐血B.结肠镜C.钡灌肠检查D.腹部 B 超E.肠黏膜活检(4).本病应与以

2、下疾病鉴别，但不包括（分数：0.50）A.甲状腺功能亢进症B.结肠肿瘤C.Crohn 病D.痢疾E.慢性结肠炎(5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受时（分数：0.50）A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病B.改行钡灌肠检查C.开腹探查D.为减轻痛苦和并发症应停止检查E.反复复查便隐血(6).最合适的治疗是（分数：0.50）A.黄连素B.思密达C.山莨菪碱(654-2)D.柳氮磺氨砒啶E.整肠生男性，60 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，体重下降5kg(1 个月)。化验便隐血(+)。血 Hb 104g/L（分数：1.50）(1

3、).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠道菌群失调(2).确诊的最佳手段（分数：0.50）A.血生化B.便找瘤细胞C.结肠镜D.腹部 CTE.腹部超声(3).以下情况提示患者为器质性疾病，除了（分数：0.50）A.病史长达 20 年B.老年人C.体重下降D.便隐血E.轻度贫血男性，32 岁。间断上腹痛伴反酸 4 年，多为空腹痛及夜间痛。近 1 个月又出现腹痛（分数：2.00）(1).如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是（分数：0.50）A.劳累B.饮酒C.遗传D.Hp 感染E.饮食不规律(2).最可能的诊断是（分数：0.50

4、）A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.胃息肉(3).为明确诊断最好采用何种检查方法（分数：0.50）A.胃液分析B.胃镜检查C.钡剂造影D.腹部 B 超E.血清胃泌素测定(4).如果患者突然出现上腹部疼痛，继而出现全腹压痛及肌紧张，应考虑（分数：0.50）A.胃肠道痉挛B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性胆囊炎E.肝癌破裂 A.未见明显 X 线改变 B.食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征 C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损 D.管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱 E.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常（分数：1.50）(1).食管贲门失

5、弛缓症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).食管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).重度食管静脉曲张（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.腹痛伴发热寒战、黄疸 B.腹痛伴反酸、嗳气 C.腹痛伴呕吐 D.腹痛伴休克、贫血 E.腹痛伴腹泻（分数：1.00）(1).化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脾破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.AFP 阳性 B.CEA 明显升高 C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 D.CA125 增高 E.CA19-9 增高（分数：1.00）(1).原发性肝细胞癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝脓肿

6、（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能增加 C.食管蠕动功能障碍 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：1.50）(1).反流性食管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).食管裂孔疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).贲门失弛缓症（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中有脓血 C.腹痛伴腹胀 D.腹泻、发热伴里急后重 E.腹泻、便隐血阳性（分数：2.00）(1).肠易激综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.

7、E.(3).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.CEA 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 D.X 线可见跳跃征 E.低钙血症（分数：2.50）(1).重型胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰性霍乱（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).Crohn 病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.血氨升高 B.血清胃泌素升高 C.胃酸缺乏 D.

8、血清淀粉酶升高 E.血清胆红素升高（分数：1.50）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).A 型萎缩性胃炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.硫糖铝 B.阿托品 C.法莫替丁 D.枸橼酸铋钾 E.米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是（分数：2.00）便秘A.B.C.D.E.口干A.B.C.D.E.腹泻A.B.C.D.E.(4).大便发黑（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.淤血性肝硬化 E.血吸虫性肝硬化（分数：1.00）(1).

9、最易并发原发性肝癌的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.米索前列醇 B.兰索拉唑 C.枸橼酸铋钾 D.克拉霉素 E.硫糖铝（分数：1.50）(1).根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).服用后舌苔发黑的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).孕妇忌用的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.下列哪些表现符合胃泌素瘤（分数：1.00）A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发2.以下哪些是肠易激综合

10、征的有效治疗方法（分数：1.00）A.解痉药B.容积性泻药C.糖皮质激素D.抗抑郁药E.水杨酸制剂3.急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常（分数：1.00）A.空腹血糖升高B.血、尿淀粉酶均升高C.血钙升高D.血钾增高E.血清脂肪酶早期升高4.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有（分数：1.00）A.感染性休克B.腹膜炎C.肝脓肿D.胆管炎症狭窄E.多器官功能衰竭5.急性胆囊炎应与下列哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.急性病毒性肝炎B.急性胰腺炎C.阑尾炎D.消化性溃疡穿孔E.右下肺炎消化科主治医师专业知识-22 答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)女性，38 岁，间断发作

11、下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡（分数：3.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠易激综合征C.肠道菌群失调D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌解析：腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，有疼痛一便意一排便缓解的规律，充血、糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查的典型表现。(2).首先应进行的检查（分数：0.50）A.便常规+隐血B.腹部 B 超C.便培养D.结肠镜 E.腹部 CT解析：根据病史，如若结肠镜检查发现浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可以诊断为溃疡性结肠炎。(3).下

12、列与本病确诊无关的检查是（分数：0.50）A.便常规+隐血B.结肠镜C.钡灌肠检查D.腹部 B 超 E.肠黏膜活检解析：B 超一般用于实体脏器检查，对本病无多大意义。(4).本病应与以下疾病鉴别，但不包括（分数：0.50）A.甲状腺功能亢进症 B.结肠肿瘤C.Crohn 病D.痢疾E.慢性结肠炎解析：考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功能亢进症患者可有稀便、排便次数增加的临床表现，但不会出现肠镜下改变。(5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受时（分数：0.50）A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病B.改行钡灌肠检查 C.开腹探查D.为减轻痛苦和并发症应停止检查E.反复复查便隐血解析：行

13、结肠镜检查时，如患者因疼痛不能耐受，可行钡灌肠检查。(6).最合适的治疗是（分数：0.50）A.黄连素B.思密达C.山莨菪碱(654-2)D.柳氮磺氨砒啶 E.整肠生解析：柳氮磺氨砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。男性，60 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，体重下降5kg(1 个月)。化验便隐血(+)。血 Hb 104g/L（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠道菌群失调解析：诊断依据：男性，60 岁；腹痛、腹胀、排便习惯与粪便性状改变；血 Hb 104

14、g/L、纳差，体重下降、大便隐血(+)。(2).确诊的最佳手段（分数：0.50）A.血生化B.便找瘤细胞C.结肠镜 D.腹部 CTE.腹部超声解析：通过结肠镜能直接观察全大肠的肠腔、肠壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。(3).以下情况提示患者为器质性疾病，除了（分数：0.50）A.病史长达 20 年 B.老年人C.体重下降D.便隐血E.轻度贫血解析：男性，32 岁。间断上腹痛伴反酸 4 年，多为空腹痛及夜间痛。近 1 个月又出现腹痛（分数：2.00）(1).如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是（分数：0.50）A.劳累B.饮酒C.遗传D.Hp 感染 E.饮食不规

15、律解析：Hp 感染是消化性溃疡的重要病因。(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡 E.胃息肉解析：空腹痛及夜间痛多见于十二指肠溃疡。(3).为明确诊断最好采用何种检查方法（分数：0.50）A.胃液分析B.胃镜检查 C.钡剂造影D.腹部 B 超E.血清胃泌素测定解析：胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。(4).如果患者突然出现上腹部疼痛，继而出现全腹压痛及肌紧张，应考虑（分数：0.50）A.胃肠道痉挛B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔 D.急性胆囊炎E.肝癌破裂解析：全腹压痛及肌紧张腹膜炎的表现，十二指肠溃疡患者突发上腹痛，并伴

16、有腹膜炎表现应考虑为溃疡穿孔所致。 A.未见明显 X 线改变 B.食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征 C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损 D.管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱 E.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常（分数：1.50）(1).食管贲门失弛缓症（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常是食管贲门失弛缓的 X 线特征。(2).食管癌（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱是中晚期食管癌的 X 线征象。(3).重度食管静脉曲张（分数：0.50）A.B.C. D

17、.E.解析：食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损是重度食管静脉曲张的 X 线特点。 A.腹痛伴发热寒战、黄疸 B.腹痛伴反酸、嗳气 C.腹痛伴呕吐 D.腹痛伴休克、贫血 E.腹痛伴腹泻（分数：1.00）(1).化脓性胆管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：他脓性胆管炎可出现腹痛伴发热、寒战、黄疸。(2).脾破裂（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：脾破裂可出现腹痛伴休克、贫血等临床表现。 A.AFP 阳性 B.CEA 明显升高 C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 D.CA125 增高 E.CA19-9 增高（分数：1.00）(1).原发性肝细胞癌（分数：0.50）A. B.C

18、.D.E.解析：肝细胞癌 AFP 阳性率为 70%90%。(2).肝脓肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：放射性核素肝扫描有稀疏缺损区是肝脓肿的影像学特点。 A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能增加 C.食管蠕动功能障碍 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：1.50）(1).反流性食管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：LES 功能减弱时 LES 压降低，导致胃食管反流，引起反流性食管炎。(2).食管裂孔疝（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔疝的病因。(3).贲门失弛缓症（分数：0.50）A.B.C.D

19、.E. 解析：支配食管的交感神经兴奋占优势是贲门失弛缓症的病理生理基础。 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中有脓血 C.腹痛伴腹胀 D.腹泻、发热伴里急后重 E.腹泻、便隐血阳性（分数：2.00）(1).肠易激综合征（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解是肠易激综合征的临床特点。(2).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：腹泻、发热伴里急后重是结肠癌的常见临床表现。(3).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：腹泻、便隐血阳性是细菌性痢疾的特点。(4).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析

20、：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重。 A.CEA 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 D.X 线可见跳跃征 E.低钙血症（分数：2.50）(1).重型胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：低钙血症常见于重型慢性胰腺炎，低血钙程度与急性胰腺炎的临床严重程度平行。(2).胰性霍乱（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：胰性霍乱又称血管活性肠肽瘤，是由血管活性肠肽瘤产生大量 VIP(血管活性肠肽)而引起的疾病。(3).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：抗中性粒细胞胞质抗

21、体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体。(4).Crohn 病（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：Crohn 病患者，由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征。(5).结肠癌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：结肠癌患者的 CEA 显著升高，但其对结肠癌的诊断不具有特异性。 A.血氨升高 B.血清胃泌素升高 C.胃酸缺乏 D.血清淀粉酶升高 E.血清胆红素升高（分数：1.50）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后 612 小时开始升高，超过正常值 3 倍可确诊为急性胰腺炎。(2).肝性脑病（分数：0.50

22、）A. B.C.D.E.解析：肝性脑病患者常有血氨增高，血脑屏障对氨的通透性增高。(3).A 型萎缩性胃炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A 型萎缩性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，导致胃酸分泌减少或丧失。 A.硫糖铝 B.阿托品 C.法莫替丁 D.枸橼酸铋钾 E.米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是（分数：2.00）便秘A. B.C.D.E.解析：硫糖铝为保护胃黏膜药，常见副作用是便秘。口干A.B. C.D.E.解析：阿托品为 M 受体阻滞药，可抑制腺体分泌，引起口干。腹泻A.B.C. D.E.解析：服用法莫替丁后可出现腹泻等不良反应。(4).大便发黑（分数：0.50

23、）A.B.C.D. E.解析：枸橼酸铋钾服用后可出现粪便发黑，停药后可自行消失。 A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.淤血性肝硬化 E.血吸虫性肝硬化（分数：1.00）(1).最易并发原发性肝癌的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：病毒性肝炎后肝硬化(尤其是乙型病毒性肝炎)最易并发原发性肝癌。(2).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：原发性胆汁性肝硬化的血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄疸相鉴别。 A.米索前列醇 B.兰索拉唑 C.枸橼酸铋钾 D.克拉霉素 E.硫糖铝（分数：1.5

24、0）(1).根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：兰索拉唑是质子泵抑制药，为根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。(2).服用后舌苔发黑的药物是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：枸橼酸铋钾服用后可出现舌苔发黑，停药后可自行消失。(3).孕妇忌用的药物是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：米索前列醇可使子宫收缩，孕妇忌用。1.下列哪些表现符合胃泌素瘤（分数：1.00）A.球后或空肠溃疡多见 B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻 D.顽固性溃疡 E.溃疡手术后复发 解析：胃泌素瘤胃镜检查可见：胃黏膜肥厚，形成巨大皱襞。其他各项均为胃泌素瘤

25、的临床表现。2.以下哪些是肠易激综合征的有效治疗方法（分数：1.00）A.解痉药 B.容积性泻药 C.糖皮质激素D.抗抑郁药 E.水杨酸制剂解析：肠易激综合征为非器质性病变，治疗主要是祛除促发因素和对症治疗。3.急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常（分数：1.00）A.空腹血糖升高 B.血、尿淀粉酶均升高 C.血钙升高D.血钾增高E.血清脂肪酶早期升高解析：血清脂肪酶一般在急性胰腺炎后升高较晚。4.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有（分数：1.00）A.感染性休克 B.腹膜炎 C.肝脓肿 D.胆管炎症狭窄 E.多器官功能衰竭 解析：胆道梗阻和感染病情凶险，有腹痛、发热、黄疸，如不及进治疗可出现肝脓肿、败血症、休克、多器管衰竭等。5.急性胆囊炎应与下列哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.急性病毒性肝炎 B.急性胰腺炎 C.阑尾炎D.消化性溃疡穿孔 E.右下肺炎 解析：急性阑尾炎一般为右下腹固定性的压痛，也可以引起急性肝脓肿，但很少出现 Murphy 征阳性。